Грибовидный микоз: опасность патологии

Грибовидный микоз — злокачественное опухолевое поражение лимфоидно-ретикулярной системы в первую очередь кожи, а в дальнейшем и внутренних органов. Грибовидный микоз является Т-клеточной лимфомой. В классическом варианте заболевание проходит эритематозную, бляшечную и опухолевую стадии. Диагностика заболевания в первой стадии затруднена из-за сходства клинической картины с псориазом, экземой и другими дерматозами. Гистологическая картина в этой стадии не имеет специфических признаков и в своевременной диагностике заболевания помогает только тщательное иммуногистохимическое исследование. Оно имеет большое значение, поскольку лечение, начатое на эритематозной стадии, позволяет продлить жизнь больных грибовидным микозом.

Грибовидный микоз

Симптомы грибовидного микоза

Картина высыпаний при грибковом микозе бывает идентична картине парапсориаза, герпетиформного дерматита Дюринга, экземы или красного плоского лишая. Поэтому отдельные авторы полагают, что эритематозная стадия — это тот или иной дерматоз, который затем трансформируется в грибовидный микоз.

Переход эритематозной стадии классического грибовидного микоза в бляшечную происходит через различный период времени: от нескольких месяцев до десятка лет. В бляшечной стадии пятна грибовидного микоза инфильтрируются, становятся плотными и приподнимаются над поверхностью кожи, трансформируясь в бляшки. Площадь бляшки начинает расти, цвет приобретает багровый или кирпично-красный оттенок, поверхность становиться мелкобугристой. Характерно усиление зуда. Со временем бляшки могут претерпевать обратное развитие, которое начинается в их центре. При этом бляшка продолжает расти по периферии, образуя кольцо. Сливающиеся между собой бляшки с регрессом в центре образуют на коже причудливые фигуры в виде дуг и гирлянд.

В опухолевой стадии грибовидного микоза кожные элементы переходят в опухолевые поражения, которые могут достигать размеров апельсина и имеют красновато-синий или красновато-желтый цвет. Наряду с такими опухолевыми образованиями на коже наблюдаются и элементы бляшечной стадии. Через несколько недель опухоли распадаются с образованием глубоких язв, покрытых гнойно-кровянистым отделяемым и массами некротизированных тканей. У пациента наблюдается недомогание, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Опухолевая стадия протекает с поражением внутренних органов, в которых появляются образования, подобные кожным.

Все стадии грибовидного микоза протекают с увеличением лимфатических узлов, в первую очередь паховых и бедренных. Возможны подъемы температуры тела и ночная потливость. Почти у 70% больных грибовидным микозом возникают трофические нарушения: дистрофические изменения ногтей и волос, кожные гиперпигментации, нарушения потоотделения и др. Поражение слизистых встречается довольно редко. Элементы в таких случаях появляются обычно на твердом и мягком небе. Они быстро трансформируются в обширные язвы.

Форма Видаля-Брока (обезглавленный грибовидный микоз) относится к ретикулосаркоматозу кожи. Она характеризуется отсутствием эритематозной и бляшечной стадий и появлением на коже туловища, лица и конечностей сразу опухолевых образований.

Эритродермическая форма Галлопо-Бенье отличается распространенностью покраснения по всему кожному покрову, отечностью, выраженной инфильтрацией и шелушением кожи. Заболевание сопровождается высокой температурной реакцией, нарушением общего самочувствия.

Диагностика грибовидного микоза

В начале грибовидного микоза в крови, как правило, отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. В опухолевой стадии и при эритродермической форме наблюдается снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ. Для подтверждения грибовидного микоза проводят иммуногистохимическое исследование.

Изучение кожных элементов грибовидного микоза предварительно проводится путем дерматоскопии и УЗИ кожного новообразования. Гистологическое исследование участка кожи, взятого из патологического очага путем биопсии, в первой стадии грибовидного микоза выявляет в шиповатом слое эпидермиса отек и акантоз (потеря связей между клетками), скопление лимфоцитов, фибробластов, тучных клеток и эозинофилов. В бляшечной стадии резко выражен акантоз, выявляются гнездовидные скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В опухолевой стадии инфильтрат распространяется не только на все слои дермы, но и на подкожную клетчатку, иногда захватывая подлежащие ткани.

В опухолевой стадии для выявления поражения внутренних органов проводят УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференцируют грибовидный микоз с синдромом Сезари и другими лимфомами, системными васкулитами, хроническими дерматитами, псориазом и др.

Лечение грибовидного микоза

В лечении грибовидного микоза применяют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.), противоопухолевые антибиотики и цитостатики (метотрексат, сульфадиазин, циклофосфамид, проспидин, дипин). Чаще используют комбинированную терапию препаратами этих групп. Возможно проведение фототерапии, рентгенотерапии, экстракорпоральной фотохимиотерапии. Местно для уменьшения зуда применяют кортикостероидные мази.

Прогноз при грибовидном микоза

Прогноз неблагоприятный. В зависимости от формы и тяжести заболевание может длиться от 2-х до 12-ти лет. Во многих случаях своевременная диагностика и начало лечения в первых двух стадиях грибовидного микоза позволяют добиться длительной ремиссии и продлить жизнь пациентов.

Симптомы и лечение грибовидного микоза

Грибовидный микоз — опасное заболевание, которое поражает кожные покровы. Злокачественное поражение начинается с кожи, но постепенно затрагивает и все остальные органы. Очень важно вовремя распознать проблему, так как лечение и не без того будет сложным.

Этиология грибовидного микоза

Эта онкология сложна тем, что не имеет точных причин появления. В определенный момент Т-клетки начинают неконтролируемо размножаться.

Несмотря на противоречивые мнения специалистов, медики называют ряд причин, которые могут обуславливать развитие заболевания:

  1. Вирус. У больных часто наблюдаются специфические изменения в лимфоузлах. Такая ситуация очень напоминает активность ретровируса типа С.
  2. Генетика. Пациенты с данной формой заболевания имеют определенную последовательность генов, которая очень схожа с формулой рака. Хотя тут существуют и определенные отличия, из-за чего наследственную предрасположенность трудно назвать полноценной причиной.
  3. Хромосомные изменения. Этот момент является основанием для всех форм раковых заболеваний, в том числе и для грибовидного микоза. В последнем случае наблюдаются определенные изменения в хромосомах, которые провоцируют их перестройку.
  4. Сбои аутоиммунного характера. Есть мнение, что определенные болезни аутоиммунной системы провоцируют запуск пролиферации Т-клеток.

Интересно! Грибовидный микоз встречается только у лиц старше 40 лет, а вот климатические условия и национальность значения не имеют.

Классификация

Грибовидный микоз имеет три основных формы. У каждой есть свои свойства и характеристики, которые помогают врачу подобрать самое оптимальное лечение.

Эта онкология делится:

  • классическая форма Алибера-Базена — имеет три стадии развития — эритематозная, бляшечная и опухолевая;
  • эритродермическая форма Аллопо-Бенье;
  • форма d’emble Видаля-Брока;
  • синдром Сезари — зачастую возникает у мужчин возрастом от 55 до 60 лет.

У некоторых больных может одновременно проявляться симптоматика сразу нескольких стадий. На начальном этапе некоторые специалисты ставят диагноз дерматоза, из-за чего упускается время для терапии.

Симптомы и признаки грибовидного микоза

Заболевание развивается быстро, поэтому и симптомы становятся ярко выраженными. Любая форма характеризуется шелушащимися пятнами, которые начинают сильно чесаться. При отсутствии адекватного лечения очаг поражения будет расширяться, доставляя больному все больше дискомфорта.

Грибовидный микоз можно определить по следующим признакам:

  1. Эритема. На коже появляются пятна розового цвета, но по мере развития болезни они начинают приобретать синюшный оттенок и сопровождаться зудом. Поверхность кожи становится более шелушащейся. В большинстве случаев зуд появляется первым, а только потом идут внешние проявления. Сначала высыпания затрагивают туловище, коленные и локтевые сгибы, а в дальнейшем распространяются и на остальные части тела.
  2. Бляшка. Это вторая стадия развития микоза. Тут высыпания становятся более плотными и начинают выступать над поверхностью кожи, также они могут значительно увеличиться в размерах, и даже объединяться в единые очаги. У больного подмышечные и паховые лимфоузлы увеличиваются, что может приносить болевой дискомфорт во время движения.
  3. Опухоль. Крайняя степень грибовидного микоза, которая характеризуется образованием узелков. Такие опухоли имеют диаметр в диапазоне 10-15 см. На этой стадии поражения затрагивают уже внутренние органы, из-за чего те не могут правильно функционировать. Высок риск летального исхода.

Грибовидный микоз — это такое заболевание, которое требует немедленной реакции. Поэтому если на теле появляются высыпания неизвестного характера, нужно сразу же обращаться к специалистам. С проблемой помогут справиться онколог и гематолог. Пациент, кроме осмотра, дополнительно сдает соскоб кожи, бактериальный посев и общий анализ крови. Дополнительно может понадобиться дерматоскопия, УЗИ внутренних органов и новообразований, рентген, биопсия пораженных очагов с дальнейшей гистологией. По результатам диагностики подбирается курс терапии.

Некоторые врачи на начальных стадиях микоза назначают своим пациентам консервативную терапию — прием витаминов групп В и С, санаторно-курортное лечение, здоровый образ жизни. Но без применения медикаментов не обойтись.

Лечение может включать в себя прием следующих средств:

  1. Антибиотики противоопухолевого назначения. Такие лекарства назначаются, если грибовидный микоз спровоцирован вирусом, и его вид уже определен. Схема лечения для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния организма и развития болезни.
  2. Цитостатики. Группа препаратов предназначена для сдерживания разрастания Т-клеток. К ним прибегают, когда заболевание быстро прогрессирует. Если их применять на начальной стадии, это позволит достигнуть устойчивой ремиссии, поэтому они становятся основой терапии.
  3. Кортикостероиды. Эти препараты препятствуют разрастанию сыпи, защищая еще здоровую кожу. К тому же, они облегчают симптоматику — устраняют зуд и уменьшают покраснение. Имеют форму мазей и кремов.

Как дополнение, больному могут назначить фото- и рентгенотерапию.

Медикаментозное лечение включает в себя средства для внешнего и внутреннего применения:

В случаях, когда местное лечение не дает положительного результата, больному назначаются препараты для кожи системного воздействия. Такая терапия требует более длительного применения, поэтому она и назначается в тяжелых случаях.

Для лечения грибовидного микоза могут назначаться:

  • Тербинафин (Экзифин, Тербизил, Ламизил) — в день 250 мг на протяжении 1,5 месяца при заболевании рук и 3 месяца при поражении стоп;
  • Флуконазол (Дифлюкан) — одна таблетка (150 мг) в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев;
  • Интраконазол (аналог Орунгал) — препарат разбивается на несколько приемов, чтобы на протяжении 7 дней общая доза составила 200 мг, после чего делается перерыв на 3 недели и курс повторяется, только уже до 100 мг;
  • мази Бетаметазон, Неомицин, Гентамицин назначают при выявлении бактериальной флоры — кожа обрабатывается утром и вечером на протяжении недели;
  • Гризеофульвин — 12,5 мг на 1 кг веса (общая доза не должна превышать 1 г) трижды в день.

Эти препараты должны приниматься после еды. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания, но в среднем она длиться 3-4 недели. Для усиления эффекта, пациенту дополнительно могут выписать еще и мази — Микозорал, Низорал, Бифосин, Микоспор, Мифунгар или Батрафен.

Если грибовидный микоз перешел в позднюю инфильтративную и опухолевую стадию, то больного помещают в больницу, и лечение проводят в специальном стационаре.

Рецепты народной медицины

Грибовидный микоз сопровождается неприятными симптомами. Чтобы облегчить состояние, можно попробовать народные способы. Но этот подход эффективен на ранних стадиях.

Это интересно:  Эффективные витамины при псориазе, отзывы врачей, лучшие витамины для кожи

Для уменьшения проявления симптоматики можно попробовать такие средства:

  1. Сливочное масло (50 г) и куриное яйцо. Масло предварительно растапливают и смешивают с яйцом, после чего массу доводят до однородной консистенции. Емкость ставят в холодильник на 10 дней. По истечению прошедшего времени, средство еще раз перемешивают и смазывают больные участки кожи.
  2. Марганцовка (1 г), соль (2 столовые ложки). В тазик с теплой водой высыпают главные компоненты и мешают до полного растворения. Этот рецепт используется как ванночка для ног. Длительность — 15-20 минут. Также от микоза ног хорошо помогают ванночки с винным уксусом.
  3. Листья лопуха и полыни, подорожник (по 1 столовой ложке). 2 столовые ложки сбора заливают горячей водой и оставляют на ночь. Способ приема — за час до еды выпивается 150 мл.
  4. Листья дурнишника. При помощи мясорубки или блендера добывается сок растения, для чего переработанную кашицу отжимают через марлю. Полученную жидкость наносят на высыпания дважды в день.
  5. Дубовая кора, вербена, полевой хвощ, плоды ежевики, соцветия календулы. Каждого компонента понадобится по 1 столовой ложке. 2 столовых ложки сбора заливают теплой травой, после чего емкость ставят на водяную баню. Ждут 20 минут, а затем дают средству остыть. Жидкость процеживают через марлю или бинт. Этот отвар можно использовать как протирку или в виде примочек. В последнем случае компресс держится не менее 2х часов.
  6. Цветы сирени (250 г), спирт (500 мл). Растение помещается в стеклянный сосуд и заливается спиртом, после чего убирается в темное место. На протяжении 10 дней емкость раз в сутки встряхивают. По окончанию указанного времени средство готово к применению. Больную кожу протирают дважды в день.

Важно! Перед тем, как наносить то или иное средство на кожу, нужно убедиться в отсутствии аллергии. Для этого небольшое количество заготовленного лекарства наносят на кожу запястья или локтевого сгиба (с внутренней стороны). Если через сутки никакой реакции не наступит, то средство можно использовать.

Нужно понимать, что народная медицина — не основа лечения, а вспомогательный вариант. Поэтому в терапии грибовидного микоза основой остаются медикаменты местного и системного назначения.

Грибовидный микоз

Статья просмотрена: 265 раз

Библиографическое описание:

В данной статье рассматривается описание теоретического материала, методов лечения и диагностики грибовидного микоза.

Ключевые слова: грибовидный микоз, злокачественные лимфомы кожи, кожная T-клеточная лимфома, синдром Сезари.

Грибовидный микоз клинически и морфологически относится к неоднородной группе опухолей — злокачественные лимфомы кожи, которые развиваются вследствие пролиферации лимфоцитов в коже. Лимфомы кожи составляют заболевания, которые возникают первично и делятся на два больших класса: Т — и В — клеточные лимфомы кожи.

При Т — клеточной лимфоме Т — лимфоциты локализуются преимущественно в эпидермисе и верхних слоях дермы, а при В — клеточных лимфомах В — лимфоциты располагаются в средних и глубоких слоях дермы.

Самым распространенным заболеванием в группе Т — клеточных лимфом является грибовидный микоз. Это злокачественная опухоль лимфоидной ткани с первичным очагом в коже. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться лимфоузлы, костный мозг и внутренние органы.

Впервые, термин «грибовидный микоз» («mycosis fungoides»), ввел французский дерматолог Жан Луи Марк Алибер (J.-L. Alibert) в 1806 году.

Затем, в 1876 году французский дерматолог А. Базен подробно описал клинически картину так называемой классической формы грибовидного микоза.

В России первое клиническое наблюдение больного грибовидным микозом было представлено в 1889 г. профессором Киевского университета М. И. Стуковенковым.

Грибовидный микоз — заболевание людей старшего возраста. Более 75 % случаев грибовидного микоза наблюдаются у пациентов старше 50 лет.

Средний возраст дебюта заболевания составляет 55–60 лет. Могут болеть дети и подростки, но это наблюдается лишь в 1 % случаев. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1, 6–2, 0: 1

 Генетический фактор (риск заболевания возрастает у родственников первой линии больных Т — клеточной лимфомы кожи);

 Ухудшение экологической обстановки;

 Длительно протекающие хронические дерматозы (нейродермит, атопический дерматит, псориаз), которые приводят к нарушению барьерной и иммунологической функции кожи. Это способствует проникновению инфекционных агентов, которые усиливают поломки в иммунной системе кожи, что приводит к развитию опухолевого процесса.

 Вирус Т — клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1) — основной этиологический фактор, инициирующий развитие Т-клеточных злокачественных лимфом кожи.

 Ионизирующая радиация, УФ — излучение, химические соединения, обладающие канцерогенными свойствами, могут привести к появлению клона «генотравматических» лимфоцитов и инициировать, таким образом, процесс малигнизации лимфоцитов.

 Цитокины, вырабатываемые лимфоцитами, эпителиальными клетками и клетками макрофагальной системы, обладают провоспалительным и пролиферативным действием:

ИЛ — 1 — отвечает за дифференцировку лимфоцитов;

ИЛ — 2 — фактор Т — клеточного роста;

ИЛ — 4 и ИЛ — 5 — усиливают приток в очаги поражения эозинофилов и их активацию.

В результате притока в очаг поражения Т-лимфоцитов образуются микроабсцессы Потрие. Это микроскопическое скопление атипичных лимфоцитов и гистиоцитов в эпидермисе при грибовидном микозе.

С усилением пролиферации лимфоцитов происходит угнетение активности клеток противоопухолевой защиты:

 дендритических клеток, в частности клеток Лангерганса;

 цитокинов (ИЛ — 7, ИЛ — 15) — ингибиторов опухолевого роста.

  1. Различают три клинические формы заболевания: классическую, эритродермическую и обезглавленную.

Для Т — клеточных лимфом кожи характерен полиморфизм высыпаний в виде пятен, бляшек, опухолей. Все виды высыпаний сопровождаются зудом.

Классическая форма грибовидного микоза характеризуется 3 стадиями развития: эритематозно — сквамозной, бляшечной и опухолевой [1; 2]

В первой стадии высыпания чаще всего представлены эритематозными пятнами на коже туловища или ягодиц. Их количество увеличивается, со временем процесс принимает характер эритродермии. Высыпания могут существовать годами.

Во второй стадии на месте пятнистых высыпаний появляются бляшки (форма округлая или неправильная, цвет интенсивно — фиолетовый, четко отграничены от здоровой кожи, поверхность плотная, шелушащаяся). Некоторые бляшки могут спонтанно разрешаться, оставляя участки темно — бурой гиперпигментации или атрофии. Зуд более интенсивный и мучительный, отмечается лихорадка и снижение массы тела, наблюдается лимфоаденопатия.

В третьей стадии появляются безболезненные опухоли, консистенция плотно — эластическая, цвет желто — красный, форма сферическая или приплюснутая, напоминает шляпки грибов. Появляются повсеместно, количество от 1 до десятка, размеры от 1 до 20 см в диаметре.

Эритродермическая форма (синдром Сезари, лейкемическая форма грибовидного микоза) — начинается с неукротимого зуда, отечности, гиперемии, появление на коже туловища и конечностей эритематозно — сквамозных очагов, имеющих тенденцию к слиянию и развитию эритродермии в течение 1–2 месяцев. Наблюдается ладонно — подошвенный гиперкератоз и диффузное поредение волос по всему кожному покрову. Все группы лимфатических узлов увеличены (паховые, бедренные, подмышечные, кубитальные), пальпируются в виде «пакетов», не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Общее состояние резко ухудшается: возникает лихорадка с t тела до 38–39 о С, ночная потливость,

Обезглавленная форма — начинается внезапным появлением опухолей без предшествующих высыпаний. Характеризуется высокой степенью малигнизации и расценивается как проявление лимфосаркомы. Летальный исход наступает в течение 1 года.

  1. Для подразделения лимфом кожи по стадиям используют классификацию TNM (T — кожа, N — лимфатические узлы, M — внутренние органы)

TNM — классификация кожных Т-клеточных лимфом (1987 год) [3]

Т: Кожа Т0 Клиническое иили гистологическое подозрение на грибовидный микоз

Т1 Экзематозные очаги, бляшки: менее 10 % поверхности тела

Т2 Экзематозные очаги, бляшки: более 10 % поверхности тела

Т3 Опухолевидные образования (более одного)

N: Лимфоузлы N0 Лимфоузлы не пальпируются

N1 Лимфоузлы пальпируются; гистологически нет данных за кожную Т-клеточную лимфому (далее КТКЛ)

N2 Лимфоузлы не пальпируются; гистологический инфильтрат КТКЛ

N3 Лимфоузлы пальпируются; гистологический инфильтрат КТКЛ

B: Кровь В0 Атипичные лимфоциты в крови отсутствуют ( 5 %)

M: Внутренние органы М0 Внутренние органы не поражены

M1 Гистологически подтверждается поражение внутренних органов.

  1. Гистологическое исследование — многократные биопсии из различных участков поражения (из старых, новых и инфильтрированных элементов). За 2–4 недели до проведения биопсии отменяют лечение любыми наружными препаратами, содержащие кортикостероиды и иммуносупрессанты. Диагностический признак — наличие клеток Сезари, расположение лимфоидных клеток «цепочкой» в базальном слое эпидермиса, микроабсцессы Потрие, наличие в эпидермисе лимфоцитом со светлым перинуклеарным ободком, папиллярный фиброз в дерме.
  2. Иммунофенотипические методы — определение антигенов в клетках и тканях при помощи поли — или моноклональных антител. Атипичные клетки при грибовидном микозе имеют фенотип зрелых Т — клеток памяти, часто наблюдается аберрантный фенотип, т. е. потеря пан — Т — клеточных антигенов СD2,CD3,CD5,CD7.
  3. Молекулярно — биологические методы — определение Т — клеточной клональности. При грибовидном микозе инфильтрат состоит из измененных лимфоцитов, принадлежащих к одному клону. Этот клон может быть распознан по наличию в нем перестроек гена, кодирующего b- иили g — цепь Т — клеточного рецептора (TCR). Идентификация перестроек генов TCR осуществляется методом ПЦР.

 Вторичный сифилис (особенно у пациентов, инфицированных ВИЧ — 1);

 Псевдолимфома (обусловленная приемом некоторых лекарственных средств, например, противосудорожные препараты — фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, может имитировать грибовидный микоз по комплексу гистологических и клинических признаков)

 Атопический дерматит, псориаз, розовый лишай (на ранних стадиях)

Не существует лабораторных критериев, позволяющих четко определить дозы, сроки или эффективные комбинации препаратов.

 ЦОП — блео (циклофосфан, винкристин, преднизолон, блеомицин);

 ЦХОП (циклофосфан, винкристин, доксорубицин, преднизолон),

 МОПП (мехлорэтамин, винкристин, прокарбазин, преднизолон)

 Антиметаболиты — метотрексат, меркаптопурин, пуринетол;

 Замедляющие нуклеиновый обмен и рост активно пролиферирующих тканей;

 Алкилирующие агенты (циклофосфан, тиофосфамид),

 Действующие непосредственно на ДНК клетки;

 Вещества растительного происхождения (винкристин, винбластин);

 Блокирующие деление клеток на стадии метафазы;

 Синтетические противоопухолевые антибиотики (спиробромин, проспидин);

 Противоопухолевые антибиотики (адриамицин, блеомицин, брунеомицин).

  1. Проспидинотерапия (проспидин и небольшие дозы кортикостероидов) — отсутствие серьезных побочных эффектов, действие на мембраны клеток, но длительное применение приводит к привыканию.
  2. ПУВА-терапия — применении фотосенсибилизаторов в комбинации с УФ-облучением в области А. Зона воздействия УФА-света находится в пределах эпидермиса и верхней трети дермы. Применение данного метода в доопухолевых стадиях заболевания. В опухолевой стадии используют сочетание УФ-облучения с полихимиотерапией или рентгеновским облучением.
  3. Электронно-лучевая терапия — облучении быстрыми электронами, воздействовать на опухолевый субстрат в глубоких отделах кожи

 На ранних стадиях используют ретиноиды (изотретиноин, этретинат, тигазон), действие которых направлено на процессы созревания Т-хелперов.

 Гормоны тимуса: Т-активин, тимопоэтин, тимозин, тималин, тимоген;

 Леакадин — обладает противоопухолевым и иммуномодулирующим действием

 Интерфероны (α-интерферон — виферон, реальдирон, вэллферон; β-интерферон — ребиф 22, бетаферон, лейкинферон; γ-интерферон — имукин) — противоопухолевая активность, модуляция механизмов гуморальной регуляции иммунного ответа, активируют макрофагальную и комплементарную системы организма, нормализуют продукцию провоспалительных цитокинов, воздействуют на экспрессию генов и антигенов главного комплекса гистосовместимости;

  1. Ламоткин И. А. Типы клинического течения грибовидного микоза// Междунар. мед. журн. — 2001. — № 5. — С. 427–428.
  2. Кутасевич Я. Ф. Особенности патогенеза, методы ранней диагностики и рациональной терапии грибовидного микоза: Автореф. дис. докт. мед. наук, 1989. — С. 33.
  3. Kerl H, Sterry W (1987) Classification and staging. In: EORTC/BMBF Cutaneous Lymphoma Project Group: Recommendations for staging and therapy of cutaneous lymphomas (G. Burg and W. Sterry, eds.) pp 1–10
Это интересно:  Крем-воск "Здоров" от псориаза: отзывы врачей и пациентов

Грибовидный микоз кожи: фото симптомов, стадии и лечение

Грибовидный микоз – это вид онкологического заболевания, поражающего кожу. Несмотря на название, патология никак не связана с грибковой инфекцией. Такое название болезнь получила только из-за схожести симптомов с дерматомикозом. Злокачественная патология встречается очень редко, точные причины ее развития и провоцирующие факторы до сих пор не выяснены.

Что такое грибовидный микоз?

Грибовидный микоз относится к Т-клеточным лимфомам. Это злокачественное заболевание, поражающее кожу. При прогрессировании, грибовидный микоз переходит на лимфатическую систему и может поражать внутренние органы.

Грибовидный микоз относится к лимфомам с низкой степенью злокачественности. Несмотря на всю опасность заболевания, оно развивается медленно. Основный риск при грибовидном микозе кожи – это поражение лимфатических узлов. Тем не менее этому процессу предшествует долгий период развития болезни на эпидермисе. Тяжелые осложнения и прогрессирующее поражение внутренних органов – это последняя стадия болезни.

В патологический процесс вовлекается лимфоидная ткань. Для такого типа лимфомы характерно избыточное разрастание клеток, что и формирует клиническую картину или симптомы грибовидного микоза.

Несколько фактов о заболевании:

  • одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин;
  • средний возраст пациентов – старше 40 лет;
  • точная причина развития болезни неизвестна;
  • течение заболевания может растянуться на 5-15 лет.

Грибовидный микоз по МКБ-10 обозначается как C84.0. В международной классификации болезней МКБ-10 грибовидный микоз относится к подгруппе Т-клеточных лимфом.

Грибовидный микоз относится к онкологическим заболеваниям

Причины развития и факторы риска

Точные причины развития грибовидного микоза до сих пор остаются под вопросом. Существует множество теорий, от генетической до инфекционной природы заболевания, однако ни одна из них не получила подтверждения. Грибовидный микоз характеризуется неконтролируемой Т-клеточной пролиферацией, то есть в какой-то момент в организме начинается процесс активного разрастания клеток. Заболевание относится к онкологическим, но точная причина и механизм развития этой формы лимфомы неизвестны.

Среди возможных причин рассматривается вирусная природа развития этого заболевания. Это обусловлено тем, что у больных грибовидным микозом были выявлены специфические изменения в лимфатических узлах, которые похожи на последствия активности ретровирусов типа С.

В пользу генетической теории происхождения этого заболевания свидетельствует особая последовательность генов, определяемая у пациентов с данным заболеванием. Последовательность во многом напоминает так называемый ген рака, но не является им в полной мере, что оставляет еще больше вопросов о природе заболевания.

Хромосомные аномалии могут выступать косвенной причиной развития любых форм рака, включая злокачественную лимфому. При грибовидных микозах наблюдаются специфические хромосомные аномалии и перестройки хромосом, которые можно было бы связать с пролиферацией Т-клеток. В то же время, такие аномалии выявляются и у совершенно здоровых людей.

Аутоиммунная теория развития грибовидного микоза множество раз подвергалась критике, но так и не была опровергнута, впрочем, как и доказана. Существует мнение о том, что аутоиммунные нарушения, провоцирующие пролиферацию Т-лимфоцитов в организме, могут иметь генетическую природу наследования.

Таким образом, точные причины развития неизвестны, поэтому грибовидный микоз с одинаковой вероятностью может быть вызван:

  • наличием особого гена или хромосомных аномалий;
  • аутоиммунными нарушениями;
  • изменениями в работе иммунитета;
  • ретровирусами.

К факторам риска можно отнести возраст пациента. Грибовидный микоз встречается только у людей старше 40 лет, независимо от пола и места проживания. Частота встречаемости заболевания не зависит от климатических условий и цвета кожи.

Болезнь поражает людей среднего возраста любой расы и страны

Стадии и симптомы

Грибовидный микоз кожи на фото выглядит схожим с симптомами грибковых дерматомикозов. Патология внешне напоминает крупные пятна бляшечного типа, возвышающиеся над кожей. При этом пораженные участки краснеют, появляется шелушение. Такая симптоматика не позволяет быстро диагностировать кожный рак, поэтому грибовидный микоз кожи может длительное время лечиться неправильно.

Различают три формы болезни – классическая лимфома Алибера-Базена, эритродермический микоз Аллопо-Бенье, лейкемическая форма (синдром Сезари). В подавляющем большинстве случаев речь идет о классической форме заболевания.

Классический грибовидный микоз развивается медленно и проходит в три этапа. Стадии заболевания:

Эритематозная стадия – это самое начало патологического процесса. При этом на коже появляется красная сыпь, которая ошибочно принимается за дерматоз или микоз кожи. Сыпь распространяется пятнами и окрашена в яркий цвет, размеры каждого пятна варьируются от 2 до 200 мм в диаметре. Кожа вокруг высыпаний отекает, появляется сильный зуд. Спустя несколько недель образуется мокнущая сыпь, кожа вокруг нее становится сухой и шелушится. Пятна могут появляться на любых участках тела, но чаще всего болезнь поражает спину, шею, живот, ноги и руки. Нередко первичные симптомы появляются на коленях и внутренней части локтя.

Вторая стадия развития заболевания характеризуется образованием бляшек. Кожа в месте высыпаний меняется, становится более плотной, возвышается над здоровым эпидермисом. Бляшки сильно гиперемированы, по контуру появляется шелушение. Это сопровождается сильным зудом и дискомфортом.

Опухолевая стадия болезни

Самая длительная стадия заболевания – это эритематозная. Сыпь на коже может сохраняться в течение долгих лет. Известны случаи, когда эритематозная форма перетекала в бляшечную за два десятка лет. Длительность бляшечной стадии заболевания значительно короче – не больше 2-3 лет. Затем болезнь продолжает прогрессировать и на коже появляются опухоли. Точно предсказать, как скоро лимфома начнет поражать лимфатические узлы, невозможно.

На каждом этапе грибовидного микоза наблюдаются симптомы, характерные для злокачественных процессов, скрытно протекающих в организме:

  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • постоянная сонливость;
  • снижение аппетита.

На поздних стадиях появляются симптомы интоксикации, может повышаться температура тела. Начиная с бляшечной стадии заболевания, у пациента заметно увеличиваются лимфатические узлы.

Диагностика

Грибовидный микоз – это редкий диагноз, который требует дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями. Это обусловлено симптомами общего характера, которые характерны для микозов, дерматозов, некоторых форм псориаза и экземы.

На начальной стадии заболевание диагностируется сложнее всего. Обычно ставится диагноз «дерматоз» и пациента начинают лечить различными кремами и мазями. Такое лечение не приносит результата, поэтому проводятся дополнительные обследования – соскоб кожи, бактериальный посев слизистой оболочки. Эти анализы проводят с целью выявления грибков.

На второй стадии отмечаются специфические утолщения эпидермиса и скопление жидкости под бляшками, что позволяет заподозрить грибовидный микоз. Для постановки диагноза необходимо сдать анализ крови. При грибовидном микозе отмечается увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов. Для точного подтверждения диагноза проводится иммунологический анализ. Дополнительные обследования:

  • дерматоскопия;
  • УЗИ внутренних органов;
  • рентген;
  • УЗИ новообразований на коже;
  • биопсия очагов поражения с дальнейшей гистологией.

После подтверждения диагноза врач назначает лечение. Схема терапии и дальнейший прогноз зависят от стадии заболевания.

Принцип лечения

Даже при раннем диагностировании лечение направлено скорее на сдерживание болезни

Лечить грибовидный микоз предлагается следующими средствами:

  • противоопухолевые антибиотики;
  • цитостатики;
  • кортикостероиды.

Цитостатики сдерживают процесс пролиферации Т-клеток. Их назначают при прогрессировании заболевания. Применение этих лекарств на начальной стадии грибовидного микоза позволяет добиться устойчивой ремиссии. Эти препараты составляют основное направление в лечении злокачественного заболевания.

Кортикостероиды сдерживают увеличение участков поражения и не позволяют им распространиться на здоровую кожу. Также эти препараты уменьшают зуд и дискомфорт. Они применяются в форме мазей и кремов и наносятся на пораженные участки в соответствии с особой схемой лечения, подобранной врачом.

Дополнительно могут применяться препараты для уменьшения симптомов заболевания, включая лекарства от зуда. Хороший результат достигается путем применения фототерапии и рентгенотерапии.

При грибовидном микозе лечение может быть дополнено гормональными препаратами, стероидами, антибиотиками широкого спектра действия. Точная схема терапии зависит от стадии заболевания.

Грибовидный микоз – это редкое заболевание, которое сложно диагностируется и почти не лечится. Патология прогрессирует медленно и характеризуется смазанной симптоматикой, которая часто становится причиной неадекватной терапии.

В случае, когда патология выявлена на стадии образования опухолей, вылечить или хотя бы улучшить самочувствие пациента с помощью медикаментозной терапии невозможно. Лечение цитостатиками, облучение и другие методы терапии неэффективны, тяжелая форма болезни заканчивается летально. На третьей стадии развития болезни прогноз зависит от наличия метастазов. При поражении лимфатических узлов и внутренних органов смерть наступает спустя 6-18 месяцев.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с грибком не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь грибок очень опасен для человека.

  • Вы стараетесь не выходить из дома в открытой обуви…
  • А о том, что бы разуться при людях не может быть и речи…
  • Так как вид ваших ногтей отнюдь не добавляет Вам уверенности…
  • А известные разрекламированные средства от грибка почему-то неэффективны в Вашем случае…
  • И Вы испытали на себе всё: крема, мази, гели, прижигания йодом…
  • Поэтому сейчас готовы воспользоваться любой возможностью, которая Вам поможет.

Наверняка вы знаете это не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с грибком.

Что такое грибовидный микоз кожи: симптомы и лечение

Современной медицине известно множество грибковых заболеваний, но только одно из них представляет смертельную опасность для человека – это грибовидный микоз. Несмотря на название данный недуг не относится к классическим микозам, которые развиваются вследствие заражения грибковой инфекцией.

Грибовидный микоз – это рак, который поражает лимфоидно-ретикулярную систему и вызывает формирование злокачественных опухолей на поверхности кожи. На ранней стадии он не имеет специфических симптомов, поэтому его часто путают с грибковым поражением кожи, различными дерматитами, экземой, псориазом и парапсориазом.

Но именно лечение на ранней стадии является наиболее эффективным, поэтому так важно знать, как правильно диагностировать грибовидный микоз и отличить его от других кожных заболеваний, каковы причины и симптомы данного недуга, какие современные методы лечения существуют и есть ли шанс на полное выздоровление.

О чем в этой статье?

Причины развития грибовидного микоза

Грибовидный микоз – это редкая разновидность рака, которая диагностируется всего у 1 человека из 345 тысяч. В настоящее время никаких масштабных исследований по установлению причин развития данного заболевания не проводилось, однако специалисты-онкологи смогли выявить несколько важных закономерностей.

Помимо этого, грибовидный микоз имеет неодинаковое географическое распространение. Наиболее низкий показатель заболеваемости данным недугом зарегистрирован в Европе, почти в 2 раза чаще от грибовидного микоза страдают жители США, но больше всего случаев заболевания этой тяжелой болезнью отмечено в странах Африки.

Данная тенденция имеет очень простое объяснение – грибовидный микоз намного чаще поражает пациентов с темным цветом кожи и реже проявляется у белокожих людей. Однако случаи заболевания этой разновидностью рака есть во всех странах мира, в том числе и в России.

Это интересно:  Видео о псориазе: Грязевые озёра в Межводном - Соленые озера

Кроме того, вероятность заболеть грибовидным микозом зависит от гендерной принадлежности человека, хотя и в незначительной степени. Так согласно данным врачей-онкологов 55% всех заболевших этой опасной болезнью составляют мужчины и только 45% – женщины.

Основные причины развития грибовидного микоза:

  1. Генетическая предрасположенность. Как и многие виды онкологии грибовидный микоз может передаваться по наследству от родителей к детям;
  2. Хронические вирусные инфекции. Риск заболеть грибовидным микозом существенно возрастает у пациентов с диагнозом вирусный гепатит C, ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр (герпес) и другие опасные вирусные болезни, которые сложно поддаются лечению;
  3. Поражение кожи золотистым стрептококком. Данная бактериальная инфекция способна вызывать тяжелейшие гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, которые в свою очередь могут провоцировать перерождение тканей;
  4. Ослабление иммунитета. Оно может возникнуть в следствие перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, тяжелых хирургических операций, вредных привычек, хронического стресса и др.;
  5. Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных недугах клетки иммунитета атакуют здоровые ткани организма, что может привести к перерождению клеток и развитию злокачественных опухолей.

Более точное причины грибовидного микоза пока не установлены.

Но многие специалисты сходятся во мнение, что толчком к развитию этого онкологического заболевание может стать сочетание сразу нескольких факторов, например генетической предрасположенности и сниженного иммунитета.

Симптомы грибовидного микоза

Грибовидный микоз относится к Т-клеточным лимфомам кожи, которые имеют низкий уровень злокачественности и прогрессируют в течение длительного времени. В среднем от начала болезни до развития тяжелой стадии лимфомы проходит от 5 до 12, а иногда и до 15 лет.

В течение данного времени болезнь проходит 3 стадии развития – эритематозную, бляшечную и опухолевую, каждая из которых имеет свои характерные симптомы. Одну стадию грибовидного микоза от другой может разделять несколько лет, при этом наибольшей длительностью отличается эритематозная стадия, которая способна медленно развиваться на протяжение десятилетия.

Эритематозная стадия. Первым симптомом грибовидного микоза является появление на коже больного красновато-розовых или желто-оранжевых пятен с четкими кроями. Чаще всего они локализуется на тех участках тела, которые обычно скрыты от солнечных лучей, а именно: животе, груди, ягодицах, внутренней стороне бедер, коленных и локтевых сгибах, подмышечных впадинах и паховых складках.

На данном этапе грибовидного микоза поражённые участки кожи могут становиться морщинистыми, начинать шелушиться, покрываться твердыми корками, небольшими пузырьками и мелкими трещинками из которых сочиться сукровица. При этом больной, как правило, страдает от сильного кожного зуда, к которому нередко присоединяется чувство жжения.

На начальном этапе грибовидный микоз имеет много общего с другими кожными заболеваниями, например дерматитом, красным плоским лишаем, экземой или псориазом. Поэтому некоторые врачи-онкологи полагают, что грибовидный микоз является не самостоятельным недугом, а осложнением длительно текущих и не долеченных поражений кожи различной этимологии.

Бляшечная стадия. На бляшечной стадии пораженные участки кожи отекают и приподнимаются над здоровыми тканями, образуя инфильтраты – уплотнения, наполненные кровью, лимфой и другими элементами. При формировании бляшек изменяется и цвет пятен, которые приобретают багровый, темно-коричневый и даже синюшный оттенок.

Бляшки имеют тенденцию к разрастанию, поражая все большие участки кожи и сливаясь в единый обширный инфильтрат с лихенифицированной поверхностью. При данной степени болезни бляшки становятся шероховатыми и изборожденными, рисунок кожи проявляется глубокими бороздками, сама поверхность приобретает мозаичный вид, с утолщенной кожей и мелкими чешуйками.

С течением болезни в центральной части бляшек начинают протекать регрессивные процессы, которые приводят к спаданию отека и проседанию тканей. При этом на периферии пораженные участки продолжают активно увеличиваться, из-за чего на теле больного образуются своеобразные кольца и дуги самых разных размеров и форм. На данной стадии недуга кожный зуд становится практически нестерпимым.

Опухолевая стадия. На третей стадии грибовидного микоза бляшки перерождаются в крупные опухоли, которые способны достигать размера в два куриных яйца. Их цвет может варьироваться от красновато-желтого до лилового, а поверхность отличаться бугристостью с ярко выраженными узлами.

Переход болезни из 2-й стадии в 3-ю происходит постепенно, поэтому на теле пациента наряду с опухолевыми образованиями могут находиться бляшки различной степени развития. На опухолевой стадии болезнь активно прогрессирует, затрагивая даже ранее совершенно здоровые ткани.

Развитие опухолей может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, по истечению которых на них появляются эрозии, а в дальнейшем обширные незаживающие язвы. Язвенные изъявления при грибовидном микозе вызывают глубокое поражение и некроз мягких тканей, и сопровождаются кровянисто-гнойными выделениями.

На этой стадии злокачественные опухоли нередко затрагивают лимфатические протоки и узлы, а также дают метастазы во внутренние органы и даже костную ткань. С прогрессированием болезни отмечается ухудшение общего состояния пациента, который испытывает сильнейший упадок сил, полную потерю аппетита, а кожный зуд сменяется острыми болями.

Симптомы, характерные для всех стадий грибовидного микоза:

  • Дистрофия ногтей и волос. Структура волос и ногтей разрушаются, они становятся тонкими и хрупкими, постоянно секутся и слоятся. В наиболее тяжелых стадиях наблюдается полная атрофия ногтевых пластин и стремительное выпадение волос;
  • На коже появляются участки с гиперпигментацией. Для грибовидного микоза характерно появление участков кожи с более темным цветом, чем естественный оттенок эпидермиса;
  • Нарушение потоотделения. При грибовидном микозе наблюдается повышенное выделение пота как на здоровых, так и пораженных участках (гипергидроз);
  • Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего при данном заболевание поражаются паховые и бедренные узлы;
  • Появление паронихии на пальцах;
  • Повышение температуры тела. У больных грибовидном микозом нередко наблюдается гипертермия особенно в ночное время.

Современная диагностика грибовидного микоза

Большую роль в выявление заболевания на ранней стадии играет тщательный клинический осмотр пациента опытным врачом-дерматологом, который сможет отличить симптомы грибовидного микоза от других кожных недугов. При подозрении на грибовидный микоз специалист выписывает направления на сдачу анализов, способных подтвердить либо опровергнуть страшный диагноз.

Ключевым методом исследования при грибовидном микозе является биопсия накожных элементов. В ходе данной процедуры у больного иссекают небольшой кусочек ткани из пораженного участка кожи (нередко вместе со здоровыми клетками) с помощью скальпеля или путем электрохирургии.

Полученный таким образом биологический материал чаще всего направляют на иммуногистохимическое исследование – самую современную методику выявления злокачественных опухолей. Данный анализ позволит установить стадию и скорость прогрессирования болезни, а также выявить чувствительность новообразований к различным способам лечения.

Кроме того, больному потребуется сдать кровь для выявления количества лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов, а также показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые указывают на развитие в организме тяжелых патологических процессов.

Помимо этого, пациента могут направить на сдачу крови для выявления скрытых вирусных заболеваний, в частности гепатита C, ВИЧ-инфекции и вируса Эпштейна-Барр. При получении положительного результата больному назначат прохождения противовирусной терапии.

В тяжелой стадии грибовидного микоза больному обязательно выпишут направление на прохождение ультразвукового исследования или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это необходимо для выявления распространения метастаз на подкожную клетчатку, лимфатическую систему, внутренние органы и костную ткань пациента.

Признаки, помогающие диагностировать грибовидный микоз самостоятельно:

  1. Пятна на теле пациента значительно отличаются по размеру, цвету и форме;
  2. Болезнь охватывает большой участок кожи, поражая сразу несколько частей тела;
  3. Высыпания располагаются на тех участках тела, которые обычно скрыты от воздействия солнечных лучей;
  4. Улучшение состояния одних пораженных участков сочетается с прогрессированием болезни на других частях тела;
  5. Болезнь сопровождается сильным кожным зудом;
  6. В местах поражения наблюдается усиление пигментации эпидермиса, появление сосудистых звездочек, атрофия волосяного покрова;
  7. Увеличение лимфатических узлов.

Лечение грибовидного микоза

Больному с диагнозом грибовидный микоз требуется пожизненное квалифицированное лечение, схему которого может определить только лечащий врач-онколог. Важно понимать, что грибовидный микоз – это тяжелейшее заболевание, с которым можно бороться только с помощью новейших достижений медицины.

Любые народные средства, в том числе лекарственные травы, продукты пчеловодства и другие полезные дары природы, которые способны вылечить обычный кожный грибок, не могут справиться со злокачественной опухолью. Поэтому очень важно строго следовать всем рекомендациям врача и не корректировать лечение по собственному усмотрению.

На начальной стадии очень важно не допустить прогрессирования болезни, с чем хорошо справляется правильно подобранная медикаментозная терапия. В нее входят лекарственные средства сразу нескольких групп, а именно:

  • Цитостатики (алкилирующие средства) – это противоопухолевые лекарства, которые препятствуют росту, развитию и делению раковых клеток. Препараты из данной группы: Цитоксан, Эндоксан, Метотрексат, Проспидин и Дипин;
  • Кортикостероиды – снимают воспаление, боль, зуд и предупреждают дальнейшее распространение поражения. К данной группе относятся следующие лекарства: Целестон, Гидрокортизон, Преднизолон, Полькортолон и Дексаметазон;
  • Дерматотропные средства – борются с поражением кожного покрова. В данную группу входят следующие медикаменты: Метоксален, Оксорален, Оксорален ультра, Пувален и Ламадин;
  • Интерфероны – препятствуют развитию злокачественных опухолей. Лекарства из данной группы: Альфарона, Альфаферон, Лайфферон и Реальдирон;
  • Растительные противоопухолевые препараты – помогают остановить развитие злокачественной опухоли за счет природных алкалоидов из растения барвинок. В данную группу входят медикаменты: Велбе и Винкристин;
  • Противогрибковые средства – лечат грибок кожи. Рекомендуемые препараты из данной группы: Амфотерицин B + Амфоглюкамин.

Другим эффективным методом лечения грибовидного микоза является лучевая терапия, которая может применяться как на эритематозной, так и бляшечной стадии болезни. При данном заболевание используются два типа лучевой терапии — Узковолновое ультрафиолетовое облучение спектра В 311 нм и ПУВА-терапия.

При Узковолновом ультрафиолетовом облучении происходит воздействие лучей на небольшой участок кожи, что эффективно лишь при незначительном поражении тела. Если же болезнь охватывает обширную часть кожного покрова, то следует обратиться к ПУВА-терапии.

Данный тип лучевой терапии предполагает применение перед сеансом лекарственного препарата – псоралена, который усиливает ее терапевтический эффект. Для этого пациент за 2-3 часа до лечения принимает псорален перорально, наносит его на кожу либо принимает ванны с растворенном в воде препаратом, а затем в течение нескольких минут подвергается воздействию ультрафиолета в специальной кабине.

На тяжелой стадии болезни целесообразно обратиться к лечению с помощью химиотерапии, которая подразумевает применение сразу нескольких сильнодействующих препаратов в практически токсичной для организма дозе. При грибовидном микозе используется следующая схема: Циклофосфамида 750 мг, Адриамицина 50 мг, Винкристина 1,4 мг и Преднизона 40 мг.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, dermatologiya.su, moluch.ru, dermatologinfo.ru, gribkam.net.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector