Псориаз и красный плоский лишай: как отличить эти состояния?

Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.

В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса. Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют

Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.

У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.

При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.

В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.

Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.

В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.

Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,

В дерма – периваскулярные инфильтраты.

Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.

Общее лечение включает:

-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)

-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты

-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты

-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства

-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)

-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены

-витамины и микроэлементы

Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).

Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь). Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,

лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)

При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.

Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.

37.1.218.108 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Тема: «Псориаз. Красный плоский лишай.

Розовый лишай Жибера»

Розовый лишай Жибера – это дерматоз инфекционно-аллергического или вирусного происхождения. Нередко розовый лишай развивается после инфекционных лихорадочных болезней, кишечных расстройств, вакцинации. Заболевание чаще возникает осенью или весной, характеризуется нередким обострением.

Клиника: после короткого продромального периода с явлениями недомогания, иногда с субфебрильной температурой, болями в суставах и костях возникают розовато-желтые или светло-красные, слегка приподнятые над уровнем кожи бляшками овальной или округлой формы с неровными краями. В центре очагов нежная складчатость тонкое отрубевидное шелушение. Периферический венчик более серого цвета, свободен от чешуек. Бляшки быстро разрастаются по периферии, достигая размеров 15 – 20 копеечной монеты, приобретая вид медальонов. Высыпаниям предшествует (за 7 – 10 дней) первичный медальон, отмечающийся крупными размерами и ярким розовым окрашиваем; его называют материнской бляшкой. Поражения чаще всего локализуются вдоль линий натяжения кожи туловища, на груди, спине, проксимальных частях конечностей, значительно реже на шее и лице. Процесс сопровождается зудом. Течение дерматоза сезонное, цикличное, длительность 4 – 6, а иногда 8 недель. Иммунитет длительный, в ряде случаев стойкий.

Лечение: наружно-кортиколироидные мази или кремы (лоринден с «оксикорт», «глюксирен», «лоакортен»). Показано назначение а/б, препаратов кальция. При дильном зуде применяют антигистаминные препараты: тавегил, фенкорол, диазолин, супрастин, дипразин. Целесообразно применение витаминов, аутогемотерапия, стрептококковую вакцину. Мытье кожи мылом и мочалкой запрещают в течение 4 – 6 недель. Из пищи исключают острые, соленые и копченые блюда.

Красный плоский лишай. Заболеваний характеризуется мономорфным высыпанием плоских, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, папул.

Начальные элементы едва достигают величины булавочной головки и имеют бледно-розовый цвет. В дальнейшем узелки несколько увеличиваются в размере и становятся розовато-фиолетовыми. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, особенно хорошо заметный при боковом освещении. В центре некоторых узлов имеется небольшое пучкообразное вдавление. Сливаясь между собой, папулы образуют небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками. На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно хорошо выделяющийся на лилово-розовом фоне после смазывания папул растительным маслом (с-м Уиккема).

Красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области слизистых, суставов, крестца, голеней, а также на половых органах. Высыпания красного плоского лишая сопровождаются зудом, часто интенсивным. Одновременно с поражением кожи может развиться поражение слизистых оболочек полости рта. На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку белые узелки, которые, сливаясь, образуют своеобразную сетку белого цвета. При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белого цвета папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ красный плоский лишай выражается в образовании небольших, слегка шелушащихся, фиолетового цвета бляшек, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка. Заболевание протекает длительно. Начавшись остро кожное поражение, первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, длящийся обычно несколько месяцев. Вслед за этим поражение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко.

Это интересно:  Псориаз при беременности и после родов опасно ли и как лечить

Помимо основной формы различают:

1) Кольцевидную форму – отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферическими и подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет.

2) Пемфигоидная (пузырная) – в начале периода наряду с папулами появляются пузыри, наполненные серозным или серозно-кровянистым содержимым.

3) Бородавчатая (или гипертрофическая) – на передней поверхности голеней, реже на других участках образуются значительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи бляшки фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытой массивными роговыми наслоениями. По окружности бляшек можно обнаружить типичные папулы.

4) Атрофическая и склерозирующая формы – когда на месте разрешенных папул и бляшек образуются келоиды.

5) Остроконечная форма – наряду с папулами отмечается высыпание конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно.

Этиология и патогенез: высказывается предположение об инфекционной, вирусной природе заболевания. Ряд авторов указывает на роль в развитии заболевания нервной системы.

Чешуйчатый лишай (псориаз). Одно из самых распространенных хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи.

Этиология и патогенез: до сих пор этиология остается дерматологической тайной.

1) Вирусное происхождение псориаза считается наиболее вероятным. Эту теорию подтверждает обнаружение в пораженных тканях и органах элементарных телец и телец-включений, наличие специфических антител, восприимчивость лабораторных животных и этому заболеванию, способность культивироваться на хорионалантоисе Куринного эмбриона.

2) Теория наследственности основывается на региобрации случаев псориаза среди членов одной и той же семьи, родственников. Наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, в результате которого сложное взаимодействие наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды ведут к развитию псориаза.

3) Инфекционно-аллергическая теория – базируется на общественных наблюдениях возникновения псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии, обострения очагов фокальной инфекции. Авторы этой теории считают, что через ослабленный хрон. инфекцией носоглоточный барьер легче проходит фильтрующийся вирус псориаза, стрептококки, стафилококки и их токсины, вызывающие сенсибилизацию организма.

4) Неврогенная теория – часто псориаз возникает после нервно-психической травмы, умственного переутомления, физического перенапряжения, длительных отрицательных эмоций. Эти факторы ведут к нарушению в коже секреторно-иннервационного характера.

5) Теория нарушения обмена веществ – основывается на установленной связи возникновения и течения псориаза с нарушением обмена веществ: белков, углеводов, холестерина и липидов. На фоне сдвигов баланса микроэлементов и элестролитов, что способствует возникновению основных изменений в эпидермисе – нарушению рогообразования и усилению эпидермопоэза.

6) Теория эндокринных нарушений – связь псориаза с различными нарушениями функций эндокринных желез.

Клиника заболевания: характерным является мономорфный характер папулезной сыпи, располагающейся у большинства больных симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Вместе с тем псориаз может поражать любой участок кожного покрова. Часто поражаются ногти и опорно-двигательный аппарат. По течению – это хронический рецидивирующий дерматоз.

Псориатическая папула имеет розовую окраску (с-м Пильмова) различной интенсивности; свежие элементы более серого цвета (вплоть до красного); длительно существующие – более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми отрубевидными чешуйками, которые при соскабливании легко снимаются. На свежих папулах чешуйки располагаются в центре, и по их периферии остается узкий яркий ободок. Затем шелушение усиливается, занимая всю поверхность элемента. Вначале папулы имеют правильные округлые очертания; затем по мере прогрессирования процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуют бляшки, достигающие нередко больших размеров и имеющие причудливые очертания.

Для диагностики псориаза имеют ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кебнера. В псориат триаду входят:

1) Обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками напоминающие стеарин – «феномен стеаринового пятна».

2) Появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (фенолин псориат пленки).

3) Капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании – феномен точечного кровотечения или «кровяной росы».

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) заключается в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, подверженных механическому и химическому раздражению. Через 7 – 9 дней псориаз может сопровождаться зудом (особенно в прогрессивной стадии) и чувством стягивания кожи.

К атипичным формам псориаза относится псориатическая эритродермия, которые развиваются в результате неблагоприятных экзогенных факторов, раздражающего лечения, стрессовых ситуаций. Весь кожный покров приобретает ярко-красный цвет, с бурым оттенком, напряжен. На различных участках отек и инфильтрация выражены неодинаково. Отмечается резкое шелушение, волосы выпадают, увелич. л/у, происходит деструкция ногтей (онихогрифоз).

В периоде клин., признаков дерматоза различают 3 стадии процесса: прогрессирующая, стационарная, регрессивная.

1) Для прогрессирующей стадии характерны появление новых папул, перифер. рост старых элементов, наличие воспалительного венчика вокруг папул, псориатической триады, феномена Кебнера, образование новых бляшек за счет слияния папул.

2) В стационарной стадии свежие элементы не появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.

3) В регрессивной стадии элементы псориаза уплощаются, бледнеют, уменьшаются или прекращается шелушение, вокруг папул появляется венчик депигментации; наступает разрешение элементов, которое заканчивается депигментацией. В случае исчезновения псориатических элементов говорят о респиссии.

У некоторых больных псориазам в результате инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов – артриты. Страдают преимущественно межфаланговые суставы, позвоночник. Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах, затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи и вывихи. На рентгенограммой астеопороз и сужение суставной щели процесс заканчивается стойкими деформациями суставов, приводит к инвалидности.

Лечение больных псориазом ввиду отсутствия окончательных данных об этиологии дерматоза должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом возможного предрасполагающего фактора, стадии течения и сезонности.

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные, седативные средства, гипосенсибиацирующие (в/в хл.кальций, тиосул Na, в/м глюконат кальция), вит. В1, В6. наружно назначают стероидные прелин – «Синалар», «Лакакфтен», «Локасален», прем Унны, 2% салициловая мазь.

В стационарной и регрессивной стадиях седативные, вит. В, С, А, Е, никотиновая и фолиевая кислота, имотрансфузии гамма – глобулин, пирогенал, гризофульвин, цитостатит – метатрексат, 6-меркаптопурин, глюкокортикоидами. При псориатическом артрите назначают бутадион, бруфен, салициловые препараты, синтетические противомалярийные средства.

Показано физиотерапевтическое лечение (кварц, УФЛ, диатермия, лучи Буки)

Санаторно-курортное лечение, сероводород, радоновые ванны, бальнеологическое лечение.

Наружное в стационарный и регрессивной стадиях – ихтиол – нафтал, дегтерные, серно-дегтерные, псориазин, кремы с кортикостероидами.

Тема № 5. Псориаз. Красный плоский лишай

Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.

В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса.

Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют

Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.

У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.

При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.

В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.

Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.

В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.

Это интересно:  Пищевая, морская соль от грибка ногтей на ногах (12 рецептов): ванночки, примочки, компрессы

Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,

В дерма – периваскулярные инфильтраты.

Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.

Общее лечение включает:

-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)

-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты

-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты

-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства

-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)

-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены

-витамины и микроэлементы

Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).

Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь).

Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,

лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)

При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.

Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.

Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях

бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна.

При красном плоском лишае определяется положительный феномен Кебнера ( в острой стадии заболевания) и положительный симптом «сетки Уикхема» — при смазывании поверхности папул растительым маслом или водой определяется зернистый или сетчатый рисуно, обусловленный неравномерным разрастанием зернистого слоя (гранулез).

В зависимости от расположения элементов сыпи различают следующие разновидности красного плоского лишая:

Кольцевидный красный плоский лишай- кольцевидные элементы образуются обычно из бляшек в результате западени их центральной части в процессе регрессирования. Часто встречаются в области половых органов.

Линейный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются линейно по ходу веточек нервов кожи.

Серпигинозный красный плоский лишай- высыпания группируются в виде полукругов или других фигур.

Зостериформный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются на одной половине тела по ходу крупных нервов.

Различают следующие клинические атипичные формы красного плоского лишая:

Бородавчатый или гипертрофический – чаще на нижних конечностях, в области поясницы и кресца розово-синюшные бородавчатые бляшки с массивными роговыми наслоениями. Существуют длительно, плохо поддаются терапии.

Пемфигоидный или буллезный красный плоский лишай – экссудативная форма дерматоза, при которой элементы сыпи приобретают красный цвет, на их поверхности появляются пузыри и пузырьки, нередко с геморрагическим соддержимым. Иногда пузыри образуются на видимо непораженной коже и слизистых.

Фолликулярная или остроконечная форма – наряду с плоскими папулами наблюдается возникновение конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно. В центре узелков – роговой шипик, а пораженная область на ощупь напоминает терку. Элементы никогда не сливаются. На волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией.

Роговой красный плоский лишай – поверхность папул покрывается обильным наслоением чешуек.

Пигментный красный плоский лишай клинически характеризуется первичным появлением темно-бурых пятен, на которых возникают изолированные очень мелкие (с маковое зерно) полигональные папулы.

Атрофический красный плоский лишай – на местах разрешившихся папул остаются депигментированные участки атрофии кожи.

Коралловидный красный плоский лишай- чаще на коже лба, шеи, плечевого пояса, живота появляются крупные, уплощенные синюшно-красного цвета папулы без центрального вдавления, элементы сыпи располагаются в виде четок или ожерелья, чередуясь с более мелкими узелками и участками пигментации.

Эритематозный красный плоский лишай протекает остро с общими явлениями (повышение температуры,рвота, поносы) в этих случаях появляются крупные отечные эритемо-сквамозные пятна, в области которых возникают типичные для красного плоского лишая папулы.

В течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Течение дерматоза хроническое, рецидивирующее.

Патогистология: гиперкератоз, неравномерный гранулез,вакуольная дистрофия базального слоя.

Дифференциальный диагноз следует проводить с псориазом, папулезным сифилидом, красной волчанкой,розовым лишаем, нейродермитом. Атипичные формы дифференцируют с саркомой Капоши, кольцевидной гранулемой, бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, токсикодермией, многоморфной экссудативной эритемы, красного отрубевидного воллосяного лишая.

При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада.

Особенности дифференциальной диагностики псориаза

Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

Характеристика болезни

Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

К другим факторам развития дерматоза относят:

  • особенности кожи (сухая и тонкая);
  • констатирование с вредными химическими веществами;
  • генетика;
  • стрессы;
  • пагубные привычки;
  • грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
  • прием определенных видов лекарств;
  • аллергические высыпания на коже;
  • чрезмерная гигиена;
  • травмирование покровов.

У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

  • легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
  • средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
  • тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.

Принципы дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая

В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

  1. Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
  2. Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
  3. Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
  4. Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.

Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

Отличие псориаза от красного плоского лишая

Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

Внимание! При улучшении иммунитета организм может самостоятельно излечиться от красного лишая.

Обе болезни не передаются половым либо воздушно-капельным путем. Они имеют аналогичные этиологические факторы. Начальные симптомы красного плоского лишая – образование алых высыпаний на коже.

Чтобы различить псориаз и красный плоский лишай – проводится исследование крови. При КПЛ результаты анализов показывают снижение уровня и активности Т-клеток, повышение коэффициента Т-супрессоров и низкое содержание Т-хеллеров.

В затрудненных ситуациях диф диагностика псориаза от КПЛ предполагает проведение гистологического исследования. При красном лишае результаты укажут на наличие мононуклеарного инфильтрата со сбоем базальных показателей кератиноцитов.

Нейродермит и папулезный сифилис

Хронический лишай (нейро- психогенный дерматит) и псориаз – это родственные заболевания. Но у простого лишая в этиологии ведущее место отводится аллергии.

Касательно симптомов, то нейродермит характеризуется пруритом, чаще возникающим у женщин. Болезнь сопровождается интенсивным ночным зудом, преимущественно развивающимся на следующих участках:

  • область ануса и гениталий;
  • предплечье;
  • бедра;
  • запястья;
  • лодыжки;
  • шея (задняя часть).
Это интересно:  Касторовое масло оказалось сильным противовоспалительным агентом - 16 Августа 2014

Также психогенный дерматит отличается изменениями кожных покровов в пораженной области, наличием чешуйчатых пятен разных оттенков. В центре высыпания эпидермис утолщается и выглядит как коричнево-серое наслоение. Края образования более темные.

Дифференциальный диагноз псориаза, позволяющий отличить его от папулезного сифилиса, заключается в различии симптомов заболевания. У сифилиса папулы ограниченные, полушаровидной формы темного красного цвета. Они имеют плотную консистенцию, блестящую поверхность и размер от 3 до 5 мм.

Образования не болят, а на их периферии появляется небольшое шелушение. Иногда вместе с папулами образуются вторичные сифилиды с розеолами. Вокруг них возникает венчик инфильтрата медного или красного оттенка. Типичные серологические реакции, такие как РИБТ, РИФ и КСР – положительные.

Отличие псориаза от других заболеваний

Различие чешуйчатого и розового лишая заключается в том, что последним можно заразиться при тесном контакте с инфицированным человеком. Быстрота прогрессирования заболевания зависит от состояния иммунитета, но в основном оно прогрессирует гораздо быстрее, чем псориаз.

Специфические симптомы розового лишая:

  • 1 стадия – повышение температуры, набухание лимфоузлов;
  • 2 стадия – образование одного либо нескольких пятен розового цвета, в центре которых есть бугорки и складки;
  • 3 стадия – высыпания шелушатся и образуются новые мелкие пятка.

Диф диагностика псориаза у детей таблица:

Дифференциальный диагноз псориаза включает в себя исследование особенностей болезни Рейтера, при которой также формируются псориатические очаги. Но ее ведущие признаки – это поражение суставов, зрительных органов и уретрит.

Если присутствуют кожные поражения, то чаще они локализуются на половых органах и подошвах. Папулезная сыпь появляется после развития уретрита и представляет собой маленькие красно-коричневые высыпания с экссудацией и пустулизацией.

Образования не такие стойкие, как псориатические, но они не приводят к сильным субъективным расстройствам. Отличительная черта болезни Рейтера в гистологии – превалирование гиперкератоза над паракератозом.

Во время проведения дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая важно учитывать локализацию высыпаний, распространенность, интенсивность воспаления, начало болезни в детском возрасте и наличие поражения суставов.

Специфические отличия других заболеваний от подобного им псориаза:

  1. Микробная экзема – дерматозу предшествует гнойничковая сыпь, очаги имеют везикулезные элементы, после шелушения поверхность пораженных участков влажная.
  2. Паховая эпидермофития – острое течение, полициклические поражения, зуд, воспаления, образующиеся в области сплошного периферического валика.
  3. Рубромикоз – отсутствие прерывистого валика на краях очагов, наличие белых или желтоватых волос в толще ногтей.
  4. Кандидоз крупных складок – острое течение, очаги мкнутые, имеющие нечеткие границы, яркую поверхность, по их краям происходит отслойка рогового слоя. Рядом с основными поражениями часто образуются пятнисто-везикулёзные отсевы.
  5. Эритроплазия Кейра – развивается после 50 лет, характеризуется одиночным нешелушащимся ограниченным очагом красного цвета и блестящей поверхностью.

Существует еще множество кожных заболеваний, проявления которых сходны с псориазом. Но несмотря на сложность дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая, при тщательном клиническом и лабораторном исследовании можно быстро выявить болезнь, что позволит предупредить ее прогрессирование и провести эффективное лечение.

Как отличить псориаз от лишая

Заболеваниями кожи как инфекционными, так и не инфекционными, согласно данным ВОЗ, страдает от 1,6% до 4,8% населения земного шара. Определяются возникновением патологических изменений кожных покровов, ногтей, волос.

В медицинской практике имеется не так много «чисто» кожных недугов. Часто они протекают на фоне иммунодефицита, сбое нормальной работы внутренних органов вследствие тяжелых инфекционных болезней или онкологических заболеваний с применением лучевой терапии, нарушении гормонального фона.

Лишай – кожная болезнь инфекционной или неинфекционной этиологии. Характеризуется образованием высыпных элементов, пятен (розовых, красных, бежевых, светло-коричневых, темных и прочее), болезненностью и зудом в месте высыпаний. Некоторые виды лишаев нуждаются в длительном лечении, другие же могут проходить без применения медикаментозного лечения.

  • Опоясывающий.
  • Розовый.
  • Стригущий.
  • Красный плоский лишай.
  • Отрубевидный.
  • Псориаз — чешуйчатый лишай.

Псориаз – неинфекционное, воспалительное, хроническое заболевание кожи. В тяжелых случаях повреждает суставы (псориатический артрит), внутренние органы человека. Данной болезни подвергаются люди молодого возраста, хотя в редких случаях могут болеть дети и пожилые особи.

Предрасположены к псориазу люди с иммунодефицитом болеющие СПИДом, туберкулезом, сахарным диабетом, гепатитом С, мононуклеозом. Также чешуйчатый лишай может возникать в результате генетических мутаций клеток эпидермиса, вследствие тяжелых депрессий и стрессов, иногда встречается наследственный фактор.

Важно! Чешуйчатый лишай не имеет воздушно-капельного или контактно-бытового механизма передачи, то есть нельзя заразиться при уходе за больным, через прикосновения, объятия, чихание, рукопожатие, при половом контакте, при пользовании совместными бытовыми предметами и средствами.

Симптомы псориаза:

  1. Полное отсутствие или незначительной силы зуд, с последующим появлением сухих красных пятен, которые обладают четкими границами и шелушатся.
  2. «Псориатическая триада» — комплекс особых признаков, на фоне которых выставляется диагноз «Псориаз». Включает феномен стеаринового пятна, псориатической пленки, феномен точечного кровотечения.
  3. Феномен стеаринового пятна – в случае повреждения пятна, шелушение усиливается, даже если раньше его не было. Поверхность псориатического пятна становится белой, чешуйки приобретают цвет стеарина.
  4. Феномен псориатической пленки – при сдирании псориатических чешуек образуется блестящее пятно красного цвета.
  5. Феномен точечного кровотечения – заключительный симптом псориатической триады, определяется точечным кровотечением на месте снятой пленки, то есть появление капель крови на месте снятых чешуек.
  6. Симптомом Кёбнера (возникновение новых бляшек при дефектах кожи).

С некоторыми видами лишая псориаз имеет схожую симптоматику. Часто, болеющий человек ищет ответ на вопрос как отличить псориаз от разновидностей лишая.

Внимание! Характерный признак псориаза – «псориатическая триада».

Псориаз и разные виды лишаев

Эти болезни кожи обладают похожей симптоматикой, так как относятся к одному классу заболеваний. Чешуйчатый лишай выделяется среди других видов лишая, по нижеуказанным признакам:

  • при псориазе, если легонько поцарапать псориатическую бляшку, шелушение увеличивается;
  • в случае полного удаления чешуйки, выступает кровь;
  • при лишае зуд кожи имеет выраженный характер, при псориазе зуд незначительный или вообще отсутствует;
  • местом локализации псориатических пятен, являются коленные и локтевые сгибы, ступни, кисти, тогда как лишай размещается на волосистой части головы, шее, животе, спине, пояснице.
  • псориаз хроническая болезнь, характеризуется цикличными рецидивами и обострениями заболевания.

С целью уточнения диагноза рекомендуется выполнить гистологию верхнего слоя эпидермиса.

Псориаз и розовый лишай

Розовый лишай (РЛ) в сравнении с псориазом, имеет контактно-бытовой механизм заражения. То есть это острое, инфекционное заболевание, возникающее на фоне ослабленного иммунитета. Признаки РЛ: увеличение лимфоузлов, повышения температуры тела.

Потом появляются розовые пятна («материнские очаги»), около «материнских» образуются новые, более мелкие высыпания. Псориаз, как и розовый лишай покрыты похожими серо-белыми чешуйками. Однако при РЛ, бляшка покрывается чешуйками, которые легко отделяются от поверхности самой бляшки, а при псориазе при сдирании шелушащегося сухого эпидермиса появляются капли крови.

В отличие от чешуйчатого лишая, розовый характеризуется стремительным распространением по телу и может проходить самостоятельно, без медикаментозного вмешательства. Псориаз же является неизлечимой болезнью с волнообразным обострением и ремиссией.

Псориаз и красный лишай

Данные заболевания различаются между собой по ряду признаков. Красный лишай отличается от чешуйчатого местом локализации. Чаще всего это слизистая ротовой полости и половых органов, а также подмышки (места повышенной влажности), тогда как псориаз локализуется на локтях, коленях, кистях, ступнях. Бляшки при красном лишае, в отличие от псориаза, имеют насыщено красный цвет и сильно чешутся.

Псориаз и опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай в сравнении с чешуйчатым – вирусная болезнь. Различие между этими двумя заболеваниями заключается в том, что при опоясывающем лишае появляется – пузырчатая сыпь, ей предшествует покалывание, жжение, сильнейшая боль в местах предполагаемой высыпки. Сыпь, в виде красных пятен, локализуется по ходу нервных стволов. На протяжении трех дней пятна превращаются в эриматозные папулы, которые переходят в пузырьки. Обычно высыпает на пояснице, ребрах, животе.

Псориаз и стригущий лишай (трихофития)

Трихофития выражается возникновением кольцеобразных пятен красного цвета. По истечении 2-3 дней появляются пузырьки, они лопаются и превращаются в корочку, которая начинает шелушиться. Место локализации данного недуга – волосистая часть головы, ногтевые пластинки. Может переходить в хроническую форму.

Псориаз и отрубевидный лишай

Данная болезнь имеет характерные симптомы: наличие круглых, чаще с ровными краями, пятен цвет от светло-бежевого до темно-коричневого. Зачастую места размещения – верхняя часть туловища, шея, живот, под грудью, зона подмышек. Пятна могут сливаться, создавая при этом значительные очаги поражения кожи. Кожа приобретает аномальную структуру, на ней появляются отрубевидные шелушения, которые не чешутся. Болезнь может проходить без медикаментозного лечения, после поднятия иммунитета.

Важно! Псориаз имеет отличительную особенность от других видов лишаев – не проходит и не лечится. Он может на некоторое время затихать, но при благоприятных условиях снова обостряется. Больному следует избегать стрессовых ситуаций, придерживаться правильного образа жизни, принимать по назначению врача иммуносупрессоры, иммуномодуляторы, биологически активные агенты, для поднятия иммунитета.

Статья написана по материалам сайтов: studopedia.ru, helpiks.org, xn--80ahc0abogjs.com, skincover.ru, www.lishayanet.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector