Акродерматит Аллопо: симптомы, причины и методы лечения

Акродерматит – несколько различных по этиопатогенезу нозологий, объединенных единым термином по признаку локализации патологического процесса на коже дистальных отделов конечностей. В основе каждого из заболеваний лежит воспаление дермы. Энтеропатический акродерматит возникает у детей на фоне дефицита цинка. Атрофический акродерматит является кожным проявлением боррелиоза (инфекционного заболевания после укуса клеща). Пустулёзный акродерматит – результат трофоневроза, который принято рассматривать как нарушение работы вегетативной нервной системы в результате сбоя обменных процессов и питания тканей. Диагностика, лечение и прогноз любого из акродерматитов индивидуальны.

Содержание

Акродерматит

Акродерматит — единое название нескольких редких дерматитов с преимущественными высыпаниями на коже кистей и стоп. Сюда относят: стойкий пустулёзный акродерматит Аллопо (дерматит Крокера, персистирующий дерматит Сеттона), идиопатическую прогрессирующую атрофию кожи (хронический атрофический акродерматит Герксгеймера-Гартманна, диффузную идиопатическую атрофию кожи Бухвальда, эритромелию Пика), системный или энтеропатический акродерматит, поражающий новорожденных и приводящий к летальному исходу при несвоевременной или неправильной диагностике.

Единственный акродерматит, этиология которого точно известна, – атрофический акродерматит. Его возбудителем является бактерия из рода спирохет — боррелия Бургдорфера. В связи с тем, что эпидемиологическая ситуация в России из-за активизации летних атак клещей — носителей боррелиозных спирохет — ухудшается год от года, вызывая рост боррелиозных инфекций в геометрической прогрессии, актуальность знания симптоматики данного заболевания не вызывает сомнений. Важность знакомства с другими дерматитами этой группы обусловлена тяжестью возможных последствий.

Причины акродерматитов

Этиология и патогенез энтеропатического и пустулёзного акродерматита до конца не известны. В современной дерматологии считается, что энтеропатический акродерматит новорожденных — это нечасто встречающийся генодерматоз, наследуемый по аутосомно-рецессивному принципу. Он относится к системным заболеваниям, в основе которых лежит энзимопатия (сбой в нормальной работе ферментов) желудочно-кишечного тракта с дальнейшим нарушением обменных процессов. На фоне ферментной недостаточности возникает дефицит цинка и воспаление всех слоёв кожи. Наследственная теория подтверждается тем, что возникает эта патология преимущественно у детей, рожденных от близкородственных браков.

Что касается стойкого пустулёзного акродерматита Аллопо, дерматологи склоняются к мысли о том, что в его основе лежит нейродистрофия – нарушение нервной трофики. По каким-то причинам (инфекция, травма) повреждается нервное волокно, и нервный импульс не достигает конечной точки. Нарушается иннервация тканей, в том числе и кожи. Как результат, в дерме последовательно развиваются все стадии воспаления. Устранение инфекционного начала или травмы не меняет ситуацию, что даёт право говорить о неясной этиологии болезни. Кроме того, многие дерматологи считают акродерматит разновидностью пустулёзного псориаза, причина которого также не ясна.

Атрофический хронический акродерматит, в отличие от своих согруппников, имеет хорошо известную причину возникновения. Его возбудитель — боррелиозная спирохета, попадающая в организм человека с укусом клеща. Первоначально микроб локализуется в лимфатических узлах, а затем, достигнув максимальной концентрации, поступает в кровеносное русло, разносится с током крови по всему организму и становится причиной развития воспаления в различных органах и тканях, в том числе и в коже.

Классификация акродерматита

Согласно современным представлениям, различают три самостоятельных вида акродерматита, которые имеют различные этиопатогенетические механизмы и клинические проявления:

1. Энтеропатический акродерматит — первичным элементом высыпаний на коже являются пузыри (везикулы и пустулы) разной величины, сопровождающиеся нарушением работы желудочно-кишечного тракта, развитием дистрофии, нарушением психики младенца.

2. Пустулёзный акродерматит Аллопо – форма локального акродерматита, поражающего в основном ногтевые фаланги пальцев кистей и стоп. Первичный элемент – небольшие овальные пустулы, высыпающие симметрично. Очень редко возможна генерализация процесса.

3. Атрофический акродерматит – кожные проявления боррелиоза (болезни Лайма), его III стадии, в виде насыщенно-бордовой эритемы разной величины.

Несколько особняком стоит атипичный акродерматит – папулёзный синдром Джанотти-Крости, встречающийся у детей. Его локализация типична для акродерматита, но первичным элементом является нетипичная папула.

Симптомы акродерматита

Клиническая картина заболевания зависит от его разновидности. Энтеропатический акродерматит поражает детей с момента рождения и до 1,5 лет, чаще всего при переводе на искусственное вскармливание. Более поздние сроки возникновения болезни – исключение из правил. Это редкий дерматит с тяжёлым прогрессирующим течением. Типичной является локализация сгруппированной пузырной сыпи вокруг естественных отверстий: глаз, рта, ануса. Со временем сыпь распространяется в складки кожи: на половые органы, пах, бедра, подколенные ямки, локтевые сгибы, подмышки. Первичные элементы высыпают на фоне гиперемии и отёка, эволюционируют в серозно-гнойные корки, затем в шелушащиеся бляшки, что заставляет дифференцировать данную патологию с псориазом. Итог эволюции — эрозивно-язвенная, плохо заживающая поверхность. Параллельно идёт поражение ногтей и слизистых. Общее самочувствие ребёнка нарушается: из-за развивающейся диспепсии он теряет в весе; из-за нервно-трофических расстройств начинается выпадение волос, ресниц; из-за поражения глаз (конъюнктивит, блефарит) присоединяется светобоязнь. Малыш отстаёт в развитии, резко ухудшается качество его жизни.

Пустулёзный акродерматит имеет иную клиническую картину. Развивается он в любом возрасте, преимущественно у мужчин. Дебютирует с высыпаний на коже пальцев рук и ног, тенденции к распространению не имеет. Обычно поражение ограничивается дистальными отделами конечностей, иногда — только одним пальцем. Исключительно редко возможна генерализация процесса. Как ясно из названия, первичным элементом является пустула (пузырь с гнойным содержимым). Но есть и везикулёзная разновидность акродерматита (первичный элемент — пузырь с прозрачной жидкостью внутри), и эритематозно-сквамозная («сухая», пятнисто-чешуйчатая) форма.

При типичной клинике процесс начинается с кончиков пальцев, постепенно переходя на тыл кистей. Ногти при этом отёчны, околоногтевое ложе гиперемировано, при надавливании из-под ногтевой пластинки выделяется гной. Высыпания сопровождаются резкой болезненностью, трудностью согнуть или разогнуть пальцы, поэтому кисть вынужденно принимает неестественную полусогнутую форму. Пальцы распухают, в процесс вовлекаются мышцы рук, присоединяются зуд и жжение. К счастью, эта форма хорошо поддаётся терапии. После разрешения патологического процесса остаётся лишь слегка напряжённая кожа, которая со временем приходит в норму. Абортивная форма акродерматита не имеет тенденции к усугублению заболевания, характеризуется исключительно пустулёзно-везикулёзной сыпью часто на одном пальце, очень быстро регрессирует без следа. Злокачественная разновидность акродерматита Аллопо – это гнойная экспансия болезни с захватом всего кожного покрова, сопровождающаяся выпадением ногтей, их лизисом, некротизированием окололежащих тканей и, как следствие — укорачиванием фаланг. Лечится длительно, с большим трудом. Есть риск возникновения рецидива.

Атрофический акродерматит – это инфекционный процесс, который возникает как реакция кожи на токсины боррелиозной спирохеты, попадающей в организм человека со слюной заражённого боррелиозом клеща. Пол и возраст значения не имеют. Есть два варианта ответа кожи на клещевой укус: немедленное возникновение эритемы на месте проникновения клеща в дерму (иногда это является первым и единственным симптомом начала болезни) и развитие акродерматита нижних конечностей через несколько лет на фоне постоянного прогрессирования заболевания. Клинически акродерматит имеет вид тёмно-бурых пятен на фоне тонкой и атрофичной кожи. Со временем пятна утолщаются и уплотняются, а затем атрофируются с исходом в дерматосклероз. С течением времени возможно озлокачествление акродерматита.

Диагностика акродерматита

Энтеропатический акродерматит диагностируют на основании клинических проявлений, биохимии крови, мочи (баланс цинка), консультации врача-генетика. Дифференцируют с вторичным дефицитом цинка на фоне воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте пациента.

Диагноз пустулёзного акродерматита ставится на основании результатов гистологии: в биоптате выявляется акантоз с воспалительной нейтрофильной инфильтрацией мальпигиевого слоя дермы. Клинически дифференцируют с банальной пиодермией, гистологически — с экссудативным ладонно-подошвенным псориазом, герпетиформным дерматитом Дюринга, импетиго Гербы, пустулёзом Эндрюса.

Атрофический акродерматит подтверждается выделением возбудителя из кожи или серологическими реакциями на наличие в крови пациента антител к боррелиозной спирохеты.

Лечение и прогноз акродерматита

Для результативности терапии очень важна своевременность и достоверность диагноза. Необходимо скорректировать выявленные нарушения, устранить причину и укрепить иммунитет. При благоприятном варианте развития событий лечение акродерматита даёт хорошие результаты. Радикальная излеченность возможна только при начале терапии на самых ранних сроках заболевания и доброкачественности течения.

Энтеропатический акродерматит лечится препаратами цинка для коррекции уровня этого элемента в организме ребёнка (БАДы, витамины, свечи, содержащие цинк) в сочетании с симптоматической терапией (витамины С, Е, А, пробиотики, гамма- или иммуноглобулины, ферменты, улучшающие работу ЖКТ. С вторичной инфекцией справляются назначением антимикотических средств, антибиотиков внутрь и анилиновых красок наружно. Борьба с сепсисом – дело чрезвычайной важности, поскольку именно он становится причиной летальных исходов.

Пустулёзный акродерматит Аллопо в зависимости от тяжести течения и распространённости процесса хорошо поддаётся лечению антибиотиками широкого спектра действия (левофлоксацин) в сочетании с кортикостероидами (преднизолон короткими курсами). Местно используются анилиновые красители, гормональные мази, гели (флуоцинолон). Показана ПУВА-терапия. Лечение атрофического акродерматита патогенетическое – антибиотикотерапия (азитромицин в расчёте на килограмм веса). Параллельно лечат боррелиоз с акцентом на терапию поражённого органа (сердце, почки, суставы).

С учётом достижений современной дерматологии прогноз акродерматитов благоприятный, но зависит от точной диагностики и своевременно начатого лечения. Профилактика сводится к внимательному отношению к своему здоровью, регулярному наблюдению у дерматолога и ведению здорового образа жизни.

Акродерматит Аллопо

Акродерматит Аллопо – пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп. Кожа отёчна, синюшного оттенка; ногтевое ложе утолщено, покрыто корками; ногтевая пластинка грязно-желтого цвета; движения причиняют боль. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждённых гистологически. Лечение симптоматическое, антибактериальное, противовоспалительное.

Это интересно:  Глисты у детей: симптомы и лечение, фото, профилактика

Акродерматит Аллопо

Акродерматит Аллопо – акропустулёз рецидивирующего течения, в основе которого лежит воспаление кожи. Некоторые дерматологи склонны считать заболевание особой разновидностью пустулёзного псориаза или дерматита Дюринга. Основанием для этого служит общий первичный элемент кожной сыпи – пустула. В 1879 году Аллопо, подводя итог семилетним клиническим наблюдениям, описал пустулёз конечностей, посчитав его «близнецом» герпетиформного импетиго Гебры. В 1884 году Л. Дюринг опубликовал данные иной формы пустулёза, вслед за ним П. Кроккер и Р. Саттон считали заболевание ветвями одного общего дерева. Однако с точки зрения современной дерматологии, акродерматит Аллопо имеет право называться самостоятельной нозологической единицей. Это подтверждается не только специфической локализацией пустулёзных высыпаний, предполагаемым генезом дерматоза, инволюцией первичных элементов. Именно описание клиники патологии с дистальным поражением кожи конечностей дало название «акродерматит» целой группе разных кожных болезней с подобной локализацией процесса.

Причины акродерматита Аллопо

Причина дерматита, механизм его развития до конца не изучены. Наиболее вероятна теория трофоневроза, в основе которой лежит функциональное расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. Трофика кожного покрова регулируется ВНС опосредованно: гуморально — медиатором, циркулирующим в крови (так иннервируется собственно дерма) или диффузией нейросекрета клеток непосредственно из нервного волокна в ткани (так иннервируется эпидермис, полностью лишённый сосудов). Расстройство нервной трофики приводит к обменному дисбалансу, уменьшает питание тканей, вызывает визуально заметные проявления на коже.

Причиной трофических изменений при акродерматите Аллопо принято считать повреждения кожного покрова. В этом случае, с одной стороны, происходит чисто механическое травмирование нервных волокон, прерывающее иннервацию эпидермиса и дермы, с другой — место травмы становится входными воротами для инфекции (микроб, гриб, вирус), усугубляющей «дефект» нервного волокна, запускающей механизм реакции антиген-антитело. В зоне непосредственного контакта антигена с кожей в результате повреждения клеточных мембран возникает воспаление, сначала экссудативное, ведущее к дистрофии клеток, затем пролиферативное, усиливающее их размножение, направленное на восстановление целостности кожи. Эти процессы становятся фазами клинических проявлений акродерматита Аллопо.

Классификация акродерматита Аллопо

Акропустулёз принято классифицировать по интенсивности изменений кожи, характеру элементов кожной сыпи. Клинически различают следующие формы заболевания:

1. Типичная форма – начинается с кончиков пальцев конечностей, характеризуется постепенным распространением сыпи на тыл кистей, стоп:

  • везикулёзная (экссудативная) – преобладают явления гиперемии, на фоне которых появляются пузырные элементы с последующим образование корочек;
  • пустулёзная (гнойничковая) – присоединяется вторичная инфекция, прозрачное содержимое везикул становится мутным, гнойным, подсыхает с образованием «жирных» корок;
  • эритематосквамозная – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации;
  • «сухая» – в очаге поражения исключительно вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, трещины.

2. Абортивная форма – локальные высыпания только на первых-вторых пальцах, без распространения процесса:

  • везикулезная (экссудативная)
  • пустулёзная (гнойничковая).

3. Злокачественная форма — тотальное распространение по всему кожному покрову и слизистым с естественным укорочением дистальных отделов конечностей, онихолизисом:

Симптомы акродерматита Аллопо

На неизменённой коже дистальных отделов кистей, реже – стоп появляется гиперемия с синюшно-лиловым оттенком. Сначала в процесс вовлекается один палец, затем второй, третий, тыльная поверхность. Кожа пальцев становится отёчной, напряжённой, лакированной; ногтевые валики утолщаются, появляется болезненность при попытке сгибания конечности. Вслед за этим начинается высыпание асимметрично расположенных первичных элементов: везикул, пустул, корко-чешуек. Ногти мутнеют, появляется полосовидная исчерченность, под ногтевой пластинкой скапливается гной.

Поражённая поверхность пальцев усыпана мелкими пузырьками, трансформирующимися из-за присоединения пиококковой инфекции в пустулы. Везикулы, пустулы лопаются, обнажают эрозивную поверхность, ссыхаются в корки, чешуйки, появляются сухие участки кожи с трещинами. Такой процесс инволюции высыпаний, когда в очаге поражения одновременно находятся элементы на разных стадиях своего развития, является специфичным для акродерматита Аллопо, называется ложным (инволюционным) полиморфизмом. Со временем сыпь регрессирует с явлениями небольшой гиперпигментации или, напротив, атрофии. Ногтевые пластинки под действием пиококков «растворяются», отпадают. Очень редко возможна генерализация процесса с распространением на кожу и слизистые. Это злокачественный вариант течения с мутиляцией (самопроизвольным укорочением) пальцев.

Диагностика и лечение акродерматита Аллопо

Клиника акропустулёза достаточно специфична для постановки диагноза. В неясных случаях помогает патоморфология. Гистологически отмечается наличие пустул Когоя, что «роднит» акропустулёз с болезнью Цумбуша и герпетиформным импетиго, но по сути подчёркивает лишь их общую принадлежность к первично-пустулёзным заболеваниям кожи. Дифференциальная диагностика осуществляется с различными формами пиодермии, пустулёзным ладонно-подошвенным псориазом, локальными формами дерматита Дюринга, пиококковой экземой конечностей, бактеридом Эндрюса.

Приступая к лечению, прежде всего, санируют очаги хронической инфекции, корректируют нарушения нейро-эндокринной системы, обмена веществ. В зависимости от клинических проявлений, тяжести, распространённости процесса применяют ретиноиды (этретинат), цитостатики (метотрексат), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты (циклоспорин), анибиотикотерапию. Назначают препараты железа, витамины А, С, фитин, препараты фосфора, улучшающие обменные процессы. Показана ПУВА-терапия, в тяжёлых случаях — букки-лучи, рентгенотерапия. Наружно используют дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани), противовоспалительные средства с антибиотиками и гормонами. Прогноз условно благоприятный ввиду коротких ремиссий, резистентности к терапии.

Акродерматит

Акродерматит – группа заболеваний, характеризующаяся поражением кожи пальцев рук и ног с появлением высыпаний различного рода и последующей атрофией кожи. Заболевание распространено во всех возрастных группах. При этом до сих пор точно не изучен механизм развития болезни. Акродерматит не угрожает жизни, но лечение зависит от того, на какой стадии развивается заболевание. В данном материале рассмотрим классификацию, симптоматику и клинические проявления.

Виды акродерматитов

Выделяют несколько видов акродерматита, которые имеют разные причины и подходы к терапии:

  1. энтеропатический акродерматит;
  2. хронический атрофический акродерматит;
  3. акродерматит Аллопо;
  4. папулёзный синдром Джанотти-Крости.

Энтеропатический акродерматит

Причиной развития данного заболевания считают нарушение образования фермента олигопептидазы, участвующего во всасывании цинка из желудочно-кишечного тракта. Известны также случаи, когда патология развивалась на фоне недостаточного поступления цинка с пищей без нарушения работы ферментных систем.

Энтеропатический акродерматит проявляется в первые месяцы жизни ребенка. Симметрично на коже пальцев, вокруг рта, анального отверстия, в складках кожи появляются крупные пузыри с прозрачным содержимым, воспаляются и отекают веки, пациент теряет волосы. При вскрытии пузырей остаются труднозаживающие эрозии.

Заболевание протекает волнообразно, постепенно обострения становятся более тяжелыми и частыми. Продолжительность жизни больных детей – несколько лет. Однако известны пациенты, прожившие с энтеропатическим акродерматитом до 46 лет, а также случаи спонтанного излечения во время полового созревания.

Лечение индивидуально и включает в себя комбинацию нескольких препаратов:

  1. Производные 8-оксихинолина, обладающие антибактериальными свойствами.
  2. Препараты цинка для восполнения его недостатка в организме.
  3. Витаминные комплексы и пробиотики для укрепления защитных сил организма.
  4. В тяжелых случаях решается вопрос о назначении системных глюкокортикостероидов.

Хронический атрофический акродерматит

Данный вид акродерматита представляет собой вариант поздней стадии лайм-боррелиоза. Болезнь Лайма, или лайм-боррелиоз, вызывают спирохеты Borrelia burgdorferi, попадающие в организм человека при укусе иксодового клеща.

Вероятно, хронический атрофический дерматит развивается на фоне нарушений нервной и эндокринной регуляции при болезни Лайма. Кроме того, патология может быть следствием заражения сифилисом, малярией или туберкулезом.

Хронический атрофический акродерматит развивается медленно, в клинической картине болезни выделяют две стадии:

В начале заболевания на коже конечностей, в области суставов появляются четко очерченные очаги покраснения, которые постепенно становятся синюшными или бурыми. Пораженная кожа отечная, плотная на ощупь за счет подкожных инфильтратов.

Постепенно интенсивность воспалительных явлений уменьшается, развивается атрофия кожи. Кожные покровы становятся тонкими, сухими и морщинистыми, появляются очаги пигментации. Атрофируются сальные и потовые железы, нарушается кожная чувствительность. Мышцы под пораженными участками слабеют, уменьшаются в объеме, возможно появление судорог в конечностях. На коже после небольших травм образуются труднозаживающие язвы.

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб, истории развития заболевания и лабораторно-инструментальных методах лечения. Основанием для постановки диагноза являются результаты гистологического исследования кожных покровов.

Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, препаратов железа, витаминно-минеральных комплексов. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, гальванизация, дарсонвализация и др.).

Акродерматит Аллопо

Точная причина акродерматита Аллопо неизвестна. Болезнь считается следствием нарушения питания и иннервации кожи после инфекции или травмы.

Заболевание поражает кожу в области концевых фаланг пальцев, слизистую полости рта, реже очаги акродерматита появляются на туловище. В начале появляется локальная гиперемия и отек кожи. По мере развития воспалительного процесса образуются пустулы, пузыри с прозрачным содержимым или грубое шелушение. Ногтевые пластины становятся плотными и тускнеют. По преобладанию элементов выделяют три клинические формы заболевания:

  1. папулезная, или пузырьковая;
  2. пустулезная;
  3. эритематозно-сквамозная.

Диагностика заболевания трудная и обычно основывается на внешнем осмотре и истории болезни.

Лечение акродерматита Аллопо заключается в двухнедельной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Используются также иммунопротекторы, препараты железа, поливитаминные комплексы. Местно применяют антибактериальные мази и мази с глюкокортикостероидами.

Папулёзный синдром Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости еще называют папуллезным акродерматитом у детей. Он возникает в ответ на вирусную инфекцию у детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. Средний возраст пациентов – 2 года. При первом попадании в организм ребенка вируса любого типа в организме вырабатываются антитела, которые при повторном контакте начинают атаковать клетки кожных покровов. Так развивается аллергическая реакция IV типа.

На коже лица, верхних и нижних конечностей возникает папуллезная сыпь с редкими везикулярными элементами. Элементы возникают симметрично, они плотные на ощупь, до 5 мм диаметром, нередко сливаются в крупные бляшки. Появление сыпи сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, увеличением периферических лимфоузлов, печени и селезенки.

Диагноз ставят на основании истории развития заболевания, осмотре элементов сыпи и данных лабораторных исследований. В общем анализе крови изменяется количество лимфоцитов и моноцитов, в биохимическом анализе крови возможно повышение печеночных ферментов, билирубина.

Лечение заключается в снятии зуда и синдромов интоксикации, специфического лечения болезнь не требует. Применяют антигистаминные, жаропонижающие средства, гепатопротекторы, при тяжелых симптомах интоксикации – глюкокортикостероиды. Ребенку положен постельный режим, обильное питье и щадящая диета.

Акродерматит Аллопо — заболевание кончиков пальцев хронического характера

Так называют дерматит, который имеет неясную природу и поражает в основном кончики пальцев. Специалисты до конца не пришли к одному выводу на тему: является ли болезнь самостоятельным заболеванием.

Это интересно:  Таблетка: передача про псориаз, первый канал о новостях лечения псориаза

Некоторые врачи рассматривают проявления папулезного акродерматита Аллопо (не путать и атрофическим) как разновидность герпетиформного импетиго Гебры. И сегодня мы поговорим с вами про акродерматит Аллопо у детей и взрослых.

Особенности болезни

Болезнь может обозначиться в любом возрасте. Чаще патология случается у мужчин.

Особенностью болезни является то, что она начинается с небольшой травмы, которая перерастает в локальное поражение кончика пальца. В дальнейшем очаг имеет тенденцию к распространению на другие пальцы и в некоторых случаях приобретать еще большие размеры.

Акродерматит Аллопо (фото)

Классификация

Заболевание проявляет себя в одной из трех форм.

  • Эритематозно-сквамозный тип поражения имеет такие признаки: поверхность пальцев сухая, красного цвета и наблюдается присутствие на ней поверхностных трещин. На ногтях поражение в виде ямок и борозд, если форма болезни приобретает тяжелое течение, то ногти могут полностью отпасть.Эта разновидность имеет отличие от других еще в том, что болезнь может протекать злокачественно. В таком случае пальцы подвергаются мутиляции – омертвении части пальца и самопроизвольного отделения этого фрагмента от здорового участка. Происходит укорачивание пальцев, при таком развитии патологии ногти тоже отпадают.
  • Везикулезная — ногтевые валики имеют отечность, цвет их воспаленно-красный. Пальцы деформированы в местах поражения и сгибаются с затруднением. Имеются высыпания в виде везикул.
  • Пустулезный тип выражает себя через появление на кончиках пальцев напряжения. Цвет пораженных мест приобретает красно-синий оттенок. Высыпания (пустулы) образуются больше вокруг ногтевых пластинок. Поражение склонно распространяться далее по конечности. Пустулезный тип поражения имеет следующие разновидности проявления:
    • Вегетирующая – в этом случае пустулы способны объединяться в более крупные бляшки, которые продолжают свой рост по краям. В центре такого образования может случаться разрешение – выход содержимого наружу.
    • Гнойная – ногтевые валики отекают, приобретают красный цвет. Ногтевая фаланга деформируется, становится булавовидной формы. Под ногтевыми пластинками идет гнойный процесс. Пальцы приобретают болезненность при сгибании. На ногтях появляются пустулы, которые со временем видоизменяются в чешуйки или корки.
    • Фликтенулезная – при развитии этой формы заболевания может происходить процесс укорочения пальцев через мутиляцию фаланг. Высыпания способны распространяться на ушные раковины, подошвы, ладони.
    • Генерализованная форма – это когда болезнь приобретает широкое распространение по площади поражения.

О стойких причинах акродерматита Алоппо поговорим ниже.

Причины возникновения

Факторы, которые провоцируют заболевание, пока не выявлены. Есть предположение, что виновником выступает инфекционный агент, но исследования людей, заболевших акродерматитом Аллопо, не нашли этому подтверждения.

Анализ элементов сыпи и крови не показывает никаких отклонений в отношении инфекции. Предположительно на появление заболевания влияют дефицит цинка в организме.

Заболевание часто инициирует физическая травма пальца незначительного характера. Проблема имеет много форм проявления. Общие признаки болезни:

  • Высыпания начинаются на кончиках пальцев вокруг ногтевой пластинки.
  • Кончики пальцев изменяют цвет на красный или красный с синим оттенком.
  • Высыпания могут быть в виде эритематосквамозных, пустулезных или везикулезных элементов.
  • Ногтевые валики отечны, при надавливании на ноготь из-под него может выделять гной.
  • Деформация формы фаланг и затрудненное движение пальцами.
  • Обычно поражается один палец руки или ноги, чаще большой палец. Тенденция развития болезни в распространении болезни на другие пальцы и даже части тела.

Диагностика

Чтобы определить вид заболевания и уточнить форму проявления специалист кроме внешнего осмотра назначает исследования в виде биопсии. Для анализа отбирают фрагменты пустул и их содержимое.

Лечение акродерматита Аллопо

Болезнь носит хронический характер и имеет упорное сопротивление лечению.

Терапевтическое

  • Показано делать ванночки с раствором перманганата калия.
  • Из способов физиотерапии назначают лучи Букки или рентгенотерапию.

Медикаментозное

Из препаратов больным назначают:

  • антибиотики,
  • их иногда совмещают с кортикостероидами,
  • также применяют сульфаниламиды.

Профилактика заболевания

Людям, страдающим акродерматит Аллопо, рекомендуется находиться под постоянным наблюдением специалиста. Врач определяет, когда необходимо проводить профилактическую терапию, чтобы продлить периоды ремиссии.

Осложнения

Злокачественное течение болезни, которое возможно при некоторых типах акродерматита, может приводить к серьезным последствиям. Это: укорочение пальцев из-за омертвения и отделения части фаланги, выпадение ногтей.

Заболевание для жизни не имеет угроз. Прогноз благоприятный. Патология привносит в состояние больного чувствительное понижение качества жизни.

Поскольку болезнь носит хронический характер и склонна к периодическим обострениям, то степень ее распространения может увеличиваться.

Акродерматит Аллопо: причины, симптомы, лечение

Акродерматитом Аллопо называется специфическая разновидность акродерматита, при которой пустулы поражают руки и ноги. Заболевание выделено в отдельную форму, та как оно в сравнении с другими акродерматитами имеет свои особенности. В его основе лежит формирование маленьких пузырей с гноем.

Непосредственные причины данной патологии, как и многих акродерматитов, на данный момент не известны.

В развитии клинической картины болезни наблюдается определенная последовательность: сначала поражается кожа большого пальца, далее кожные покровы других пальцев.

Заболеваемость – ниже, чем при других дерматитах. Из-за этого патологию нередко диагностируют с опозданием, из-за чего успевают развиться ее осложнения.

Лечение – симптоматическое (антибактериальное и противовоспалительное).

Общие данные

Акродерматит Аллопо относят к дерматитам рецидивирующего типа (то есть, способным к повторному возникновению).

Некоторые врачи считают, что это разновидность пустулезного псориаза (тяжелого заболевания с образованием пустул, которые затем изменяются). Другие считают, что это вариант дерматита Дюринга – болезни кожи, проявляющейся эритематозными пятнами, пузырями, папулами, выраженным зудом и жжением.

Следует заметить, что в дерматологии на сегодняшний день существует некоторая несогласованность мнений и концепций относительно акродерматитов, а также псориазов. Их пытаются классифицировать (это важно для процесса лечения), но данные действия затруднительны, так как конкретные заболевания изучены не до конца (в первую очередь – их причина). По крайней мере, акродерматит Аллопо выделен в самостоятельную болезнь. А вот под названием «акродерматит» на самом деле находится целая группа болезней.

Акродерматит Аллопо изучен мало – он встречается редко, из-за чего может не быть диагностированным, или же его принимают за другое дерматологическое заболевание. По этой причине болезнь выявляется с опозданием, рано осложняется, а прогнозы ее ухудшаются.

Последствия описываемой патологии могут быть более тяжелыми, чем осложнения других дерматологических заболеваний (в частности, воспалительных).

Причины

Точные причины формирования дерматита Аллопо неизвестны. Выдвинуты различные теории его происхождения:

Наиболее вероятной является теория трофоневроза. Ее последователи утверждают, что в основании развития патологии лежит расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. ВНС регулирует трофику (питание) кожи разными путями – в первую очередь, с помощью специальных веществ, которые с током крови попадают в кожу. Если же страдает вегетативная нервная система, то к клеткам кожи начинают поступать хаотичные команды, из-за чего те не успевают приспособиться и реагируют формированием пустулезного процесса.

Также выделены факторы, на фоне которых акродерматит Аллопо развивается чаще и прогрессирует быстрее. Это:

  • травмы кожного покрова;
  • ионизирующее облучение;
  • термический фактор;
  • инфицирование кожи;
  • аллергическая реакция;
  • курение.

При травматизации кожного покрова патологическая сыпь которой характеризуется акродерматит Аллопо, появляется и развивается быстрее.

То же касается и ионизирующего облучения. Оно может наблюдаться:

  • при контакте с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональной необходимости;
  • при несанкционированном или случайном доступе к ним.

В качестве термического фактора выступают повышенные или пониженные температуры. Установлено, что акродерматит Аллопо чаще развивается у людей, у которых мерзнут руки и ноги, носят тонкие варежки и обувь не по сезону. С другой стороны, описываемая патология более «охотно» появляется также у любителей мыть руки в горячей воде, принимать горячие ванны, ходить по горячему песку или заниматься хождением по раскаленным углям (на фоне последнего фактора акродерматит Аллопо часто встречается в странах Азии).

Инфицирование кожи – одна из частых предпосылок к возникновению акродерматита Аллопо. Чаще всего роль играет неспецифическая инфекция – то есть, такая, которая может вызвать различные формы инфекционного поражения. Это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды и другие. Реже задействована специфическая инфекция – чаще всего это микобактерии туберкулеза (палочка Коха), бледная трепонема (вызывает сифилис). Иногда может быть выявлен микс и тех, и тех возбудителей – в основном это сочетанное воздействие микобактерий туберкулеза и стафилококков.

Акродерматит Аллопо чаще развивается и быстрее прогрессирует у пациентов, которые склонны к аллергическим реакциям различного типа.

Курение – один из значимых факторов риска развития описываемой патологии. Никотин негативно влияет на трофику тканей следующим образом. Он воздействует на стеки кровеносных сосудов, из-за чего сосуды сужаются, кровоток страдает, к тканям кистей и стоп поступает меньше крови, а это значит, что поступает меньше питательных веществ и кислорода. Из-за этого организм долго не может «справиться» с элементами сыпи, присущей акродерматиту Аллопо.

Развитие патологии

Чтобы систематизировать разные формы акродерматита Аллопо, его классифицируют по интенсивности изменений кожи и характеру элементов сыпи. Выделены такие формы данной патологии, как:

При типичной разновидности высыпания сперва поражают кончики пальцев конечностей, далее медленно распространяются на тыльную сторону с кистей и стоп. Эту форма также разделяют на разновидности:

  • везикулезную (экссудативную) – больше всего выражены явления гиперемии (обычное покраснение). На ее фоне и развиваются пузырьки, из которых затем образуются засыхающие корочки;
  • пустулезную (гнойничковую) – присоединяется вторичная патогенная микрофлора, поэтому прозрачная жидкость внутри пузырьков становится мутной. Сами же пузырьки подсыхают, содержимое везикул становится гнойным, везикулы подсыхают с образованием толстых корок;
  • эритематосквамозную – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: это эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации (расчесывания);
  • сухую – в очаге поражения выявляются только вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, а также трещины.

При абортивной форме появляются местные высыпания только на первых и вторых пальцах, без дальнейшего распространения патологического процесса. Эту форму также разделяют на разновидности:

  • везикулезную – с образованием пузырьков;
  • пустулезную – с образованием гнойничков.

Злокачественная форма – это широкое распространение пустул по всему кожному покрову. При ней очень часто развивается онихолизис – расплавление ногтевой пластинки.

Это интересно:  Причины и симптомы генерализованного псориаза, методы лечения и профилактика

Пустулы при всех разновидностях приблизительно одинаковые по размеру.

Симптомы акродерматита Аллопо

Клиническая картина акродерматита Аллопо развивается постепенно.

Сначала на неизмененной коже конечных отделов кистей и стоп появляется покраснение, которое имеет характерный синюшно-лиловый оттенок. Патологические проявления наблюдаются от пальца к пальцу: сначала вовлекается первый, затем второй и так далее. Поражаются и ладонная, и тыльная поверхности. Развивается характерная клиническая картина:

  • кожные покровы пальцев становятся отечными, напряженными, словно лакированными;
  • ногтевые валики утолщаются;
  • при попытке сгибания кисти появляется болезненность.

Далее начинается высыпание везикул (обычных пузырьков), пустул, появляются чешуйки. Возникают характерные изменения ногтей:

  • помутнение;
  • скопление гноя под ногтевой пластинкой – могут быть как краевыми, так и распространенными.

Поверхность пальцев буквально усыпана мелкими пузырьками. Они превращаются в пустулы при присоединении вторичной инфекции. Стенка везикул и пустул разрушается, они лопаются, появляется обнаженная эрозивная поверхность. Остатки везикул и пустул ссыхаются в корки и чешуйки, помимо этого, появляются сухие потрескавшиеся участки кожи.

Такой процесс инволюции сыпи, когда в очаге поражения в одно и то же время диагностируются элементы на разных стадиях своего развития, называется ложным полиморфизмом. Эта картина отличает акродерматит Аллопо от других видов акродерматитов.

Через некоторое время сыпь регрессирует (буквально развивается обратно). При этом могут появиться явления:

  • гиперпигментации – усиления окраски кожи;
  • атрофии – «обеднения» кожи, ее истончения, иногда «дряхлого» вида.

Ногтевые пластинки под действием присоединившихся пиококков могут буквально «раствориться» – они существенно истончаются, а затем и вовсе отпадают.

Очень редко акодерматит Аллопо становится генерализованным (распространенным) процессом с вовлечением других участков кожи, а также слизистых оболочек. Этот вариант течения называется злокачественным. В особо тяжелых случаях он может проходить с мутиляцией пальцев – их самопроизвольным укорочением.

Диагностика

Диагноз акродерматита Аллопо ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) заболевания, дополнительных методов исследования.

Из анамнеза болезни важно выяснить следующее:

  • как давно началось высыпание:
  • какие элементы сыпи при этом развивались;
  • в какой последовательности они возникали;
  • было ли поражение ногтей;
  • были ли поражены, кроме кистей и стоп, другие сегменты тела;
  • проводилось ли лечение, а если да, то какой был эффект;
  • как развивалась сыпь под влиянием лечения.

Такие детали важно знать, потому что под видом акродерматита Аллопо может маскироваться какой-либо другой вид акродерматитов. Дифференциальная диагностика необходима для определения врачебной тактики.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – отмечается полиморфизм (разнообразие) сыпи, в одно и то же время на коже кистей и стоп можно обнаружить везикулы, пустулы, корочки, чешуйки, эрозивную поверхность. Также пристальное внимание следует обращать на состояние ногтей;
  • при пальпации (прощупывании) – особых нарушений не отмечается. В области эрозий может появляться невыраженная болезненность.

Если больной жалуется на наличие сыпи только на кистях и/или стопах, все равно необходимо осмотреть кожные покровы всего тела. Особое внимание уделяют природным складкам тела.

Инструментальные методы исследования не являются основополагающими в диагностике акродерматита Аллопо. Используется биопсия – забор участков измененной кожи с последующим изучением под микроскопом. Забор проводят со всех локаций с изменениями – эрозиями, везикулами, пустулами.

Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике акродерматита Аллопо, следующие:

  • общий анализ крови – при присоединении вторичной инфекции появляются неспецифические признаки воспалительного процесса, а именно увеличение СОЭ и количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • выделение возбудителя из кожи – поводится для дифференциальной диагностики с атрофическим акродерматитом, которого вызывают спирохетные боррелии;
  • серологические реакции – также важны для исключения атрофического акродерматита. Проводятся для выявления в крови больного антител к боррелиям;
  • бактерископическое исследование – при подозрении на присоединение вторичной инфекции под микроскопом изучают мазок-отпечаток с пустул и эрозивных поверхностей, в нем идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев содержимого пустул и эрозивных поверхностей на питательные среды, ожидают появления колоний, по ним идентифицируют возбудителя, который может привести к появлению вторичной инфекции. Также этот метод используют для выявления чувствительности возбудителей к антибиотикам – это важно для последующего назначения антибактериальной терапии;
  • гистологическое исследование – изучение строения тканей под микроскопом. Оно необходимо для дифференциальной диагностики акродерматита Аллопо с другими формами дерматитов и отличия разновидностей акродерматита между собой.

Для дифференциальной диагностики описываемой патологии с энтеропатической формой акродерматита потребуется консультация генетика.

Дифференциальная диагностика акродерматита Аллопо

Дифференциальную (отличительную) диагностику акродерматита Аллопо в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • различные формы акродерматита;
  • пиодермия – гнойничковое высыпание по всей поверхности кожи, которое вызывает неспецифическая инфекция;
  • неспецифический дерматит – воспалительное поражение кожи разного генеза (происхождения);
  • герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое воспаление кожи с очень сильным зудом и множеством разных элементов сыпи;
  • пустулез Эндрюса – патология неясного происхождения, для которой характерны папулезные высыпания на стопах или ладонях, покраснение кожных покровов, зуд, а также болезненность;
  • экссудативный ладонно-подошвенный псориаз – тяжелая системная неинфекционная патология кожных покровов с пустулезными высыпаниями, которые имеют тенденцию к слиянию;
  • локальные формы дерматита Дюринга – хронического рецидивирующего поражение кожи, которое проявляется полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул и сопровождается выраженным зудом и жжением;
  • пиококковая экзема – острое или хроническое инфекционное воспаление кожи, проявляющееся разнообразной сыпью, чувством жжения и зудом;
  • бактероид Эндрюса – дерматологическое заболевание с папулезными высыпаниями, возникающими на стопах или ладонях, с кожной эритемой, зудом и болезненностью на пораженных участках кожи.

Следует иметь в виду, что данные патологии могут поражать не только кисти и стопы, а и другие зоны тела, что является подспорьем в дифференциальной диагностике с акродерматитом Аллопо. Но так как он в некоторых случаях способен генерализоваться («переходить» на другие участки кожи), то необходима клиническая настороженность, так как от правильной диагностики зависит тактика лечения.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями акродерматита Аллопо являются:

  • вторичная бактериальная инфекция;
  • вторичные микозы – поражение кожных покровов патогенными грибками.

Последствия присоединения патогенной микрофлоры могут быть очень разные – это:

  • пиодермия;
  • фурункул – гнойно-некротическое поражение волосяного мешочка с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
  • карбункул – гнойно-некротическое поражение нескольких волосяных мешочков с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
  • абсцесс – ограниченный гнойник;
  • флегмона – разлитое нагноение мягких тканей (в данном случае кисти либо стопы).

Если страдает иммунная система, то на фоне первичных гнойно-инфекционных осложнений могут возникнуть и вторичные:

  • сепсис – распространение инфекции с патогенных очагов по всему организму. При этом могут формироваться вторичные метастатические гнойники;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • токсический шок – тяжелое состояние, которое развивается из-за нарушения микроциркуляции (кровообращения на уровне тканей) из-за поражения сосудов бактериальными токсинами.

Лечение акродерматита Аллопо в домашних условиях

Принципы лечения акродерматита Аллопо заключаются в:

  • коррекции нарушений со стороны кожи;
  • предупреждении появления новых элементов сыпи;
  • укреплении иммунной системы.

Лечение включает такие мероприятия, как:

  • санация очагов хронической инфекции:
  • лечение нарушений нейроэндокринной системы и обмена веществ.

В зависимости от проявлений, тяжести и распространенности патологического процесса применяются:

  • ретиноиды (этретинат);
  • цитостатики – для подавления формирования патологических элементов сыпи (успешно используется метотрексат);
  • глюкокортикоиды – угнетают развитие элементов сыпи и воспалительные реакции (зачастую применяется преднизолон);
  • иммунодепрессанты – используются для ликвидации иммунного компонента болезни;
  • антибактериальные препараты – необходимы для профилактики вторичной инфекции, а если она уже присоединилась – для ее лечения. Сперва назначают антибиотики широкого спектра действия, затем их подбирают, ориентируясь на результаты исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  • препараты железа;
  • витамины А, С;
  • фитин;
  • препараты фосфора – они улучшают обменные процессы.

В качестве местного лечения применяются:

  • дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани);
  • противовоспалительные средства с антибиотиками и гормональными препаратами;
  • ПУВА-терапия – метод лечения, который включает применение фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами;
  • букки-лучи (также известны как пограничные лучи, лучи Герцена, сверхмягкое рентгеновское излучение) – длинноволновое рентгеновское излучение, генерируемое на рентгеновской трубке, которое применяется в основном для лечения дерматологических патологий;
  • рентгенотерапия – один из видов лучевой терапии, где действующим элементом является коротковолновое рентгеновское излучение.

Два последних метода используются при тяжелых формах акродерматита Аллопо. Их следует применять с осторожностью, так как кожные покровы сами по себе реагируют на такое облучение – более того, оно является одним из факторов, способствующих развитию описываемой патологии.

Профилактика

Так как причины развития этой патологии неизвестны, то специфической профилактики нет. Необходимо соблюдение следующих общих рекомендаций:

  • правильный уход за кожей кистей и стоп;
  • избегание ситуаций, которые могут привести к травматизации кожных покровов кистей и стоп;
  • при наличии травм – правильная обработка ран, профилактика присоединения вторичной инфекции;
  • профилактика трещин стоп, а при их возникновении – адекватное лечение;
  • использование проверенных гигиенических средств, которые не вызовут аллергических реакций;
  • отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при акродерматите Аллопо условно благоприятный. Данное заболевание не относится к числу тех, которые угрожают здоровью и жизни. С другой стороны, присоединение вторичной инфекции в запущенных случаях может привести к критичным последствиям – менингиту, сепсису, токсическому шоку.

Патология отличается короткими ремиссиями (периодами отсутствия клинических проявлений) и резистентностью (стойкостью) к терапии, поэтому и делается акцент на условной благоприятности прогноза.

Ухудшение состояния пациента может наступить в таких случаях, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • самостоятельное лечение (в частности, гормональными мазями);
  • использование средств народной медицины без согласования с врачом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, www.krasotaimedicina.ru, medictime.ru, gidmed.com, okeydoc.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector