Кортикостероиды при псориазе: применение, противопоказания, советы врачей

Кортикостероиды относятся к подклассу препаратов стероидных гормонов. В здоровом организме данные гормоны вырабатываются надпочечниками. Каждому пациенту, получающему гормональную терапию, рекомендуется подробно ознакомиться, что такое кортикостероиды, какими препаратами они представлены, чем отличаются и как действуют на организм. Особенно внимательно следует прочитать разделы о противопоказаниях и побочных эффектах.

Показания к применению

Кортикостероиды обладают широким спектром применения. Так, кортизон и гидрокортизон имеют показания к использованию:

  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит в различных проявлениях;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли (по усмотрению врача);
  • бронхиальная астма, аллергии;
  • аутоиммунные болезни (наружное витилиго, волчанка);
  • кожные заболевания (экзема, лишай);
  • гломерулонефрит;
  • болезнь Крона;
  • гемолитическая анемия;
  • язвенный колит и острый панкреатит;
  • бронхиты и пневмонии, фиброзирующие альвеолиты;
  • для улучшения приживаемости пересаженных органов;
  • инфекция органов зрения (увеит, кератит, склерит, ирит, иридоциклит);
  • профилактика и лечение шоковых состояний;
  • невралгии.

Альдостерон, как и любой кортикостероид, допустим к использованию только с санкции врача. Препарат имеет гораздо более скромный список показаний к применению. В его входит несколько болезней:

  • болезнь Аддисона (возникает при дисфункции работы надпочечников);
  • миастения (слабость мышц при наличии аутосомных патологий);
  • нарушения минерального метаболизма;
  • адинамия.

Классификация

Натуральные кортикостероиды – это гормоны коры надпочечников, которые делятся на глюкокортикоиды и минералокортикоиды. К первым относятся кортизон и гидрокортизон. Это стероиды с противовоспалительным действием, под их контролем находятся половое созревание, реакция на стресс, функция почек, течение беременности. Они инактивируются в печени, выводятся с мочой.

К минералокортикостероидам относят альдостерон, который задерживает ионы натрия, увеличивает выведение ионов калия из организма. В медицине используются синтетические кортикостероиды, которые обладают теми же свойствами, что и природные. Они на время подавляют воспалительный процесс. Синтетические кортикостероиды приводят к напряжению, стрессу, могут снижать иммунитет, блокировать процесс регенерации.

Длительно применять кортикостероиды нельзя. Из минусов данных препаратов можно выделить подавление функции природных гормонов, что может привести к нарушению работы надпочечников. Относительно безопасными препаратами являются Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар, которые обладают высокой активностью, но меньшими побочными эффектами.

Формы выпуска

Кортикостероиды выпускаются в формате таблеток, капсул с пролонгированным или мгновенным действием, растворов в ампулах, мазей, кремов, линиментов. Различают типы:

  1. Для внутреннего применения: Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальк, Кортизон, Кортинефф, Медрол.
  2. Инъекции: Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флостерон.
  3. Ингаляции: Беклометазон, Флунизолид, Ингакорт, Синтарис.
  4. Назальные аэрозоли: Будезонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт.
  5. Топические препараты для местного применения: мазь Преднизолон, Гидрокортизон, Локоид, Кортейд, Фторокорт, Лоринден, Синафлан, Флуцинар, Клобетазол.
  6. Кремы и кортикостероидные мази: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт
  7. Лосьоны: Лоринден
  8. Гели: Флуцинар.

Препараты для внутреннего применения

Самыми популярными препаратами из группы кортикостероидов являются пероральные таблетки и капсулы. К ним относятся:

  1. Преднизолон – обладает мощным противоаллергическим и противовоспалительным эффектами. Противопоказания: язва желудка, патологии кишечника, вакцинация, гипертония, склонность к образованию тромбов в сосудах. Дозировка: один раз в день 5–60 мг/сутки, но не более 200 мг. Детская дозировка 0,14–0,2 мг/кг веса в 3–4 приема. курс лечения длится месяц.
  2. Целестон – содержит бетаметазон в качестве активного ингредиента. Противопоказания: инфаркт миокарда, гипертония, эндокринные нарушения, глаукома, сифилис, туберкулез, полиомиелит, остеопороз. Принцип действия заключается в угнетении естественных иммунных реакций. По сравнению с Гидрокортизоном оказывает большее противовоспалительное действие. Дозировка: 0,25–8 мг для взрослых, 17–250 мкг/кг веса для детей. Отмена лечения происходит постепенно.
  3. Кенакорт – стабилизирует мембраны клеток, купирует симптомы аллергии и воспалительного процесса. Противопоказания: психоз, хронический нефрит, сложные инфекции, грибковые поражения. Активное вещество триамцинолон используется во взрослой дозировке, равной 4–24 мг/сутки в несколько приемов. Доза снижается на 2–3 мг каждые 2–3 дня.
  4. Кортинефф – таблетки содержат флудрокортизона ацетат. Противопоказания: системный микоз. Дозировка: от 100 мкг трижды/неделю до 200 мкг/сутки. Отмена производится постепенно.
  5. Метипред – содержит метилпреднизолон. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Препарат с осторожностью используется при беременности, сложных инфекциях, психозе, эндокринных отклонениях. Таблетки принимаются после еды в дозе 4–48 мг/сутки в 2–4 приема. Детская дозировка равна 0,18 мг/кг веса.
  6. Берликорт – таблетки на основе триамцинолона, противопоказаны при язве, остеопорозе, психозах, микозах, туберкулезе, полиомиелите, глаукоме. Дозировка: 0,024–0,04 г/сут раз в день после завтрака.
  7. Флоринеф – содержит флудрокортизон. Противопоказания: психозы, герпес, амебиаз, системный микоз, период до и после вакцинации. Дозировка: от 0,1 мг трижды неделю до 0,2 мг/день. Доза снижается при артериальной гипертензии.
  8. Урбазон – порошок для перорального применения, содержит метилпреднизолон. Противопоказания: гиперчувствительность, герпес, ветряная оспа, психические расстройства, полиомиелит, глаукома. Дозировка: 30 мг/кг веса.

Топические кортикостероиды

Для местного нанесения предназначены топические средства. Кортикостероидные препараты выпускаются в формате гелей, мазей, кремов, линиментов:

  1. Преднизолон – применяется в дерматологии, гинекологии, офтальмологии. Противопоказания: опухоли, вирусные, грибковые заболевания, розацеа, угри, периоральный дерматит. Дозировка: 1–3 раза в сутки тонким слоем, в офтальмологии – трижды в сутки курсом не дольше двух недель.
  2. Гидрокортизон – глазная мазь на основе гидрокортизона ацетата. Противопоказания: вакцинация, нарушение целостности эпителия, трахома, туберкулез глаз. Дозировка: 1–2 см 2–3 раза/сутки в конъюнктивальный мешок.
  3. Локоид – содержит гидрокортизона 17-бутират. Противопоказания: период поствакцинации, дерматит, грибковые и вирусные поражения кожи. Дозировка: тонким слоем 1–3 раза/сутки, при улучшении переходят на нанесение мази 2–3 раза/неделю.
  4. Лоринден А и С – мази, содержащие флуметазона пивалат и салициловую кислоту (А) или флуметазона пивалат и клиохинол (С). Применяются для лечения острых и хронических аллергодерматозов. Противопоказаны в детском возрасте, при беременности, вирусных поражениях кожи. Применяются 2–3 раза/сутки, могут наноситься под окклюзионную повязку.
  5. Синафлан – противоаллергическая мазь, ее активным веществом является флуоцинолона ацетонид. С осторожностью применяется в период полового созревания, противопоказана при пеленочной сыпи, пиодермии, бластомикозе, гемангиоме, во время лактации. Средство наносится на кожу 2–4 раза/сутки курсом 5–25 дней.
  6. Флуцинар – противовоспалительный гель или мазь против псориаза. Противопоказан при беременности, аногенитальном зуде. Наносится 1–3 раза/сутки. Стоит недорого.

Ингаляционные кортикостероиды

При заболеваниях дыхательных путей показано применение препаратов в формате спреев или растворов для ингаляций. Популярные интраназальные кортикостероиды:

  1. Бекотид – дозированный аэрозоль, содержащий беклометазона дипропионат, лечит бронхиальную астму. Противопоказан при повышенной чувствительности к ингредиентам. Назначается в дозе 200-600 мкг/сутки в несколько приемов, если астма тяжелого течения, доза увеличивается вдвое. Детям от 4 лет положено 400 мкг/сутки.
  2. Альдецин (Альдецим) – спрей на основе дипропионата беклометазона. Противопоказан при туберкулезе, геморрагическом диатезе, частых носовых кровотечениях. Показано по 1–2 ингаляции в каждую ноздри 4 раза/сутки, детям – дважды/сутки.
  3. Беконазе – спрей, включающий беклометазон, помогает при хроническом рините и фарингите. Дозировка: по 2 впрыскивания дважды/день или по одному 3–4 раза/день.
  4. Ингакорт – аэрозоль на основе флунизолида. Показано по 1 мг/сутки (2 впрыскивания в ноздри дважды/сутки) курсом 4–6 недель. Запрещен при аллергии на компоненты.
  5. Синтарис – средство от бронхиальной астмы, содержащее флунизолид. Противопоказано при остром бронхоспазме, бронхите неастматической природы. Доза: до 8 ингаляций/сутки взрослым и до двух – детям.
  6. Пульмикорт – стерильная суспензия на основе микронизированного будесонида. Ингаляции запрещены для использования у детей до полугода. Дозировка: 1 мг/сутки однократно.
  7. Назакорт – назальный спрей, активное вещество триамцинолон. Показан для лечения и профилактики сезонного и аллергического ринита. Противопоказания: возраст до 6 лет, беременность, гепатит С. Дозировка: 220 мкг/сутки (2 впрыскивания) однократно, детям 6–12 лет – вдвое меньше.

Для инъекций

Для внутривенного, подкожного и внутримышечного введения показаны инъекционные кортикостероиды. К популярным относятся:

  1. Преднизолон – применяется при экстренной терапии. Противопоказан у детей в период роста и при аллергии на компоненты состава. Вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 100–200 мг курсом 3–16 дней. Длительная терапия отменяется постепенно.
  2. Гидрокортизон – суспензия для инъекций, может вводиться в суставы или очаги поражения для ускорения обмена веществ. Противопоказания: гиперчувствительность, патологическая кровоточивость. Начальная доза 100–500 мг, затем повтор каждые 2–6 часов. Детская доза – 25 мг/кг/сутки.
  3. Кеналог – суспензия для системного и внутрисуставного введения. Противопоказана при острых психозах, остеопорозе, сахарном диабете. Дозировка при обострениях назначается индивдуально. При превышении дозы пациент может отечь.
  4. Флостерон – суспензия, содержащая бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат, назначается для системного или внутрисуставного использования. Противопоказана при язве желудка, тромбофлебите, артропластике в анамнезе, лактации. Доза: 0,5–2 мл в сустав каждые 1–2 недели. Для системного использования показано внутримышечное введение глубоко в ягодичную мышцу.
  5. Медрол – содержит метилпреднизолон, показан для использования в офтальмологии, дерматологии, при поражениях суставов. Доза: 4–48 мг/сутки, детская – 0,18 мг/кг веса/день в три приема.

Как применять

Терапия кортикостероидами должна сопровождаться приемом препаратов кальция, чтобы исключить риск развития остеопороза. Пациент соблюдает диету, богатую белковыми, кальциевыми продуктами, ограничивает потребление углеводов и соли (до 5 г/сутки), жидкости (1,5 л/день). Чтобы снизить негативное влияние кортикостероидов на пищеварительный тракт, больные могут принимать Алмагель, кисели. Из их жизни должно исчезнуть курение, алкоголь, появиться спорт. Схемы приема:

  1. Метилпреднизолон внутривенно вводится по 40–60 мг каждые 6 часов, Преднизолон – 30–40 мг раз/сутки. Глюкокортикоиды начинают действовать через 6 часов после приема, оптимально снижать вдвое их дозу каждые 3–5 дней. препараты длительного действия не используются для лечения бронхиальной астмы, вместо них применяют ингаляционные средства (курс длится до нескольких месяцев). После применения аэрозолей и спреев для горла надо полоскать рот, чтобы предотвратить появление кандидоза.
  2. При аллергии показано внутривенное введение препаратов, которые начинают действовать через 2–8 часов. При псориазе используют топические (местные) средства в формате кремов и мазей. Системные гормональные препараты при этом противопоказаны, потому что могут усугубить течение болезни. Местные кортикостероидные гормоны используют дважды/день, на ночь разрешено наносить их под оклюзионную повязку. На площадь всего тела не должно приходиться более 30 г препарата, иначе неминуема интоксикация.
  3. Длительный прием глюкокортикоидов сопровождается постепенной отменой из-за привыкания. Если быстро или внезапно отменить препараты, может развиться надпочечниковая недостаточность. При лечении на протяжении нескольких месяцев доза снижается на 2,5 мг каждые 3–5 дней, при большей длительности терапии – на 2,5 мг каждые 1–3 недели. Если доза была менее 10 мг, то снижать нужно по 1,25 мг каждые 3–7 дней, если больше – на 5–10 мг каждые 3 дня. Когда суточная доза препаратов достигнет трети от исходной, ее снижают на 1,25 мг каждые 14–21 день.
Это интересно:  Антипсориаз - фитокрем, механизм действия, инструкция, цена.

Для получения максимальной пользы от лечения кортикостероидами требуется соблюдать правила их применения. Некоторые рекомендации для пациентов:

  1. Перерыв между приемом таблеток должен быть не менее 8 часов – такой интервал между выбросами в кровь равен природным механизмам.
  2. Лекарства лучше принимать во время еды.
  3. Обогатите меню на время лечения белками, сократите количество углеводов и соли.
  4. Дополнительно принимайте препараты кальция и витамины группы В, чтобы избежать остеопороза.
  5. Выпивайте в день не менее 1,5 л чистой воды, избегайте алкоголя.
  6. Не увеличивайте и не сокращайте дозировки уколов и таблеток. Передозировка опасна проявлением побочных действий.
  7. Оптимальная продолжительность терапии 5-7 дней, максимальная – 3 месяца.

Методы лечения

Для каждого пациента индивидуально подбирается методика лечения. Они различаются некоторыми характеристиками:

  1. Интенсивная – лекарства вводятся внутривенно, показана при крайне тяжелых состояниях.
  2. Лимитирующая – применяются таблетки, лечатся люди с хроническими формами заболеваний.
  3. Альтернирующая – показана щадящая схема приема медикаментов, прерывистая.
  4. Интермиттирующая – препараты принимаются курсами в 3–4 дня с интервалами между ними в 4 дня.
  5. Пульс-терапия – большая доза средств вводится внутривенно,.

Использование детьми и женщинами при беременности

Применение таблетированных глюкокортикоидов для детей происходит по исключительным показаниям – если это жизненно важные ситуации. Так, при бронхообструктивном синдроме внутривенно можно ввести 2–4 мг/кг веса Преднизолона, повторяя процедуру каждые 2–4 часа со снижением дозы на 20–50% каждый раз. При гормональной зависимости (бронхиальная астма) ребенка переводят на поддерживающую терапию Преднизолоном. Если малыш часто страдает от рецидивов астмы, то ему показан прием ингаляций Беклометазона.

С осторожностью следует использовать в детской практике топические кремы, мази, гели, потому что они могут угнетать рост, вызывать синдром Иценко-Кушинга, нарушать работу желез внутренней секреции. Мази и кремы нужно применять на минимальной площади и ограниченным курсом. Детям первого года жизни можно наносить мази только с 1% гидрокортизона или Дерматол, до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират. Детям старше 2 лет разрешено использовать мазь Мометазон. Для терапии атопического дерматита подойдет Адвантан курсом до 4 недель.

Применение кортикостероидов нежелательно при беременности, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут оказывать влияние на давление плода. Поступление синтетических гормонов в кровь беременной женщины имитирует сигнал стресса для развивающегося ребенка, поэтому плод форсирует использование резервов. Препараты подавляют систему иммунитета, средства нового поколения не дезактивируются ферментами плаценты.

В акушерской практике могут применяться Метипред, Дексаметазон, Преднизолон. Кортикостероидная терапия ими вызывает меньшие побочные эффекты. Если использовать другие препараты, то у плода может произойти задержка роста, угнетение функции гипофиза, надпочечников и гипоталамуса. Показания применения глюкокортикоидов при беременности:

  • угроза преждевременных родов;
  • активные фазы ревматизма и аутоиммунных заболеваний;
  • наследственная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников плод.

Побочные эффекты

Применение слабо- или умеренно активных средств редко приводит к проявлению побочных эффектов. Высокие дозы и использование активных препаратов сопровождается негативными реакциями:

  • появление отеков;
  • повышение давления;
  • гастрит;
  • увеличение уровня сахара в крови, стероидный сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • воспаления, высыпания на коже, повышенная пигментация;
  • повышенное образование тромбов;
  • увеличение массы тела;
  • гайморит;
  • конъюнктивит;
  • крапивница;
  • анафилактический приступ;
  • увеличение уровня простагландинов;
  • бактериальные и грибковые инфекции на фоне вторичного иммунодефицита;
  • глаукома, катаракта;
  • угревая сыпь;
  • гипокалиемия
  • депрессия, лабильность настроения;
  • синдром Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, груди, животе, атрофия мышц конечностей, кровоподтеки на коже, растяжки-стрии на животе, нарушение выработки гормонов).

Противопоказания

Перед назначением курса кортикостероидов врач сверяется со списком противопоказаний. Низкий уровень калия в крови, высокие давление, печеночно-почечная недостаточность, сахарный диабет, глаукома служат поводом для запрета минералокортикоидов. Общие противопоказания для кортикостероидов таковы:

  • высокая чувствительность к препарату;
  • тяжелая форма инфекции (за исключением септического шока и менингита);
  • ветряная оспа;
  • фимоз;
  • выработка иммунитета с помощью живой вакцины.

Правила приема глюкокортикоидов предусматривают осторожное применение препаратов в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • язвенный колит;
  • цирроз печени;
  • высокое артериальное давление;
  • сосудисто-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • склонность к тромбообразованию;
  • туберкулез.

Лекарственное взаимодействие

Высокая вовлеченность кортикостероидов в жизненно-важные регуляционные процессы, обусловила разноплановое взаимодействие с веществами и группами препаратов:

  • антациды уменьшают абсорбцию принимаемых внутрь глюкокортикоидов;
  • Дифенин, Карбамазепин, Димедрол, барбитураты, Рифампицин, Гексамидин увеличивают скорость метаболизма глюкокортикоидов в печени, а иИзониазид и Эритромицин ингибируют его;
  • глюкокортикоиды способствуют выведению из организма салицилатов, Дигитоксина, Бутадиона, Пенициллина, Хлорамфеникола, барбитуратов, Дифенина, Изониазида;
  • совместный прием глюкокортикоидов с Изониазидом способен вызвать расстройство психики, с Резерпином – депрессию;
  • совместный прием трициклических антидепрессантов с кортикостероидами повышает риск возрастания внутриглазного давления;
  • длительный прием глюкокортикоидов увеличивает эффект от приема адреномиметиков;
  • глюкокортикоиды и Теофиллин провоцируют кардиотоксический эффект и увеличивают антивоспалительное действие глюкокортикоидов;
  • мочегонные препараты и Амфотерицин вместе с кортикостероидами увеличивают риск развития гипокалемии и повышают мочегонный эффект;
  • одновременный прием глюкокортикоидов и минералокортикоидов увеличивает гипернатриемию и гипокалемию;
  • при наличии диагноза гипокалемии могут развиться побочные действия сердечных гликозидов;
  • глюкокортикоиды в сочетании с непрямыми коагулянтами Ибупрофеном, Бутадионом, Этакриновой кислотой могут провоцировать проявления геморроя, а Индометацин и салицаты – язвы в желудочно-кишечном тракте;
  • глюкокортикоиды увеличивают токсическую нагрузку парацетамола на печень;
  • противовоспалительное действие глюкокортикоидов уменьшается при совместном приеме Ретинола;
  • одновременный прием гормонов с Метандростенолоном, Хингамином, Азатиоприном повышает опасность развития катаракты;
  • глюкокортикоиды уменьшают действие Циклофосфана, действенность снижающих сахар препаратов, антивирусный эффект от Идоксуридина;
  • эстрогены увеличивают эффект от приема глюкокортикоидов;
  • если прием глюкокортикоидов сочетается с терапией препаратами железа и андрогенами, то это может усилить выработку эритроцитов;
  • в сочетании применения глюкокортикоидов с наркозом, начальная стадия наркоза увеличивается, а продолжительность общего действия сокращается;
  • кортикостероиды с алкоголем повышают риск язвенной болезни.

В продаже встречаются самые разные препараты из группы кортикостероидов. Их стоимость зависит от формы выпуска, ценовой политики продавца. В Москве можно купить медикаменты или заказать их по следующим ценам:

Глава 3

СУЩЕСТВУЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА

Ввиду отсутствия средств этиологической терапии при псориазе проблема лечения его не разрешена до настоящего времени.

С момента выделения в 1801 г. Р. Уилланом псориаза как самостоятельного заболевания для его лечения было предложено рекордное число методов и лекарственных препаратов. Однако, как два века назад, так и сегодня отсутствует и едва ли будет создано магическое лекарственное средство или разработан единый метод терапии, способный раз и навсегда избавить пациента от псориаза.

Вся система лечебно-профилактических мероприятий должна строиться исходя из представления о хроническом рецидивирующем характере течения псориатического процесса. Изучение истории болезни и особенностей ее течения у конкретного пациента помогает выявить закономерности в развитии рецидивов, связанных с сезоном, инфекцией, нервным перенапряжением и другими провоцирующими факторами. Это позволяет разработать индивидуальный план лечения и профилактики, направленный на уменьшение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссии, предотвращение осложнений.

При составлении плана лечения необходимо учитывать сложность патогенеза псориаза, роль различных патогенетических факторов (расстройства нервной и эндокринной систем, функций органов пищеварения, генетические влияния, нарушения обмена, сопутствующие заболевания, воздействие внешней среды и т. д.). При выборе того или иного метода лечения следует принимать во внимание стадию заболевания, распространенность очагов поражения, их локализацию, клиническую форму дерматоза, общее состояние пациента, эффективность предыдущего лечения, склонность к рецидивам в определенное время года и т. п. Конечно, должны быть учтены все противопоказания используемых препаратов и методов. Медикаментозную терапию целесообразно сочетать с соответствующей диетой, курортным лечением, правильным трудоустройством.

Не все больные псориазом нуждаются в интенсивной терапии. Более чем у половины пациентов поражение кожи носит ограниченный характер. При наличии единичных ограниченных очагов, расположенных в «излюбленных» местах (дежурные бляшки), вполне достаточно соблюдения режима питания, труда, отдыха (Раздел 4 «Особенности терапии и профилактики псориаза» ).

Иногда больные, имея ограниченные, спокойно текущие проявления, просят устранить высыпания любыми средствами. В таких случаях необходимо довести до сведения больного способность организма к саморегуляции; указать на немалую вероятность исчезновения высыпаний даже без лечения, особенно интенсивного; отметить возможные осложнения некоторых видов терапии, в том числе их отрицательное влияние на длительность ремиссии и, конечно, оказать лечебную помощь в соответствии с клинической картиной. Прогноз более благоприятен при неосложненных и ограниченных формах дерматоза и менее — при эритродермических, экссудативных и артропатических. Ни одно из имеющихся средств не гарантирует от рецидивов болезни, в то же время при рецидиве псориаза своевременно начатое комплексное патогенетическое лечение способствует регрессу сыпи, ее разрешению и более длительной ремиссии.

3.1. ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

.
Средства, влияющие на нервную систему

В связи с представлением о псориазе как о нейродистрофическом процессе, в возникновении которого большую роль играют функциональные изменения ЦНС (центральной нервной системы), вегетативные неврозы (в частности, усилены процессы возбуждения), больным широко назначают средства, оказывающие определенное влияние на нервную систему.

Седативные средства

Лекарственные вещества успокаивающего действия, оказывают регулирующее влияние на нервную систему. Они представлены бромидами и средствами растительного происхождения.

Бромиды — соли бромистоводородной кислоты. Усиливают и концентрируют процесс торможения в коре головного мозга и за счет этого восстанавливают соотношение процессов возбуждения и торможения, нарушения которых наблюдается при острых и хронических заболеваниях. Антагонистами бромидов в организме являются хлориды, поэтому для усиления и увеличения продолжительности их терапевтического действия назначают диету с ограничением поваренной соли. И наоборот, при явлениях бромизма (насморк, кашель, кожная сыпь, общая вялость) наряду с отменой бромидов необходимо вводить в организм обильное количество воды и хлорида натрия (10-20 г в день). Бромиды показаны в прогрессирующей стадии псориаза пациентам с повышенной раздражительностью и нарушением сна.

Выпускают в виде порошков, таблеток или ампул: натрия бромид, калия бромид, аммония бромид.

Для прерывания обострений псориаза (Г. М. Беляев, 1974) одновременно назначают соли калия и магния в дозах 0,1-1,0 мл 3 раза в день после еды. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата в дозах от 1,0 до 10,0 мл. Курс лечения — 6-8 дней.

Растительные седативные средства представлены препаратами валерианы, пустырника и хмеля обыкновенного. Они снижают процессы возбуждения в ЦНС, усиливают влияние снотворных веществ, обладают успокаивающими, частично спазмолитическими свойствами и применяются при нервном возбуждении, бессоннице, часто в сочетании с другими седативными или снотворными средствами.

При псориазе назначается в виде настоя: Корень валерианы — 1 часть; Листья мяты и трилистника — 2 части; Хмеля — 1 часть; Пустырника — 1 часть; 1 столовая ложка на 2 стакана кипятка, настаивают 30 минут, пить по полстакана 2 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Транквилизаторы, или нейролептики вещества, оказывающие многообразное влияние на функцию ЦНС, приводящие к «экономному»состоянию организма с пониженным обменом, расслаблению мышц, сумеречному состоянию, напоминающему наркоз.

Это интересно:  Дитранол: инструкция по применению, цена, аналоги

Аминазин — главный представитель этой группы веществ; оказывает выраженное седативное действие на ЦНС, сопровождающееся уменьшением двигательной активности и расслаблением тонуса мышц скелета. Аминазин обладает гипотензивным, гипотермическим, противосудорожным, антигистаминным и противовоспалительным эффектом, что позволяет с успехом применять его для комплексного лечения больных псориазом (Л. И. Фадеев, 1961). Возможны побочные явления: местное раздражение, сухость во рту, тошнота, боль в подложечной области, запор, ортостатический колит и др. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, атеросклерозе, склонности к аллергическим заболеваниям.

При повышенной раздражительности, возбудимости, плохом сне, зуде кожи больным псориазом назначаются и такие транквилизаторы, как тизерцин, мепротан, триоксазин, элениум, седуксен (он же сибазон, реланиум), нозепам, феназепам и др. Длительность приема препаратов зависит от клинической картины патологического процесса, общего состояния и обычно составляет 2-3 недели.

Снотворные — средства, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга, действуют угнетающе на ЦНС, вызывают состояние сна. Применяются для лечения медикаментозным сном, наилучшим вариантом которого является удлинённый физиологический сон. Чаще всего назначают снотворные из группы барбитуратов (фенобарбитал, барбамил, этаминал натрия, ноксирон).

Антидепрессанты — вещества, способные улучшать настроение и обладающие выраженным седативным действием (амитриптилин, имизин, пиразидол и др.).

Амитриптилин — показан при тревожно-депрессивных и ипохондрических состояниях. Противопоказания: глаукома, гипертрофия предстательной железы. При приеме возможны сухость во рту, сердцебиение, головокружение, расширение зрачков.

Природные тонизирующие, адаптогенные препараты рекомендуется принимать по следующей схеме (И. С. Чернышев, 1994): 1-й день — настойка женьшеня, 2-й день — настойка элеутерококка, 3-й день — пантокрин (в обычных дозировках 3-4 месяца). Особенно это важно для больных вегетососудистыми дистониями. Некоторые больные отмечают особый положительный эффект от одного из этих препаратов; в этом случае можно принимать только его.

Новокаин — препарат, широко применяемый для местной анестезии. Нормализует процессы возбуждения и торможения в различных отделах НС, переводя обменные процессы на более высокий энергетический уровень. Поэтому новокаин относят к средствам патогенетической терапии при псориазе, в основе которого лежит нейродистрофический процесс (В. А. Рахманов, 1939). Новокаин вводится различными путями: внутривенно, подкожно, внутримышечно; проводятся околопочечные блокады и электрофорез с новокаином.
Назначается новокаин и внутрь (1-3% раствор по столовой ложке 3 раза в день на
протяжении 3-4 недель).

Перед началом лечения новокаином при всех способах его введения следует определить переносимость препарата. Несмотря на относительно слабую его токсичность, необходимо применять новокаин с большой осторожностью, так как возможна повышенная чувствительность к нему у некоторых пациентов. Новокаин назначают при любой клинической форме и стадии заболевания, но особенно он показан в прогрессирующей стадии дерматоза при универсальной и эритродермической экссудативной формах.

Сернокислая магнезия оказывает успокаивающее действие на ЦНС, ослабляет раздражительный процесс. В зависимости от дозы препарата может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект. Прием этой соли оказывает хорошее действие при эритродермии, экссудативной форме псориаза, когда необходимо проводить дегидратационную терапию. Особенно показана сернокислая магнезия больным псориазом с нарушенной функцией печени, желчного пузыря, а также повышенным кровяным давлением как обладающая желчегонным и гипотензивным свойством. Сернокислая магнезия вводится внутримышечно, внутривенно и внутрь (10-20 % раствор соли по столовой ложке 3 раза в день в течение 2-3 недель).

М-холинолитические средства — вещества, блокирующие М-холинореактивные системы, в том числе находящиеся в ЦНС. Большинство этих средств оказывает успокаивающее действие на ЦНС и холинергические реакции со стороны исполнительных органов. Указанные эффекты благоприятны при вегетоневротических состояниях, характерных для псориаза. Эти препараты (беллатаминал и его аналог белласпон) назначаются по 1 таблетке (драже) 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Средства, влияющие на обмен веществ

У больных псориазом часто обнаруживаются нарушения основного обмена, обмена белков, углеводов, жиров, изменения функционального состояния эндокринных желез, дефицит витаминов. Поэтому для терапии применяются, в частности, средства, влияющие на обмен веществ.

Гормональные препараты. Действующими веществами являются гормоны или их аналоги, полученные синтетическим путем. Влияют на обмен веществ через соответствующие эндокринные железы.

Анаболические стероиды — вещества стероидного строения, стимулирующие синтез белков в организме. При псориазе назначают в комплексе с другими общерезорбтивными средствами для восстановления обмена жиров, углеводов и для повышения активности иммунобиологических процессов. Представителем анаболиков являются метандростенолон (или дианабол, неробол), который по химическому строению и характеру биологического действия близок мужскому половому гормону тестостерону. Основной эффект связан с положительным влиянием на азотистый обмен; клинически анаболическое действие стероидов проявляется в улучшении аппетита, увеличении массы тела, ускорении кальцификации костей.

Длительное беспрерывное применение метандростенолона, как и других анаболических стероидов, может привести к осложнениям. Возможны такие побочные явления, как тошнота, нарушение функции печени, у женщин — нарушение менструального цикла, огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу и др. (андрогенный эффект). Противопоказан метандростенолон беременным и кормящим женщинам, мужчинам при патологии предстательной железы, при острых заболеваниях печени.

Гормональные препараты гипофиза и коркового вещества надпочечников обеспечивают регуляцию углеводного и минерального обмена путем стимуляции коркового вещества надпочечников (АКТГ) или непосредственно (кортикостероиды). Кроме того, они оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

АКТГ (адренокортикотропный гормон) является физиологическим стимулятором коркового вещества надпочечников. Лечебное действие — противоаллергическое, противовоспалительное, влияние на углеводный и белковый обмен и др. Применяют в комплексной терапии больных острой псориатической эритродермией, экссудативной и артропатической формами псориаза. При лечении псориатического артрита применяется также синактен-депо — синтетический аналог АКТГ). Могут наблюдаться побочные явления: развитие отеков, повышение артериального давления, тахикардия, возбуждение, бессонница, андрогенный эффект, явления сахарного диабета. АКТГ противопоказан при гипертонии, беременности, кардиопатологиях, язвенных болезнях, нефрите, туберкулезе, сахарном диабете, психозах и др.

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов коркового вещества надпочечников; подразделяются на минералокортикоиды (альдостерон, дезоксиртикостерон и др.) и глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон и др.).Представители первой группы активно влияют на обмен электролитов, воды, а второй — на углеводный и белковый обмен: способствуют накоплению гликогена в печени, повышают содержание сахара в крови и др. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным, антиаллергическим, противошоковым и антитоксическим свойствами.

Преднизолон — аналог гидрокортизона, но более активен.

Триамцинолон (входит в состав препарата Кеналог-40) как противовоспилительное средство активнее преднизолона и не повышает АД; противопоказан при язвенных болезнях, атеросклерозе со стенокардией, глаукоме.

Дексаметазон по действию на организм близок к другим глюкокортикоидам, но в 7 раз активнее преднизолона. В последнее время применяются и другие препараты.

При псориазе кортикостероиды показаны только при двух клинических формах дерматоза: эритродермия и псориатический артрит, в случае отсутствия эффекта от лечения цитостатиками, ретиноидами, ПУВА-терапии и др. Столь узкие рамки использования этих препаратов связаны как с высокой частотой побочных явлений и осложнений, так и с большим риском трансформации обычных форм дерматоза в пустулезный псориаз. Вообще кортикостероидные препараты дают обычно лишь временный эффект, а рецидивы, как правило, протекают с большей остротой, экссудацией, распространенностью и невосприимчивостью к другим видам терапии. Поэтому лечение кортикостероидами принимает перманентный характер, сопровождается нередкими и острыми «эффектами отмены препаратов». Даже при коротких курсах гормонотерапии у ряда больных отмечаются нервные и психические сдвиги, возбудимость, расстройство сна, изжога, повышение АД, расстройство менструального цикла, обострение хронических инфекций, катаракта, панкреатит и др.

Рекомендации по терапии больных псориазом

Правила использования топических глюкокортикостероидов.

  1. Следует применять короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения;
  2. В детском возрасте лечение начинать с топических глюкокортикостероидов слабой или средней степени активности;
  3. Не использовать фторсодержащие глюкокортикостероиды детям первых лет жизни, а также не применять на область лица, шеи и естественных складок;
  4. При наличии проявлений вторичной инфекции использовать топические комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.

Наружное лечение современными топическими глюкокортикостероидами обычно хорошо переносится пациентами. Немаловажное значение имеет качество основы используемых препаратов, которая может быть фактором, отличающим оригинальные препараты от генерических копий. Например, отсутствие в основе некоторых препаратов (элоком и целестодерм) парабенов, являющихся фотосенсибилизирующими агентами, обусловливает редкое развитие местных побочных эффектов при их использовании. Наличие в их основе пропиленгликоля обеспечивает хорошую окклюзию и дополнительное увлажняющее действие; РН основы этих кремов приближается к РН нормальной кожи, что имеет значение для контроля бактериальной и грибковой колонизации.

Таблица 3. Топические глюкокортикостероиды

Доза и схема применения

Обычно лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные апликации 1-2 раза в день в течение 3 – 4 недель. При снижении выраженности симптомов можно сократить кратность применения или назначить лечение другими средствами наружной терапии.
Нежелательные реакции/безопасность

Частота нежелательных лекарственных реакций зависит от места нанесения кортикостероидов, их активности, лекарственной формы и длительности лечения. К топическим глюкококртикостероиднам особенно чувствительна кожа лица, паховой области и складок. На этих участках кожи чаще развивается атрофия. В области кожных складок возможно также развитие вторичной инфекции, в то время как нанесение глюкокортикостероидов на кожу лица может привести к развитию розацеа, периорального дерматита и акне.

Возможные нежелательные реакции: жжение, зуд, эритема, фолликулит, угревидные высыпания, потница, вторичные инфекции, гипертрихоз, периоральный дерматит, гипопигментация, стрии, атрофия кожи.

Использование нефторированных топических глюкокортикостероидов, обладающих преимущественно негеномным механизмом действия (мометазона фуроат, Элоком), позволяет уменьшить риск развития местных побочных эффектов.

При длительном применении и нанесении кортикостероидов на большую поверхность кожи возможно всасывание через кожу и подавление функции коры надпочечников. Учитывая необходимость длительного применения топических глюкокортикостероидов при лечении псориаза, предпочтительны препараты с минимальной системной биодоступностью (например, мометазона фуроат обладает минимальной биодоступностью — из крема 0,4%, а из мази – 0,7% нанесенной дозы).

Кортикостероиды не оказывают тератогенного действия. Высоко активные препараты этой группы могут вызывать внутриутробную задержку роста плода, если их наносят на большие участки кожи или в течение длительного срока. В конце беременности существует также угроза подавления коры надпочечников плода. Топические глюкокортикостероиды выводятся с грудным молоком.

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания:

  • Бактериальные, грибковые, вирусные инфекции кожи.
  • Розацеа, периоральный дерматит
  • Местные реакции на вакцинацию

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами — отсутствует.
Применение топических кортикостероидов с салициловой кислотой.

Использование салициловой кислоты в лечении псориаза связано с ее кератолитическим, противомикробным и кератопластическим эффектами. Комбинированная терапия глюкокортикостероидами в сочетании с салициловой кислотой назначается при выраженном шелушении. Добавление салициловой кислоты способствует значительному повышению эффективности топических глюкокортикостероидных препаратов.

В прогрессирующую стадию псориаза рекомендуется применение наружных средств, содержащих салициловую кислоту в низкой концентрации (2%, например, лосьон Дипросалик). В стационарную и регрессирующую стадии возможно назначение средств с более высокой концентрацией – 3 и 5% (мази Дипросалик, Акридерм СК и Элоком С, соответственно).
Применение топических глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D3) или системными средствами приводит к увеличению ремиссии псориаза
Витамин D3

Это интересно:  Серно-салициловая мазь: от чего помогает, показания, инструкция по применению

Аналоги витамина D3 – это препараты выбора при поддерживающей терапии легкого и среднетяжелого бляшечного псориаза.

При среднетяжелом и тяжелом псориазе рекомендуется применение аналогов витамина D3 в комбинации с топическими глюкокортикостероидами, УФ фототерапией или системными средствами

Эффект 1,25-дигидроксивитамина D3 (1,25(ОН)2D3) и его синтетических аналогов опосредуется рецепторами витамина D, которые относятся к суперсемейству ядерных рецепторов (ретиноидных, тиреоидных и стероидных). После активации лигандами они связываются с ДНК и регулируют экспрессию целевых генов. Аналоги витамина D3 подавляют выработку различных провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-8, и индуцируют образование противовоспалительных цитокинов, в том числе, ИЛ-4 и ИЛ-1 [108]. Кроме того, витамин D3 оказывает действие на факторы транскрипции, такие как NFAT и FNB [109], которые имеют важное значение для образования провоспалительных медиаторов при псориазе. Кроме того, витамин D3 оказывает негеномные эффекты, не связанные со взаимодействием с рецепторами. Антипсориатический эффект в значительной степени связан с подавлением пролиферации кератиноцитов и усилением их дифференцировки, а также иммуномодулирующим действием на Т-клетки, клетки Лангерганса и моноциты.

Доза и схема применения

Препарат кальципотриола наносят на пораженные участки кожи два раза в день, а затем один или два раза в день. При длительном лечении кальципотриолом суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельная – 100 г крема или мази (максимум 30% поверхности тела).

Лечение кальципотриолом (по интермиттирующей схеме) продолжают в течение не более 1 года. В первые недели дополнительное применение топических кортикостероидов, обычно II и III классов один или два раза в день, может ускорить достижение клинического эффекта. Комибинированный препарат кальципотриола и кортикостероида бетаметазона дипропионата (мазь Дайвобет) назначают один раз в день на срок не более 4 недель.

Таблица 4. Нежелательные реакции/безопасность

В целом препарат хорошо переносится. Основные нежелательные реакции связаны с дискомфортом в месте аппликации препарата. Местные нежелательные реакции чаще возникают в области кожных складок и на лице, однако препарат можно наносить на эти участки кожи. Нежелательные реакции возникают местно и являются преходящими (необходимо снижение дозы на короткий срок). При адекватном применении аналоги витамина D3 не вызывают нарушение метаболизма кальция. Если их назначать в дозах, превышающих максимальные, или на длительный срок, то могут наблюдаться повышение всасывания кальция в кишечнике, резорбция костной ткани, образование мочекислых камней в почках и даже почечная недостаточность. При применении комбинированного препарата, содержащего бетаметазон, могут возникнуть нежелательные реакции, характерные для топических кортикостероидов.

Аналоги витамина D3 не проявляли тератогенность или эмбриотоксичность в опытах на животных. Учитывая отсутствие соответствующего опыта, их не следует назначать беременным женщинам. Сведений о выведении аналогов витамина D3 с грудным молоком нет, поэтому следует избегать их применения во время кормления грудью.

Профилактика и лечение нежелательных реакций

Аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию. При наличии выраженного раздражения возможно назначение топических кортикостероидов. В первые 1-2 недели возможна комбинированная терапия с топическими кортикостероидами или использование комбинированного препарата кальципотриола и кортикостероида бетаметазона дипропионата.

В очень редких случаях развития гиперкальциемии необходимо прекратить лечение и контролировать сывороточные уровни кальция один раз в неделю до их нормализации.

Абсолютные противопоказания: нет.

Относительные противопоказания:

  • Пустулезный псориаз
  • Нарушения метаболизма кальция
  • Лечение лекарственными средствами, вызывающими гиперкальциемию
  • Тяжелые заболевания почек или печени
  • Следует избегать применения в возрасте до 6 лет и старше 65 лет, у беременных и в период кормления грудью в связи с отсутствием соответствующего опыта.

Взаимодействие

Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инактивации аналогов витамина D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. Если пациент получает внутрь кальций, витамин D3 или тиазиды, которые способствуют повышению уровня кальция в крови, данную терапию целесообразно контролировать. Взаимодействие с другими препаратами неизвестно.

Дополнительные рекомендации по применению

Не следует назначать перед фототерапией, учитывая возможное снижение эффективности.

Уход за кожей больных псориазом

Пациентам, страдающим псориазом, рекомендуется проводить частые водные процедуры, после которых, так же, как и после ультрафиолетовых процедур, необходимо использовать смягчающие и увлажняющие средства для восстановления водно-липидной мантии.
Фототерапия

Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой ультрафиолетовой терапии (УФВ-терапии) и методы ПУВА-терапии.

Таблица 5. Методы фототерапии псориаза

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (311 нм)

Терапия ультрафиолетовым эксимерным светом (308 нм)
Методы ПУВА-терапии

ПУВА- терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов

ПУВА- терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов

Фототерапия обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием (Krutmann J., 1998; Horio T., 2000; Zarebska Z. et al., 2000). Противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты опосредованы подавлением активации и индукцией апоптоза Т-клеток, снижением количества клеток Лангерганса в коже и нарушением их морфофункционального состояния, изменением экспрессии цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, нейропептидов и клеточных рецепторов к ним. Антипролиферативный эффект связывают с ингибированием в клетках кожи синтеза ДНК.

Инструкции по применению

При проведении фототерапии у каждого больного следует оценить соотношение ожидаемой пользы от лечения и потенциального риска развития осложнений. Пациент должен быть проинформирован о методике планируемого лечения, необходимости строгого соблюдения предписаний врача, а также возможных побочных эффектах.

Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико-лабораторное обследование больного: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультацию терапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

Фототерапию проводят в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозными средствами. При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров (общая фототерапия), при ограниченных высыпаниях — пораженную область тела (локальная фототерапия). У ряда больных очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы и/или конечностей.

Начальную дозу облучения назначают, исходя из индивидуальной чувствительности больного к фототерапии, или в зависимости от типа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика – см. таблицу 6) и степени загара. Для определения индивидуальной чувствительности у пациента с помощью биодозиметра Горбачёва-Денфальда на участках незагорелой кожи (на предплечье, нижней части живота, спине или ягодице) проводят фототестирование с определением при УФВ-терапии минимальной эритемной дозы (МЭД), при ПУВА-терапии — минимальной фототоксической дозы (МФД). Результаты фототестирования при УФВ-терапии оценивают через 24 часа, при ПУВА-терапии – через 48 или 72 часа.

Таблица 6. Типы кожи по Т.Б. Фитцпатрику

Тип кожи Данные анамнеза* Цвет

___________________________________________________________________
I Всегда обгорает, белый

никогда не загорает**

II Обычно обгорает, белый

III Иногда умеренно обгорает, белый

IY Обгорает минимально, светло-коричневый

загорает всегда хорошо

Y Обгорает редко, коричневый

загорает всегда хорошо^^

YI Никогда не обгорает, темно-коричневый

загорает всегда хорошо^^ или черный

** — больные с голубыми или карими глазами, светлыми или рыжими (иногда темными) волосами; на коже нередко имеются веснушки.

^ — больные с голубыми, зелеными или карими глазами, светлыми, рыжими или темными волосами; на коже нередко имеются веснушки.

^^ — при наличии указаний на солнечные ожоги тип кожи таких больных следует классифицировать более низкой категорией.

Тип кожи больных эритродермической формой псориаза классифицируют как I тип кожи.

Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм является сравнительно новым и более эффективным методом УФВ-терапии, по сравнению с селективной фототерапией (Ferguson J., 1999; Dawe R.S. et al., 2003; Ibbotson S.H. et al., 2004; Muekusch G. et al., 2007).

Терапия эксимерным ультрафиолетовым светом

В последние годы появилась новая фототерапевтическая аппаратура, позволяющая проводить лечение монохроматическим ультрафиолетовым излучением на длине волны 308 нм (Bonis B. et al., 1997; Asawanonda P. et al., 2000; Feldman S.R. et al., 2002; Trehan M., Taylor C.R., 2002; Bianchi B. et al. 2002). Благодаря оригинальным техническим решениям, она даёт возможность локально воздействовать на каждый патологический очаг, а также проводить лечение труднодоступных участков тела. Применяются как лазерные, так и ламповые источники эксимерного ультрафиолетового излучения. Использование оптоволоконного световода позволяет облучать очаги псориаза, не затрагивая окружающую здоровую кожу, и исключить, тем самым, риск отрицательного действия ультрафиолетового излучения (канцерогенного и потенцирующего фотостарение) на участки тела, свободные от высыпаний.

Лечение эксимерным ультрафиолетовым светом показано, главным образом, при ограниченных формах псориаза с площадью поражения не более 10% поверхности тела.

ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов

Одним из современных методов лечения больных псориазом являются ПУВА-ванны, заключающиеся в сочетанном применении ванн с водным раствором фотосенсибилизаторов с последующим облучением длинноволновым ультрафиолетовым светом (Calzavara-Pinton P.G. et al., 1994; Kerscher M. et al., 1994; Lüftl M. et al., 1997; Fairlie C. et al., 1998; Behrens S. et al., 1999; Cooper E.J. et al., 2000). По эффективности данный вид лечения не уступает методам ПУВА-терапии с пероральным или наружным применением фотосенсибилизаторов, однако в отличие от них позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при приёме фотосенсибилизирующх препаратов внутрь или наружном их нанесении в виде спиртовых растворов и кремов.

Облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом осуществляют непосредственно после ванны (предварительно кожу пациента насухо вытирают полотенцем). Для определения МФД проводят фототестирование, облучая кожу возрастающими дозами УФА. У больных с I-II типом кожи дозирование проводят в диапазоне доз: 0,5 — 1,0 — 1,5 — 2,0 — 2,5 — 3,0 Дж/см 2 . У больных с III-VI типом кожи облучение проводят в диапазоне доз: 0,6 — 1,2 — 1,8 — 2,4 — 3,0 — 3,6 Дж/см 2 .

Статья написана по материалам сайтов: sovets.net, psora.net, rykovodstvo.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector