UVB терапия при псориазе — эффективность, принцип методики

Среди хронических дерматологических заболеваний, псориаз занимает первое место по распространенности. Методы лечения псориаза постоянно дополняются и совершенствуются, однако полностью избавиться от болезни на сегодняшний день не представляется возможным. Значительно облегчить течение заболевания и продлить ремиссию позволяет фототерапия при псориазе – метод, основывающийся на световом воздействии на пораженный эпидермис. Различают несколько типов светолечения, каждый из них характеризуется рядом особенностей.

Содержание

Принципы действия фототерапии

При псориазе наблюдается процесс избыточного деления клеток эпидермиса. Это приводит к образованию плотного ороговевшего участка с шелушением – псориатической бляшки. За деление клеток ответственны ДНК-клетки кожи, весь процесс образования бляшек характеризуется избыточной активностью иммунитета.

Для лечения применяются ультрафиолетовые лучи определенной длины волны. Чем больше длина волны – тем глубже проникает ультрафиолетовый луч в кожу. При УФ-воздействии происходит стимуляция выработки цитокинов. Они подавляют местный иммунитет, препятствуя образованию бляшек. Кроме того, УФ-облучение воспаленной кожи стимулирует активность меланоцитов, благодаря чему повышается защитная функция эпидермиса и ускоряется регенерация. Применение фототерапии в лечении псориаза позволяет остановить прогрессирование болезни, избежать развития осложнений и продлить длительность ремиссии. Правильно подобранное воздействие помогает уменьшить частоту обострений заболевания и улучшить общее самочувствие пациента.

Преимущества фототерапии

Фототерапия позволяет улучшить состояние кожи без приема сильнодействующих препаратов. Особенность такого воздействия – это относительная безопасность и быстрое достижение терапевтического действия.

В ходе УФ-воздействия происходит активизация процессов, протекающих в клетках кожи. УФ-облучение запускает механизм обновления кожи и не воспринимается иммунитетом как стороннее воздействие, так как является абсолютным аналогом естественного процесса стимуляции кожи солнечными лучами. Разница заключается только в интенсивности облучения и глубине проникновения лучей в эпидермис, что зависит от выбранной длины волны и применяемого метода.

Лучи, применяемые при фототерапии, являются аналогом солнечных

Фототерапия при псориазе позволяет:

  • улучшить регенерацию кожи;
  • уменьшить псориатические бляшки;
  • нормализовать клеточные обменные процессы эпидермиса;
  • остановить прогрессирование заболевания.

По статистике, фотолечение в 85% случаев помогает значительно продлить период ремиссии и избежать осложнений. УФ-воздействие показано для предотвращения поражения ногтевых пластин и воспаления суставов на фоне псориаза. Стимуляция выработки меланина при УФ-воздействии ускоряет восстановление кожи, в результате чего бляшки быстрее размягчаются и заживают.

Преимущества метода лечения – это хорошая переносимость и быстрая эффективность. Терапевтическое действие курса лечения сохраняется долго. После фотовоздействия длительность ремиссии составляет около 6-9 месяцев.

Виды фототерапии

Длина волны определяет глубину проникновения УФ-излучения в кожу. Чем больше это значение, тем глубже проникает луч, воздействуя на глубокие слои эпидермиса. Выбор метода для лечения псориаза осуществляется в зависимости от выраженности симптоматики и глубины распространения патологического процесса.

Глубина проникновения в кожу зависит от длины волны

Селективная фототерапия

Метод селективной фототерапии подразумевает воздействие на кожу в двух спектрах – длинноволновом и средневолновом. Длина волны при этом составляет от 290 до 330 нм.

Метод показан при псориазе легкой и средней степени тяжести. Селективная фототерапия псориаза (СФТ) позволяет добиться устойчивого терапевтического эффекта почти в 90% случаев. СФТ применяют при локальных высыпаниях, но не при генерализованной форме псориаза. Воздействие осуществляется в специальной кабине с помощью флуоресцентной лампы. Длительность облечения ультрафиолетом и интенсивность излучения определяются индивидуально для каждого пациента. Обычно практикуется минимальное воздействие во время первой процедуры, с постепенным наращиванием мощности при каждом последующем сеансе.

Метод селективной фототерапии при псориазе хорошо себя зарекомендовал при лечении поражения волосистой части головы. В этом случае применяется специальный гребень, продуцирующий ультрафиолетовые волны непосредственно на зону поражения. При облучении небольших участков кожи отмечается отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость процедуры. Тем не менее возможен небольшой дискомфорт после процедуры, что проявляется сухостью и зудом. По мере привыкания кожи к фототерапии, побочные явления уменьшаются.

Ультрафиолетовая расческа применяется при псориазе волосистой части головы

Курс лечения от псориаза состоит в среднем из 30 процедур. Стоимость одного сеанса колеблется от 500 до 2000 рублей, в зависимости от ценовой политики выбранной клиники. В неделю допускается не больше пяти сеансов.

Узкополосная фототерапия

Наиболее щадящей и безопасной по праву считается узкополосная фототерапия или УФБ. Благодаря воздействию лучами одного спектра (длина волны 311 нм), сводится к минимуму вероятность появления сухости, ожогов, пигментации и зуда. Стимуляция кожи в узковолновом спектре обеспечивает отсутствие рисков развития онкологии.

Особенность УФБ-терапии при псориазе – это выраженное иммуностимулирующее действие. Ультрафиолетовое воздействие подавляет активность клеток кожи, в то же время способствуя укреплению всего иммунитета в целом. В результате отмечается уменьшение бляшечных высыпаний с одновременным улучшением регенерации кожи и купированием воспалительного процесса.

Недостатком метода УФБ от псориаза считается недостаточная распространенность, за счет отсутствия необходимого оборудования в большинстве медицинских учреждений. По прогнозам медиков, со временем УФБ полностью заменит СФТ, так как этот метод более щадящий, и при этом не уступает по эффективности селективному методу. Кроме того, негативные реакции при лечении узкополосной фототерапией отмечаются в три раза реже, чем при использовании других методов.

Из-за недостаточности оснащения медицинских учреждений, лечение УФБ часто затруднено. Стоимость такого метода ниже, максимальная цена сеанса не превышает 1500 рублей в Москве. Клиники других городов предлагают УФБ-терапию по цене от 400 рублей за сеанс. Длительность лечения составляет до 40 процедур, в зависимости от выраженности симптомов, по 2-3 раза в неделю.

Фотохимиотерапия

Метод представляет собой сочетание медикаментозного лечения и фотолечения. Фотохимиотерапия, известная как ПУВА-терапия, показана для лечения псориаза любой формы и степени выраженности, и считается одним из самых эффективных методов воздействия при этом заболевании.

Разновидности ПУВА-терапии – это ванны и применение ретиноидов вместо сенсибилизаторов. ПУВА-ванны показаны при развитии побочных эффектов в ответ на прием фотоактивных препаратов. В этом случае лекарство растворяют в воде. Пациент ложится в ванну на полчаса, а затем переходит в кабину для УФ-воздействия. При этом фоточувствительность кожи повышается, однако системное действие на организм отсутствует.

Эффективной альтернативой применения сенсибилизаторов является метод РЕ-ПУВА, подразумевающий прием ретиноидов от псориаза. Такое лечения псориаза фототерапией позволяет быстро улучшить состояние эпидермиса за счет стимуляции обновления кожи.

Как показывает практика, достаточно двух курсов фототерапии, перерыв между которыми составляет 6-12 месяцев, чтобы частота обострений псориаза уменьшилась в 2-3 раза.

ПУВА-терапия доказала свою эффективность в лечении псориаза и витилиго

Противопоказания фототерапии

Перед началом лечения следует сообщить врачу о всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Несмотря на кажущуюся безопасность, метод имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • злокачественные новообразования;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • красная волчанка;
  • артериальная гипертензия;
  • фотодерматозы, аллергическая экзема;
  • катаракта.

Метод не применяется для лечения пациентов с эпилепсией и неврологическими расстройствами, которые сопровождаются повышенной возбудимостью.

Абсолютное противопоказание к УФ-лечению – это туберкулез.

Побочные эффекты фототерапии зависят от метода воздействия. Селективная светотерапия сопровождается зудом, ожогами, нарушением пигментации. При УФБ воздействии отмечается минимальное количество побочных эффектов, однако возможно раздражение кожи. Негативные реакции ПУВА-терапии в большинстве случаев ассоциируются с приемом препаратов-фотосенсибилизаторов, и проявляются тошнотой со рвотой.

Отзывы пациентов

Пациенты охотно оставляют отзывы о применении фототерапии в лечении псориаза, на основании которых можно сделать вывод об эффективности того или иного метода.

«Ежегодно прохожу курс УФБ для лечения ладонно-подошвенной формы псориаза. Несмотря на высокую стоимость курса, светолечение помогает избавиться от обострения надолго.»

«Псориаз отравляет мне жизнь уже больше 15 лет. Сейчас регулярно прохожу ПУВА-лечение. Обострение проходит, ремиссия увеличивается, но от таблеток постоянная тошнота.»

«Фототерапия – настоящее спасение в борьбе с болезнью. Кожа восстанавливается быстро, радует отсутствие негативных реакций. Советую всем попробовать.»

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать секрет излечения от врача-дерматолога Российского Центра Дерматологии.

Псориаз: школа для пациентов и их родственников: Лечение псориаза (часть 3)

УРОК 6
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА (III)

Физиотерапевтические методы лечения

На предыдущем уроке мы обсудили медикаментозное лечение псориаза. Однако также немаловажную роль при этом заболевании играют физиопроцедуры. Следует помнить, что физиотерапевтические методы лечения не рекомендуется применять в стадии обострения, так как они могут вызвать еще более активное появление псориатических высыпаний.

Псориаз обычно хорошо реагирует на солнце, поэтому в самом начале нашего урока мы поговорим об ультрафиолетовых (УФ) лучах — основной составляющей естественного солнечного света. Они бывают разной длины волны. Летом, когда солнце светит ярче, у большинства больных псориазом наступает улучшение. Ультрафиолетовые лучи, проникая в кожу, вызывают ее покраснение, снижают ее иммунореактивность, что приводит к уменьшению воспаления. Ультрафиолетовое облучение используется для лечения больных псориазом вне стадии обострения. При лечении УФ-лучами необходимо помнить, что передозировка УФ-облучения может вызвать тяжелое обострение заболевания — эритродермию (erythros — красный, derma — кожа).

В современной медицинской практике применяются средневолновые — УФБ (UVВ) и длинноволновые — УФА (UVA) лучи.

Особенно осторожно должна назначаться фотохимиотерапия больным с обострением псориаза в весенне-летнее время. При выраженном шелушении до начала облучения целесообразно назначение 1 — 2% салициловой мази на несколько дней.

Это интересно:  Можно ли при псориазе делать тату: отзывы, противопоказания и особые случаи

К побочным реакциям относятся зуд, сухость кожи, головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, тошнота. Повышенные дозировки ультрафиолета могут вызвать ожог, активизировать различные хронические заболевания внутренних органов. Как уже отмечалось, нужно обязательно надевать светозащитные очки. Во избежание ожоговых реакций запрещается находиться на солнце. Крайне аккуратно надо быть в выборе продолжительности облучения, важно учитывать тип кожи, остроту процесса, сопутствующие заболевания, индивидуальную чувствительность кожи. При назначении ультрафиолетового облучения за этими показателями должен следить врач-специалист. Именно поэтому мы не разделяем мнение о возможности лечения этим методом в домашних условиях с помощью различных, зачастую «кустарных» приборов или в соляриях косметических кабинетов.

Наряду с ПУВА-терапией и СФТ появился принципиально новый вид светотерапии — излучение эксимерного ксенон-хлоридного (XeCl) лазера с длиной волны 308 нм. Данный метод позволяет влиять на усиленный рост клеток сфокусированно, исключая потенциально вредное облучение здоровой кожи. Показанием для лечения эксимерным лазером являются ограниченные формы псориаза, при которых площадь поражения кожного покрова составляет менее 10% от всей поверхности тела. Таким пациентам, как правило, нецелесообразно проводить ПУВА-терапию, за исключением ладонно-подошвенного псориаза с применением локальных установок, из-за возможного получения высокой общей дозы облучения всего кожного покрова и развития ближайших и отдаленных побочных осложнений. Кроме того, лечение эксимерным лазером показано больным локализованными формами псориаза при неэффективности местной терапии 3 и более препаратами в течение 3 мес. Терапия псориаза эксимерным лазером имеет следующие преимущества перед традиционными видами фототерапии: уменьшение количества процедур облучения для достижения клинического улучшения, вследствие чего снижается кумулятивная доза УФ-лучей, что важно для эффективности и безопасности используемого метода.

При псориазе с успехом можно применять также вспомогательные физиотерапевтические методы, которые сами по себе не оказывают тормозящего действия на процессы деления клеток при псориазе, но нормализуют важные физиологические процессы в организме, важные для больных (таблица 4).

Методы фототерапии в лечении псориаза

Псориаз — это хроническое мультифакторное заболевание, поражающее не только кожные покровы, но и многие внутренние органы: суставы, печень, почки. До сих пор не выяснен этиологический фактор. Так как болезнь сопровождает человека всю жизнь с чередующимися периодами обострений и ремиссий, а лечение не всегда приносит желаемый результат, разрабатываются новые методы и подходы к терапии этого сложного заболевания. Попробуем разобраться, способна ли фототерапия победить псориаз.

Принципы действия

Летом после пребывания на солнце состояние кожи пациентов значительно улучшалось: она очищалась от бляшек, и этот эффект сохранялся в течение нескольких месяцев.

Фототерапия — современный метод лечения, использующий световые волны различной длины. При псориазе из-за нарушения регуляции возникает повышенная пролиферация клеток эпидермиса. Под действием аутоиммунных процессов происходит повреждение ДНК кератоцитов. В результате на коже появляются бляшки — плотные образования, склонные к шелушению и зуду.

Цель фототерапии — подавить действие местного иммунитета, направленное против собственных клеток. Осуществляется это за счет усиления синтеза цитокинов, которые тормозят процессы пролиферации, предотвращают образование псориатических бляшек.

Преимущества лечения светом

Фототерапия пользуется популярностью у пациентов и дерматологов благодаря таким свойствам:

  • Светолечение позволяет достигнуть стойкого терапевтического эффекта без применения системных стероидных препаратов, длительное использование которых приводит к серьезным побочным реакциям и осложнениям.
  • Фотолечение — не инвазивный метод, поэтому не доставляет пациентам негативных ощущений и не требует специальной подготовки перед процедурой.
  • Ультрафиолетовое облучение (УФ) является естественным фактором воздействия на человека, поэтому не воспринимается иммунитетом как чужеродное влияние. Различие состоит лишь в том, что спектр солнечных лучей более широк и складывается из видимой и невидимой частей, а при искусственном облучении можно задавать определенные параметры длины светового пучка и его интенсивность.
  • Узкополосная фототерапия на локальные псориатические очаги с четко заданной дозой облучения уменьшает риск развития злокачественных процессов, снижает общую лучевую нагрузку на организм.
  • У 85% пациентов наблюдается положительное влияние на продолжительность ремиссии, отсутствие осложнений.

Виды и методики

Глубина проникновения УФ зависит от длины волны. В медицине применяются лучи: УФ-А (длинные 315—400 нм), УФ В (средние 280—315 нм) и УФ-С (короткие 180—280 нм). Чем больше длина светового луча, тем до более глубоких слоев кожи он добирается.

Методы лечения фототерапией псориаза выбираются с учетом клинических проявлений, распространенности кожного процесса и глубины поражения.

Узкополосная процедура

Узкополосная фототерапия (УФБ) использует только один спектр излучения — с длиной волны в 311 нм. Применяются газоразрядные лампы, в которых содержится газ, пропускающий ультрафиолет только одной волны. Это исключает возможность осложнений в виде ожогов, зуда, пигментаций.

Механизм действия заключается в подавлении активности размножения клеток, за счет чего бляшки уменьшаются и постепенно распадаются. Воспаление купируется, усиливаются процессы регенерации и восстановления эпидермиса.

Применение этого метода ограничивается из-за отсутствия необходимого оборудования в лечебных учреждениях. По эффективности УФБ сопоставим с результатами селективной фототерапии, а негативные последствия встречаются в 3 раза реже, чем при применении других методов. Курсовая терапия составляет 40 процедур, с периодичностью 2—3 сеанса в неделю.

Селективная фототерапия (СФТ)

Подбираются УФ-лучи со спектром волн А и В, которые действуют только на поверхностный слой эпидермиса.

Метод показан при легкой и средней степени тяжести заболевания и локальных проявлениях симптомов. Процедуру проводят в кабине, источник излучения — флуоресцентная лампа. Для лечения волосистой части головы и других участков, покрытых волосами, разработан прибор-расческа, который вырабатывает ультрафиолетовое излучение и направляет его непосредственно на патологические очаги.

Селективная фототерапия при псориазе проводится на ограниченных участках, поэтому процедура хорошо переносится.

Метод признается относительно безопасным и разрешен к применению детям с 5 лет, беременным и кормящим женщинам. Для каждого пациента время воздействия, интенсивность устанавливаются отдельно.

Иногда в начале лечения возможны появление сухости и небольшого зуда кожных покровов. Постепенно кожа адаптируется к действию ультрафиолета, и побочные реакции проходят.

Курсовая длительность составляет 30 процедур, до 5 сеансов за неделю.

ПУВА (фотохимиотерапия)

Метод сочетает использование длинноволнового ультрафиолетового облучения и приема фотоактивного вещества (псорален). Фотосенсибилизаторы — препараты, повышающие чувствительность кожи к действию УФ. Псоралены в организме активизируются под влиянием УФ-облучения, вмешиваются в синтез ДНК клеток эпидермиса и изменяют их структуру. Нарушается выработка белков, что тормозит клеточный рост.

Псоралены в процессе биохимических реакций высвобождают кислород, который разрушает клеточные мембраны, вызывает гибель кератоцитов, останавливает излишний процесс кератизации.

Применяется несколько способов лечения псориаза с помощью ПУВА.

  • Системный — фотосенсибилизаторы принимаются внутрь в виде таблеток за 2 часа до процедуры.
  • Локальный — лекарство в различных формах (кремы, гели, растворы) наносят на больные участки кожи, а затем дозировано облучают.
  • ПУВА-ванны — фотоактивное вещество растворяют в воде.

Фотохимиотерапия назначается при обширных поражениях кожи (до 30% площади), тяжелом течении и различных формах.

Дозы лекарства, способ облучения, продолжительность лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Курс — 20—30 сеансов, с периодичностью 2—3 раза в неделю.

Эксимерный лазер

Современный вид фототерапии, когда воздействию подвергаются только пораженные участки, не затрагивается здоровая кожа, что значительно снижает негативные последствия от УФ-излучения.

УФ-лучи направляются по оптоволоконному кабелю и выходят в виде сжатого лазерного пучка света. Лечебный эффект достигается за счет того, что поглощать световую энергию способны только активно делящиеся больные клетки, которые и погибают от действия лазера, а бляшки, состоящие из патологических клеток, разрушаются. На их месте сохраняются гиперемированные пятна, покрытые корочками. После отторжения корочек остается здоровая неизмененная кожа.

Световая энергия, преобразованная в лазерный пучок, не провоцирует развитие злокачественного поражения эпидермиса как другие методы фототерапии.

Курс лечения длится около месяца, сеансы — 2 раза в неделю. Ремиссия после лазеротерапии продолжается 1—2 года.

Побочные эффекты

При приеме внутрь фотосенсибилизаторов возможно негативное влияние на желудок: боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Кроме того, отмечались аллергия, головные боли, падение артериального давления, бессонница, апатия, депрессия.

При наружном применении средств, содержащих псоралены, могут возникать зуд, сухость кожи, развиваться контактные и аллергические дерматиты.

Под действием УФ-облучения образуются ожоги, происходит старение кожи, гиперпигментация. Вредное воздействие излучения на глаза приводит к конъюнктивитам, кератитам, катарактам. Самое серьезное осложнение УФ лечения — меланома, разные виды рака кожи.

Противопоказания

Фототерапия псориаза вызывает ряд побочных реакций, в том числе и опасных: рак кожи, меланома. Поэтому при назначении этого вида лечения необходимо оценивать не только патологический процесс на коже, но и фоновые заболевания человека.

Противопоказанием является и детский возраст: системное УФ-облучение разрешается с 15 лет, локальное, селективное — с 5 лет.

Процедура запрещена в таких случаях:

  • злокачественные заболевания любой локализации;
  • активные формы туберкулеза;
  • нарушение процесса кроветворения;
  • артериальная гипертония;
  • декомпенсированные поражения сосудов;
  • кожные патологии, фотосенсибилизация;
  • болезни соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка, склеродермия;
  • эндокринные аутоиммунные процессы: тиреоидит;
  • органная недостаточность: сердечная, почечная, печеночная;
  • хронические тяжелые болезни, приводящие к истощению (кахексия);
  • нервно-психические состояния с повышенной эмоциональной возбудимостью;
  • генетически детерминированные болезни (порфирия).

Фототерапия — один из наиболее эффективных физиотерапевтических методов борьбы с псориазом. Безболезненность процедур, длительные ремиссии, практическое отсутствие побочных реакций при лечении на современном оборудовании: все это дает надежду больным псориазом на полноценную активную жизнь.

Сравнительная эффективность узкополосной УФБ-терапии 311 нм при псориазе — Вся информация о лечении псориаза.

Сравнительная эффективность узкополосной УФБ-терапии 311 нм при псориазе

О.Ю.Олисова (1) , В.В.Владимиров (2) , К.В.Смирнов (1) , А.М.Талыбова (2)
( (1) -Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О.Л.Иванов) лечебного факультета I МГМУ им. И. М. Сеченова Росздрава; (2) — кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. В. В.Владимиров) ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства)

Сравнительная эффективность узкополосной УФБ-терапии 311 нм при псориазе

(опубликовано: Российский журнал кожных и венерических болезней, Москва, «Медицина», 2011 г., №1, стр. 36-40)

В статье представлены результаты лечения 70 больных вульгарным псориазом методом узкополосной фототерапии УФБ-лучами 311 нм, из которых у 88,6% была достигнута клиническая ремиссия. Установлено, что данный метод лечения является эффективным и безопасным. Показано, что курс фототерапии УФБ-лучами по методике 4-х разового облучения в неделю при одинаковой эффективности с 3-х разовым облучением имеет меньшую продолжительность.
Ключевые слова: псориаз, фототерапия, УФБ-лучи 311 нм

Сведения об авторах: Олисова О.Ю. — д-р мед. наук, проф.; Владимиров В.В. — д-р мед. наук, проф.; Смирнов К.В. — канд. мед. наук, врач; Талыбова А.М. — врач.

Это интересно:  Псориаз боится любви! История Галины, 42 года

Научные работы последних лет показали, что узкополосная фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает более высокой терапевтической эффективностью по сравнению с широковолновой при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией [1-4].

В литературе имеются немногочисленные работы по изучению действия и эффективности узкополосной фототерапии у больных псориазом, которые носят противоречивый характер, поэтому необходимо дальнейшее изучение механизма действия этого метода, его безопасности и эффективности.

Целью нашей работы явилось изучение эффективности методик 3-х и 4-х разового облучения в неделю, переносимости лечения и отдаленных результатов.

Под наблюдением находились 70 больных псориазом в возрасте от 23 до 65 лет, среди них 41 (58,6%) мужчина и 29 (41,4%) женщин. По данным анамнеза большинство больных ранее хотя бы один раз получали фототерапию в виде ПУВА-терапии или широкополосной УФБ-терапии, ранее называемой селективной фототерапией (СФТ), при этом все больные отмечали выраженный терапевтический эффект от такого лечения. Часто один и тот же пациент получал неоднократные курсы СФТ или ПУВА-терапии с хорошим результатом, однако, учитывая, что больные псориазом постоянно находятся в поиске новых эффективных методов, то их желание попробовать узкополосную фототерапию было объяснимым.

Еще одним важным моментом, толкающим больных на поиск более совершенных методов лечения, является негативное отношение пациентов к приему фотосенсибилизаторов (пувалена, оксоралена, аммифурина) при проведении ПУВА-терапии. Перед больными возникала дилемма: с одной стороны, все отмечали хороший результат от лечения ПУВА, с другой — прием специальных лекарств, часто вызывающих различные диспепсические явления, заставлял отказываться от этого метода лечения. Чаще всего больные предъявляли жалобы на тошноту, иногда рвоту, чувство дискомфорта и тяжести в желудке, снижение аппетита. Как правило, диспепсические явления развивались у больных, которые принимали фотосенсибилизатор независимо от приема пищи или при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, однако в некоторых случаях это являлось поводом для прекращения лечения.

При отборе больных для узкополосной фототерапии мы пользовались классификацией, предложенной В. В. Владимировым (1985), в соответствии с которой I тип кожи (при воздействии солнечных лучей появляется краснота без последующего загара) является нежелательным для проведения любого вида фототерапии. Опыт дерматологов показывает, что больные с I фототипом, а к ним относятся голубоглазые и зеленоглазые рыже- и светловолосые люди с бледной чувствительной кожей, резистентны к фототерапии и часто отмечают ухудшение в течении псориаза летом. В связи с этим для фототерапии мы отобрали больных со II (62 (86,6%) человека) и III (8 (13,4%) человек) фототипом, т. е. в основном под нашим наблюдением находились больные, у которых на воздействие света сначала появлялась эритема, затем — пигментация или пигментация без эритемы, а положительный результат был ожидаемым.

Безусловно, при назначении этого метода лечения мы обращали внимание на перенесенные в прошлом заболевания и на наличие сопутствующей патологии, так как существует ряд заболеваний, являющихся относительным или абсолютным противопоказанием для фототерапии. Для этой цели мы не только тщательно собирали анамнез, но подвергали больных обязательному обследованию (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи) с привлечением различных специалистов: эндокринолога, окулиста, терапевта, для женщин — гинеколога, для мужчин — уролога.

Общепризнанными противопоказаниями для проведения любого вида фототерапии являются злокачественные новообразования кожи в анамнезе или в настоящее время, диспластические невусы и множественные врожденные пигментные невусы, катаракта или отсутствие хрусталика, наличие заболеваний, связанных с повышенной чувствительностью к действию света, беременность и период лактации, возраст до 16 лет, заболевания печени и почек, сопровождающиеся выраженной функциональной недостаточностью, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, заболевания щитовидной железы, гемобластозы и опухолевые процессы внутренних органов, декомпенсированный сахарный диабет.

При опросе и обследовании у 56 (80%) больных псориазом были выявлены те или иные сопутствующие заболевания. Среди них у 25 (35,7%) больных регистрировались заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, однако никакой связи с дебютом псориаза или его обострением выявлено не было. На втором месте по частоте стояли очаги хронических инфекций — у 15 (21,4%) больных. У 5 (7,1%) больных отмечалась связь начала заболевания с сопутствующей патологией — хроническим тонзиллитом (4 больных) и хроническим пиелонефритом (у 1 больной). Необходимо отметить, что ни одно сопутствующее заболевание не явилось противопоказанием для проведения узкополосной УФБ-терапии.

Все пациенты были разделены на две группы. Больные 1-й группы (34 человека (20 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 27 до 65 лет) получали узкополосную фототерапию по методике 3-х разового (понедельник, среда, пятница) облучения в неделю, больные 2-й группы (36 человек (21 мужчина и 15 женщин) в возрасте от 23 до 59 лет) — по методике 4-х разового (понедельник, вторник, четверг, пятница) облучения в неделю. Начальные дозы облучения устанавливали без определения минимальной фотодозы и в зависимости от типа кожи у больных со II типом составляли 0,1 Дж/кв.см, с III типом — 0,2 Дж/кв.см.

Разовое увеличение дозы было равномерным и составляло 0,1 Дж/кв.см, что при достаточной эффективности сводило к минимуму побочные реакции. Через 5—8 ч после процедуры обычно появлялась легкая эритема, которая самостоятельно разрешалась к вечеру того же дня или утру следующего. Дозу увеличивали до того момента, когда высыпания начинали интенсивно уплощаться и бляшки приобретали вид колец. В этих случаях дозу оставляли на достигнутом уровне до полного исчезновения высыпаний. В тех наблюдениях, когда регресс папул и бляшек замедлялся или прекращался, дозу увеличивали на 0,2 Дж/кв.см.

Если больной по какой-то причине пропускал очередной сеанс лечения, разовую дозу составляли на том же уровне, что и на предыдущей процедуре.

При возникновении эритемы (фотодерматита) лечение на время прекращали до разрешения явлений фотодерматита, а затем возобновляли, но с разовой дозы, меньшей по сравнению с последней на 0,1 Дж/кв.см.

Учитывая, что псориатические высыпания на нижних конечностях обычно регрессируют медленнее, в середине курса некоторым больным назначали дополнительное облучение на них — 50% от разовой дозы. Для этого больной выходил из кабины и одевался, оставляя открытыми только ноги.

В тех редких случаях, когда количество процедур превышало 30, т. е. намечалась резистентность к лечению, фототерапию прекращали и оставшиеся очаги лечили местно, в основном кортикостероидными мазями.

Всем больным узкополосную фототерапию проводили в виде монотерапии, но в некоторых наблюдениях перед лечением при наличии очень инфильтративных и шелушащихся высыпаний больным предлагали сначала непродолжительную (в течение недели) мазевую терапию 2% салициловой мазью.

По окончании лечения у всех больных формировался легкий загар, однако пигментация не была такой выраженной, как после ПУВА-терапии. В результате лечения у всех больных отмечался выраженный клинический эффект: клиническое излечение было достигнуто у 62 (88,6%) больных, значительное улучшение — у 6 (8,6%), улучшение — у 2 (2,8%). Ни в одном наблюдении не наблюдалось ухудшения кожного процесса (рис. 1, 2).

Эффективность ПУВА-терапии в лечении псориаза

ПУВА-терапия – это физиотерапевтический способ устранения симптомов псориаза. В основе действия лежит комплекс из фотоактивного препарата (псорален) и облучения при помощи длинных волн УФ. ПУВА расшифровывается как Psoralens + UltraViolet A. Способ был открыт 40 лет тому назад, но только в 1978 стал назначаться в качестве лечения в высокоразвитых странах ЕС и США. При этом терапия эффективна и против других болезней кожного покрова: витилиго, микоза, дерматита. Отмечаются внушительные результаты статистической подборки – позитивный результат наблюдается у 80-85% всех больных псориазом.

Механизм воздействия ПУВА-терапии

Эта терапия заключается не только в воздействии псораленов, так как они вступают в фазу активного действия после активации их при помощи ультрафиолета. После запуска активной фазы, вещество воздействует на ДНК клеток эпидермиса. Благодаря фотосенсибилизации несколько угнетается синтез ДНК в дерме, а повышенная ферментация клеток есть один из основных факторов псориаза. Спустя 1,5 часа после употребления псоралена происходит впитывание фотонов из УФ лучей, что приводит к фотохимическому воздействию на ДНК. Это достигается благодаря образованию циклических связей с пиримидиновыми элементами ДНК. Ключевым воздействием является именно перекрестное связывание с ДНК, что приводит к снижению интенсивности деления клеток.

Дополнительно молекулы препараты способны высвобождать кислород в активных его формах. Кислород в свою очередь наносит ущерб мембранам эпидермиса и запускается выработка арахидоновой кислоты. Благодаря стимуляции химических реакций на коже, происходит угнетение отклонений в кератонизации, от этого кератоциты, а также лимфоциты погибают.

Уже давно не секрет, что УФО позитивно влияет на течение псориаза. Благодаря облучению удается добиться: противовоспалительного эффекта, убить многие виды бактерий, стимулировать иммунную систему, а также улучшить секрецию меланина в слоях кожи (меланоцитах). При этом в основе действия находится еще и фотосенсибилизирующий препарат, который значительно увеличивает эффективность ультрафиолетового облучения.

Установки для облучения

Разнообразие ПУВА-устройств большое, в основном они имеют общее предназначение, то есть для всего тела, но присутствуют и варианты локального облучения: стоп, волосистой области головы, а также ладоней. Для локального применения используются небольшие, переносные устройства, по сути их можно применять даже дома. Большинство предназначены для стоячего положения, но существуют и сидячие кабинки для УФО всего тела.

Какие существуют виды лечения при помощи облучения

Сегодня выделяют несколько разновидностей лечения посредством PUVA-терапии:

  1. Системная – при этой форме необходимо употреблять псоралены в таблетках за 2-3,5 часа перед процедурой облучения. Этот вариант является наиболее распространенным;
  2. Локальная – препарат с фотосенсибилизирующим свойством употребляется в качестве раствора (чаще всего), возможна форма мази или эмульсии, которые наносятся на поверхность и подвергаются УФО;
  3. Ванны – возможно погружение в ванну, в воде которой предварительно растворяется псорален.

Какие фотосенсибилизаторы используются

Всего выделяют несколько групп псораленов, разделенных по их происхождению:

  • Натуральные – производятся посредством экстрагирования продуктов растительного происхождения. Сюда могут относиться цитрусовые, некоторые бобовые, а также зонтичные растения. Представителем является Амминофурин – это единственный препарат данной категории, выпускающийся отечественным производителем. Альтернативное вещество – Метоксален, которое выделяется из зерен Amni majus. Данное растение труднодобываемое, так как произрастает в дельте Нила. Препарат всасывается в начале ЖКТ, а затем происходит метаболизация посредством печени, а также кишечника. За первые сутки вместе с мочой выводится 90% Метоксалена;
  • Синтетические – гораздо чаще они применяются для лечения витилиго. Представителем категории выступает Триметилпсорален.
Это интересно:  Пиявки при псориазе: куда ставят, стоимость, отзывы, фото до и после

Оба типа препаратов могут употребляться перорально или наружно. Дозировка сильно зависит от общей массы тела пациента, обычно назначается 0,6-0,8 на 1 кг.

Суть процедуры

Практически всегда ПУВА-терапия при псориазе проводится посредством амбулаторного использования. Это обусловлено отсутствием необходимости постоянного нахождения в больнице. Кабинки, которые можно встретить в поликлиниках, диспансерных учреждениях, центрах терапии псориаза и т.д. все же придется посещать весьма часто.

Псоралены употребляются внутрь вместе с молоком или пищей, важно, чтобы она была нежирной. Спустя время, когда вещество распространится по организму, псориатические бляшки или весь организм сразу подвергают УФО. Первая процедура проводится 2-3 минуты, постепенно время облучения будет увеличиваться. В начале терапии рекомендуется дозировка 0,5-3 Дж/кв. см кожи.

При необходимости возможно комбинирование сразу нескольких методик: системного и локального применения. Дозировка должна рассчитываться, для этого существуют несколько основных способов:

  1. Исходя из типа кожи;
  2. Рассчитывая дозу на часть кожи размером в 2 см, с поэтапным увеличением. Затем, спустя 2-3 суток необходимо проверить результативность метода. При терапии выписывают только половину дозировки, которая спровоцировала минимальное покраснение или изменение цвета кожи.

При использовании фотохимиотерапии вместе с употреблением псоралена, необходимо первые сутки после процедуры предохранять глаза от солнечного света при помощи очков. Это позволяет предупредить образование катаракты.

Лучшим способом применения ПУВА-терапии выступает его локальное использование. Специалисты отмечают значительно большую эффективность местной терапии, так как она воздействует точечно на псориатические бляшки.

В дальнейшем возможно профилактическое использование с уменьшением количества применений или снижением дозировки.

Ванны ПУВА

Принцип заключается в наружном применении псораленов, посредством разбавления вещества в ванной. Затем проводится облучение ультрафиолетом длинных волн. После обработки кожи назначают процедуру на протяжении 15 минут.

Европа признала PUVA-ванны как лучшее решение в сфере фотохимиотерапии, к этому идет и Россия. Тип препаратов, которые будут использоваться, а также их дозировка определяются медицинскими учреждениями. Исходя из этих переменных определяется длительность процедуры.

Россия несколько отстает в этом отношении, но активное использование ПУВА-терапии практикуется уже на протяжении 10 лет. Обычно в качестве псораленов используется 0,3% спиртовой раствор Аммифурина. Расход вещества приблизительно 100 мл ± 25 мл, он зависит от объема воды в ванной. Альтернативным, достойным препаратом выступает Метоксален, который необходимо добавлять в воду по 50 капсул. Применение фотосенсибилизирующего препарата локально может снижать его фотоактивность.

Ванны считаются отличным выходом для пациентов, которые замечают побочные эффекты от перорального употребления вещества. Также процедура показана, если в анамнезе существует запись о плоскоклеточном раке. Отлично подходит для лечения детей возрастом менее 15 лет.

Отзывы пациентов отмечают высокую эффективность подхода при его применении на псориатические бляшки в районе стоп или ладоней. Благодаря местному облучению удается снизить общую дозу на весь организм, минимизировать риск побочных действий, а также увеличить спектр показаний. Чаще всего ванны переносятся хорошо. Наибольшая эффективность отмечена у пациентов с вульгарным псориазом, независимо от тяжести болезни. Возможно неполное погружение в воду, а только конечностей с пораженной кожей.

Другие методы фотохимиотерапии

PUVA- терапия может отличаться по степени и локализации воздействия на организм. Удачным решением при наличии каких-либо противопоказаний к пероральному использованию является применение ванн. Существуют и методы фотохимиотерапии, где сочетание средств, длины волн и типа облучения значительно отличается от ПУВА.

1 БУФ-фототерапия

Метод основан на облучении УФ-Б, где длина волн значительно ниже, от 290 до 320 нм. Преимущество процедуры в возможности ее проведения в домашних условиях. Регулярность употребления составляет 2-5 сеансов за 1 неделю. Длительность облучения с каждым разом несколько увеличивается. При этом употребление фотосенсибилизирующего вещества не требуется.

2 Селективная фототерапия (СФТ)

3 ПУВБ-терапия

4 Ре-ПУВА-терапия

Термин определяет совместное использование PUVA-терапии вместе с ароматическим ретиноидом – это средство, изготовленное на основании витамина А. Сюда относятся: Этретинат, неотигазони т.п. Польза от терапии заключается в существенном снижении дозы облучения УФ и уменьшении количества ретиноидов практически наполовину. Время очищения эпидермиса сокращается на 40%. Ре-ПУВА-терапия рекомендуется к применению при лечении вульгарного псориаза, а также его осложнений в виде псориатического артрита или других серьезных заболеваний кожи. Употребление вещества необходимо начинать за 1 неделю перед ПУВА-процедурой. После окончания очищения кожи ретиноиды более не используются, а PUVA-терапия показана к применению еще 2 месяца.

Показания к применению процедуры

PUVA- терапия назначается при лечении дерматологических болезней, таких как псориаз, витилиго, дерматит, а также микоз. Особая эффективность от процедур наблюдается при поражении 20-30% поверхности тела, а иногда и серьезных его разновидностях:

  • Бляшечный псориаз;
  • Экструдативный;
  • Пустулезный;
  • Каплевидный;
  • Ладонный или подошвенный.

Если лечение кремами с кортикостероидами не показало позитивных результатов или БУФ-фототерапия не принесла ожидаемых плодов, назначается ПУВА.

Рекомендации по использованию терапии возможны независимо от стадии и тяжести заболевания. Если присутствует прогрессирующий псориаз, то ПУВА назначается после дезинтоксикационного лечения (3-4 раза делают внутривенные капельницы гемодеза 400 мл), препаратов против зуда, седативных, снотворных лекарств и салициловой мази.

Преимущества PUVA

Ряд преимуществ действительно большой:

  1. Быстрое достижение улучшений – спустя 3-5 процедур кожа начинает регенерироваться;
  2. Эффективность- полное исчезновение симптомов наблюдается у 80% пациентов, а позитивные результаты практически у всех;
  3. Терапия хорошо переносится;
  4. После использования наблюдается стойкая ремиссия – от 6 до 36 месяцев, возможно и дольше;
  5. Не вызывает привыкания, возможно повторное использование;
  6. Присутствует возможность амбулаторного лечения;
  7. PUVA применяется весьма удобно;
  8. После курса наблюдается равномерный загар (приятный бонус);
  9. Возможность профилактического использования.

Недостатки метода

Недостатков существует не так много:

  1. Необходимость часто посещать медицинские учреждения;
  2. Небольшая вероятность побочных реакций.

Возможные побочные эффекты

Пероральное употребление псоралена может вызвать:

  1. Тошноту, иногда с рвотой;
  2. Угнетение аппетита;
  3. Дискомфорт в эпигастрийном отделе;
  4. Зуд на коже;
  5. Аллергические проявления;
  6. Боли в голове;
  7. Головокружение;
  8. Сбой режима сна;
  9. Гипотония;
  10. Депрессия.

Наружное употребление может вызвать:

  1. Сухость кожи;
  2. Более сильный зуд;
  3. Дерматит.

УФО может вызвать:

  1. Гиперпигментацию;
  2. Эритему;
  3. Жжение;
  4. Рак кожи;
  5. Карциному кожи;
  6. Меланому;
  7. Сильный зуд;
  8. Ультрафиолетовое старение кожи;
  9. Катаракту;
  10. Конъюнктивит;
  11. Ожоги;
  12. Кератит.

Меры предосторожности вещества Псорален

По большей части побочные эффекты проявляются из-за неправильного использования PUVA. Большинство побочных действий появляются с регулярностью в 1-20%. Те, что проявляются в виде раздражений или отклонений в психоэмоциональном состоянии, часто проходят в течение 2-3 дней. Для минимизации риска возникновения нежелательных реакций следует:

  1. Псорален употреблять вместе с нежирной пищей или молоком;
  2. Использовать дробное питание;
  3. Дозу препарата употреблять за несколько раз;
  4. Возможно придется пить противорвотные препараты;
  5. Снизить дозировку вещества на 10 мг, но при этом увеличить УФО.

Противопоказания к проведению ПУВА

Не рекомендуется прибегать к фотохимиотерапии при наличии:

  1. Гиперчувствительности к препарату;
  2. Болезней, которые делают кожу чувствительной к воздействию света;
  3. Меланома, преимущественно злокачественная;
  4. Афакия, из-за отсутствия хрусталика возможны ожоги на сетчатке;
  5. Беременность.

Употребление PUVA возможно, но осторожно при:

  1. Наличии светлой кожи у больных;
  2. Сниженном иммунитете;
  3. Почечной недостаточности;
  4. Уремии;
  5. При наличии в анамнезе записи о ионизирующей радиации;
  6. Опухолях, особенно злокачественных;
  7. Онкозаболеваниях;
  8. Катаракте.

Также следует избегать ПУВА при наличии тяжелых болезней сердечной мышцы, а также других отклонений, которые мешают пациенту долго стоять на ногах.

Можно ли проводить фотохимиотерапию дома

Такая возможность присутствует, правда не в каждой клинике, если разрешается получение такого аппарата. Для лечения в домашних условиях необходим специализированный ультрафиолетовый облучатель, он достаточно маленький. Консультация с врачом обязательна.

Сами специалисты не рекомендуют домашнюю терапию, так как пациенты могут спровоцировать только дополнительные осложнения из-за передозировки или неправильного использования оборудования. Также употребление псоралена нужно четко регулировать и выполнять тщательный расчет дозировки, что в домашних условиях весьма сложно.

Домашнее лечение возможно только при небольшой степени распространения псориаза.

Эффективность метода

За эффективностью метода следит огромное количество специалистов во всех странах мира. Позитивные результаты лучше всего говорят о действенности лечения при самых разнообразных дерматологических болезнях, не исключение и псориаз. ПУВА может назначаться при упорном течении болезни или при отсутствии помощи от препаратов внутреннего или наружного применения.

Статистика свидетельствует, что ремиссия наблюдается у более чем 80% всех пациентов. Первые признаки регресса замечены спустя 2-3 процедуры, а длительность ремиссии достаточно долгая.

Возможность комбинирования с другим лечением

По большому счету, ПУВА-терапия хорошо переносится организмом и, соответственно, накладывает минимум ограничений на использование других методик лечения. Важно исключить из употребления крема или вещества, которые снижают сопротивление кожи к ультрафиолетовому облучению, иначе возможно получение ожогов.

Уточнять взаимодействие конкретного псоралена с другими препаратами стоит у лечащего врача. В целом, если крем не вызывает чувствительности к УФО и гормональных сбоев, то его сочетание разрешается. Пероральное употребление медикаментов тоже предварительно обговаривается с врачом.

Цена сильно зависит от клиники, в которой будет проводиться лечение. В среднем цена на процедуру колеблется от 1700 до 2500 руб.

Мнение пациентов

Большинство пациентов, которые использовали PUVA-терапию, полностью довольны полученным результатов. Многие подчеркивают результативность метода и относительную безопасность. В большинстве случаев, пациенты после курса терапии полностью устраняли бляшки, в некоторых ситуациях оставалась небольшая пигментация. Есть и другая сторона медали, некоторые пациенты, которых значительно меньше, указывают на усиление раздражения, зуда, и шелушения на коже, а иногда и эритемы. Часто вина не столько в терапии, сколько в неправильном ее использовании или нарушении дозировки фотосенсибилизирующего вещества. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются при домашнем лечении, когда нарушается дозировка псоралена.

ПУВА-терапия по достоинству оценена во многих странах, так как имеет минимум противопоказаний и побочных действий, и показывает высокую эффективность.

Статья написана по материалам сайтов: dermatologinfo.ru, medi.ru, kozhainfo.com, psoriaz.jimdo.com, ewomans.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector