Диагностика бронхиальной астмы: основные методы

Содержание

Диагностика >> бронхиальной астмы

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Способы диагностики бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — болезнь хронического характера дыхательных путей. Хроническое воспаление является причиной гиперреактивности дыхательных путей, а это влечет за собой кашель ночью или утром, одышку, повторные свистящие хрипы, дискомфорт в груди.

В последнее время сделаны огромнейшие шаги в диагностике и, как следствие, лечении бронхиальной астмы. Однако лечение усложняется тем, что её симптомы во многом похожи с иными заболеваниями. Одним из важнейших усложнений при диагностике является неспецифическая природа симптомов.

Выделяют несколько видов бронхиальной астмы

    Аспириновая бронхиальная астма — особенностью является то, что человек не воспринимает и не переносит аспирин и другие лекарства, например бутадион, анальгин и другие. Часто вместе с данным видом астмы встречаются полипы в носу.

Астма, которая выделяется по тяжести лечения (тяжелая, средней тяжести и легкая).

Гормонально-зависимая — постоянное использование гормонов.

  • Инфекционно-зависимая и атопическая астмы — из-за аллергенов или инфекций.
  • Причины бронхиальной астмы

    • аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;
    • вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;
    • раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;
    • лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;
    • стрессами: волнение, страх;
    • интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

    Диагностика бронхиальной астмы возможна при наличии таких симптомов

      Приступы удушья с тяжелым выдохом, которые сопровождаются сухими хрипами легких, которые слышны без специальных средств (дистанционные сухие хрипы).

    Приступы кашля ночью, которые нарушают сон.

    Периодически возникающее свистящее дыхание.

    Свистящее дыхание и появление кашля при контакте со своего рода раздражителями (выхлопные газы, табачный дым, животные, парфюмерные изделия и т.д.).

    Чувство стеснения в груди.

    Итак, рассмотрим основные методы диагностики

    Спирография — обследование и измерение во время дыхания объёма легких современными компьютерными системами с графическим отображением. Характерными признаками при диагностике есть:

    Это интересно:  Как может проявляться псориаз на голове?

      снижение объёма легких;

  • снижение индекса Тиффно (объём выдоха за секунду в соотношении к объёму легких).
  • Обследование должно проводиться 3 раза. Полученные данные сопоставляют с эталонными. Кроме вышеуказанных изменений при обострении астмы, данный способ фиксирует увеличение объёма, а также остаточную емкость легких.

    Пневмотахография — метод диагностики заключается в регистрации в системе двух координат (поток — объём). Этот метод позволяет диагностировать нарушение проходимости в мелких, средних и крупных бронхах. Для обструкции в основном в центральных дыхательных путях, зачастую в крупных бронхах, возможно снижение скорости выдоха (отображается в начальной части кривой «поток/объем»).

    Пикфлоуметрия — измеряется объемная максимальная скорость воздуха, когда вы выдыхаете после вдоха (ПСВ). На сегодняшний день широко используются портативные пикфлоуметры. Этот метод нужно проводить три раза в течение дня после принятия пациентом бронходилататоров. Основное измерение ПСВ проводят утром при пробуждении больного. Пикфлоуметрия может проводиться как в стационаре при наблюдении специалиста, а также дома больным. Это позволяет следить за тем, как протекает заболевание, и что именно вызывает обострение заболевания.

    Для достоверности подтверждения диагноза характерны следующие показатели ПСВ (пиковой скорости выхода):

      Увеличивается на 15 % через 20 минут по окончании ингаляции бета стимуляторов.

  • Суточные колебания — 20 % от нормы, у больных которые принимают бронхолитики, и около 10 % для тех, кто не проходит бронхолитическую терапию.
  • Лабораторные данные. Выводы из лаборатории очень влияют на подтверждение диагноза астмы (особенно если заболевание имеет аллергический характер). Наиболее характерными лабораторными показателями являются:

    Биохимический анализ крови — показывает увеличение уровня альфа- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот и фибрина.

    Анализ мокроты — при превышении эозинофилов покажет, так называемые, кристаллы Шарко-Лейдена (бесцветные сверкающие кристаллы, ярко выраженной ромбической или октаэдрической формы), спирали Куршмана (кусочки слизи наподобие спиралей, являющие собой оттиски мелких сокращенных бронхов).

    Немедикаментозное лечение включает в себя следующее

      Использование гала-камер, лечение с помощью соляных шахт (комнат).

    Электропунктура, иглотерапия и прижигание полынными сигарами — комплекс рефлексотерапии.

    Упражнения и правильные физические нагрузки.

    Профилактика бронхиальной астмы

      Первичная. Заключается в том, что подходит только для здоровых людей. Принимаются меры для предупреждения развития болезней дыхательных путей и аллергии.

    Вторичная. Подходит тем, кто находится в состоянии предастмы. Если у вас есть аллергия или у родителей наблюдается астма, то данная профилактика именно для вас.

  • Третичная. Если вы уже болеете астмой, то данная профилактика поможет переносить легче болезнь и поспособствует уменьшению развития болезни.
  • Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.

    Очень хороший способ вылечить астму и просто отдохнуть душой и телом является санаторно-курортное лечение. Для того что бы правильно выбрать курорт проконсультируйтесь с врачом.

    Видео про бронхиальную астму — симптомы, диагностика и последствия:

    Основные методы диагностики заболевания

    Правильно и своевременно поставленный диагноз является залогом успеха в борьбе с любым заболеванием. Это касается и такого опасного нарушения, как бронхиальная астма. Для того чтобы лечебные мероприятия были максимально эффективны, необходимо провести качественную диагностику данной патологии.

    Диагностика бронхиальной астмы — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Прежде всего специалист соберет анамнез и проведет клинический осмотр пациента.

    Симптоматика заболевания

    О наличии бронхиальной астмы свидетельствуют определенные симптомы. В большинстве случаев заболевание проявляется:

    • тяжелым дыханием;
    • приступами кашля в ночное время или после физических нагрузок;
    • свистящим дыханием и кашлем при взаимодействии с раздражителями (шерсть животных, сигаретный дым, парфюмерная продукция, выхлопные газы);
    • ощущением сдавленности в области грудной клетки;
    • приступами удушья, с характерными хрипами в легких, которые можно услышать без помощи специальных средств.

    Основные диагностические методики

    Для того чтобы объективно оценить степень патологического состояния и эффективность будущей терапии, применяются специальные диагностические методы.

    Рассмотрим основные методы диагностики бронхиальной астмы:

    • спирометрия. При данном исследовании пациент делает сильный выдох, при помощи современных компьютерных систем с графическим изображением определяется объем легких. О наличии заболевания в этом случае свидетельствует уменьшение объема легких и пониженный индекс Тиффно (объем воздуха за 1 секунду в соотношении к общему объему легких). Такая процедура должна выполняться 3 раза. Полученные данные специалист сопоставляет с эталонными.
    • пневмотахография. Данный метод исследования позволяет определить скорость объема воздуха при выдохе и вдохе. Такую процедуру проводят дважды — во время спокойного и активного состояния бронхов. Также с помощью данной методики можно выявить, в какой именно части бронхов возникло нарушение проходимости воздуха. При обструкции может снижаться скорость выдоха.
    • пикфлоуметрия. Такой метод исследования позволяет измерить объемную максимальную скорость воздуха при пиковом выдохе после полного вдоха. Сегодня широко применяются портативные пикфлоуметры. Процедуру необходимо выполнять трижды в день после приема бронходилататоров. Первое измерение выполняют утром, сразу после пробуждения пациента. Пикфлоуметрию может проводить как специалист в условиях стационара, так и сам больной на дому. Это позволит контролировать течение заболевания и определить причину обострения патологического состояния.
    • лабораторные исследования. Результаты лабораторных анализов крайне важны для постановки правильного диагноза. Пациент проходит иммунологическое исследование, сдает общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мокроты.
    • проба на аллергические реакции. В кожу вводится аллергическое вещество, при возникновении специфической реакции на тот или иной аллерген можно определить источник заболевания и назначить адекватное лечение.

    Диагностика заболевания в детском возрасте

    У детей астма проявляется практически так же, как и у взрослых, признаками патологии являются:

    • отдышка, хрипы в бронхах;
    • вязкая мокрота;
    • приступы кашля в ночное время, после физической активности и контакта с аллергенами;
    • скованность грудной клетки;
    • приступы удушья.

    Данные симптомы с большой долей вероятности указывают именно на астму. Однако точная диагностика бронхиальной астмы у детей предполагает проведение комплексного медицинского обследования.

    Для постановки правильного диагноза используются те же методы исследования, что и в отношении взрослых — собирается подробный анамнез, проводится инструментальная диагностика, определяется степень тяжести нарушения, после назначается соответствующее лечение.

    Дифференциальная диагностика

    В обязательном порядке должна выполняться дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у взрослых и у детей. Это позволит отличить данное заболевание от других патологий дыхательных путей.

    Некоторые заболевания имеют схожие или даже одинаковые симптомы, к ним относятся:

    • кардиосклероз, миокардит и другие патологии сердечно-сосудистой системы;
    • эпилепсия;
    • инсульт;
    • опухоль бронхов, пневмоторакс, хроническое обструктивное заболевание легких;
    • сепсис;
    • нефрит;
    • наркотическая интоксикация.

    Кроме этого, бронхиальную астму часто путают с сердечной.

    Нарушение со стороны кровеносной системы сопровождается опухолью почек, сердца и других внутренних органов.При сердечной астме мокрота несколько отличается от той, которая образуется при бронхиальной.

    Имеются и иные отличительные признаки, выявить которые можно только с помощью тщательной дифференциальной диагностики.

    Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволят приостановить дальнейшее развитие патологического процесса и минимизировать проявления бронхиальной астмы.

    Что же делать, если аллергия не проходит?

    Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

    К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест. Читать статью >>

    Автор: Юлия Барабаш

    Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

    Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании.

    Алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме.

    Как вылечить бронхиальную астму дома народными методами.

    Комментарии, отзывы и обсуждения

    Финогенова Ангелина: «Я за 2 недели полностью вылечила аллергию и завела пушистого кота без дорогих препаратов и процедур. Достаточно было просто. » Подробнее>>

    Наши читатели рекомендуют

    Для профилактики и лечения аллергических заболеваний наши читатели советуют использовать средство «Alergyx«. В отличие от других средств Alergyx показывает стойкий и стабильный результат. Уже на 5-й день применения снижаются симптомы аллергии, а через 1 курс она проходит совсем. Средство можно использовать как для профилактики, так и для снятия острых проявлений.

    Методы диагностики бронхиальной астмы

    При бронхиальной астме бронхи слишком чувствительные на определенные вещества, что приводит к тому, что человек задыхается при приступах. Это заболевание слишком похожее на обычную простуду, и если астму вовремя не диагностировать, она будет развиваться и часто напоминать о себе мучительными приступами. На ранних этапах избавиться от астмы значительно легче, чем при запущенной форме, когда приступы имеют тяжелые формы. В современной медицине диагностика астмы имеет разные методы — от визуального до аппаратного, что позволяет не только диагностировать болезнь, но и уверенно отстранить ее от других, похожих заболеваний. Если астму определить и потом лечить правильно, то приступов удушья со временем можно избежать, или же их минимизировать и сделать дыхание комфортным.

    Сбор информации о пациенте

    Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.

    При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:

    1. В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме. Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
    2. Были ли среди родственников астма, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
    3. С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещение пылью определенного типа, продукты питания.
    4. Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
    5. Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
    6. Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
    7. После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, что освобождает бронхи и облегчает дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.
    Это интересно:  Диета при себорейном дерматите: что можно и нельзя

    Внешний осмотр проходит следующим образом:

    1. Врач смотрит на грудную клетку, которая может иметь вид, похожий на бочку. Такую форму грудь приобретает вследствие развития эмфиземы, расширения легких, и, как результат — увеличение размеров грудной клетки;
    2. Прослушивание проходит через стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, причем последний наиболее отвечает характеру звуков, издаваемых при астме. Если происходит обострение, свист и характерные хрипы слышны по всей легочной поверхности, но при ремиссии свистящий хрип слышен снизу от лопаток и то только при усиленном вдохе.
    3. Постукивание пальцами не может эффективно сообщить информацию на ранних этапах астмы. Но если болезнь длиться долго, то пальпацией и постукиванием можно услышать пустоту (звук картонной коробки), которая образовалась из-за эмфиземного расширения легких.

    Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:

    • анализ крови направлен на определение количества эозинофилов — этот вид лейкоцитов является показателем аллергических процессов в организме;
    • если в анализе крови отсутствуют признаки воспалительных процессов и токсинов, выделяемых бактериями, то при наличии астматических симптомов доктору легче отличить астму от обычного бронхита или пневмонии;
    • в мокроте также под микроскопом можно обнаружить эозинофилы;
    • в анализе мокроты присутствуют кристаллические вкрапления — особенные кристаллы Шарко-Лейдена и спиралевидные кристаллы Куршмана;
    • мокрота при астме специфическая, отличается от мокроты при бронхите, структура двухслойная, консистенция густая, по густоте вязкая;
    • методом проделывания царапин на коже (скарификации) берут пробы на аллергены, по которым уточняют аллергический возбудитель (триггер) бронхоспазма, аллергены вызывают на коже покраснение и зудящие ощущения;
    • кал берут для определения гельминтов, которые могут размножиться до инвазивного количества и вызвать аллергическую интоксикацию организма, что также может влиять на возникновение приступов.

    Специализированные медицинские аппараты

    Пикфлуометрия

    С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На прикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдыха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, а также применяется и для взрослых.

    Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженых бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей.
    Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы. Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.

    Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому его часто используют дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако прибор покажет сужение бронхов, с помощью определенных медицинских действий можно не допустить начала удушья.

    Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора соотносить с этим значениям другие показатели шкалы, при определении обструктивных изменений. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы ознакомить позже с записями лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой, поинтересуйтесь у доктора.

    Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму, которую делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилатарором. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД).
    Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.

    Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.

    Пневмотахограф

    Из медицинских препаратов также используют пневмотахограф, который определят объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.

    Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить вещество на рабочем месте пациена, которое является аллергеном.

    Рентген и томография

    В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.

    Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которая на рентгенологической фотографии видима как более прозрачная.

    Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение и есть подозрения на наличие других болезней.

    В детском возрасте

    Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.

    У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.

    У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходлататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.

    У детей бронхиальная астма исследования показывают, что она полностью излечима в большинстве случаев, но имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в медикаментозном лечении, но и в укреплении организма.

    Пожилые люди

    Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.

    Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. Для пожилых бронхиальной астмы диагностика должна обязательно исследовать сердечную мышцу, ведьлюди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.

    Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

    Диагностика бронхиальной астмы: лабораторные и инструментальные исследования

    Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

    Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

    Лабораторные показатели при бронхиальной астме

    Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • общий анализ мокроты;
    • анализ крови для выявления общего IgE;
    • кожные пробы;
    • определение в крови аллергенспецифических IgE;
    • пульсоксиметрия;
    • анализ крови на газы и кислотность;
    • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

    Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

    Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

    Это интересно:  Фолиевая кислота при псориазе: отзывы, как принимать, дозировка и Метотрексат

    Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

    Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

    В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

    Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

    Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

    Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

    Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

    Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

    Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

    Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

    Инструментальные методы исследования при астме

    Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

    • исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
    • определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
    • выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

    Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

    Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

    Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% — при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

    Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

    Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

    Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

    Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

    В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

    В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

    Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

    Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

    ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

    Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

    Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

    В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

    • наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
    • вероятность воспаления легких;
    • обострение, несущее угрозу жизни больного;
    • неэффективность лечения;
    • необходимость искусственной вентиляции легких;
    • неясный диагноз.

    У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

    При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

    О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

    Статья написана по материалам сайтов: www.tiensmed.ru, tutknow.ru, proallergen.ru, bronhitastma.ru, ask-doctors.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector