Как используют Полиоксидоний в современной терапии псориаза различного происхождения

Главная

Врачам

Пациентам

Студентам

Мед. учреждения

Мед. анекдоты

Полезные ссылки

Обратная связь

структура и тип основы

Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Нижний Новгород

Псориаз и иммуноактивные препараты

Роль клеток и медиаторов иммунной системы в патогенезе псориаза в настоящее время не вызывает сомнений, причем многие исследователи признают ее ведущей. Описаны различные нарушения иммунного статуса у больных псориазом: дисбалансы субпопуляций лимфоцитов, повышенная выработка аутоантител к дермальным антигенам, функциональная недостаточность различных звеньев иммунитета [1—4], причем нередко данные различных исследователей оказываются противоречивыми. Это обусловлено, по-видимому, различиями как в методических подходах, так и в интерпретации полученных данных.

В последние годы стала популярной концепция об инициации патологической пролиферации эпидермиса при псориазе активированными Т-хелперами 1-го типа (Th1), инфильтрирующими кожу 5—11 . Будучи активированы, эти клетки наряду с клетками моноцитарно-макрофагальной системы и кератиноцитами вырабатывают большое количество провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12), фактор некроза опухоли (ФНОa), гамма-интерферон (ИНФg) 12—22 , что вызывает гиперпролиферацию и нарушение дифференцировки кератиноцитов 23—27 . Стимулированные кератиноциты, в свою очередь, выделяют цитокины, поддерживающие активированное состояние Т-клеток, замыкая порочный круг и способствуя длительной персистенции псориатических очагов 28—29 .

Такие взгляды на патогенез заболевания объясняют эффективность традиционно применяемых при псориазе различных цитостатических воздействий, таких как ультрафиолетовое облучение (УФO) во всех вариациях, использование метотрексата, циклоспорина А, ретиноидов, глюкокортикоидов и др. 30 . В отечественной клинической практике также широко используются так называемые иммуномодуляторы — препараты, назначаемые с целью коррекции нарушений иммунного статуса. Многие авторы отмечают положительный эффект от применения в качестве иммунокорректоров при псориазе таких препаратов, как пирогенал, продигиозан, левамизол, ликопид, циклоферон, неовир, имунофан, препаратов тимуса и др. 31—33 .

При назначении того или иного препарата авторы руководствуются тем положением, что иммуномодулятор должен нормализовать иммунный статус, стимулируя его ослабленные звенья и угнетая излишне активированные, разрабатывают принципы индивидуального подхода при выборе иммуномодулирующих средств в зависимости от характера выявленных нарушений иммунограммы 34 .

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе имеются описания и случаев обострения псориаза под влиянием различных стимуляторов иммунной системы, появления заболевания de novo 6, 35, 36 .

Цель исследования — сравнительная оценка эффективности различных методов иммунотерапии псориаза.

Материал и методы.

Для оценки эффективности различных методов иммунотерапии исследовано течение псориаза у больных, получавших современные иммуноактивные препараты полиоксидоний и миелопид, а также пентоксифиллин. Последний применялся ранее в качестве вазодилататора. Основанием для назначения пентоксифиллина в качестве иммунокорректора послужило выявление его способности угнетать in vitro выработку клетками-продуцентами провоспалительного цитокина ФНОa 37 .

Все препараты назначались на фоне традиционной терапии, включавшей гипосенсибилизирующие средства, витамины, мазевое лечение, по показаниям — УФО и метотрексат по общепринятым схемам.

Все пациенты были случайным образом разделены на 4 группы.

Первая группа состояла из 24 больных распространенным псориазом (16 мужчин и 8 женщин). Средний возраст пациентов — 44 года, среднее значение индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI) до лечения — 10,9 балла. Больные этой группы получали полиоксидоний по 6 мг внутримышечно через день по 5 инъекций.

Во вторую группу вошли 10 аналогичных пациентов (по 5 мужчин и женщин). Средний возраст — 44 года, среднее значение индекса PASI до лечения — 9,8 балла. В этой группе использовали миелопид по 3 мг внутримышечно через день по 10 инъекций.

Третью группу составили 50 больных псориазом (36 мужчин и 14 женщин). Средний возраст — 38 лет, среднее значение индекса PASI до лечения — 12,1 балла. Больным назначали пенто­ксифиллин внутрь по 200 мг 3 раза в сутки еже­дневно в течение 20 дней.

Четвертая группа — контрольная, состояла также из 50 пациентов (33 мужчины и 17 женщин). Средний возраст — 39 лет, среднегрупповое значение индекса PASI до лечения — 11,7 балла. Эти больные получали традиционную терапию.

У всех пациентов до и после лечения оценивали тяжесть заболевания с использованием индекса PASI, снижение которого на 75— 99% трактовали как значительное улучшение, на 50—74% — как улучшение, на 25—49% — как незначительное улучшение (табл. 1) Наряду с общеклиническим и рутинным биохимическим обследованием у всех пациентов изучали иммунный статус в динамике.

LiveInternetLiveInternet

Рубрики

  • мазь на основе солидола от псориаза (227)
  • мазь от псориаза на локтях (226)
  • крем воск здоров от псориаза отзывы (226)
  • крем от псориаза (226)
  • цинковая мазь от псориаза (226)
  • купить китайскую мазь от псориаза (226)
  • мазь на солидоле от псориаза (226)
  • мазь от псориаза на голове (226)
  • мазь от псориаза не гормональная (226)
  • крем от псориаза кожи (226)
  • негормональные мази от псориаза (226)
  • кремы от псориаза в аптеке (226)
  • эффективная мазь от псориаза (226)
  • крем от псориаза отзывы (226)
  • какие мази от псориаза (226)
  • король кожи мазь от псориаза купить (226)
  • мазь от псориаза в домашних условиях (226)
  • мазь от псориаза цена купить в аптеке (226)
  • китайский крем от псориаза (226)
  • мази от псориаза список и цены (226)
  • домашние мази от псориаза (226)
  • купить крем воск от псориаза (226)
  • псориаз мази и крема (226)
  • крем здоров от псориаза отзывы (226)
  • мазь от псориаза карталин (226)
  • крем воск от псориаза (226)
  • мази от псориаза список (226)
  • мази в аптеках от псориаза (226)
  • мазь от псориаза цена в аптеках (226)
  • китайская мазь от псориаза (226)
  • мазь от псориаза отзывы (226)
  • крем воск от псориаза отзывы (226)
  • мазь король кожи от псориаза (226)
  • лучшая мазь от псориаза (226)
  • салициловая мазь от псориаза (226)
  • купить крем здоров от псориаза (226)
  • крем здоров от псориаза (226)
  • мазь от псориаза на коже (226)
  • купить мазь от псориаза (226)
  • король мазь от псориаза (226)
  • китайская мазь от псориаза король кожи (226)
  • купить крем воск здоров от псориаза (226)
  • мазь от псориаза купить в аптеке (226)
  • купить крем от псориаза (226)
  • мазь от псориаза цена (226)
  • король кожи мазь от псориаза цена купить (226)
  • псориаз крем цена (226)
  • крем воск здоров от псориаза (226)
  • мазь от псориаза (226)
  • король кожи мазь от псориаза цена (226)

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

Полиоксидоний от псориаза отзывы

Псориаз проявляется в виде масло аргана от псориаза кожных трещин или высыпаний с характерными покраснениями и белыми хлопьями абсолютно на любом участке тела. Ликопид также можно принимать в качестве противовирусной и противогрибковой терапии масла от псориаза отзывы для профилактики организма. Как таковых препаратов аналогов Ликопида я не обнаружил, но можно выделить другие иммуномодуляторы: нуклеинат, продигиозан, пирогенал, рибомунил.

Ликопид при псориазе отзывы

Препарат разработан на основе природного гликопептида. Считается, что псориаз является генетическим заболеванием, которое могут спровоцировать затяжной стресс, перенесенные инфекционные заболевания и воспаления кожи, прием масло авокадо от псориаза некоторых медицинских препаратов, химическое и механическое воздействие на кожу. Ликопид выпускается в виде белых таблеток, содержащих в себе 1 мг или 10 мг основного масло амаранта и псориаз действующего вещества. Препарат выпущен российскими учеными в 1996 году, был удостоен премией правительства России. Детям до 15 лет препарат необходимо принимать исключительно в виде таблеток с дозой активного вещества 1 мг. В случае заболевания с осложнениями псориаз ногтей при диабете курс лечения длится 20 дней. Взрослым назначают принимать таблетки от псориаза внутрь по 10 мг два раза в сутки за 30 минут до приёма пищи в течение 10 дней.

Но, тем не менее, перевести болезнь в статус ремиссии и приглушить внешние проявления недуга реально с помощью медикаментов псориаз ногтей рук лечение. О том, что препарат действительно работает можно убедиться, прочитав несколько отзывов, которые я нашел на разных форумах масла от псориаза ногтей. Оставляйте и свои отзывы под статьей.

Первые предназначены для употребления их под языком, вторые – внутрь. Препарат выпускают в картонной упаковке по 10 штук, что весьма удобно, так как чаще всего лечение псориаза ликопидом псориаз ногтей кожи кистей назначают на 10 дней. Самым мощным препаратом от псориаза, по отзывам врачей и пациентов, считается иммуномодулятор Ликопид псориаз ногтей у беременных. Заболевание, в частности начальная стадия псориаза . сопровождается неприятными ощущениями сухости псориаз ногтей фото у детей кожи, зудом и жжением, иногда повышением температуры и общим ухудшением состояния человека.

Препарат принимается от 1 до 3 раз в день псориаз ногтей фото лечение на протяжении 10 дней. К сожалению, пока не известно как вылечить псориаз полностью масла при псориазе форум.

Полиоксидоний ® при ОВИН

Общая вариабельная иммунная недостаточность

Понятие общей вариабельной иммунной недостаточности (ОВИН) объединяет гетерогенные иммунодефицитные состояния, где в основе — патология T-лимфоцитарного звена, приводящая к нарушению работы B-лимфоцитов по выработке иммуноглобулинов. Таким образом, ОВИН — комбинированный иммунодефицит, при котором поражаются оба — клеточное и гуморальное — иммунные звенья.

Это интересно:  Заразна ли бронхиальная астма?

Основу клинической картины ОВИН составляют многократно рецидивирующие инфекционные поражения различных органов или тканей, которые могут протекать с различной степенью тяжести. Чаще всего возбудителями являются те же бактерии или грибы, которые вызывают заболевания у людей с неизмененным иммунным статусом. Но у лиц с ОВИН послужить этиологическим фактором может также и условно-патогенной флора: микобактерии, пневмоцисты, грибы, а также вирусы герпетической группы.

При включении Полиоксидоний ® в комплексную терапию ОВИН наблюдались следующие эффекты:

  • улучшалось самочувствие больных: появлялся аппетит, уменьшалась слабость и кашель, купировались торакалгии, снижался гипергидроз;
  • нормализовались данные объективных исследований: аускультативной картины, рентгенографии, спирометрии;
  • наступал период ремиссии — стойкий и длительный.

Рекомендовано введение Полиоксидоний ® по 6 мг в/мышечно №10.

Пародонтит и гингивит на фоне ОВИН

Воспаление тканей пародонта и десен — очень распространенная ситуация в стоматологии. Считается, что оно развивается при нарушении взаимодействия между бактериальными патогенами и местными защитными факторами, относящимися к категории специфических. Последние, хоть и зависят от характеристик системного иммунитета, все же обладают определенной самостоятельностью. При гингивите доказано преобладание в воспалительном инфильтрате T-клеток, тогда как при пародонтите — B-клеток и плазмоцитов.

Следовательно, если воспаление пародонта или слизистой десен носит хронический характер и возникает при сопутствующих клинико-лабораторных признаках иммунной недостаточности, комплексная терапия должна дополняться иммуномодулирующими препаратами. Наиболее глубоко исследовалась эффективность системного введения Полиоксидоний ® .

Так, Д.С.Дубровин, сочетая инъекции Полиоксидоний ® с местной обработкой пародонта, сделал вывод, что препарат способен корректировать широкий круг нарушений иммунного статуса, оказывает антиоксидантный и мембранно-стабилизирующий эффекты. Это влияет на восстановление микроциркуляции и коррекцию тканевых изменений в пораженном пародонте. А хорошая переносимость и отсутствие токсических эффектов Полиоксидоний ® , доказанные и экспериментально, и клинически, делают возможным его широкое применение.

Далее из опытной группы отобрали половину из тех пациентов, у которых на фоне ОВИН имело место среднетяжелое и тяжелое течение пародонтита. У них отмечались следующие изменения иммунного статуса:

  • гипогаммаглобулинемия (снижалась концентрация Ig всех классов);
  • снижение уровня CD4+ и CD21+лимфоцитов;
  • увеличение абсолютного количества CD8+-клеток;
  • низкий уровень нейтрофильной бактерицидности;
  • уменьшение активности слюнного лизоцима.

Было отмечено, что пациенты с ОВИН имели более выраженные проявления поражений пародонта:

  • клинически пациенты отмечали гиперчувствительность зубов при воздействии любых раздражителей, кровоточивость десен, галитоз, ощущения зуда и жжения в деснах, подвижность зубов;
  • при осмотре выявлялись отечность и гиперемия гингивального края, пародонтальные карманы;
  • на рентгенограмме отмечались признаки дистрофических изменений пародонта, деструкция кортикальных пластинок между альвеолами, зачастую — вместе с признаками генерализованной остеодистрофии в области альвеолярных отростков и различным количеством нечетко контурируемых очагов остеопороза.

7 человек из экспериментальной группы получали только стандартную терапию пародонтита: орошение ротовой полости растворами антисептиков, лечение кариеса, аппликации НПВП и кератопластических препаратов, физиотерапию.

Эффективность оценивалась по клинической картине, частоте и характере обострений, длительности межприступного периода, показателям иммунограммы и данным местного иммунного статуса. В группе получавших Полиоксидоний ® были получены следующие результаты:

  • к 6-8 дню терапии начиналась регрессия клинических проявлений: купировался болевой синдром, регрессировала отечность десен; они становились менее травмируемыми;
  • симптоматика пародонтита полностью исчезала к 14-16 суткам лечения;
  • при осмотре выявлялось уменьшение глубины карманов пародонта, улучшалась фиксация зубов, уплотнялась слизистая над альвеолярными отростками;
  • рентгенологически — отсутствие прогрессирования костных изменений.

Из вышесказанного можно заключить, что для больных с сочетанными проявлениями ОВИН и пародонтита характерны больше не воспалительные, а дистрофические изменения в ротовой полости, в ее мягких тканях. При этом обнаружение у них в костях челюстей размытых остеопорозных очагов можно трактовать как нарушение белкового обмена, характерного для этой иммунной недостаточности.

Дополнение комплексной терапии вялотекущего воспаления пародонта препаратом Полиоксидоний ® позволило:

  • добиться достаточно быстрой и устойчивой регрессии клинической симптоматики;
  • улучшить показатели иммунного статуса, в частности, бактерицидности нейтрофилов крови и активности слюнного лизоцима.

Больным с ОВИН при пародонтите рекомендуется назначать Полиоксидоний ® по 24 мг*2 р/дн №14.

Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ)

Данное заболевание относится к первичным иммунодефицитам, сцепленным с X-хромосомой. В его основе — нарушение способности нейтрофилов уничтожать фагоцитированные бактерии с помощью активных кислородных радикалов. При этом некислородзависимые механизмы интрафагоцитарного лизиса бактерий (лизоцим, ферментирование кислыми гидролазами) не страдают.

В норме за 1 час нейтрофилы уничтожают 30-60% фагоцитированных бактерий S.aureus, тогда как у больных ХГБ эта цифра едва достигает 7-8%. Полиоксидоний ® усиливает кислороднезависимую способность уничтожения бактерий, поэтому его добавление во взвесь с нейтрофилами увеличивает их бактерицидные способности до нормы.

Свойства Полиоксидоний ® in vivo изучались в условиях Российской ДКБ на 2 детях с ХГБ. У первого из них данный иммунодефицит имел тяжелое течение, осложнившись аспергиллезным поражением пульмональной ткани, эмпиемой плевры, остеомиелитом ребра, плеврально-торакальной фистулой. Заболевание второго было не таким тяжелым: у него отмечалась одностороняя абсцедирующая пневмония.

Полиоксидоний ® оказал эффект только во втором случае:

  • CD4+ вырос с 30 до 49%;
  • CD8+ снизился с 46 до 26%;
  • бактерицидная активность нейтрофилов увеличилась с 10 до 15%.

Окончательных выводов на основании данного исследования сделать невозможно, но исследователи полагают, что включать Полиоксидоний ® , стимулирующий интрафагоцитарные кислороднезависимые реакции, в схему ХГБ является обоснованным.

Ревматоидный артрит

Активное применение иммунодепрессантов при аутоиммунных патологиях является обоснованным и приводит к быстрому купированию симптоматики. Но подавление иммунного ответа неблагоприятно в плане инфекционной патологии, которая легко развивается на этом фоне и склонна к хронизации. Для предупреждения и снижения тяжести течения инфекционных осложнений у лиц с аутоиммунной патологией и нужен Полиоксидоний ® .

РА — это системное заболевание аутоиммунного патогенеза, при котором в симметричных, в основном, мелких суставах и периартикулярных тканях происходят эрозивно-деструктивные воспалительные процессы. Кроме того, развиваются и внесуставные изменения. Патология развивается у 1-3% людей планеты; имеет зависимость от половой принадлежности: на 1 больного мужчину приходится 3 больные женщины.

В крови 90% больных РА находят антигены гистосовместимости HLA-DR4 (чаще) или HLA-DR1 (в небольшом количестве случаев). При тяжелом течении данной патологии эти антигены находят почти всегда.

Современное лечение РА предполагает назначение одного из иммунодепрессантов (глюкокортикоидов или цитостатиков) с ранних стадий болезни. Таким способом активность РА уменьшается, но страдает и противоинфекционная защита, активируется латентная бактериальная или вирусная (в основном, герпетического генеза) флора. Это подтверждается снижением интерфероногенеза у 90% больных, и дефектами фагоцитарной системы — у 68%.

Ввод при РА в терапевтический комплекс препарата Полиоксидоний ® оказывает такие эффекты:

  • снижение частоты развития респираторных инфекций;
  • повышение качества жизни: снижение выраженности артралгий, суставной скованности по утрам, купирование лихорадки, снижение числа суставов, пораженных эрозивно-деструктивным артритом и индекса Ричи, купирование депрессивных проявлений;
  • подавление токсичных эффектов иммуносупрессорной терапии;
  • стойкая тенденция к улучшению ревмопроб по показателям СОЭ, РФ, CРБ, Hb (лабораторные данные отслеживались в течение 6 месяцев);
  • положительные сдвиги в иммунограмме: нормализация уровня CD4+-клеток к 28-30 суткам, снижение уровня CD16+, NK- и B-иммунокомпетентных клеток с одновременным уменьшением IgG и IgM.

Полиоксидоний ® нужно назначать в комплексе с препаратами базисной терапии. Его рекомендуется вводить в/мышечно по 6 миллиграммов сначала №5 каждые 48 ч, затем еще 5 раз каждые 72 ч.

Гнойно-септические осложнения

У гнойной хирургической патологии, панкреонекроза и ожоговой болезни есть 2 общие черты: выраженная эндогенная интоксикация и подавление иммунного ответа. Чем они более выражены, тем более неблагоприятного прогноз может быть.

В этих случаях назначение Полиоксидоний ® является весьма обоснованным — препарат обладает доказанными иммуномоделирующим и дезинтоксикационным эффектами. Кроме того, вследствие антиоксидантной активности он способен улучшить метаболические нарушения.

Режим дозирования Полиоксидоний ® при гнойно-септических осложнениях должен быть следующим: по 6 мг в/в или в/м 3 первых послеоперационных суток подряд, далее — по 6 мг в/венно через 48 ч общим курсом не менее 10 введений.

В результате назначения Полиоксидоний ® отмечаются:

  • улучшение самочувствия: купирование интоксикационного лихорадочного и болевого синдромов;
  • улучшение объективных показателей: закрытие фистул, уменьшение выраженности инфильтративных процессов, уменьшение длительности первых двух фаз заживления ран;
  • снижение степени микробного контаминирования раны, что позволяет раньше закончить введение антибиотиков;
  • нормализация показателей лабораторных исследований: уровня лейкоцитоза, п/я-сдвига, азотистых шлаков, АлАТ и АсАТ;
  • приведение результатов иммунограммы к нормальным значениям.

В результате курсового введения Полиоксидоний ® отмечается уменьшение показателей среднего койко-дня; более, чем вдвое (по сравнению со стандартным лечением) снизилась смертность.

Острый панкреатит

В основе этого тяжелого заболевания, которое даже при применении высокоэффективных схем терапии осложняется 40% летальностью — усиленное повреждение тканей кислородными радикалами. Страдает и иммунный статус, что связано с печеночной дисфункцией, повышением элиминации белков или дефиците их поступления. Таким образом, применение Полиоксидоний ® , обладающего антиоксидантыми, мембраностабилизирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами при остром панкреатите является патогенетически обоснованным.

Было изучено изменение клинико-инструментальных показателей у больных панкреонекрозом при включении Полиоксидоний ® в курс терапии:

  • снизилась летальность с 52 до показателя в 23,1%;
  • в среднем уменьшилось количество койко-дней на одного больного панкреатитом;
  • уменьшилось образование постнекротических кист железы, что обусловило снижение числа ревизий сумки сальника, проводимых в плановом порядке;
  • увеличилась скорость очищения и заживления раны;
  • ускорилась нормализация лабораторных показателей гемограммы, биохимического анализа крови;
  • восстанавливался исходный иммунный статус.

Ожоговая болезнь

В течении ожоговой болезни выделяют 4 стадии. После купирования ожогового шока начинается ожоговая токсемия, длящаяся 7-12 суток, затем наступает инфицирование термической раны. На этих стадиях в кровь поступает огромное количество не только продуктов распада тканей, но и бактериальных токсинов с раневой поверхности. Это влияет на иммунный статус больных. Для коррекции данных нарушений необходимо назначение Полиоксидоний ® . Его эффекты:

  • уменьшение длительности лихорадочного периода;
  • быстрое купирование интоксикационного синдрома, в связи с чем нормализуется самочувствие;
  • уменьшение токсического влияния на печень (снижение уровня трансаминаз);
  • снижение в крови уровня бактериальных токсинов.
Это интересно:  Лекарство от псориаза держит диабет под контролем - 8 Июня 2014

Применение Полиоксидоний ® во всей группе больных ожоговой болезнью не приводил к развитию токсических действий.

Патология относится к тем хроническим дерматологическим патологиям, в полной мере не изучены. Он имеет не только кожные проявления, но и может приводить к развитию осложнений со стороны внутренних органов. При этом в последнее время отмечается тенденция к развитию форм, не поддающихся медикаментозному лечению, которые ухудшают жизнь больных и приводят к инвалидизации.

Современными исследованиями выяснено,что при псориазе происходит миграция T-клеток в эпидермис. Затем некоторые T-клетки, которые находятся в отдельных участках кожи, начинают непрерывно стимулировать базальные кератиноциты, и те беспрерывно пролиферируют, но не проходят стадию терминальной дифференцировки. Также лимфоциты выделяют внутриэпидермально провоспалительные цитокины и хемокины, активируют образование аутоантител, направленных против кератиноцитов. К лимфоцитам присоединяются нейтрофилы, NK-клетки, клетки Лангерганса.

Запускаться этот процесс может любым экзогенным фактором: стрессами, приемом лекарств, инфекциями.

Аутоиммунная агрессия и нарушение кожного метаболизма приводят к развитию синдрома эндотоксикоза, и это прямо пропорционально усугубляет течение псориаза и ухудшает самочувствие человека. В патогенезе эндотоксикоза описаны активация ПОЛ, нарушения гуморального иммунитета.

С терапией псориаза на данном этапе имеются трудности, что связано с открытым до сих пор вопросом этиопатогенеза. Поэтому стандартная терапия обычно включает назначение различных препаратов: цитостатиков, ГКС, ретиноидов, циклоспоринов, ПУВА-терапии. Но для достижения нужного эффекта зачастую нужны большие дозы, чем сможет без осложнений перенести человек. Поэтому перспективным направлением является использование таких медикаментозных средств, которые станут селективно влиять на пролиферацию и дифференцировку эпителиоцитов, а также купировать проявления эндотоксикоза. Под эти критерии подходит Полиоксидоний ® . Он назначался в/мышечно, по 0,006 г через 48 ч пятикратно (как альтернатива 6 мг per rectum №5 ежесуточно, а потом №5 — через 48 ч).

Эффекты Полиоксидоний ® при прогрессировании псориаза:

  • повышение эффективности основной терапии;
  • детоксикация;
  • антиоксидантное действие;
  • нормализация показателей иммунного статуса;
  • получению устойчивой ремиссии.

Назначаемый в составе базис-терапии, Полиоксидоний ® :

  • купирует кожную симптоматику (инфильтрацию, экссудацию, шелушение). Начало улучшений отмечается уже к 3-4 суткам лечения (у контрольной группы, не получавшей Полиоксидоний ® — к 10 суткам), а полностью регрессируют кожные проявления к 7 суткам (в контрольной группе — к 30 суткам);
  • увеличивает длительность межрецидивного периода до 8-10 месяцев (против 3-4 месяцев у пациентов группы контроля);
  • улучшает иммунный статус: увеличивает количество активно фагоцитирующих клеток, снижение титров аутоантител к тканям печени и миокарда;
  • устраняет интоксикационные симптомы.

Достоверное положительное влияние Полиоксидоний ® при псориазе было у 100% наблюдаемых больных.

Таким образом, дополнение препаратом Полиоксидоний ® по 6 мг в/мышечно через 48 ч курсом 10 инъекций в комплексе базисной терапии способно остановить прогрессирование заболевания, купировать интоксикационные проявления и улучшить самочувствие больных.

Новые аспекты патогенетической терапии псориаза

Опубликовано в журнале:
«Вестник дерматологии и венерологии» №6, 2005г.

О.В. ПАВЛОВА
Кафедра кожных и венерических болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Рассмотрены современные научные сведения об этиологии и патогенезе псориаза, а также приведены результаты лечения больных распространенным вульгарным псориазом при помощи иммуномодулятора галавит. Отмечено, что галавит может быть средством патогенетического лечения псориаза, воздействующим не только на иммунную, но и на нервную систему.
Ключевые слова: псориаз, патогенез, иммуномодулирующая терапия, галавит.

New aspects of pathogenetic therapy for psoriasis

O.V. PAVLOVA

The article deals with modern aspects of ethiology and pathogenesis of psoriasis and data about treatment of psoriasis vulgaris with immunomodulator Galavitum. It demonstrates Galavitum to be a drug for pathogenetic treatment of psoriasis, acting upon both immune and nervous systems.
Key words: psoriasis, pathogenesis, immunomodulators, galavitum.

Количество больных псориазом в разных странах составляет от 1—3 до 5—7% [1, 2]. В Швеции распространенность псориаза составляет 2,3%, в США — до 1,5%, в России — 1%. В крупных городах с численностью населения более 1 млн жителей псориазом болеют 2,5—3% жителей [3]. Актуальность проблемы псориатической болезни и важность поиска современных методов ее лечения не вызывают сомнений.

Этиология псориаза до конца не выяснена. Доминирующее значение в его развитии отводят генетической предрасположенности. Если болен один из родителей, риск развития псориаза у ребенка составляет 8%, если больны оба родителя, то он увеличивается до 41%. Предполагается полигенный тип наследования. У больных часто обнаруживают HLA класса I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6 [2]. По последним данным, можно различать псориаз двух типов. Псориаз первого типа связан с упомянутой системой HLA; этим типом страдают до 65% больных, причем заболевание чаще всего начинается в возрасте 20—25 лет. Псориаз второго типа не связан с системой HLA и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте [1].

Имеются данные о связи псориаза с полиморфизмом Arg/Pro гена p53 — одного из наиболее известных генов, ответственных за программируемую клеточную гибель. Предполагается, что присутствие у больного пролинового аллеля этого гена снижает чувствительность к лечебному воздействию искусственного и естественного УФ-облучения, предрасполагая к непрерывному течению болезни без периодов ремиссии в летнее время [4].

Факторами, способными спровоцировать развитие псориаза, могут стать психическое и физическое перенапряжение, местная травматизация кожи, инфекции, лекарственные средства и др.

Патогенез псориаза складывается из многих звеньев. Основными являются нарушение кератинизации, проявляющееся изменением дифференцировки эпидермальных кератиноцитов и увеличением скорости клеточной пролиферации, иммунное воспаление и изменения в различных органах и системах.

Показана связь псориатического процесса с рядом иммунных изменений, из которых наибольшее значение отводится изменениям в T-клеточной системе. Выявлена связь псориаза с увеличением количества T-лимфоцитов (в основном T-хелперов) в пораженных участках кожи [5, 6] при их значительном дефиците в периферической крови [7, 8], повышением уровня активационно-пролиферативных маркеров [9, 10], повышением уровня фибронектина в плазме крови [11], продукцией антител к фибробластам кожи [12].

В клеточном инфильтрате при псориазе большую часть клеток составляют T-лимфоциты с фенотипом CD4 + [5]. В эпидермисе, дермоэпидермальной границе и дерме псориатических очагов, существующих менее 1 года, выявляется достоверно повышенное количество T-лимфоцитов с фенотипом CD8 + , CD68 + , CD45RO + ; в очагах давностью более 1 года количество O-лимфоцитов с фенотипом CD8 + достоверно снижается [13].

В сложном взаимодействии кератиноцитов и иммуноцитов при псориазе участвуют интерлейкин (ИЛ)-8, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), молекулы ICAM-1 [14]. Современные исследователи подчеркивают ключевую роль ФНО-α в развитии псориаза [15]; связь этого цитокина с развитием псориаза отмечалась давно [16], но впервые была подтверждена ex juvantibus в 2000 г., когда исследователи отметили значительное улучшение клинической картины псориаза у больной, которой с целью лечения болезни Крона была сделана инъекция инфликсимаба (препарата, содержащего моноклональные антитела к ФНО-α) [16].

Цитокиновый профиль при псориазе в основном определяется преобладанием реакций Th1-типа и значительным уменьшением иммунорегуляторного индекса [7, 8]. Количество биологически активного ИЛ-1 в коже, пораженной псориазом, снижается [18], однако в псориатических кератиноцитах повышается уровень ИЛ-1-рецепторов [19]. В пораженной коже повышен уровень ИЛ-6, который является митогеном для T-лимфоцитов и кератиноцитов, а также значительно повышен уровень ИЛ-8, индуцирующего инфильтрацию эпидермиса полиморфно-ядерными лейкоцитами [20].

В патогенез псориаза вовлечено и нарушение интерфероногенеза: угнетение γ-интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов отмечается в 90% случаев, а выраженный дефицит продукции α -интерферона — у половины больных; во многих случаях угнетение продукции α — и γ-интерферона сочетается с повышением уровня сывороточного интерферона до 16—32 ед/мл [21].

Псориатические кератиноциты экспрессируют белки-иммуностимуляторы, которые не найдены в нормальных эпидермальных клетках, причем синтез этих белков может быть индуцирован в кератиноцитах человека γ-интерфероном. Это позволяет предположить, что γ-интерферон играет важную роль в инфильтрации лимфоцитами псориатических бляшек. Местное подкожное введение γ -интерферона приводит к псо-риатическому поражению кожи, но в то же время внутримышечное введение γ-интерферона вызывает улучшение течения псориаза у ряда больных и не оказывает никакого влияния у других [20].

Получены сведения о соотношении концентрации ИЛ-4 и γ-интерферона в коже и сыворотке крови у больных распространенным псориазом. Отмечено достоверное различие содержания ИЛ-4 в пораженной коже и в сыворотке крови (в коже концентрация оказалась в 1,3 раза выше). Концентрация γ-интерферона оказалась в 4,8 раза выше в сыворотке крови, чем в коже. По подсчетам, соотношение γ-ИФ/ИЛ-4 в пораженной коже составляет 34:1, а в сыворотке крови — 6:1 [22]. Данные о нарушениях клеточного звена иммунитета позволили ряду авторов рекомендовать для лечения псориаза как стимуляторы (тактивин), так и ингибиторы γ-клеточного иммунитета (тимодепрессин), причем и в том, и в другом случае была отмечена высокая эффективность препаратов [23—26]. Это говорит о том, что механизмы иммунных нарушений при псориазе изучены еще не до конца, хотя их роль в патогенезе данной болезни не вызывает сомнений.

Это интересно:  Локализация псориаза: где появляются высыпания?

Из других факторов, играющих немаловажную роль в патогенезе псориаза, необходимо отметить повышение активности перекисного окисления липидов [27, 28], гастроинтестинопатию [29] и вегетативные расстройства, имеющие четкую корреляцию с иммунными нарушениями [30]. Современные исследователи особо подчеркивают роль нейропептидов в развитии псориаза [31]. Отмечается триггерная роль стресса в срыве адаптационных систем организма, приводящем к развитию псориаза [32]. Особенности психоэмоционального состояния больных псориазом исследуются уже давно. Наиболее часто при этом отмечаются эмоциональная неустойчивость, тревожность, раздражительность и утомляемость. Высказывались предположения, что психические расстройства при псориазе главным образом имеют реактивный характер, т.е. обусловлены реакцией личности на наличие кожной болезни [33]. Однако в последних исследованиях были получены данные, согласно которым личностная (конституциональная) тревожность у больных псориазом выше реактивной (ситуативной) [34]. Вместе с тем продемонстрировано повышение ситуативной тревожности у лиц с псориазом, находящихся в условиях хронического стресса [35].

Подбор наиболее эффективной терапии для больного псориазом зависит от ряда факторов, к которым относятся клиническая форма псориатической болезни, распространенность поражения, степень активности (т.е. стадия заболевания), соматический статус пациента, а также возраст, пол, род занятий, особенности психики, семейные и социальные обстоятельства.

Наружная терапия псориаза

В прогрессирующую стадию при выраженных воспалительных явлениях назначают кератопластические и противовоспалительные средства (ланолиновый крем, 0,5—2% салициловую мазь, серно-салициловую мазь, 5—10% нафталановый линимент или пасту, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны). В данной стадии заболевания исключают применение раздражающих препаратов и высоких концентраций действующих веществ.

В стационарную и регрессирующую стадии псориаза применяют кератолитические мази или жирные пасты, содержащие 3—5% салициловой кислоты, 10—30% нафталана, 5—10% ихтиола, березовый деготь, серу; шампуни (Фридерм деготь).

Другими средствами наружной терапии псориаза также являются: аналоги витамина D в виде мази, крема, лосьона (кальципотриол, дайвонекс) — они удобны в применении, не пачкают белье, не имеют неприятного запаха; ПУВА-терапия, а также синтетические ретиноиды для наружного применения (таза-ротен) — достаточно эффективные препараты, которые, однако, вызывают у большинства больных раздражение кожи вокруг псориатических бляшек, требующее добавления кортикостероидных препаратов [36].

Системная терапия псориаза

Используются десенсибилизирующие средства (например, препараты кальция, 30% раствор тиосульфата натрия, 25% раствор сульфата магния); антигистаминные препараты; витамины различных групп (А, в том числе ароматические ретиноиды, В — в стационарную и регрессирующую стадии, но не в прогрессирующую, так как витамины этой группы могут вызвать обострение псориатического процесса и привести к образованию псориатической эритродермии, С, E , D и др.); средства, улучшающие периферическое кровообращение (ксантинола никотинат, пентоксифиллин и др.); гепатопротекторы; средства, влияющие на иммунную систему; психотропные препараты (валериана, транквилизаторы, антидепрессанты и др.). Внимание многих специалистов в последние годы привлекает возможность применения при псориазе препаратов, воздействующих на иммунную систему. В частности, продемонстрирована эффективность при псориазе ликопида [7], циклоспорина [37], ксимедона [38], циклоферона [21], тимодепрессина [24—26], тималина [23], полиоксидония [39]. При псориазе признано целесообразным применение и глутоксима [40, 41], хотя этот препарат повышает продукцию таких провоспалительных цитокинов, как ИЛ-1 и ФНО-α.

Применение галавита при псориазе

Мы сочли целесообразным добавить в комплекс традиционных средств, применяемых при псориазе, иммуномодулятор галавит. Этот препарат представляет собой низкомолекулярное соединение, обладающее не только иммуномодулирующими, но и противовоспалительными свойствами. Его основные фармакологические эффекты связаны с воздействием на функционально-метаболическую активность макрофагов. При гиперактивности этих клеток галавит обратимо ингибирует продукцию ими ФНО-α, ИЛ-1 и других провоспалительных цитокинов. Ингибирует синтез активных форм кислорода макрофагами, что создает препятствие развитию оксидативного стресса, являющегося достаточно характерным признаком псориаза [27, 28].
Нормализация функционального состояния макрофагов ведет к снижению уровня аутоагрессии и восстановлению функции T-лимфоцитов. Галавит модулирует процессы противоопухолевого иммунитета [43] и обладает определенной анксиолитической активностью [44].

Нами были обследованы 37 больных, наблюдающихся в кожно-венерологических диспансерах Москвы. В исследование включались больные в возрасте от 18 до 60 лет с достоверно установленным диагнозом «распространенный вульгарный псориаз».
По своей структуре исследование было открытым рандомизированным с использованием метода простой рандомизации. Пациенты основной группы (n=19) получали галавит (Galavitum 0,1 г в виде ректальных суппозиториев) через день общим курсом 15 суппозиториев в сочетании с традиционным дерматологическим лечением. Пациенты контрольной группы (n=18) получали только традиционное дерматологическое лечение.

Традиционное лечение включало аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес, препараты кальция, смазывание очагов 2% салициловой мазью (в прогрессирующую стадию) или 5% салициловой мазью (в стационарную стадию).

Таблица 1.
Эффективность галавита в виде ректальных суппозиториев при распространенном вульгарном псориазе

Оценка кожного процесса проводилась путем клинического осмотра, а также использования шкалы PASI. Оценивались следующие клинические исходы: без изменений (незначительные изменения индекса PASI или их отсутствие), улучшение (снижение индекса PASI на 50—85%), значительное улучшение (снижение индекса PASI более чем на 85%), ремиссия (полное исчезновение кожных проявлений).
Оценку исходов проводили через 1 мес лечения. Влияние галавита на состояние кожи отражено в таблице.

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что галавит в комплексном лечении больных псориазом способствует повышению частоты благоприятных исходов. Этот эффект может объясняться влиянием галавита на продукцию провоспалительных цитокинов (прежде всего ФНО-α), нормализующим действием препарата на T-клетки, а также его антиоксидантным действием. Определенное значение имеет и отмеченный ранее анксиолитический (противотревожный) эффект, вызываемый галавитом, что позволяет считать этот препарат средством воздействия не только на иммунную, но и на нервную систему [45, 46]. Механизмы такого воздействия объясняются тесным контактом между нервной и иммунной системой и связью обеих этих систем с кожей [47—50].

Таким образом, препарат галавит можно считать средством патогенетической терапии псориаза, воздействующим на интегративные системы организма и позволяющим повысить эффективность лечения.

Препарат Полиоксидоний в лечении псориаза

Отечественный иммуномодулирующий препарат с широким спектром фармакологического действия Полиоксидоний (ПО) относится к классу водорастворимых производных гетероцепных алифатических полиаминов. Данный класс соединений не имеет аналогов в мире, как по структуре, так и по свойствам. Препарат обладает выраженными иммуномодулирующими, детоксицирующими, антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами. Совокупность этих свойств делает Полиоксидоний незаменимым препаратом в комплексном лечении дерматологических больных и лиц с заболеваниями, передающимися половым путем.

В течение трех лет мы широко применяли Полиоксидоний в дерматовенерологической практике, что позволяет нам с уверенностью утверждать, что:

Препарат Полиоксидоний является высокоэффективным и безопасным

Нами было проведено лечение 48 больных различными формами псориаза с применением Полиоксидония (группа №1). Среди них 33 женщины и 15 мужчин в возрасте от 22 до 68 лет.

  • с диагнозом псориатический артрит — 27 человек,
  • распространенный вульгарный псориаз в прогрессирующей стадии — 18,
  • псориатическая эритродермия — 3.

Пациенты на фоне традиционной базисной терапии получали Полиоксидоний 6 мг в/м №8 — через день, №8 — два раза в неделю и №4 — один раз в неделю. Таким образом, каждый пациент получал 20 инъекций в течение 2,5 месяцев. (Полиоксидоний пациенты приобретали самостоятельно). Практически все больные псориатическим артритом принимали НПВС. Во 2 группу вошли 39 пациентов, получавших традиционную базисную терапию без применения Полиоксидония. По полу, возрасту и клинической характеристике кожного и суставного процессов группы пациентов были сопоставимы.

В динамике оценивалось клиническое течение заболевания: интенсивность экссудации псориатических элементов, наличие и выраженность инфильтрации в их основании, интенсивность болей в суставах, утренняя скованность, уменьшение или увеличение числа воспаленных суставов. Данные показатели нами оценивались до лечения, на 10-й, 20-й, 30-й день и через 6 месяцев от начала лечения. Также оценивались значения СОЭ, С-реактивного белка, серомукоида и гемоглобина. До терапии и через 6 месяцев от ее начала оценивалась рентгенологическая динамика у больных псориатической артропатией, а также выраженность системных проявлений. При поступлении в клинико-биохимических показателях крови выявлялось ускорение СОЭ, незначительная анемия, повышение значений С-реактивного белка и серомукоида.

Клиническое течение псориатического артрита и вульгарного псориаза у больных 2-й группы характеризовалось незначительной и непродолжительной положительной динамикой клинических симптомов. Через 6 месяцев у больных вновь появились признаки прогрессирования кожного процесса и обострения псориатического артрита: усиливались боли в суставах, нарастала утренняя скованность, ухудшалось общее самочувствие в виде усугубления депрессии, сохранялся субфебрилитет, потеря массы тела, анемия, частые ОРВИ и ОРЗ, появлялись свежие папулезные элементы на коже. Рецидивы вульгарного псориаза, у некоторых больных, наблюдались через 2 месяца после окончания терапии.

Применение иммунокоррекции Полиоксидонием в комплексном лечении псориатического артрита и вульгарного псориаза позволяет достичь отчетливого улучшения течения кожного и суставного процесса, имеет продолжительный характер, подкрепленный положительной клинической динамикой, как со стороны суставного статуса, так и общего состояния больных. Одновременное применение Полиоксидония оказывает усиливающий эффект на действие основного этиотропного средства базисной терапии.

Савенков В. В., Богданов А. Н. Кожно-венерологический диспансер №2 (г. Москва)

Статья написана по материалам сайтов: www.medicum.nnov.ru, www.liveinternet.ru, polyoxidonium.ru, medi.ru, filosofia.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий