Пациенты с псориазом должны быть проверены на увеит — 10 Марта 2017

Читайте также

Каждый 25-й житель нашей планеты страдает псориазом, в том числе теми формами заболевания, приводящими к инвалидности. Почему нельзя воспринимать это сложное заболевание как всего лишь кожную проблему и можно ли его контролировать, рассказывает Марианна Хобейш, руководитель Центра генно-инженерной биологической терапии ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова.

— Марианна Михайловна, сегодня пациенты делятся на тех, кто любую кожную проблему готов называть псориазом, и тех, кто не знает, что это, пока не столкнется с бедой. Как на самом деле проявляется болезнь? Может ли человек сам ее распознать?

— Впервые человек обнаруживает это заболевание, видя на коже элементы кожного поражения, возвышающиеся над уровнем кожи, обычно красного или розового цвета, сливающиеся в бляшки или в более крупные очаги, на поверхности которых определяются серебристо-белые, легко спадающие чешуйки. Так проявляет себя вульгарный, бляшечный псориаз. Но существуют и другие клинические формы псориаза: пустулезный, экссудативный, себорейный псориаз, псориаз ладоней и подошв, псориаз ногтей, псориатическая эритродермия и псориатический артрит.

Псориаз — генетически обусловленное системное иммуноассоциированное заболевание, его проявления могут быть не только кожными. Некоторых пациентов беспокоят выраженные боли в суставах, и речь идет о псориатическом поражении опорно-двигательного аппарата. Часто у пациентов псориазом развивается так называемый коморбидный фон — сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, нарушение липидного спектра, гипертоническая болезнь, болезнь Крона, язвенный колит, передний увеит или эписклерит, иногда хроническая болезнь почек. Часто человек с псориазом страдает от повышенной тревожности и склонности к депрессиям. Скорее всего, эти заболевания патогенетически связаны с псориазом, поэтому их называют коморбидными, то есть «сопровождающими» псориаз. Чаще коморбидные заболевания определяются у пациентов со среднетяжелым, тяжелым псориазом и псориатическим артритом. Они усугубляют и без того, как правило, тяжелое состояние и, в ряде случаев, укорачивают жизнь пациента на 5-7 лет из-за высокого кардиоваскулярного риска: риск инсультов и инфарктов у страдающих среднетяжелым, тяжелым псориазом и псориатическим артритом выше на 50%, в сравнении с теми, у кого этого заболевания нет. То есть видимые проблемы – поражение ногтевых пластин, кожи – это верхушка айсберга, а глубинные (гораздо более серьезные по значимости) – поражение опорно-двигательного аппарата и развитие сопутствующих заболеваний – приводят к инвалидности и даже к летальному исходу.

Поэтому когда человек обнаруживает элементы красного или розового цвета с чешуйками на поверхности, он не должен пытаться ставить себе диагноз и тем более самостоятельно лечиться (например, по совету знакомого…), — это категорически неправильно. Следует тут же обратиться к дерматологу — специалисту по кожным заболеваниям.

— Что первично: кожные проявления или развитие сопутствующих болезней?

— Обычно все начинается с развития псориатического поражения на коже, тем более что его дебют, как правило, приходится на юные годы, а уже потом возникают проявления так называемого метаболического синдрома – абдоминального ожирения, инсулинорезистентности или сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии. И на этом фоне, при отсутствии адекватной терапии, – внезапный инсульт или инфаркт – катастрофы, которые порой приводят к драматичному исходу.

— В каком возрасте случается этот дебют?

Заболевание клинически проявляется под влиянием провоцирующих факторов. В первую очередь, это инфекции — чаще всего, хронические очаги в области зева, носоглотки. Большое влияние оказывает и психоэмоциональное напряжение – стресс. Провоцирующим фактором могут стать привнесённые токсические воздействия – иногда это алкоголь или избыточное курение. Но «запустить» псориаз могут и медикаменты, которые человек принимает для лечения других заболеваний, например, бета-адреноблокаторы, антималярийные препараты, интерфероны или его индукторы, пероральные контрацептивы.

Особенности детского и подросткового псориаза в том, что чаще всего его первые проявления обусловлены инфекцией в области зева, носоглотки («тонзиллогенный» псориаз). Самая распространенная ситуация: у ребенка обострение хронической инфекции (тонзиллит, синусит, ларингит), а родители вместо того, чтобы обеспечить полноценную терапию у специалиста- отоларинголога, ограничиваются теплым питьем или сомнительными полосканиями… В таких условиях иногда и дебютирует псориатический процесс. Еще то, что сейчас первые проявления псориаза могут возникнуть в дошкольном и младшем школьном возрасте, я объясняю психоэмоциональным перенапряжением, оно часто вызвано завышенными требованиями родителей. Они хотят не только обучить ребенка, например, с раннего детства двум языкам, но и достичь едва ли не профессиональных успехов в балете, гимнастике… Психоэмоциональное перенапряжение, требование «не детской» сверхответственности — серьезный стресс для ребенка, возможно, поэтому дерматоз дебютирует раньше.

— Одна из тяжелых форм псориаза — псориатический артрит. Он протекает одновременно с кожными поражениями?

— У 40-42% пациентов с псориазом развиваются проявления псориатического артрита. При этом поражаться могут любые группы суставов, в том числе позвоночник. Иногда страдают также сухожилия и связки в местах прикрепления к пораженным суставам. При псориатическом артрите кожные проблемы могут быть очень распространенными, а могут быть и скромными, например, представленными только очагами на коже волосистой части головы, только в области пупочного кольца или аногенитальной зоны. Обычно проявления псориатического артрита развиваются либо на фоне существующего кожного поражения, либо одновременно с ним. У некоторых пациентов псориатический артрит опережает типичное псориатическое поражение на коже, иногда на 3-4 года.

— Бывают ли легкие формы псориаза?

— К счастью, да. Для их лечения применяется в основном наружная терапия, и исключаются факторы, провоцирующие проявления болезни. Индивидуально, по показаниям – назначается, например, лечение у отоларинголога, чтобы справиться с хронической инфекцией; противотревожная терапия, чтобы стабилизировать психоэмоциональный фон…

— Какое лечение существует для сложных форм?

— К тяжелым формам мы относим распространенный вульгарный псориаз, экссудативный псориаз, пустулезный псориаз, псориатическую эритродермию и псориатический артрит. Для их лечения используют системные базисные противовоспалительные препараты, которые способны корректировать иммунопатогенетические изменения у пациентов. Пациентам с этими диагнозами предлагается и самое перспективное достижение фармакотерапии ХХI века – генно-инженерные биологические препараты (антицитокиновая терапия).

— Почему важно как можно раньше выявить болезнь и начать лечение?

— Потому что чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что мы сможем контролировать псориаз. Неспособность справиться с ним без помощи врача, не прибегая к специализированной терапии, чревата большими психологическими проблемами: у человека появляются комплексы, он изолирует себя, замыкается в своем мире. Если пациент следует рекомендациям из интернета, – например, принимает ванны с медным купоросом или прибегает к еще более радикальным способам лечения, – проходит время, заболевание прогрессирует, и возникает ложное ощущение, что это тупик: ничего не помогает. Болезнь поглощает все мысли и чувства человека так, что иногда все заканчивается депрессией и даже суицидом.

Сегодня нет такого псориаза, который бы не лечился. Современная терапия – это реальная помощь пациенту. Это особенно важно знать пациентам с тяжелыми формами заболевания. При псориатическом артрите раннее лечение предотвращает развитие инвалидизации: оно, по сути, является препятствием для костно-деструктивных изменений. Доказано, что у 47% пациентов с артритом должно пройти не более двух лет от первого проявления болезни до назначения адекватной базисной терапии. В противном случае можно считать, что вы опоздали – костно-деструктивные изменения становятся необратимыми.

— Ваш Центр генно-инженерной биологической терапии в ПСПбГМУ имени И.П. Павлова открылся 8 лет назад. Значит, у вас уже есть большой опыт наблюдения за пациентами, получающими генно-инженерную терапию. Как вы оцениваете эффективность лечения?

— На самом деле генно-инженерную (антицитокиновую) терапию мы применяем с 2005 года — начинали с клинических исследований. А опыт постоянного наблюдения за пациентами — около 10 лет. Это люди, которые живут полноценной жизнью и не рискуют завтра стать инвалидами, так как обеспечивается контроль над всеми проявлениями псориаза.

— Кто имеет право на бесплатное лечение дорогостоящими генно-инженерными препаратами?

— Во-первых, это пациенты, являющиеся федеральными льготниками (то есть имеющие инвалидность по тем или иным причинам). Во-вторых, это пациенты, имеющие тяжелое течение псориаза или активный прогрессирующий псориатический артрит, опасные тем, что могут со временем привести к развитию инвалидности. В этом случае лекарство обеспечивается по региональной льготе — петербуржцы получают его за счет средств города.

— Как это происходит для конкретного человека? Что он должен сделать, чтобы попасть в ваш регистр и получать терапию?

— Несмотря на то, что это дорогая терапия, ее стоимость около 1 млн рублей в год, сейчас нам удается многих нуждающихся обеспечить этими препаратами.

Для жителей Петербурга — кандидатов на генно-инженерную биологическую терапию, мы сделали амбулаторный прием бесплатным. Чтобы на него попасть, нужно предоставить эпикриз и направление от лечащего врача в наш центр — на отборочную комиссию на генно-инженерную биологическую терапию. Именно комиссия принимает решение, нужна ли конкретному пациенту особая терапия, в неоднозначных случаях назначается дополнительное обследование в нашей клинике.

— Может ли человек, страдающий псориазом, получить статус инвалида?

— Инвалидность можно получить при сопутствующем псориазу «наборе» заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, болезнь Крона и так далее) или в случае сочетания с активным, прогрессирующим псориатическим артритом, склонным к костно-деструктивным изменениям. Но не всегда, к сожалению, врачи бюро Медико-социальной экспертизы готовы положительно решать вопрос, когда речь идет о признании инвалидом, например, молодого человека с тяжелым, постоянно-рецидивирующим, распространенным кожным поражением.

Псориаз под глазами

У людей поражение глаз при псориазе встречается не часто. Недуг может поражать верхние и нижние веки, брови, уголки глаз, даже глазное яблоко и радужную оболочку.

Кроме косметической проблемы, симптомы этой разновидности псориаза доставляют немало неприятностей с зудом в этой области и со зрением.

Желание почесать веко может привести к попаданию инфекции и грязи, усугубляя положение другими воспалительными процессами.

Если у человека есть псориаз на глазах и как лечить его он не знает или делает это неправильно, то может со временем ослепнуть. Это заболевание необходимо лечить постоянно.

Разновидности заболевания

Псориаз может возникнуть на коже:

Такой вид псориаза считается обычным, лечение псориаза вокруг глаз проводится как и на других участках тела, но преимущественно внутренне, так как многие препараты имеют кислую или щелочную среду, которая обязательно будет разъедать слизистую оболочку.

На глазном яблоке, зрачке, радужной оболочке псориатическое воспаление начинается, как правило, в виде осложнений после псориаза или псориатического артрита.

При этом поражение глаз при псориазе усугубляется воспалительными процессами увеитом и иритом.

Их причисляют к осложнениям глазного псориаза. Симптоматика этих заболеваний следующая:

  1. Белки глаз краснеют полностью или только сосуды глазного яблока.
  2. Больной не может переносить дневной свет.
  3. Часто глаза начинают болеть. Характер боли ноющий или режущий.
  4. Наблюдается эффект затуманивания или плёнки на глазу.
Это интересно:  Псориаз на голове у мужчины

К сожалению, псориаз под глазами не служит для больных достаточным поводом для обращения в больницу на начальных стадиях.

  1. Мужчины стараются не обращать внимания на симптомы,
  2. женщины пытаются решить проблему с помощью косметики.

Замазывая бляшки и пятна тональным кремом или пудрой, они ухудшают положение, так как лишают кожу доступа воздуха и воздействия солнечных лучей.

Способы лечения

Лечение проходит трудно. Осложняется близостью слизистой оболочки. Псориаз на глазах — тяжёлая болезнь, о том как лечить его подскажет народная и традиционная медицина, хотя способов не очень много.

Методы традиционной медицины

Проводить лечение больного глазным псориазом должны два врача:

На сегодняшний день врач может назначить следующие медикаментозные средства:

  • Гормональные препараты, кремы, мази . Например, гидрокортизоновую глазную мазь или гидрокортизон. Их длительное применение может грозить глаукомой или катарактой, поэтому дольше назначенного врачом курса использовать эти средства нельзя.
  • Крем Эколом . Его наносят на поражённую кожу тонким слоем, не допуская попадания в глаза.
  • Скин-Кап . Он поможет, если псориаз под глазами или на бровях.
  • Нафтадерм .
  • Жирный и увлажняющий крем .

К сожалению, лечение кортикостероидами приносит весомый результат только во время лечения.

В большинстве случаев ремиссия кончается почти сразу после прекращения лечения препаратом, поэтому рекомендуется применять комплексное медикаментозное и курортное лечение.

Народные методы

Если болезнь поразила кожу около глаз или сами глаза, можно воспользоваться советами народной медицины:

  • Капайте в глаза по 6-8 раз в день крепкий свежезаваренный чай (чёрный, не зелёный!).
  • Можно закапывать с той же частотой отвар череды: стаканом кипятка залить 3 чайные ложки растительного средства, дать настояться в термосе 15 минут.
  • Чтобы лечение псориаза вокруг глаз дало хороший результат, целители рекомендуют делать отвар ромашки и череды. Ватный тампон намочите в отваре и наложите в виде примочки на поражённую зону. Глаза при этом нужно держать прикрытыми.
  • Сделайте самодельный крем: желток яйца домашней курицы влейте в собачий жир (2 ложки), добавьте по 1 чайной ложке мёда и льняного масла. Подогрейте до 40 градусов на водяной бане, тщательно перемешайте. Влейте несколько капель сока чистотела и свежей моркови. Снова тщательно перемешайте. Храните мазь в холодильнике не более 3 дней. Мажьте по 2 раза кожу около глаз.

Лечить псориаз под глазами или на глазах крайне трудно, поэтому необходимо тщательно следить за гигиеной.

В качестве моющего средства используйте хозяйственное мыло. Косметикой пользоваться нельзя.

Библиотека здоровья

Всё о здоровье и здоровой жизни

  • Home
  • /
  • Псориатический артрит
  • /
  • Псориатический артрит: 10 важных фактов для пациентов

Псориатический артрит: 10 важных фактов для пациентов

Если человек болен псориазом – хроническим аутоиммунным заболеванием, в результате которого происходит ускоренный рост клеток кожи, то в одном случае из трех развивается псориатический артрит, — эти данные приводит нам Национальный Фонд США по псориазу.

«Если вы больны псориазом, и вдруг заметили отеки, скованность, опухание и боли в суставах, первое, что вам понадобится — качественное медицинское обследование и своевременное лечение», — советует доктор Натан Уэй, директор Медицинского Центра по лечению артрита. «Если пациент отложит лечение псориатического артрита, скажем, на полгода, это может вызвать необратимые повреждения суставов», — предупреждает доктор Уэй.

Конечно, существуют и другие факторы, влияющие на дальнейшее прогрессирование артрита и успешность его лечения. Вот 10 важных фактов о псориатическом артрите, которые должны знать пациенты.

Факт №1: Симптомы псориатического артрита могут появиться в любой части тела.

Боли в суставах, опухание и отечность могут поразить любую часть тела, от кончиков ваших пальцев до позвоночника. Вот наиболее частые симптомы псориатического артрита:

  • Болезненные, опухшие пальцы на руках и на ногах, которые становятся похожими на сардельку;
  • Боли в ногах – именно в том самом месте, где сухожилия и связки крепятся к костям, особенно в области середины стопы и пяток;
  • Боли в нижней части спины, спондилит – воспалительные процессы в области тазобедренных суставов и межпозвонковых соединений.

Факт №2. Симптомы псориатического артрита зачастую носят характер асимметрии.

Американские ревматологи говорят о необходимости дифференцировать псориатический артрит от ревматоидного. При ревматоидном артрите симптомы возникают симметрично – поражаются, как правило, одни и те же суставы на обеих частях тела одновременно – например, обе ступни ног. То есть при ревматоидном артрите практически всегда страдает либо один и тот же сустав на обеих конечностях, либо все суставы одной конечности.

Псориатический артрит отличается тем, что, во-первых, протекает гораздо болезненней, чем ревматоидный артрит. Во-вторых, при псориатическом артрите, наоборот, происходит асимметричное поражение суставов. К примеру, опухает только один палец на руке или только один палец на ноге, поражается только одно запястье или только одна лодыжка.

Факт №3. При псориатическом артрите боли имеют приступообразный характер.

Болезненные симптомы при псориатическом артрите могут появляться и исчезать, вспыхивать вновь и уходить в стадию ремиссии на неопределенное время. Когда заболевание находятся в стадии ремиссии, это означает, что артрит стих на некоторое, совершенно неопределенное, время, но не исчез навсегда.

Обязательно рассказывайте вашему лечащему врачу обо всех изменениях в вашем состоянии, даже если вы сейчас чувствуете себя прекрасно. Даже если симптомы псориатического артрита вас пока не беспокоят, не прекращайте прием назначенных ревматологом лекарств и не меняйте их дозировку без предварительной консультации с вашим врачом.

Факт №4. Не существует специального теста для диагностики псориатического артрита.

Поскольку на данный момент не существует специального анализа, который бы мог подтвердить наличие у пациента псориатического артрита, врачи используют несколько различных тестов для того, чтобы дифференцировать его от похожих заболеваний с подобной симптоматикой, например, подагры или ревматоидного артрита.

  • Анализ на ревматоидный фактор. Этот тест проводят для того, чтобы исключить ревматоидный артрит. Ревматоидный фактор – это антитела, которые находятся в крови человека с ревматоидным артритом. У человека с псориатическим артритом этих антител в крови нет.
  • Анализ суставной жидкости проводят для того, чтобы исключить подагру. Врач использует длинную иглу, чтобы получить образец синовиальной жидкости из пораженного сустава, чаще всего колена. Если кристаллы мочевой кислоты по результатам проведенного анализа присутствуют в суставной жидкости, у пациента подтверждают подагру и исключают псориатический артрит.

Факт №5. Псориатический артрит может вызывать поражения глаз.

Ревматические заболевания, включая псориатический артрит, могут вызывать проблемы с глазами, а в отдельных случаях и привести к полной утрате зрения. Например, по данным канадских ревматологов, примерно у 7% больных псориатическим артритом развивается увеит – воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаз.

Симптомы включают в себя:

  • Боль в глазах;
  • Зуд;
  • Жжение и покраснение;
  • Нечеткое, размытое изображение предметов;
  • Обостренная чувствительность к свету;
  • Появление «черных мушек» перед глазами.

Если вам был поставлен диагноз «псориатический артрит», регулярно наблюдайтесь у офтальмолога. Многие проблемы со зрением, возникшие как осложнение псориатического артрита, довольно успешно решаются.

Факт №6. Качество питания влияет на качество жизни пациентов с псориатическим артритом.

Что вы едите, а главное – сколько вы весите, может ухудшать течение заболевания. Зачастую пациенты с псориатическим артритом выглядят более тучными по сравнению со среднестатистическим человеком. Чем больше ваш избыточный вес, тем тяжелее протекает это заболевание. Лишний вес вызывает болезненность в суставах, т.к. жир выделяет цитокины, которые провоцируют появление воспалений. Кроме того, избыточный вес – это лишняя дополнительная нагрузка для ваших и без того перегруженных суставов.

Итак, какова же лучшая диета для снижения веса и уменьшения воспалительных процессов? Противовоспалительная диета, с пониженным содержанием жиров в рационе. Идеальный вариант – средиземноморская диета , включающая свежие овощи, фрукты, цельные зерна, низкобелковую пищу, рыбу и курятину. В вашем рационе должно быть минимальное количество сахара, пшеничной муки и мясопродуктов.

Факт №7. Лечения не существует.

Хотя исследователи и предлагают новые препараты и методы лечения, на сегодняшний день псориатический артрит неизлечим. Основная задача проводимого лечения – контролировать симптомы и предотвращать прогрессирующее повреждение суставов.

Ранняя диагностика с последующим лечением этой болезни имеет существенное значение, и влияет на качество жизни пациента. Без лечения прогрессирующий псориатический артрит может привести пациента к инвалидности.

Исследования, проводимые Национальным Фондом США по изучению и лечению артрита, показали, что примерно 60% пациентов достигали адекватной дееспособности за год лечения биопрепаратами.

Факт №8. Регулярные физические тренировки помогают уменьшить болевые симптомы.

Почти всем пациентам с псориатическим артритом показана регулярная гимнастика минимум 30 минут в день каждый день. Физическая активность придает подвижность и гибкость вашим суставам, а также помогает бороться с избыточным весом, улучшает общее самочувствие и состояние организма.

Доктор Уэй рекомендует включать в свою ежедневную тренировку следующие упражнения:

  • Низкоинтенсивная или неинтенсивная кардиотренировка, например, плавание, велотренажер или эллиптический тренажер;
  • Тренировки с сопротивлением, такие как работа с легкими гантелями;
  • Растяжки, что особенно важно для пациентов с поражениями позвоночника.

Прежде чем начать физические тренировки, вам нужно получить разрешение вашего лечащего врача, а также личные рекомендации врача ЛФК, который имеет опыт работы с пациентами с псориатическим артритом.

Факт №9. Фототерапия способна смягчать симптомы заболевания.

Суть метода фототерапии в том, что больного подвергают воздействию ультрафиолетового излучения под медицинским контролем, чтобы замедлить рост пораженных участков кожи. Даже короткие многократные дозы обычного солнечного света могут быть рекомендованы в качестве фототерапии. Но будьте осторожны при работе с УФ-прибором, не подносите его к участкам кожи, не тронутых псориазом, а также проходите регулярную проверку у врача, нет ли ожогов и повреждений кожи.

Факт №10. Иглоукалывание может помочь снять боль и отечность.

Иглоукалывание, традиционный китайский метод лечения, который представляет собой многократные целенаправленные уколы кожи тончайшими иглами, может помочь смягчить болевые ощущения, снизить воспаление и повысить подвижность суставов при любых формах артрита, в том числе, псориатического артрита.

Конечно, иглоукалывание может помочь не всем пациентам с псориатическим артритом, но если вы испытываете сильную боль, почему бы не попробовать этот способ?

В глазу между склерой и сетчаткой располагается важнейшая структура — сосудистая оболочка, или, как ее еще называют, увеальный тракт. В ней выделяют переднюю (радужка и цилиарное тело) и заднюю часть (хориоидея, от латинского Chorioidea – собственно сосудистая оболочка). Основной функцией радужки является регуляция количества света, попадающего на сетчатку. Цилиарное тело ответственно за выработку внутриглазной жидкости, фиксацию хрусталика, а также обеспечивает механизм аккомодации. Хориоидея выполняет важнейшую функцию по доставке кислорода и питательных веществ к сетчатке.

Увеит это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Это интересно:  Псориаз лишает личной жизни и карьеры - 8 Июня 2014

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Интересно, что в Финляндии наблюдается самая высокая заболеваемость увеитами, возможно, из-за частой встречаемости HLA-B27-спондилоартропатий (одной из его причин) в популяции.

Причины возникновения увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит — в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Классификация увеитов

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

Тип

Первичная локализация воспаления

Проявления

Периферический (средний, интермедиарный) увеит

Задний циклит, гиалит, парспланит

Хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По причинам возникновения увеиты подразделяются на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитические и др.), неинфекционные (ассоциированные или не ассоциированные с известными системными заболеваниями) и «маскарадные» синдромы (опухолевой или неопухолевой природы), симулирующие данные заболевания.

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Начало заболевания может быть как внезапным, так и скрытым, практически бессимптомным. По продолжительности увеиты разделяют на ограниченные (до 3-х месяцев) и персистирующие. По течению они могут быть: острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.

Симптомы увеитов

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов, основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Передний увеит

Наиболее часто встречающаяся форма — острый передний увеит — обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера. Симптомы хронического переднего увеита схожи, но обычно имеют меньшую выраженность, а некоторые — даже отсутствовать.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы; характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака); задние или передние сращения радужки с окружающими структурами (синехии), ее атрофические изменения; различие цвета правого и левого глаза (гетерохромия); появление патологических сосудов в радужке (рубеоз). Уровень ВГД может варьироваться от пониженного к повышенному.

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

Задний увеит

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

Диагностика увеитов

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы. Они помогают стандартизировать опрос и избежать недостаточно полного уточнения медицинского анамнеза.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания. Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов. Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром); системных заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента, прогноз выздоровления, требовать коррекции схемы лечения.

Лечение увеитов

Медикаментозное лечение

Лечение увеитов напрямую зависит от причины, вызвавшей заболевание. В связи с тем, что установить ее зачастую не представляется возможным, схемы содержат препараты симптоматической направленности или назначаемые эмпирически до установления этиологии воспаления. Специфическое лечение должно быть применено после выявления причины заболевания.

«Золотым» стандартом лечения увеитов являются кортикостероиды. Основными целями назначения являются: снижение экссудации, стабилизация клеточных мембран, угнетение выработки гормонов воспаления и лимфоцитарной реакции. Выбор конкретного препарата этой группы, а также метода введения осуществляется с учетом активности воспалительного процесса, склонности к подъему ВГД и др. В настоящее время возможно местное и системное применение, а также установка в полость глазного яблока или под оболочки глаза импланта, выделяющего лекарственное вещество в малых дозах на протяжении длительного времени.

Следующими, наиболее часто назначаемыми при увеитах, являются препараты циклоплегического и мидриатического действия. Их применение обусловлено профилактикой формирования синехий (сращений) радужки с окружающими структурами, снижением болевых ощущений путем уменьшения спазма зрачковых и цилиарных мышц, стабилизацией гематоофтальмического барьера и предотвращением дальнейшего пропотевания белка в водянистую влагу.

Препаратами второго ряда при лечении увеитов являются НПВС. Они обладают меньшей противовоспалительной активностью в сравнении со стероидными, но могут быть полезны для купирования болевого синдрома, реакций воспаления, профилактики и лечения рецидивов заболевания, а также сопровождающего его в некоторых случаях макулярного отека. При совместном назначении с кортикостероидами НПВС способствуют уменьшению дозы первых, необходимой для купирования воспаления при длительном лечении некоторых форм хронически текущих увеитов. Препарат может назначаться как в виде глазных капель, так и в таблетированной форме.

Отдельно следует уделить внимание относительно новой группе препаратов – иммуномодуляторам, которые успешно применяются сейчас при некоторых формах увеитов (например, вызванном болезнью Бехчета, с вовлечением заднего отрезка глаза; гранулематозом Вегенера; некротизирующим склеритом). В этой группе выделяют антиметаболиты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (циклоспорин и такролимус), алкилирующие средства (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целью этой терапии является точечное угнетение тех или иных механизмов иммунного воспалительного ответа, приведших к поражению органа зрения (иммуносупрессия). Препараты могут применяться как вместе с кортикостероидами, так и без них, позволяя уменьшить негативное влияние последних на организм.

Не так давно стало возможным также применение при особых формах увеитов (серпингинозный хориоидит, хориоретинит «выстрел дробью», симпатическая офтальмия; вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, ювенильным идиопатическим артритом, серонегативными спондилоартропатиями) препаратов-ингибиторов фактора роста-α опухолей, или так называемая биологическая терапия. К наиболее часто применяемым относят адалимумаб и инфликсимаб. Все биологические агенты являются препаратами «второй линии» в лечении данных заболеваний и применяются в случаях, когда ранее проводимая терапия оказалась безуспешной.

Хирургическое лечение

Целями данного вида лечения являются зрительная реабилитация, диагностическая биопсия для уточнения диагноза, удаление помутневших или измененных структур, затрудняющих осмотр заднего отрезка глаза или способствующих развитию осложнений (катаракта, деструкция стекловидного тела, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана), введение лекарственных средств непосредственно к очагу воспаления. Также удаление пораженных структур глаза может способствовать купированию воспалительного процесса. К наиболее часто применяемым хирургическим методам относят витрэктомию, факоэмульсификацию, фильтрующую хирургию глаукомы, интравитреальные инъекции.

Успех данных вмешательств напрямую зависит от своевременности их проведения, стадии заболевания, распространенности необратимых изменений глазного яблока.

Пациенты, страдающие увеитами, должны быть проинформированы в важности соблюдения назначенной схемы лечения и обследования. Именно это является важнейшим фактором, обуславливающим благоприятность прогноза исхода заболевания. Вместе с тем, некоторые формы увеитов способны к рецидивированию, даже несмотря на адекватное лечение.

Это интересно:  Как убрать псориаз с гарантией?

Конечно, увеиты сами по себе не приводят к летальным исходам, однако при неадекватном лечении могут вызывать слепоту.

Приложение

Рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов. Скачать PDF файл.

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta , MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Risk factors for elevated intraocular pressure in uveitis. J Glaucoma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnosis and treatment of uveitis. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (acute anterior), 2009. [Academia]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [Medscape]
7) Monalisa N Muchatuta , MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [Medscape]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. A practical Guide to the Diagnosis and Treatment of Intraocular Inflammation. Springer, 2017
9) Kanski’s Cinical Ophthalmology. A systematic approach. 8 th edition. Eisevier, 2016
10) Е.А. Егоров. Неотложная офтальмология : Учеб. Пос. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 16.01.2018

Советы по гигиене при псориазе

За чистотой своего тела больные псориазом должны следить особенно тщательно. Мыться им надо не реже чем два-три раза в неделю теплой водой, пользуясь детским или глицериновым мылом. Пораженные сыпью участки кожи нельзя намыливать и тереть мочалкой или губкой. Их можно лишь осторожно обмывать мыльной пеной, а затем ополаскивать чистой водой. После мытья необходимо сменить нательное и постельное белье.

Надо всячески оберегать кожу от потертостей, царапин, ссадин. Поэтому домашнюю работу (стирку, мытье посуды, полов, чистку картофеля) лучше производить в резиновых перчатках.

Забота о коже при псориазе помогает чувствовать себя увереннее, повышает самооценку и как следствие влияет на качество жизни в целом. Проводя какую-либо деятельность, необходимо защищать кожу. Пребывание на открытом воздухе и солнечном свете может помочь чувствовать себя лучше. Увлажнение кожи помогает уменьшить воспаление.

Хорошие результаты, дает пребывание в теплом климате, на берегу моря, что связано с действием солнца и морских купаний, сменой обстановки, отдыхом. Но успех климатического лечения во многом зависит от формы и стадии заболевания, поэтому обязательна консультация врача. Чрезмерное пребывание на солнце и перегревание при обострении заболевания могут дать отрицательные результаты.

В быту также необходимо устроить всё так, чтобы чувствовать себя максимально удобно. Желательно носить комфортабельную одежду и обувь.

Пациентам, страдающим псориатическим артритом, рекомендуется проводить частые водные процедуры, после которых так же, как и после ультрафиолетовых процедур, необходимо использовать смягчающие и увлажняющие средства для восстановления водно-липидной мантии.

Как следует мыть пораженную псориазом кожу?

Во время мытья старайтесь ничем не повредить кожу: желательно не тереть и не растягивать её.

Душ считается более гигиенической процедурой, которая меньше сушит кожу, чем ванны, он меньше нагревает кожу и не так сильно отмачивает бляшки.

Постарайтесь использовать мыло, которое не сушит кожу, наиболее натуральное, без красителей и ароматизаторов.

Перед душем хорошо нанести крем на все тело и на некоторое время оставить на коже, чешуйки размякнут и под струей смоются. Не удаляйте их специально.

Не трите кожу, когда вытираетесь — промокайте.

Используйте мягкие полотенца или простыни.

Обращайте особое внимание на сухость таких частей тела, как ушные раковины, подмышки, кожа между пальцев и другие складки кожи.

Уход за кожей лица

Кожа лица при псориазе поражается меньше, чем другие части тела. Первое желание пациента при появлении бляшек и чешуек на лице — это, по возможности, скрыть их волосами, но для самой кожи лучше, если она будет открыта для воздуха и света.

Ветер, холод, жара, солнце и другие природные проявления — все в целом оказывает неблагоприятное влияние на состояние кожи.

Увлажнение кожи лица — очень важный этап восстановления кожи. Существует специальная косметика, которую следует использовать по уходу за кожей лица во время псориаза, купить её можно в аптеках. Перед приобретением проконсультируйтесь с Вашим дерматологом.

Осторожно выбирайте крема, сначала попробуйте на небольшом и не поврежденном участке кожи, чтобы удостовериться, что нет индивидуальных реакций на компоненты крема.

Зимой особенно важно хорошо увлажнять кожу. Крем нужно наносить не менее чем за 30 минут до выхода на холод — при морозе влага от крема может замерзнуть в порах и ухудшить состояние кожи;
Если в районе ресниц и бровей появились чешуйки, то их можно протереть тряпочкой, смоченной в теплой, немного подсоленной воде. Не забудьте тщательно, но аккуратно высушить кожу после промывания.

Аккуратно вытирайте кожу лица, чтобы не повредить и не содрать бляшки.

Скрабы, пилинги, маски необходимо исключить, они могут оставить микро-царапины и повлечь раздражение.

Уход за волосистой частью головы

Псориаз более всего поражает такие части головы, как уши и мочки уха, краевая линия роста волос, лоб, заднюю часть шеи.

Когда моете голову, старайтесь не повредить кожу и не содрать бляшки.

Чередуйте обычные шампуни со специальными лечебными, такими как кератолитические шампуни, которые уменьшают зуд и помогают избавиться от чешуек. Так же помогают шампуни на основе дёгтя. Если использовать подходящий шампунь, мыть голову можно ежедневно.

Аккуратно вытирайте голову, стараясь не повредить кожу.

Следует тщательно высушивать ушные раковины и мочки.

Желательно не использовать бигуди, выпрямители волос, щипцы для завивки — все, что тянет волосы, и сушит кожу. Очень аккуратно пользуйтесь феном: не используйте очень горячий воздух, не подносите ближе, чем на 30 см.

Постарайтесь использовать щетку для волос с натуральной щетиной.

Периодически можно использовать кератонические (вызывающие размягчение и отторжение верхнего слоя эпидермиса) кремы. Для достижения максимального эффекта рекомендуется нанести крем на кожу головы и оставить на 2 часа, надев на голову шапочку для душа.

Старайтесь избегать таких причесок, как хвост, пучок, косичка — они создают дополнительное напряжение для кожи головы. Банданы и платки на голове тоже не рекомендуются, так как уши и кожа головы должны проветриваться и находиться под воздействием естественного освещения.

Короткая стрижка более практична и комфортна.

Постарайтесь не красить волосы во время обострений.

Если красите волосы, то избегайте мытья горячей водой и воздействия горячего фена.

Как следует ухаживать за ногтями во время псориаза

Пораженные псориазом ногти белеют, утолщаются, вследствие обезвоживания на них появляются поперечные линии. Защита ногтей кутикулами становится слабее, от чего возрастает возможность заражения инфекцией. Кожа на кончиках ногтей часто трескается и легче повреждается, что сильно затрудняет повседневную жизнь. Для того чтобы максимально защититься и предостеречься от повреждений есть несколько советов по уходу за руками и, в особенности, за ногтями.

Старайтесь содержать ваши ногти в сухости. После того, как вы помыли руки аккуратно и тщательно вытирайте кончики пальцев, ногти и старайтесь максимально высушить кожу под ногтями.

Не стоит пользоваться пилкой. Во время маникюра особенно аккуратно обходитесь с кутикулами. Не отращивайте длинных ногтей. Предпочтительней использовать кусачки для ногтей вместо ножниц.

Нужно содержать ногти в чистоте, так как есть риск развития грибковой и бактериальной инфекций. Если кожа вокруг ногтей воспалилась, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы проверить, не попала ли какая-либо инфекция.

Нужно быть аккуратным при использовании кремов. Часто, лосьоны лучше подходят для обработки ногтей и кожи вокруг них.

Если существует риск повреждения кожи химическими средствами (при мытье посуды, обработке химическими средствами ванн, раковин, при использовании стиральных порошков и т.п.) обязательно используйте перчатки для защиты. Под перчатки вы можете нанести увлажняющий крем. Таким образом, после уборки или стирки Ваши руки будут в хорошем состоянии. Не носите перчатки постоянно, коже необходимо высыхать и «дышать».

Солнце при псориазе и псориатическом артрите — полезно или опасно?

До 80% людей, регулярно принимающих солнечные ванны, замечают изменения состояния их кожи к лучшему. Многие специалисты рекомендуют загорать, ездить на море, посещать солярии при псориазе и псориатическом артрите.

Тем не менее, очень важно не «переборщить» с солнцем, в больших количествах ультрафиолетовые лучи могут стать причиной серьезных ожогов и ухудшения состояния кожи. Прежде чем ехать на море, идти загорать или в солярий примите во внимание следующие советы:
Используйте защитный крем.
Если вы собираетесь находиться на солнце более двадцати минут.

Особенно тщательно обработайте кремом лицо, уши, кисти и руки.

Каждые 2 часа наносите новый слой защитного крема.

Наносите крем сразу после купания.

Используйте солнечные очки, защищающие от ультрафиолетовых лучей.

Долгое пребывание под солнцем может спровоцировать катаракту. Так же многие больные псориазом или псориатическим артритом болеют увеитом — в этом случае глаза нужно беречь. Простые солнцезащитные очки не защищают от проникновения ультрафиолетовых лучей.

Необходимо приобрести специализированные очки.

Солярий

Американская Академия Дерматологии и другие специализированные организации выступают против посещения солярия, ссылаясь на то, что ультрафиолетовое излучение в соляриях часто приводит к ожогам, преждевременному старению кожи и повышает возможность заболевания раком кожи.

Тем не менее, некоторые дерматологи считают, что пациенты, лишенные возможности ездить на море, загорать или применять фототерапию (ПУВА, УФВ) могут использовать солярий в качестве опции для улучшения состояния кожи.

Перед походом в солярий важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Важные факторы, которые необходимо учесть перед посещением солярия:

Солярий полезен не для всех типов кожи. Людям с типом кожи I и II не следует посещать солярий.
Предварительно посоветуйтесь с профессионалами в солярии по поводу интенсивности получаемого излучения. Начинайте с минимального уровня загара для проверки реакции кожи. Увеличивайте время и интенсивность постепенно.

Имейте в виду, что точность определения интенсивности излучения в солярии может быть разной. Новые лампы намного интенсивней уже использованных ранее.

Перед выходом на солнце или походом в солярий не принимайте псоралены или другие препараты повышающие фоточувствительность кожи.

Имейте в виду, что некоторые препараты, травы или БАДы повышают чувствительность кожи к солнцу и могут спровоцировать ожоги. Предварительно желательно проконсультироваться с вашим врачом или фармацевтом по поводу влияния препаратов на чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Статья написана по материалам сайтов: doctorpiter.ru, thepsorias.ru, healthlibrary.ru, www.vseoglazah.ru, healthinfo.ua.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector