Современная биотерапия псориаза требует особого внимания — 25 Апреля 2017

Псориаз – это редкое хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. Оно обладает неинфекционной аутоиммунной природой. Болезнь крайне мало изучена, до конца не известно, что провоцирует ее развитие. Врачи разводят руками и дают лишь рекомендации к устранению симптомов. На сегодняшний день этот недуг неизлечим. Однако с помощью традиционных лекарств и народных средств можно уменьшить его проявление и сократить физический дискомфорт.

Особенности заболевания

Псориаз – это красноватые чешуйчатые образования (папулы), которые локализуются на разных частях тела. Они скапливаются, образуя сухие, немного выпуклые бляшки. Их появление сопровождает ощущение стянутой кожи и зуд.

Дерматоз не вызван инфекцией или бактериями. Он имеет другие причины. Чтобы узнать, какие именно, нужно установить вид псориаза. Нельзя заразиться им при соприкосновении с больным или пользуясь одной и той же посудой. Очень часто заболевание имеет наследственный характер. Считается, что это «болезнь молодых». Чаще всего с ней впервые обращаются пациенты до 25 лет.

Красноватые узелки могут появляться на разных участках кожи:

  • волосистая часть головы;
  • локти;
  • колени;
  • спина;
  • ноги;
  • половые органы.

Чаще они располагаются симметрично. С чем это связано, до сих пор не изучено.

Причины появления


Спрогнозировать появление псориаза невозможно. Его могут спровоцировать различные факторы:

  • Аутоиммунная агрессия. В иммунной системе возникают сбои. Как следствие, эпидермис начинает обновляться в ускоренном режиме. Если в норме верхний слой кожи обновляется раз в месяц, то при рассматриваемой патологии – за несколько дней. Клетки не успевают сформироваться, но уже выходят наружу и угасают. Так появляются серебристые чешуйки. Организм воспринимает это как воспаление и начинает бороться.
  • Стресс, гормональные нарушения, психические расстройства.
  • Неправильный обмен веществ.
  • Тонкая, иссушенная кожа.
  • Наследственность. Если псориазом страдали оба родителя, то вероятность диагностирования заболевания у ребёнка близится к 100%.
  • Агрессивное механическое воздействие на кожу.
  • Чрезмерное увлечение гигиеническими процедурами.
  • Приём некоторых медикаментов.
  • Плохая экология.

Процесс ускоренного деления клеток дермы не остановить. Этот недуг будет сопровождать больного всегда. Существуют периоды ремиссии и обострения. При острых фазах покраснению сопутствует зуд. Расчёсывание папул ведёт за собой усиление воспаления, иногда с кровоподтёками.

Типы недуга


Как указано выше, псориаз – это малоизученное заболевание. У него нет единой классификации. Там не менее можно собрать информацию из разных источников и получить следующий перечень форм:

  1. Артропатический. Сначала болезнь никак себя не проявляет. Позже появляется дискомфорт в суставах. Со временем он перерождается в сильные боли, похожие на ревматоидные. В очагах болезненности наблюдается отёк. Если не предпринимать никаких мер, то суставы начнут принимать искривлённую форму. Обострение обычно начинается в холодное время года.
  2. Бляшковидный. Самая распространённая форма среди всех. В отличие от артропатического, этот вид проявляется сразу. На коже образуются красные чешуйчатые выпуклости – бляшки, которые легко отслаиваются, обнажая следующий слой папулы. Это место начинает кровоточить и становится горячим на ощупь. Эти красные бляшки начинают разрастаться, образовывая так называемые «парафиновые озёра», которые больше похожи на географический атлас. Лечение займёт много времени, часто оно проходит в условиях стационара.
  3. Каплевидный. Еще один часто встречающийся вид, ему подвержены дети. Характеризуется образованием чешуйчатых папул в форме капли. Нередко покрывает всё тело. Триггером каплевидного псориаза выступает стрептококковая инфекция.
  4. Онихия псориатическая. Разрушение клеток происходит на ногтях. Это сразу заметно по их внешнему виду. Ногтевая пластина становится жёлтой, серой или белесой, покрывается пятнышками. Ноготь становится толще и расслаивается. При полном отсутствии лечения есть риск его потери.
  5. Псориаз слизистой. Может развиться на слизистой рта, половых органов или глаз. Проявляется в виде светлых бляшек. Местами могут появляться эрозии. По краям заметно отделение рогового слоя.
  6. Псориаз разгибательных поверхностей. В этом случае воспаления локализуются в складках кожи. Часто дерматоз развивается в области подмышек, между ягодицами, пальцами, под грудью у женщин. Таким видом дерматоза страдают тучные люди, диабетики, а также те, кто пренебрегает гигиеной.
  7. Пустулёзный. Редкий вид псориаза. Гнойные пустулы образуются на внутренней поверхности кистей и ступнях. При лёгкой форме они засыхают и преобразуются в коричневые корочки. В случае тяжёлой формы, в результате заражения крови и интоксикации может наступить смерть.
  8. Пустулезный бактерид. Плохо изученный вид хронического дерматоза, поражающий ступни и ладони. По мнению специалистов, болезнь провоцирует аллергия или инфекция дыхательных путей. Пустулы появляются сначала мелкими, чешутся и болят, потом сохнут, превращаясь в корочки. Характерно рецидивное течение. На пике обострения воспаление разрастается на всю поверхность кисти или ступни.
  9. Себорейный. Этот вид напоминает себорейную экзему. Он также развивается в носогубных складках, ушах, между лопатками. На коже головы он распространяется как бы в виде короны. Отличительная особенность – это появление перхоти.
  10. Экссудативный. Экссудат – это жидкость, выделяющаяся из ткани при воспалении. Она выходит из папулы на поверхность и сохнет, образуя корочки желтоватого цвета. Место поражения сильно зудит, а потому корочки часто сдираются, на их место наслаиваются другие, образуя ороговевший слой. В зоне риска дети, старики, люди, страдающие от лишнего веса, больные диабетом, с нарушениями работы щитовидной железы, плохим иммунитетом.
  11. Эритродермия псориатическая. Острая форма уже диагностированного дерматоза. Возникает беспричинно или в виде рецидива с осложнениями. Может быть спровоцирована некорректным методом лечения, субфебрильной температурой, обезвоживанием. Известны случаи летального исхода.

Все виды болезни зачастую являются хроническими, а их течение чередуется ремиссиями и обострениями.

Симптомы псориаза


Больше десятка различных видов псориаза развиваются примерно по одному и тому же сценарию. Всегда есть 3 основных симптома, на которые опираются врачи при постановке диагноза:

  1. Появление чешуек. Пациент обращает внимание на образование красноватых пятен. Они могут быть как совсем мелкими, так и крупными, округлой формы. На поверхности пятна появляются чешуйки, они визуально похожи на засохший след от мыла или стеариновой свечи. Эти пятна так и называются стеариновыми. Кожа в этих местах утолщается.
  2. Появление плёнки. Чешуйчатый налёт очень легко содрать при неловком движении. Под ним находится нежный слой кожи, не успевший сформироваться. Он очень чувствителен и легко повреждается.
  3. Воспаление начинает кровить и мокнуть. Часто псориазу сопутствует зуд и, так или иначе, тонкая плёнка повреждается. На границах папул выступают капельки крови.

При появлении пустул происходит несколько иное течение болезни. Они наполнены жидкостью и лопаются, оставляя яркий след на коже. Затем место воспаления покрывается корочкой.

Качество жизни больного


Говоря о физическом дискомфорте при псориазе, можно выделить только зуд и небольшие боли при обострениях. Однако пациенту намного сложнее морально. Окружающие сторонятся, когда видят неприятные бляшки на коже, необходимо всё время прятать следы воспалений под одеждой. Это может стать препятствием при трудоустройстве, налаживании личной жизни или другом социальном взаимодействии. Нужно дать понять людям из близкого круга, что это для них не опасно. При этом они должны знать, что жить с таким недугом непросто.

Нередко псориазу сопутствует развитие депрессии, социофобия, низкая самооценка. Пациенту трудно принять себя с таким отталкивающим заболеванием. Ему нужна поддержка близких.

Стоит помнить, что это не смертельный приговор. Нынешний уровень медицины позволяет уменьшить дискомфорт и контролировать развитие болезни.

Особенности лечения

К сожалению, организм, поражённый псориазом, никогда не сможет полностью избавиться от этого недуга. Всё дело в аутоиммунной атаке, которую необходимо устранить, а значит, действовать против собственного иммунитета. А это чревато опасными последствиями. В случае развития болезни нужно выполнять указания врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лечение псориаза – это сложный процесс, который подразумевает изучение истории болезни пациента, его анализов и индивидуальных особенностей. На что обращает внимание врач при назначении лекарственных средств:

  • форма недуга и степень его развития;
  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • наличие заболеваний в анамнезе;
  • аллергические реакции.

В запущенных формах или в период обострения рекомендуется проводить лечебные процедуры в рамках больничного стационара.

Методы терапии


Существует несколько методов лечения. Чаще всего их используют комплексно, чтобы как можно быстрее справиться с симптомами недуга:

  1. Местная терапия. Для уменьшения воспалений используют специальные кремы, мази и лосьоны. В их составе обязательно должна быть салициловая кислота, сера, мочевина. Они снижают воспаление, ликвидируют чешуйки, останавливают процесс деления клеток. Также должны присутствовать дёготь и нафталин, которые обладают дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. Солидол в составе устранит отёчность и зуд. Мази могут быть гормональными и негормональными. Гормональные используются, чтобы быстро «потушить» рецидив или острое течение болезни.
  2. Медикаменты. Лечащий врач назначит лекарственные препараты для приёма внутрь. Обычно это средства от аллергии и успокоительные: Супрастин, Лоратадин, Цетиризин. При проблемах с желудочно-кишечным трактом показан Линекс, Вобэнзим.
  3. Уколы. Существуют препараты, приостанавливающие процесс деления кожных клеток. Например, Метотрексат. Его назначают курсом до 8 недель. При псориатических высыпаниях назначают Циклоспорин – это средство подавляет активность иммунной системы.
  4. Ультрафиолет. Один из передовых методов лечения псориаза – обработка кожи УФ-лучами. Процедура останавливает рост клеток кожи, уничтожая Т-лимфоциты.
  5. Курортное лечение. Чистый воздух, лечебные воды и приятные глазу пейзажи магически воздействуют на организм. Подойдут курорты на Мёртвом море или санатории Ставрополья – всё зависит от предпочтений пациента и кошелька. Рекомендуемый срок лечения – от 2 до 4 недель. Есть временные ограничения пребывания на солнце и в морских водах.


Лечение псориаза дома


Не всегда есть возможность лечиться в стационаре. В случаях острых рецидивов врачи могут разрешить пациенту приводить своё здоровье в порядок в домашних условиях. Для этого можно использовать следующие приёмы:

  • использование аптечных и мазей домашнего производства;
  • приём лекарственных средств – традиционных и народных;
  • ванночки;
  • травяные компрессы.
  • Не терять связь с врачом. Псориаз – это сложное, неоднозначное заболевание, лечение которого требует контроля. Это спасёт от ошибок и осложнений.
  • Следовать предписаниям доктора.
  • Вовремя говорить об осложнениях, не бояться более серьёзной терапии.
  • Увлажнять кожу.
  • Минимизировать контакт с кожной поверхностью.
  • Пользоваться средствами с УФ-фильтром.
  • Начинать и заканчивать курс лечения чётко в срок. Давать передышку организму.
  • Придерживаться диеты, засыпать и просыпаться вовремя.

Народные средства


Бабушкины целебные рецепты хорошо дополнят основной комплекс врачебных рекомендаций. Вот несколько натуральных и полезных средств для больных псориазом:

  • 200 г топлёного масла и 2 ст. л. прополиса поместить в кастрюльку, поставить на плиту и поварить четверть часа. Смесь надо процедить и остудить. Наносить на очаги воспаления в течение дня.
  • Помогает справиться с недугом грязь или глина из курортных мест отдыха. Грязь наносят и не смывают в течение часа. Найти в аптеках такое средство сложно. Можно заменить его белой глиной. Нужно смешать её с водой, оставить на 20 минут и смыть.
  • Хорошо помогают ванны с добавлением морской соли. Находиться в солёной воде рекомендуется не более 20 минут.
  • Также полезны ванны с содой. Килограмм соды следует растворить в горячей воде. Ванную принимать в течение часа. Соду можно принимать внутрь в соотношении половина чайной ложки на стакан чистой воды.
  • По столовой ложке зверобоя, чистотела, прополиса и календулы добавить в горшочек, залить растительным маслом. Настаивать в течение 3 суток. Аккуратно наносить на высыпания.
  • Действенный метод для только развивающейся болезни. Взбить 2 куриных яйца, добавить немного растительного масла, продолжая взбивать. После влить 2 ст. л. уксуса. Нанести на бляшки и оставить на ночь.
Это интересно:  Крем от экземы на руках: примеры эффективных средств

Особая диета

Во время обострений болезни нужно придерживаться диетического питания. Необходимо исключить жареное, копченое, соленое, мучное и сладкое. Алкоголь полностью под запретом. Чтобы оградить себя от развития аллергической реакции, откажитесь от цитрусовых, шоколада, мёда.

Диетическое меню должно включать каши на воде, мясо и рыбу на пару, нежирные супы, морсы и чаи на основе трав.

Рекомендации


В период заболевания отнеситесь к своему здоровью серьёзно и выполняйте предписания врача. Кроме того, помните:

  • нельзя расчёсывать поверхность с высыпаниями, там очень нежная кожа. Особенно осторожным нужно быть при водных процедурах;
  • не нужно носить одежду из грубых материалов, перетягивающую в местах высыпаний;
  • следует избегать посещения бассейна из-за хлорированной воды;
  • надо пользоваться увлажняющими и щадящими средствами для кожи;
  • не стоит заниматься уборкой без перчаток, если высыпания имеются на руках.
  • необходимо систематически проводить курсы витаминотерапии.

Лечение псориаза – очень трудная задача. Если подходить к этому вопросу серьёзно, прислушиваясь к рекомендациям специалиста, можно прожить, не оглядываясь на неприятные симптомы. Не бойтесь рассказывать об этом недуге и делиться опытом. Возможно вы поможете другому человеку, который ещё не осмелился сделать то же самое.

Современные проблемы терапии и профилактики псориаза

И. А. Чистякова — канд. мед. наук, старший научный сотрудник Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ. Автором представлен тридцатилетний опыт лечения псориаза в отделе клинической дерматологии ЦНИКВИ [ныне ФГБУ «ГНЦДК»] . Оценены существующие препараты и методы лечения псориаза.

Лечение псориаза — сложная терапевтическая проблема. Во многих случаях она может быть успешно решена, так как имеется целый ряд способов терапевтического воздействия при этом дерматозе. Но, к сожалению, все они дают лишь временный эффект, хотя и не исключается возможность клинического выздоровления разной длительности и улучшения качества жизни больных. Между тем нередко уже при первом обращении врач говорит пациенту о неизлечимости болезни и необходимоисти смириться с ней, что совершенно недопустимо.
Известно, что метод терапии зависит от клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, состояния организма, особенно нервно-психического статуса. Большое значение имеют мотивация пациента, его семейные и социальные обстоятельства. Одни пациенты даже при распространенных высыпаниях вполне удовлетворяются небольшим улучшением, другие требуют немедленного излечения самых минимальных проявлений (например, «дежурных бляшек» на локтях и коленях).
Псориаз — один из наиболее распространенных дерматозов, по данным различных исследований, им страдает 1 — 3% населения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет 5%. Необходимо подчеркнуть, что в последние 10 — 15 лет наблюдается рост количества больных, дерматоз появляется в более молодом возрасте, увеличивается число тяжелых форм (псориатическая эритродермия, псориатическая артропатия).

Лечение псориаза

Интенсивные исследования во многих странах мира привели к разработке разнообразных методов лечения псориаза, которые, однако, позволяют лишь купировать обострение болезни, а не излечить ее.
Больному следует разъяснить, что не во всех случаях заболевания псориазом надо немедленно начинать лечение и что раннее начало терапии не предотвращает развития рецидивов. Наличие единичных высыпаний, длительно существующих на одних и тех же местах и не распространяющихся («дежурные бляшки»), является показанием к проведению лишь нераздражающей местной терапии (частое мытье, 1 — 2% салициловая мазь, солидоловая мазь, кремы с витаминами А и D). Активное лечение таких больных по их настойчивому требованию может привести к тому, что псориаз примет распространенный характер и будет часто рецидивировать.
Применяемые в настоящее время методы лечения псориаза включают дезинтоксикационные и седативные воздействия, витамины, иммуномодуляторы и иммуносупрессанты, физиотерапию и наружные средства.

ПУВА-терапия в лечении псориаза

Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия, которая в 70 — 90% случаев приводит к клиническому выздоровлению. Предложенная в 1974 г. в США и Европе, она с 1978 г. успешно используется в дерматологической клинике ЦКВИ.
Издавна известно положительное действие УФ-излучения при псориазе (гелиоталассотерапия, общее УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (UVA) эффективность УФО значительно повышается. Это стало возможным после создания специальных установок, дающих облучение в области UVA. В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален). Метод получил название фотохимиотерапии (ФХТ) или ПУВА-терапии.
Установки, предназначенные для ФХТ, представляют собой кабину или ширму, на внутренней стенке которых смонтированны специальные люминесцентные лампы, дающие длинноволновое излучение UVA (320 — 400 нм) с максимальной интенсивностью при 350 — 365 нм. Плотность УФ-излучения в установках составляет 8 — 13 мВт/см2. Аппараты ПУВА имеют различные модификации, позволяющие проводить процедуры больным в положении лежа или стоя, облучать отдельно голову, голени, ладони, подошвы.
ПУВА-терапия показана при тяжелых, распространенных формах псориаза — экссудативном, распространенном бляшечном псориазе, эритродермическом псориазе, пустулезном псориазе, ладонно-подошвенном.
Наш опыт более чем 15-летнего применения ПУВА-терапии показал, что она эффективна, удобна, позволяет получать ровное пигментирование. Особенностью ФХТ является отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, значительное смягчение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода.
В прогрессирующей стадии болезни начать ПУВА-терапию можно после проведения дезинтоксикационной терапии (гемодез по 400 мл внутривенно 3 — 4 раза), назначения седативных, противозудных, снотворных препаратов, наружно — 2% салициловой мази. Для достижения терапевтического эффекта при разных проявлениях псориаза требуется от 20 до 30 процедур.

Селективная фототерапия в лечении псориаза

Селективная фототерапия (СФТ) проводится при помощи аппаратов, дающих излучение средней длины (280 — 320 нм). Назначения фотосенсибилизаторов не требуется. Выпускаются различные аппараты для СФТ, в том числе специальные для лечения поражения волосистой части головы, их можно применять в домашних условиях.
СФТ прменяется при менее выраженных проявлениях псориаза, в прогрессирующей ее стадии, при наличии противопоказаний к ФХТ, у детей. Ее эффективность значительно ниже, чем ПУВА-терапии, но показания к применению более широкие: она применяется при псориазе в стадии прогрессирования, при ограниченных проявлениях псориаза; ее можно использовать у детей при наличии противопоказаний к ФХТ.
Необходимо подчеркнуть, что даже у больных весенне-летней формой псориаза дозированное применение УФО при ФХТ и СФТ не вызывает ухудшения процесса. Если ПУВА-терапия достаточно эффективна при использовании в качестве монотерапии, то СФТ обычно сочетают с другими методами лечения (гемодез, десенсибилизирующие средства, эссенциале, витамины и др.).

Ретиноиды в лечении псориаза (Неотигазон)

Значительной эффективностью при псориазе обладают синтетические производные витамина А (синтетические ретиноиды) — тигазон и неотигазон. Они воздействуют на патологически ороговевающий эпидермис, иммунную систему, обладают антинеопластическими свойствами. Антикератинизирующий эффект проявляется подавлением пролиферации эпидермальных кератиноцитов, нормализацией дифференцирования неороговевающего эпителия, уменьшением сцепления роговых клеток. Последнее приводит к более быстрому их отшелушиванию, предотвращает образование роговых масс. Синтетические ретиноиды поддерживают нормальную скорость митоза в клетках эпидермиса и регулируют его толщину.
Мы применяем тигазон более 15 лет (с 1978 г.) в качестве монотерапии, а также в сочетании с ФХТ. По нашему мнению, совпадающему с мнением других авторов, монотерапия обычных форм псориаза тигазоном не имеет преимуществ перед другими методами лечения. Лишь при одной из наиболее сложных для лечения форм — пустулезном псориазе — быстро исчезают пустулезные элементы, происходит эпителизация, нормализуется температура тела и улучшается общее состояние больного.
При сочетании тигазона с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия) эффективность лечения значительно возрастает. Этот метод терапии применяется при тяжелых формах псориаза, в том числе при ладонно-подошвенных поражениях. При Ре-ПУВА-терапии удается повысить эффективность лечения и уменьшить число сеансов облучения и тем самым суммарную дозу УФО. Менее токсичным и более активным препаратом является неотигазон.
Противопоказаниями к назначению тигазона являются заболевания печени и почек, повышенное содержание в крови липидов и триглицеридов. Он не применяется у молодых женщин из-за тератогенности.

Препараты витамина D3

В последнее время большое внимание уделяется также использованию при псориазе витамина D3. В естественных условиях он образуется в результате фотохимических и термических превращений стеринов животного происхождения. Значительную роль в продукции витамина D3 играет кожа. Антипсориатическое действие его было обнаружено случайно при лечении пациентки с остеопорозом.
Природным метаболитом витамина D3 для перорального лечения является оксидевит, однако его примение при псориазе должно быть длительным, в течение нескольких месяцев. Синтетическим аналогом витамина D3 является кальципотриол, который входит в состав мазей (дайвонекс, псоркутан) и широко применяется.

Иммуносупрессивная терапия псориаза

Большая часть препаратов для лечения псориаза общего и местного действия в той или иной степени оказывает супрессивное воздействие. Специальными средствами для лечения псориаза являются цитостатический препарат метотрексат и циклоспорин А, подавляющий синтез интерлейкина-2 (ИЛ-2) и активность Т-хелперов.
Метотрексат (МТ) — антагонист фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз. В дерматологии МТ стали применять в начале 70-х годов. Большое количество осложнений (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, тромбоцитопения, токсический гепатит, поражение почек) препятствует распространению этого метода лечения. Недостатками его являются быстрое возникновение рецидивов после улучшения, торпидность в последующем к другим методам лечения. Однако от применения МТ не следует полностью отказываться, особенно в случае неудачи при использовании других методов.
Метотрексат в таблетках применяют в различных дозах: ежедневно по 2,5 мг в течение 3 — 5 дней с 3-дневным перерывом; внутрь 25 мг (10 таблеток) в течение недели, курс повторяют 2 — 3 раза с перерывом 5 дней. Для получения эффекта требуется 4 — 6 циклов.
Мы назначаем МТ в тяжелых случаях псориаза в виде внутримышечных инъекций по 35 -_ 50 мг 1 раз в неделю, всего производим 4 — 5 инъекций, иногда используем в сочетании с ПУВА-терапией (инъекции в свободные от процедур дни).
Циклоспорин А (ЦА) — продукт жизнедеятельности гриба Jolypocladium infantum Gams — циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислотных остатков. Известен с конца 70-х годов. В качестве иммуносупрессанта он с успехом применяется при трансплантации органов и тканей, а также при ряде аллергических, гиперпролиферативных, буллезных и злокачественных дерматозов.
Терапевтическую активность ЦА связывают с его влиянием на иммунную систему (подавление продукции ИЛ-2, ингибирование Т-лимфоцитов). Показанием к применению ЦА при псориазе является тяжелое, распространенное, резистентное к другим видам терапии поражение.
Рекомендуемые дозы не должны превышать 4 мг/кг, в тяжелых случаях — 7 мг/кг. Лечение противопоказано пациентам с онкологической патологией, инфекционными заболеваниями, сниженным иммунитетом.
Его не следует назначать больным с нарушением функции почек, гипертензией различного генеза, а также лицам с алкогольной и лекарственной зависимостью, нельзя комбинировать с другими цитостатистическими препаратами и ПУВА-терапией. Наиболее тяжелые побочные явления — поражение почек и артериальная гипертензия.
В ЦКВИ в 1992 — 1993 гг. изучали клиническую эффективность ЦА, выпускаемого фирмой «Сандоз» под названием сандиммун.
Препарат назначали перорально в низких дозах (по 2,5 — 3,0 мгк/кг), что составляло 200 — 300 мг/сут, до полного клинического выздоровления (3 — 4 нед). Отмечена эффективность сандиммуна при тяжелых формах псориаза, включая артропатическую и эритродермическую.
Осложнения были минимальными и проходили после отмены лечения псориаза.
Однако у части пациентов уже через неделю после окончания лечения возникли рецидивы. В дальнейшем этих больных успешно лечили посредством Ре-ПУВА- и ПУВА- терапии, течение болезни у них не ухудшилось.
Высокая стоимость препарата, быстрое рецидивирование процесса после лечения, наличие многих противопоказаний ограничивают применение сандиммуна и делают его препаратом выбора при тяжелых формах псориаза.

Это интересно:  Крем-воск Здоров от псориаза: где можно купить, цена и отзывы

Методы дезинтоксикационной терапии

Эти методы применяются при тяжело протекающих формах псориаза (эритродермия, прогрессирующая стадия болезни). Чаще применяют гемодез, который обадает высокой дезинтоксикационной и дегидратирующей активностью при всех формах псориаза.
Он снимает остроту процесса, помогает подготовить больного к ПУВА- терапии, его можно использовать в сочетании с мочегонными, сердечными, десенсибилизирующими, противозудными, седативными средствами, а при необходимости и с кортикостероидами.
Мы против системного применения кортикостероидов при псориазе, за исключением внутрисуставного введения при артропатическом псориазе. Однако в особо тяжелых случаях мы вводим преднизолон по 60 — 90 мг вместе с гемодезом 2 — 3 раза в неделю и быстро отменяем его при появлении улучшения.
Гемосорбция способствует восстановлению элиминирующих систем, снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов, нормализации показателей липидного обмена, функций печени, иммунологических показателей. К сожалению, лечение дает временный клинический эффект, как правило, через 2-3 мес наблюдается рецидив заболевания. Не оправдал ожиданий при псориазе и плазмафарез.

Наружное лечение псориаза

Препараты наружного действия имеют при псориазе важное значение. В легких случаях лечение надо начинать с местных мероприятий. Как правило, средства для наружного применения не оказывают побочного действия, а эффективность лечения нередко не уступает таковой общей терапии.
В прогрессирующей стадии болезни обычно применяют 1 — 2% салициловую мазь. В стационарной и регрессирующей стадиях показаны более активные мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды.
Дегтярные препараты в наружной терапии псориаза применялись издавна, нередко в сочетании с инсоляцией или УФО и ваннами. В нашей стране для лечения псориаза используются мази с древесным дегтем, за рубежом — с каменноугольным. Последний более активен, но обладает канцерогенными свойствами. Довольно широко используются гидрантроны. В первой половине ХХ века применялись мази с естественным продуктом — хризаробином, представляющим собой смесь различных дериватов антрацена (в основном диоксиметилантранол), которую получают из стволов бразильского дерева Vonacopua Araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе часто применяются синтетические препараты, содержащие гидроксиантроны: дитранол и близкие к нему по химическому составу антралин, цигнолин, антраробин. Дитранол (1-8-дигидрокси-9-антрон) — аналог естественного хризаробина.
Дитранол оказывает цитотоксичесое и цитостатистическое действие, которое приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермальных клетках. В результате этого уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз.
Дитранол обладает высокой активностью, но оказывает выраженное раздражающее воздействие (так, при попадании в глаза развивается кератит). На коже могут возникнуть резкая гиперемия, зуд; кожа в очагах и вокруг них, а также одежда больного окрашиваются в желто-коричневый цвет.
Применение препарата начинают с малых концентраций (от 0,05 — 0,1%), повышая в зависимости от переносимости на 0,1% каждые 7 — 10 дней (до 0,8 — 0,9%). Разработан метод «минутной терапии» — лечение высококонцентрированным (1 — 2%) препаратом, который наносится на короткий период (30 мин), а затем смывается. Результаты лечения не хуже, чем при длительном воздействии.
Наши врачи мало знакомы с препаратами дитранола. Сейчас предлагаются разнообразные средства — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Первые два выпускаются в виде стержня, который помещен в специальный пенал и имеет вид губной помады. Добавление парафина позволяет достигать точной аппликации действующего вещества, что удобно при воздействии на ограниченные, застарелые очаги.
В нашей стране давно использовались мази, содержащие аналоги иприта и другие редуцирующие средства — псориазии и антипсориатикум.
В их состав входят вещества кожно-нарывного действия (иприт и трихлорэтиламин — «азотистый иприт»). Эти препараты сейчас применяются редко, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни. В ЦКВИ в течение многих лет используют мазь, содержащую азотистый иприт, березовый деготь и салициловую кислоту.

Мази с витамином D3

Синтетический препарат витамина D3 — МС 903 — кальципотриол.
Мазь кальципотриола с содержанием 50 мкг/г под названием дайвонекс используется для лечения больных псориазом с 1987 г. Другие производители выпускают ее под названием псоркутан.
Мы применяли дайвонекс у 30 больных псориазом. Клиническое выздоровление в разные сроки наступило у большинства (95%) из них. Эта мазь рекомендуется больным в стационарной стадии болезни с очагами, не превышающими 40% поверхности тела. Содержание Са и креатинина в сыворотке крови при применении кальципотриола не повышалось.

Кортикостероидные препараты и другие наружные средства

Многие препараты топического действия имеют запах, пачкают белье и одежду. Этих недостатков лишены некоторые современные средства, особенно кортикостероидные мази. Наиболее эффективны комбинации, в состав которых введен каменноугольный деготь (локакортен-тар), салициловая кислота (белосалик, дипросалик, випсогал, лоринден А, локасален и др.). Салициловая кислота своим кератолитическим, бактериостатическим и фунгицидным действием дополняет дерматотропную активность стероида. Окклюзионная повязка усиливает эффект.
При локализации очагов поражения на волосистой части головы удобны лосьоны с кортикостероидами (белосалик, дипросалик, локоид, латикорт, элоком), аэрозольные препараты с цинком — СКИН КАП.
Для мытья головы имеются лечебные шампуни с дегтем (фридермтар), цинком (фридерм-цинк, СКИН КАП).
Имеются и другие наружные средства, применяемые при псориазе — солидоловая мазь, псориатен (гомеопатическая мазь, которая содержит матричную настойку магнолии поддуболистовой), мази с салициловой кислотой, АСД, нафталаном, автолом и др.

Мы считаем, что больным псориазом не следует придерживаться строгой диеты. Рекомендуем лишь ограничить употребление алкоголя и продуктов, содержащих животные жиры, избегать переедания.

Лечение псориаза: Климатические факторы

Климатические и курортные факторы имеют при псориазе не только лечебное, но и профилактическое значение. Благоприятно действуют солнечное облучение, морские и речные купания. В СССР имелись многочисленные курорты Краснодарского края, Южного берега Крыма, черноморского побережья Кавказа. Пользовались известностью бальнеологические курорты с сульфидными (Горячий Ключ, Сергиевские Минеральные воды, Талги, Любень Великий, Немиров, Кемери), радоновыми (Белокуриха, Цхалтубо, Белая Церковь) и йодно-бромными (Нальчик, Ходыженск, Усть-Качка) ваннами, лечебными грязями (Ейск, Евпатория), нафталанской нефтью (Нафталан).
Сейчас больные могут лечиться на курортах дальнего зарубежья (на Мертвом море — в Израиле, Иордании, на Красном — в Египте). Лечение основывается на использовании натуральных продуктов моря.
Основной климатический фактор — солнечное УФО. В воде Мертвого моря высокая концентрация минералов; так, концентрация брома в 30 — 50 раз выше, чем в водах океана, что успокаивающе действует на нервную систему.
Хорошие жилищно-бытовые условия, возможность применения водных процедур, проведение летнего отпуска на море, сбалансированное питание, снижение стрессовых воздействий на работе и в быту, отказ от употребления алкоголя существенно влияют на течение псориаза, тяжесть и частоту рецидивов, продолжительность периода ремиссии.

Литература:

1. Довжанский С. И., Утц С. Р. Псориаз. — Саратов, 1992.
2. Мордовцев В. Н., Мушет Г. В. Псориаз. — Кишинев, 1990.
3. Кожные и венерические болезни // Под ред. Ю. К. Скрипкина. М. Медицина, 1995, Т. 2.
4. Скрипкин Ю. К., Чистякова И. А. Псориаз: лечение и профилактика рецидивов. // Терапевтический архив, 1993, 10, 67-71.

Новые методы лечения псориаза

Местное лечение псориаза – это одна из основных методик, которая входит в состав комплексного лечения этого недуга. Поэтому с каждым годом появляется все больше новейших медикаментов, а вместе с ними и методик, которые направлены именно на решение этой проблемы. Но стоит отметить, что, как и уже укоренившиеся способы борьбы с псориазом, новые методы далеко не всем приносят долгожданное облегчение.

Почему появляются новшества в лечении

Следует отметить, что это хроническое кожное заболевание считается довольно распространенным, и пока не удалось найти единое средство, которое избавило бы больного от псориатических бляшек. Несмотря на то, что история появления псориаза уходит в далекие времена, медицина до сих пор не смогла добиться полного излечивания от этого недуга. Терапия сегодня заключается в подборе средств, которые способны увеличить ремиссию заболевания и избавить от основных его проявлений в остром периоде.

К тому же при любом методе лечения, врачи назначают специальную диету. Ведь питание играет немаловажную роль в комплексной терапии. Из рациона больного исключают острое, кислое и алкоголь.

Очень часто случается так, что доктору совместно с пациентом очень тяжело выяснить причину таких изменений на кожном покрове, и тогда приходится использовать довольно сильные препараты или же действовать методом подбора.

Именно долгое лечение и постоянные поиски действенного средства заставляют фармацевтов придумывать новые препараты.

Новшества в терапии псориаза, находящиеся на стадии разработки

Современные методы лечения псориатических высыпаний патентуются практически каждый год. Множество фармакологических компаний пытаются найти новое в терапии этого заболевания. Но даже самый новейший препарат или способ избавления от этого недуга не дает гарантию того, что больной получит полное выздоровление.

Рассмотрим некоторые из новых способов воздействия на псориаз.

Dual-F-NALP – эта методика была представлена на суд фармацевтической ассоциации в 2013 году. Сейчас она находится еще на стадии разработки, но испытания, проводимые на мышах, уже подтвердили, что препарат разрушительно влияет на ген псориаза, который находится глубоко под кожей. Было доказано, что в кратчайшие сроки активная фаза псориатического высыпания переходила в стадию ремиссии.

Dual-F-NALP препарат, который имеет местное действие на кожу. Производители добились глубокого проникновения активных веществ благодаря использованию молекулы липидов (жиров).

Очень скоро испытания этого метода влияния на псориаз перейдут на крупных животных. Поэтому многие больные ждут его появления в фармакологических кругах.

Последние веяния в лечении псориаза, применяемые на практике сегодня

Ниже представленные методики активно используются сегодня в терапии псориатических высыпаний. Это действительно последние действенные методы в лечении этого недуга, поэтому многим людям именно они приносят долгожданное облегчение.

Это интересно:  Видео о псориазе: Интимная гигиена при псориазе. Средства которые помогают при раздражении

  1. УФБ терапия узкополосная. Применяется этот метод воздействия на кожные покровы достаточно долгое время. Основывается на влиянии лучей длиной в 311 нм. При правильном использовании и учете всех возможных предостережений и противопоказаний, узкополостная терапия ультрафиолетовыми лучами показывает положительные результаты в лечении псориаза.
  2. Метод Гоекермана. Этот способ связан с предыдущим. Но здесь автор метода предлагает в дополнение использовать и деготь (каменноугольный). Считается, что он способствует проникновению в кожные покровы УФ лучей. Эта процедура требует стационарного наблюдения после ее применения.
  3. Ихтиотерапия – новое в терапии вульгарного псориаза. Основывается на использовании специального вида рыб, которые лакомятся вашей омертвевшей кожей. При этом положительный результат после курса такой терапии может наступить спустя месяц или два.

Это современные методы борьбы с псориазом. Но есть еще и постоянное развитие фармакологии в этом направлении. Обычно – это препараты местного назначения, которые появляются на аптечных полках ежегодно.

Среди некоторых новинок можно выделить такие:

  • комбинированные глюкокортикоидные препараты («Бетазон», «Бетаметазон», «Дипросан»);
  • лекарственные препараты, вводящиеся внутривенно и влияющие на пораженный белок («Этанецепт», «Стелара», «Ремикейд»);
  • новейшие средства местного назначения («Посркутан», «Элаком», «Цигнодерм»).

И вскоре кожа новая прогонит псориаз

Современная медицинская база — ПУВА-терапия, различные мази и суперновые препараты — пробует сделать псориаз не болезнью, а образом жизни. Даже это далеко не всегда удается, не говоря уж о полном выздоровлении. А потому каждый новый способ лечения вызывает искренний интерес. Сегодня мы ознакомимся с терапевтическим методом, наиболее близким к природе. О нем расскажет профессор, д. м. н., заведующий кафедрой кожных и венерических болезней РГМУ Николай Короткий.

Современная медицинская база — ПУВА-терапия, различные мази и суперновые препараты — пробует сделать псориаз не болезнью, а образом жизни. Даже это далеко не всегда удается, не говоря уж о полном выздоровлении. А потому каждый новый способ лечения вызывает искренний интерес. Сегодня мы ознакомимся с терапевтическим методом, наиболее близким к природе. О нем расскажет профессор, д. м. н., заведующий кафедрой кожных и венерических болезней РГМУ Николай КОРОТКИЙ.

Токсины для псориатиков

Этот метод был разработан в США под руководством доктора Джона Пегано более 20 лет назад. С тех пор он получил широкое распространение по всему миру и вот наконец приходит в российскую дерматологическую практику. В основе лежит особая концепция происхождения псориаза.

В качестве одной из основных причин возникновения этих заболеваний Джон Пегано видит состояние тонкого кишечника. Из-за нарушения барьерной функции кишечника токсины попадают в кровеносную и лимфатическую системы, и настает момент, когда печень и почки перестают справляться с очистительной функцией. Тогда и начинается псориаз — внешнее проявление попытки организма избавиться от внутренних токсинов. Основной органический дефект при этом имеет место в кишечных стенках, которые становятся более проницаемыми и (что самое главное) не для тех веществ. Ряд исследований (отечественных и зарубежных) показал, что проницаемость кишечника у больных псориазом в 1,5-2 раза превышает норму. Межклеточные расстояния увеличиваются и дают возможность непереваренным белкам и жирам, а также фрагментам кишечной микрофлоры и продуктам их жизнедеятельности легко попадать в кровоток и лимфоток.

— Причины нарушения барьерной функции известны?

— Это плохое опорожнение, неподходящая диета, недостаточное потребление воды, нарушения в позвоночнике, стрессы и, конечно, наследственность.

— Сначала изменения в кишечных стенках, потом псориаз. Так?

— 20-летняя практика доктора Пегано дает основания это предполагать. Многие его пациенты следовали режиму, суть которого состоит в укреплении кишечных стенок и исключении из рациона токсинов — и добились впечатляющих успехов. Их фотографии, сделанные до и после, можно увидеть в переведенной на русский язык его книге «Лечение псориаза — естественный путь». Эти фотографии способны убедить даже самого отъявленного скептика.

— О каких токсинах идет речь?

— Имеются в виду вещества, не обязательно вредные для обычного человека, но патологичные для больного псориазом. Пегано называет их токсинами для псориатиков. Чтобы контролировать болезнь, надо точно определить эти вещества и исключить их из рациона. Естественный путь лечения псориаза предлагает очиститься от уже накопившихся токсинов и прекратить поступление новых.

Диета, чистая вода и паровые ванны

— В чем конкретно заключается режим Пегано?

— Режим состоит из регулярного очищения кишечника, диеты (основная компонента режима), фиточаев, мануальной терапии позвоночника и правильного мышления пациента. При необходимости в начальный период можно пользоваться натуральными наружными средствами.

— Как осуществляется очищение кишечника «по Пегано»?

— Процесс начинается с 3-дневной яблочной, виноградной, цитрусовой монодиеты или 5-дневной мультифруктовой диеты. Любая из них должна сопровождаться ежедневными очистительными клизмами для толстого кишечника. После завершения этого 3-5-дневного цикла, который рекомендуется повторять ежеквартально, пациент переходит на диету Пегано.

— Есть ли еще какие-либо рекомендации по очищению организма?

— Для лучшего очищения кожи рекомендуются паровые ванны, для очищения легких — регулярные физические упражнения на свежем воздухе. Есть также специальные рекомендации по очищению печени.

— Расскажите подробнее о диете Пегано.

— Эта диета содержит ряд строгих ограничений — запрещение табакокурения, исключение из рациона алкоголя, острых, жареных, жирных и соленых продуктов, а также всех видов мяса, кроме баранины и птицы. Полностью исключается «ненужная» еда — газированные напитки, конфеты, чипсы, пицца и т. д.

В каждой группе продуктов есть благоприятные и неблагоприятные для конкретного пациента. Для благоприятных определены нормы потребления.

Многие рекомендации основаны на принципах раздельного питания: яблоки, дыни и бананы надо есть отдельно от других продуктов, а цитрусовые не совмещать с цельнозерновыми, мучными или молочными продуктами. Кроме того, запрещены земляника и клубника, а также все пасленовые — помидоры, баклажаны, картофель, перец.

— Как скоро после такой строгой диеты начинает очищаться кожа?

— Результат приходит, если пациент соблюдает не только диету, но весь режим в целом. Заметные улучшения начинаются уже через 2-3 недели, значительные — спустя 4-6 недель, но бывают трудные случаи, когда эффект наступает через 2-4 месяца. Все зависит от длительности заболевания, степени зашлакованности организма и от серьезности отклонения от режима. Легкие нарушения диеты изредка допустимы, но только тогда, когда режим в целом начал давать несомненные результаты. При переходе на эту диету следует ожидать незначительную потерю веса. Для многих пациентов это будет приятным дополнением к исчезновению псориатических высыпаний.

— Эту диету следует соблюдать всегда?

— Придерживаясь диеты и периодически допуская отклонения, пациент на собственном опыте убеждается, как его организм относится к тем или иным запрещенным продуктам. Для одних недопустимы помидоры, для других — цельномолочные продукты, третьи в большей степени страдают от острых или жирных блюд. После очищения кожи каждый неизбежно ставит над собой такие эксперименты. Однако большинство выздоровевших стараются соблюдать диету постоянно. На самом деле она является достаточно разнообразной и полноценной, в США даже издана «Поваренная книга» на ее основе.

Посмотрите на позвоночник

— В чем заключаются рекомендации Джона Пегано по фитотерапии?

— Есть два фиточая, которые надо регулярно принимать: из коры скользкого вяза и из лепестков сафлора. Альтернатива — льняное масло, чай из ромашки, коровяка или арбузных семян. Не все они доступны в России, поэтому ваш врач-дерматолог должен будет подбирать отечественные аналоги.

— Какую роль играет терапия позвоночника при соблюдении режима?

— Еще Гиппократ говорил: «Хорошо посмотрите на позвоночник как на причину болезни». Отдельные позвонки напрямую ответственны за состояние конкретных отделов кишечника, их иннервацию. Смещение даже одного позвонка может привести к нарушению кровообращения стенок кишечника, их ослаблению и возможному увеличению проницаемости. Из-за этого возможно усугубление болезни.

— Выше шла речь о натуральных наружных средствах. Насколько они важны?

— Это вспомогательные компоненты режима. Применяются для снятия зуда и облегчения отхода чешуек. Для компрессов используют смесь оливкового и арахисового масел, при тяжелых состояниях применяют касторовое масло, для снятия зуда рекомендуются содовые ванны или ванны с английской солью. При псориазе кистей и ступней целесообразно использовать гидромассажные ванночки. Выбор натуральных и недорогих смягчающих средств есть всегда.

Не думай о псориазе свысока

— Теперь давайте разберемся с «правильным мышлением пациента».

— При любом лечении очень важен настрой больного. Нацеленность на выздоровление, вера в положительный результат и терпение — необходимые составляющие для приближения успеха. Также полезны общение выздоравливающих пациентов с новичками и поддержка со стороны друзей и близких. Чтобы сформировать нужный настрой, используется механизм самовнушения, специальные фразы, предназначенные для регулярного повторения. Помимо этого пациент должен перестать считать псориаз неотъемлемой частью своего организма.

— Режим при экземе отличается от режима при псориазе?

— Да, есть некоторые отличия. В частности, если при псориазе допускаются кисломолочные продукты, то при экземе предпочтительней козье или соевое молоко. Также при экземе недопустимы солнечные ванны.

— Проводились ли научные исследования метода Пегано?

— Такие эксперименты проводились в США. Один из них подробно описан в приложении к книге. Это документальный отчет о 6-месячном соблюдении режима группой из 6 больных псориазом. По окончании эксперимента один из индексов тяжести псориаза (есть такие показатели) в среднем уменьшился более чем в два раза, другой — более чем в три раза. Индексы дают объективную оценку состояния кожи.

— С чего следует начать переход на режим Пегано?

— Во-первых, следует понять и запомнить его рекомендации и предупреждения, во-вторых, решить для себя — готовы ли вы попробовать его на себе. Если у вас есть доступ в Интернет, можно ознакомиться с опытом других пациентов на сайте www.psora.df.ru. В-третьих, проконсультироваться со своим лечащим дерматологом, лучше всего соблюдать режим под его наблюдением. Не стоит резко отказываться от лекарственных средств, которые вы уже применяете. Разумнее всего это делать постепенно, по мере появления положительного эффекта от соблюдения режима. Если же вам потребуется более подробная консультация, то ее смогут оказать сотрудники нашей кафедры.

— Будет ли организован специализированный медицинский центр, такой, как есть в США и ряде других стран?

— В настоящее время в Москве идет подготовительная работа по созданию такого центра. Он будет называться «Естественный путь».

Статья написана по материалам сайтов: mon-mari.ru, psora.net, mirmedikov.ru, www.aif.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector