Псориаз МКБ 10 — L40, 8 видов по классификации

Псориаз внесен в справочник МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра), каждой форме заболевания присвоен свой код. Шифровка диагноза необходима для защиты данных пациента при их статистической обработке.

Какие виды патологии входят в справочник?

В МКБ 10 дерматологические проблемы зашифрованы в разделе L, псориаз записывается кодом, начинающимся с цифры 40. В справочнике отражены следующие виды псориаза:

  • вульгарный тип, более известный как бляшечный;
  • пустулезное заболевание (экссудативный тип);
  • каплевидная форма, она же точечная;
  • обратный тип;
  • артропатический вариант;
  • заболевание ногтевого ложа;
  • другие виды.

Тип заболевания в МКБ 10 отражает третья цифра кода, которая пишется после точки. Отдельно в классификации выделяют парапсориаз, который имеет схожую симптоматику.

Для справки! Парапсориазу присвоен код L41.

Вульгарный

Характерной чертой становятся бляшки округлой формы, которые появляются на слегка отечной и гиперемированной коже. Воспалительный процесс сопровождается скоплением чешуек серебристого цвета на поверхности псориатического элемента. Помимо всего наблюдается сильный зуд, жжение.

Этой форме псориаза по МКБ 10 присвоен код L40.0. Страдают этим типом заболевания 8 из 10 псориатиков.

Экссудативный

Тяжелая форма, для которой характерно обширное поражение кожи. Более 50% дермы покрывается своеобразными гнойничками, пустулами, которые находятся в глубоких слоях кожного покрова. Эти элементы могут лопаться, что приводит к инфицированию ран.

Для справки! Заболевание имеет шифр L40.1 – L40.3.

Каплевидный

С этим заболеванием пациенты сталкиваются гораздо реже, тем не менее такая форма патологии также регистрируется в медицинской практике. Присвоен код L40.4.

Каплевидный тип псориаза назван так благодаря своим симптомам – на коже появляются точечные высыпания бурого или ярко-красного цвета. Любимые месте локализации – это плечи, голени и голова.

Артропатический

Код L40.5 присваивают в случае, если псориаз поразил не только кожные покровы, но и суставы. В медицинское практике это состояние называют псориатический артрит, расценивается как осложнение заболевания. Из симптомов помимо сыпи можно выделить боль при движениях, отечность тканей и тугоподвижность.

Факт! По статистике артрит такой этиологии встречается у 1 пациента из 10.

Эритродермия

Шифруется с помощью кода L40.85. Эритродермическая форма также говорит об осложненном течении псориаза – болезнь захватывает практически все тело. Кожа становится красной и отечной, бляшки сливаются друг с другом, образуя огромные очаги. Сопровождает все высокая температура и симптомы интоксикации.

Важно! Эритродермия крайне тяжело поддается курации, нередко исходом становится смерть пациента.

Обратная форма

L 40.83.-4 – именно этот код описывает обратную форму псориаза, которая по клиническим признакам вовсе не напоминает чешуйчатый лишай. Появляются симптомы в области естественных складок – это подмышки, пах, область возле груди. На коже вместо привычных бляшек обнаруживаются эрозии, которые часто служат входными воротами для опасных инфекций.

Псориаз ногтей имеет код L 40.86. Для описания заболевания, характер которого не уточнен, врачи используют шифр L40.9.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Псориаз по МКБ 10

Все существующие формы такого дерматологического заболевания, как псориаз, занесены в МКБ 10. Так называется международная классификация болезней, которая дает каждой патологии собственный код. Она используется всеми странами ВОЗ.

Что такое МКБ

Международная классификация болезней – это программа, которая была разработана еще в 1989 году. В МКБ 10 применяются четырехзначные алфавитно-цифровые коды, которые делают структуру кодировки более полной.

Кодировочная система классификаторов болезней, в которые включен псориаз, содержит в себе информацию о:

  1. Эпидемиологичности;
  2. Травмах;
  3. Местных заболеваниях, которые имеют анатомическую локализацию;
  4. Общих и конституционных патологиях;
  5. Болезнях развития.

Актуальной является классификация заболеваний по клиническим признакам. Согласно ей, псориаз, которому соответствует свой код по МКБ 10, разделяется на подгруппы:

  • По клинической картине – вульгарный, пустулезный, артритный, экссудативный;
  • По локализации – себорейный, подошвенный, ногтевой, на слизистых оболочках, суставной, эритродермия, кожный, интертригинозный;
  • По стадиям – прогрессирующий, стационарный, регрессирующий;
  • По сезону – зимний, летний, смешанный.

В классификации имеются дополнительные группы, в которых учитываются возможные погрешности, присутствующие во время выполнения лечения и наблюдения пациента с псориатическим поражением тканей.

Международная классификация болезней позволяет унифицировать диагнозы, что облегчает взаимодействие медиков

Классификация псориаза по МКБ

Дерматологическая болезнь, согласно международному классификатору, делится на несколько видов. Псориатическая патология у взрослых и детей разделена на группы по определенным характеристикам. Для каждой был выделен личный код, по которому ее можно найти в МКБ 10.

Бляшковидный, вульгарный или обыкновенный псориаз располагается под данным кодом. Эта форма встречается чаще всего (наблюдается у 80-90% обратившихся за помощью пациентов). Такой тип псориаза проявляется в виде пятен, которые распознаются по характеристикам:

  • Покрыты серебристо-белой или серой кожицей;
  • Имеют легко отслаиваемые чешуйки;
  • Воспаленные;
  • Сухие и утолщенные;
  • Красные по цвету.

Пораженная кожа легко травмируется, с нее без труда удается снять верхние чешуйки. После повреждения начинает кровоточить, так как имеет немало мелких сосудов. Эти бляшки со временем могут увеличиться в размере и сливаться воедино с другими пятнышками.

Бляшковидная форма — самая распространенная

Под данным кодом подразумевается псориаз сгибательных поверхностей. Еще его называют обратным. Распознается по таким высыпаниям:

  • Гладкие;
  • Воспаленные;
  • С минимальным шелушением;
  • Локализуются в кожных складках;
  • Имеют красный окрас.

Чаще всего такой псориаз поражает область внешних половых органов, подмышечные впадины, внутреннюю часть бедер, складки под молочными железами. Из-за трения и контакта с потом высыпания становятся более раздраженными. Все это может привести к развитию вторичной инфекции.

Это каплевидная форма псориатической болезни. При ее развитии на теле появляется большое количество пятен, которые напоминают внешним видом капельки. Они имеют следующие характеристики:

  • Отличаются красным, лиловым и фиолетовым цветом;
  • Приподняты над поверхностью кожного покрова;
  • Маленькие по размеру;
  • Сухие.

Каплевидный псориаз распространяется на большие участки кожи. Он предпочитает локализоваться на волосистой части головы, шее, спине, голенях и бедрах.

Каплевидный псориаз поражает большие участки тела

L40.1-3, L40.82

Этот код МКБ 10 соответствует болезни псориаз пустулезного или экссудативного типа. Он считается одной из самых сложных форм. Высыпания выглядят следующим образом:

  • Приподняты над поверхностью кожного покрова;
  • Содержат прозрачный экссудат;
  • Похожи на волдыри.

В местах поражения кожа красная и легко отслаиваемая. При тяжелом течении заболевания происходит вторичное инфицирование, которое чревато появлением нагноения.

Обычно пустулезный псориаз поражает конечности тела, то есть ноги и руки.

Классификация включает в себя еще один тип псориаза по МКБ 10, который принято называть псориатической ониходистрофией. Эта форма заболевания поражает ногти и приводит к их патологическому изменению. Оно выражается в виде:

  • Возникновения точек и пятен на ногтевой пластине;
  • Приобретения ногтем серого, белого или желтого оттенка;
  • Образования поперечной исчерченности пластины линиями;
  • Утолщения кожи под ногтями и вокруг них.

Данная форма псориаза вызывает массу дискомфортных ощущений. Из-за болезни ногти становятся очень ломкими. При малейшем задевании происходит их травмирование, которое приводит к вторичному инфицированию.

Псориаз ногтей выделен в самостоятельную группу

Коду соответствует псориатический артрит. Он вызывается воспалительным процессом в суставах и соединительных тканях. Чаще всего болезнь поражает мелкие структуры дистальных фаланг пальцев и на руках, и на ногах. Нередко данная форма псориаза распространяется на коленные, тазобедренные и позвоночные суставы.

Это интересно:  Как вылечить псориаз в домашних условиях навсегда и быстро народными средствами: форум, отзывы

Псориатическая эритродермия дает о себе знать сильным зудом и отеком мягких тканей. Хотя похожую симптоматику имеют и другие разновидности дерматологического заболевания. Также она распознается по характерным признакам:

  • Шелушение кожи в месте поражения;
  • Генерализированное воспаление;
  • Отслойка кожного кожи.

Нередко к эритродермии приводит вульгарный псориаз, который больной даже не пытался лечить, или же он пробовал использовать неправильно подобранные средства. Данная форма заболевания может иметь летальный исход, так как сильное воспаление и чрезмерное шелушение не дают организму регулировать температуру и поддерживать барьерную функцию кожного покрова.

Нетипичные проявления псориатической болезни на текущий момент не имеют собственного кода. Поэтому медики относят их к общей группе L40.8. Под этим кодом находится другой псориаз.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать секрет излечения от врача-дерматолога Российского Центра Дерматологии.

L40 Псориаз

Псориаз — кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи на различных частях тела. На пораженных болезнью участках новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток клеток постепенно накапливается, формируя толстые кожные бляшки.

Существует четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые пациенты могут страдать сразу от нескольких форм псориаза.

Самая распространенная форма заболевания, хроническое и неизлечимое состояние. Может поражать людей в любом возрасте.

Характерны следующие симптомы:

  • бляшки утолщенной красной кожи с чешуйчатой поверхностью. Они возникают на коленях, локтях (распространенное место появления бляшек при псориазе), ягодицах, пояснице и волосистой части головы, позади ушей и по линии роста волос, в некоторых случаях развиваются на старых шрамах;
  • периодический зуд пораженной кожи;
  • обесцвеченные ногти, на которых появляются мелкие белые пятна. В тяжелых случаях ногти отходят от ногтевого ложа.

Чаще всего поражает детей и подростков и очень часто начинается после бактериальной инфекции горла.

  • множественные мелкие, круглые розовые бляшки чешуйчатой кожи примерно 1 см в диаметре, в основном на спине или груди;
  • перемежающийся зуд пораженной кожи.

Эти симптомы обычно проходят через 4–6 месяцев и больше не рецидивируют, но более чем у половины пациентов позднее развивается другая форма псориаза.

Редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. Поражает преимущественно взрослых людей и может развиться внезапно. Сопровождается следующими симптомами:

  • на ладонях и ступнях появляются мелкие пузырьки, наполненные гноем;
  • происходит утолщение и шелушение пораженной кожи.
  • области красной, воспаленной и очень болезненной кожи распространяются на большую площадь. В наиболее тяжелой форме пустулезный псориаз поражает все тело.

У пожилых людей часто развивается этот тип заболевания. Красные, мокнущие и утолщенные бляшки появляются в складках кожи, а не распространяются на большой площади. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под молочными железами и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обычно поддается лечению, но может рецидивировать.

Зависят от формы псориаза. Заболевание часто передается по наследству. Пол пациента значения не имеет. У некоторых людей возникновение псориаза может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, таких как антидепрессанты, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы и противомалярийные лекарства. Стресс является пусковым механизмом, вызывающим обострение.

Примерно у 1 из 10 больных псориазом развивается та или иная форма артрита (M07.3), который обычно поражает пальцы рук и коленные суставы. При отсутствии лечения может угрожать жизни.

Легкий псориаз, который не вызывает больших проблем, можно оставить без лечения его кожных проявлений. В других случаях необходимо последовать советам врача и провести соответствующий терапевтический курс.

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 30 мая 2006 г. №433

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ

1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Псориаз
Код по МКБ-10: L 40
Фаза: любая
Стадия: среднетяжелая, тяжелая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

Псориаз обыкновенный

Рубрика МКБ-10: L40.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Псориаз (лишай чешуйчатый) — папулосквамозный дерматоз мультифакториальной природы с генетической, липидной и иммуноопосредованной направленностью. Характеризуется гиперпролиферацией клеток в эпидермисе с формированием кератинизации, различной степени выраженности воспалительной реакцией в эпидермисе и дерме, изменениями в различных органах и системах.

Распространенность псориаза в различных странах колеблется в очень широких пределах — от 0,1 до 3%. В России этот показатель составляет около 1%, часто встречается у коренных жителей Крайнего Севера.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дебют заболевания в большинстве случаев происходит: до 10 лет — у 11,6%, до 20 лет — у 46%, до 30 лет — у 61,6%. Выделяют два пика заболеваемости: у мужчин — 27,5 и 54,5 года; у женщин — 15,5 и 54,5 года.

Выделяют обыкновенный вульгарный псориаз с разновидностями (каплевидный, себорейный, застарелый ладонноподошвенный, складчатый), а также тяжелые варианты заболевания (пустулезный, эритродермический, артропатический). По распространенности процесса псориаз бывает локализованным и распространенным.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология псориаза неизвестна. Ведущими причинами его развития являются генетическая предрасположенность, липидные нарушения, иммунологическая нестабильность и очаговая хроническая инфекция.

Генетическая концепция основана на том, что псориаз часто встречается не только у самих пациентов, но и у их близких родственников. У монозиготных близнецов констатируется более высокая конкордантность, чем у дизиготных. Классический анализ генома позволил выделить у больных псориазом по крайней мере девять хромосомных локусов, определяющих восприимчивость к псориазу в диапазоне 1-9 (PSORS1-PSORS9), составляющем 35-50% предрасположенности к болезни. Установлено, что псориаз ассоциирован с HLA-Cw6, HLA-ВО, HLA-B17, HLAB37, артропатический — с HLA-B27.

Генетические исследования завершились обнаружением маркеров псориаза, сцепленных с локусом главного комплекса гистосовместимости (PSORS 1-7). При этом указанные маркеры могут быть ассоциированы с геном псориаза независимо друг от друга. В настоящее время основным геном, определяющим врожденную предрасположенность к развитию псориаза, считают PSORS1.

Установлена генетическая детерминация нарушений липидного и углеводного обмена. Показано, что метаболический синдром и гиперлипидемию у больных псориазом выявляют значительно чаще, чем в среднем в популяции. Отмечена высокая частота атеросклероза и, как следствие, сердечно-сосудистых осложнений. Обнаружены окисленные липопротеины низкой плотности в больших количествах в псориатических бляшках, нарушения метаболизма незаменимых жирных кислот, липопротеинов, гиперпродукция свободных радикалов и оксида азота, участвующих в процессах кератинизации.

Известно, что основным маркером гиперпролиферации кератиноцитов в псориатических очагах является повышенная экспрессия белка Ki67 и кератинов типов 6, 16 и 17, обеспечивающих гиперплазию эпидермиса с нарушением дифференцировки эпителиоцитов и развитие воспалительной реакции в дерме. Критерием клинического выздоровления считается только отсутствие патологического процесса в эпидермисе, при этом в дерме, особенно в ее сосудах, воспаление может сохраняться.

Перспективными направлениями в изучении патогенеза псориаза являются исследования структуры кератиноцитов и их регулирование, разработка методов уничтожения активированных Т-лимфоцитов, блокировка медиаторов воспаления, блокада провоспалительных цитокинов и подавление ангиогенеза.

В настоящее время выделена новая субпопуляция Т-лимфоцитов — Th17, которая, как полагают, играет ключевую роль в развитии воспалительного процесса при псориазе.

Это интересно:  Передается ли псориаз по наследству - есть ответ

В составе микрофлоры кожи больных псориазом обнаружены стрептококковые суперантигены-ретровирусы, способные провоцировать развитие каплевидного псориаза, приводить к генетическим изменениям и создавать повышенную экспрессию ряда протоонкогенов.

Однако большинство исследователей полагают, что основой патогенеза псориаза является дисрегуляция иммунокомпетентных клеток и гиперпродукция провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-20, ИЛ-23, ФНО-α, интерферона у В качестве подтверждения гипотезы о центральной роли активированной CD4+ субпопуляции Т-лимфоцитов в патогенезе псориаза указывают положительный терапевтический эффект от применения моноклональных антител к CD4+ Т-лимфоцитам. Не менее эффективна терапия, направленная на подавление продукции фактора некроза опухолей (анти-ФНО-α).

Приведенные данные дают основание полагать, что псориаз — иммуногенетическое заболевание, не все антигены которого еще определены. Предполагают, что такие антигены локализуются в роговом слое эпидермиса, однако идентифицировать их пока не удается.

Клинические проявления [ править ]

При обыкновенном псориазе папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул последовательно возникает триада характерных феноменов:

— точечное кровотечение — феномен Ауспитца или «кровяной росы».

В клинической картине псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии. Наиболее характерные признаки прогрессирующей стадии:

— венчик периферического роста, появление новых папул на местах травматизации (феномен Кебнера), наличие анемичной зоны вокруг высыпаний, интенсивное шелушение;

— в стационарной стадии чешуйки занимают всю поверхность папул или бляшек;

— в регрессирующей стадии наблюдается уплощение папул и бляшек, прекращается шелушение и формирование псевдоатрофического ободка Воронова.

Высыпания могут существовать длительно, но чаще обострение чередуется с периодами клинической ремиссии. Обострения чаще возникают в зимний период, реже — в летний. С течением времени эта зависимость может изменяться в ту или иную сторону (недифференцированный псориаз).

Под влиянием провоцирующих факторов может возникнуть обильная сыпь с множеством папулезных элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всей поверхности кожи с предпочтительной локализацией на коленных и локтевых суставах, волосистой части головы, пояснично-крестцовой области. У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей. Описаны сочетания псориаза красной каймы губ и слизистой оболочки рта у 1% больных.

Для псориаза характерны симметричность поражения, склонность высыпаний к периферическому росту и слиянию в бляшки различных очертаний, которые могут быть изолированными, небольшими или крупными и, в свою очередь, сливаться, занимая обширные участки кожи. Возможно одностороннее, зостериформное расположение бляшек. Иногда образуются очаги поражения с фигурными очертаниями: кольцевидные, дугообразные, серпигинозные, «географические». При длительном существовании бляшек, расположенных в области поясницы и ягодиц, процесс может завершиться усилением инфильтрации и ярковыраженной воспалительной реакцией экссудативного характера с папилломатозно-бородавчатыми разрастаниями (psoriasis verrucosa), чаще наблюдаемыми у лиц с избыточной массой тела.

Псориаз ладоней и подошв в виде изолированного поражения возникает чаще у лиц, занятых физическим трудом, а также при обострении заболевания. Проявляется в виде сливающихся типичных папулезно-бляшечных очагов, нередко с наличием болезненных трещин, а также пустулезных высыпаний на фоне эритематозно-сквамозных, резко отграниченных бляшек, расположенных преимущественно в области тенара и свода стопы. Феномены терминальной пленки и точечного кровотечения воспроизводятся с трудом.

Один из частых симптомов псориаза — поражение ногтевых пластинок, чаще на пальцах кистей в виде наперсткообразной дистрофии. Иногда наблюдаются деформации ногтевых пластинок, ломкость свободного края, изменение окраски ногтя, поперечные и продольные бороздки, онихолизис, подногтевые кровоизлияния. Чаще всего поражение ногтей встречается при артропатическом и пустулезном псориазе, однако оно не всегда отражает тяжесть течения болезни — выраженные ониходистрофии обнаруживают даже у больных с ограниченным псориазом.

Псориаз обыкновенный: Диагностика [ править ]

Обыкновенный псориаз диагностируют на основании папулосквамозных и папулобляшечных высыпаний с положительной триадой псориатических феноменов. Постановка диагноза артропатического и пустулезного псориаза несколько упрощается, если выявляют типичные псориатические высыпания. Если их нет, то учитывают данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического и других исследований, включая антигены тканевой совместимости и показатели ревматоидных проб.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Псориаз обыкновенный: Лечение [ править ]

При назначении лечения учитывают форму, тип, стадию, распространенность высыпаний, общее состояние больного. Особое внимание обращают на факторы, способствовавшие развитию или обострению болезни.

Показано ограниченное употребление жиров, углеводов, пасленовых овощей (в том числе помидоров, перца, фасоли, гороха, сои), поваренной соли, экстрактивных веществ. Рекомендовано 1-2-дневное голодание с интервалом в 3-4 дня при интенсивном прогрессировании процесса. Запрещают алкогольные напитки, курение.

Из общих средств в прогрессирующей стадии благоприятное воздействие оказывает внутримышечное введение 10% раствора кальция глюконата по 5-10 мл ежедневно или через день либо внутривенное введение 30% раствора натрия тиосульфата по 10 мл через день. При повышенном артериальном давлении целесообразно назначение 25% раствора магния сульфата по 5-10 мл внутримышечно, в среднем 10 инъекций на курс. При экссудативных высыпаниях и склонности к задержке жидкости показан Гидрохлортиазид/триамтерен по 40 мг 2 раза в неделю с последующей консультацией кардиолога.

Полезно назначение ингибиторов фосфодиэстеразы: теофиллина по 0,2 г, или аминофиллина по 0,015 г 3 раза в день, или винпоцетина по 0,01 г 3 раза в день в течение 2 нед, затем еще в течение 2 нед по 0,005 г 3 раза в день.

Циклоспорин рекомендуют при резистентных к другим методам лечения формах псориаза, однако, учитывая возможные неблагоприятные воздействия иммуносупрессии и вероятность повреждения почек, препарат применяют с большой осторожностью, в условиях стационара, под контролем его концентрации в крови. Установлено, что у больных псориазом формируется хроническое, аутоиммунное воспаление, обусловленное активацией Т-хелперов типов 1 и 17 (Th1 и 17), обеспечивающих гиперпродукцию циркулирующих иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов, включая ФНО-α. Известно, что ФНО-α активирует Т-лимфоциты, пролиферацию фибробластов и остеокластов, а также матриксные металлопротеазы, вызывающие разрушение хрящевой и костной тканей, приводя к развитию синовита и деструкции суставов. В терапии резистентных форм псориаза, включая эритродермию с поражением суставов, обсуждают возможность применения Т-клеточных иммуномодуляторов: инфликсимаба, адалимумаба, эфализумаба, абатацепта. Инфликсимаб вводят внутривенно медленно в течение 2 ч в дозе 5 мг/кг троекратно на 1, 2 и 6-й неделе.

Необходима санация очагов хронической инфекции, важна коррекция питания с ограничением углеводов, назначение ферментных препаратов, исключение известных аллергенов.

Наружное лечение проводят с осторожностью, особенно при выраженном воспалении. Чем интенсивнее лечение, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Назначают 0,5-2% салициловую мазь, 5-10% нафталанную мазь, ванны с шалфеем, ромашкой, сосновым экстрактом, с заваркой чая (25-50 г на ванну); молочно-масляные ванны (0,5 л молока, две столовые ложки оливкового масла). На ограниченные участки кожи наносят глюкокортикоидные мази, мометазон/салициловая кислота окклюзионно под вощанку на 7-10 дней, а затем Бетаметазон/кальципотриол — 1 мес, Кальципотриол — 1 мес с последующим применением крема пиритион цинка. Длительно назначать их при псориазе нецелесообразно во избежание ухудшения течения процесса. В стационарно регрессивной фазе применяют в качестве стабилизационной наружной терапии 0,2% крем пиритион цинка. При поражении волосистой части головы с успехом применяют цинокап в форме аэрозоля.

В стационарной и регрессирующей стадии наружное лечение — основной метод терапии. Препараты для наружного применения многочисленны, выбор их зависит от индивидуальной чувствительности, переносимости, клинической картины поражения. В неосложненных случаях при нераспространенных высыпаниях лечение ограничивают применением таких наружных средств, как 1-2% салициловая мазь, 5-10% нафталанная мазь, ванны с отварами шалфея, ромашки, умеренное солнечное облучение в утренние часы или ультрафиолетовые лучи (зимой). При ладонно-подошвенном псориазе эффективны 2% борнодегтярная мазь, жидкость Митрошина, мази, содержащие 5-10% нафталанской нефти. При повышенной экссудации можно применять глюкокортикоидные мази (1-2 раза в неделю).

Это интересно:  Как с максимальной пользой пообщаться с врачом?

Показаны массаж, гимнастика, физиотерапевтические процедуры: ультравысокочастотная терапия (УВЧ), диатермия, магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия, грязелечение.

Целесообразно проведение санаторно-курортного лечения, особенно после предварительного лечения в стационаре. Не следует направлять на курорты больных в прогрессирующей стадии заболевания. Рентгенотерапия при псориазе не показана. Помимо традиционных курортов (Сочи, Мацеста, Пятигорск и др.), следует шире использовать местные санатории. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении, в ходе которого назначают лабораторные исследования, консультации терапевта, эндокринолога, психоневролога и других специалистов, а также стационарное, курортное и особенно противорецидивное лечение, в первую очередь направленное на устранение факторов, провоцирующих развитие псориаза; витамины и препараты из трав, пирогенные средства, адаптогены, комплекс реабилитационных мероприятий.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз для жизни при обычном псориазе благоприятный, но неопределенный в отношении продолжительности заболевания, сроков клинического выздоровления, рецидивов и обострения. У значительной части больных, особенно не получавших интенсивного лечения глюкокортикоидами и цитостатическими препаратами, возможны многолетние, в том числе самопроизвольные, периоды клинического выздоровления.

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое рецидивирующее заболевание мультифакториальной природы, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением кератинизации эпидермальных клеток, воспалительной реакцией в дерме, а также изменениями в различных органах и системах.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10

o L 40.0 Псориаз обыкновенный

o L 40.1 Генерализованный пустулезный псориаз

o L40.2 Акродерматит стойкий ( Аллопо )

o L 40.3 Пустулез ладонный и подошвенный

o L 40.4 Псориаз каплевидный

o L 40.5 Псориаз артропатический

o L 40.8 Другой псориаз

o L 40.9 Псориаз неуточненный

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:

· Ладоней и подошв

По клинической картине:

· Обыкновенный или вульгарный псориаз

· По сезонности обострений:

· Неопределенная (смешанная) форма

· Ограниченный псориаз – поражено не более 3 анатомических областей, площадь поражения* – не более 5% от площади кожного покрова

· поражено до 2 % площади кожного покрова* — легкая степень тяжести

· поражено от 2 до 10 % площади кожного покрова* — средняя степень тяжести

· поражено более 10 % площади кожного покрова* — тяжелый псориаз

* Примечание: Здесь и далее: площадь ладони больного составляет

примерно 1% от площади всего кожного покрова.

По международному Индексу площади поражения и тяжести псориаза PASI ( Psoriasis Area and Severity Index ), рассчитываемому по специальным формулам и таблицам:

· до 10 % — легкая степень тяжести

· от 10 до 50 % — средняя

· выше 50 % — тяжелая

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· Псориаз – один из самых распространенных хронических дерматозов, по различным данным популяционная частота составляет от 1 до 3 %.

· Возникает обычно в молодом возрасте (16-22 года).

· Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

─ связь с системой HLA -антигенов – у 65% пациентов молодого возраста (псориаз 1 типа): HLA Cw 6 – 20-кратное повышение риска возникновения псориаза; HLA BW 17. Псориаз 2 типа не связан с системой HLA -антигенов и возникает в старших возрастных группах;

─ травмы кожи различной этиологии (механические, химические, термические и др.);

─ инфекционные заболевания, прежде всего, стрептококковой этиологии;

─ лекарственные средства: β-блокаторы, аминохинолиновые препараты, интерферон и его производные, глюкокортикоиды , применяемые системно;

ПРОФИЛАКТИКА

─ Первичная – медико-генетическое консультирование

─ Вторичная — устранение факторов риска

Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний – направление к дерматологу.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБЛЕДОВАНИЕ

· Анамнестические сведения о членах семьи больного

· Вульгарный псориаз . Места излюбленной локализации: разгибательные поверхности локтей и коленей, поясница и крестец, волосистая часть головы. Патогномоничны плоские округлые розовато-красные папулы, от 1 мм до 1 см в диаметре, слегка возвышающиеся над окружающей кожей, поверхность которых покрыта рыхло лежащими серебристо-белыми чешуйками, легко отторгающимися при поскабливании. Папулы склонны к слиянию в бляшки, занимающие подчас целые анатомические области. Субъективные ощущения не беспокоят.

· Для прогрессирующей стадии характерно появление множества новых мелких ярких сочных папул, окруженных ободком гиперемии — «венчиком периферического роста».

· В стационарной стадии новые эффлоресценции отсутствуют, сыпь тускнеет, уплощается, в окраске начинают преобладать буроватые и синюшные тона. На фоне бляшек появляются просветы видимо здоровой кожи. В дальнейшем на местах имевшихся ранее высыпаний остается гипер — или гипопигментация .

· Экссудативный псориаз чаще встречается у лиц с избыточным весом. Наряду с традиционной локализацией, могут поражаться крупные складки кожи. Высыпания яркие, сочные, подчас мокнущие. Пласты чешуек, пропитанные экссудатом, образуют желтоватые чешуе-корки. Субъективно – беспокоит зуд.

· Пустулезный псориаз характеризуется внезапным появлением яркой гиперемии с массой стерильных пустул на поверхности, сливающихся между собой с образованием «гнойных озер».

· Эритродермия – субтотальное или тотальное поражение всего кожного покрова в результате прогрессирования и слияния псориатических элементов.

· Общие симптомы (лихорадка, полиаденопатия ), как правило, характерны для тяжелых форм псориаза – эритродермической и генерализованной пустулезной. Больных беспокоит болезненность кожного покрова, ощущение жара, жжения. Движения из-за этого затруднены, нередко больные занимают вынужденное положение.

· Псориатический артрит — отличается поражением мелких суставов кистей и стоп, илеосакрального сочленения, реже — крупных суставов. Характерна отечность, болезненность, ограничение подвижности в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. Кожа над пораженными суставами гиперемирована, горяча на ощупь. В дальнейшем возможны вывихи, подвывихи, анкилозы, инвалидизирующие больного.

· Поражение суставов иногда не сопровождается патогномоничными изменениями кожи, что существенно затрудняет диагноз.

· При любой форме псориаза возможна деформация ногтевых пластин кистей и стоп, проявляющаяся точечными вдавлениями (симптом «наперстка»), продольными или поперечными бороздками, помутнением, подногтевым гиперкератозом.

o феномен стеаринового пятна,

o терминальная пленка

o точечное кровотечение.

─ Изоморфная реакция или феномен Кебнера

· Общий анализ крови

· Биохимическое исследование крови

· Серологические реакции на сифилис

· Диагностическая биопсия с последующим гистологическим исследованием

· При подозрении на псориатический артрит – рентгенологическое исследование суставов

─ Красный плоский лишай

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─ Наблюдение и лечение у дерматолога

─ Ревматолог — при подозрении на псориатический артрит

─ Физиотерапевт – для побора физиотерапии

─ При наличии соматической патологии — консультации специалистов по профилю

─ Достижение клинической ремиссии.

─ Пролонгация клинической ремиссии.

─ Повышение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─ Тяжелые распространенные формы псориаза, рефрактерные к амбулаторной терапии

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Избегать микротравм кожи любой этиологии

Исключение алкогольных напитков

· Один из основных методов терапии псориаза. Больным показано пребывание в условиях сухого жаркого климата, на курортах с сульфидными и радоновыми источниками (Нафталан, Сочи-Мацеста, Пятигорск).

· Противопоказания: летняя форма псориаза; прогрессирующая стадия заболевания; эритродермический и генерализованный пустулезный псориаз.

· Селективная фототерапия (СФТ)

· Аппликации озокерита или парафина на наиболее инфильтрированные бляшки

Статья написана по материалам сайтов: helperskin.ru, dermatologinfo.ru, www.rlsnet.ru, wikimed.pro, study-derma.ucoz.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий