Апремиласт при лечении псориаза ладоней и подошв — 10 Марта 2017

Ладонно-подошвенный псориаз поражает ладони рук и подошвы ног, а само заболевание представляет собой патологическое аутоиммунное состояние.

Псориаз на ладонях и ступнях, наряду с локализацией процесса на волосистой части головы, считается одной из самых распространенных форм заболевания. На него приходится около 14% случаев патологического состояния кожи.

Содержание

Причины развития заболевания

Точные причины патологического состояния до конца не выяснены и до сих пор считается, что в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс . При нормальной работе иммунитета человек получает защиту от разнообразных чужеродных агентов: от вирусов, аллергенов, простейших и других микроорганизмов.

При псориазе происходит некий сбой в организме, после чего иммунная система начинает вырабатывать агрессивные вещества против собственных клеток и тканей. Избыточное количество T-лимфоцитов (основных клеток иммунитета) и макрофагов приводит к развитию воспалительной реакции и избыточной пролиферации клеток кожи, отчего и наблюдается характерная симптоматика и появление гиперкератоза.

Примечание! Гиперкератоз представляет собой избыточное утолщение эпидермиса — наружного слоя кожи.

Некоторые исследования указывают на небольшую роль фактора наследственности . К примеру, около 10% населения наследуют гены, связанные с псориазом и лишь у 3% из них развивается заболевание. Подобные статистические данные наталкивают на мысль о наличии других, более основательных причин возникновения болезни.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Стресс и эмоциональная лабильность (чувствительность).
  • Курение и прием наркотиков.
  • Фоновые заболевания, оказывающие влияние на иммунитет.
  • Инфекции, частые травмы и порезы на ладонях и подошвах.

Результаты опытов до конца не были ясными. Для полного понимания всех процессов, изучение данной темы продолжается и необходимы дополнительные исследования.

Триггерами заболевания (факторами, оказывающими влияние на патологию, но не приводящими к ней непосредственно) могут быть следующие:

  • Солнечный ожог;
  • Укусы насекомых;
  • Воздействие аллергенов;
  • Общие бактериальные инфекции, такие как пневмония или ангина;
  • Вирусные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • Воспалительные состояния различной степени тяжести: бронхит, назофарингит;
  • Тяжелая алкогольная интоксикация;
  • Ожирение.

Диагностика ладонно-подошвенного псориаза

Несмотря на бурное развитие современной медицины, до сих пор установление псориаза на ладонях возможно при визуальном осмотре кожным врачом без специальной аппаратуры. Базируется физикальное обследование на «псориатической триаде», проявления которой наблюдаются при легком соскабливании чешуек с пораженных участков тела.

Доктор обращает внимание на анамнез заболевания, так как некоторые постоянно принимаемые лекарственные препараты могут быть триггерами развития недуга:

  • Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • Литий и противомалярийные препараты;
  • Резкая отмена глюкокортикостероидов;
  • Прием пенициллина, гидроксихлорохина.

В затруднительных случаях рекомендуется комплексное обследование, которое включает в себя лабораторный анализ крови и сканирование ультразвуком , а также исключение грибковой инфекции при помощи микологической диагностики. При показаниях проводиться биопсия сомнительного очага кожных покровов.

Симптомы и первые признаки ладонно-подошвенного псориаза

Среди основных типов заболевания насчитывается пять вариаций. При этом в 90% случаев наблюдается характерная визуальная клиническая картина.

Как выглядит ладонно-подошвенный псориаз? У пациента на ладонях и подошвах определяются псориатические бляшки — красные, чешуйчатые пятна на утолщенной коже, предрасположенные к шелушению. В очагах человек ощущает зуд, жар и болезненность различной интенсивности; в некоторых случаях кожные покровы трескаются и кровоточат.

Оказываться влияние и на формирование ногтей:

  • В ногтевых пластинах могут появляться дефекты, отверстия;
  • Ноготь утолщается и обесцвечивается;
  • Изменяется его форма.

Ладонно-подошвенный вид болезни возникает, как часть общего процесса, но ограничен лишь кожей ладоней и стоп. Псориаз подошв затрудняет ходьбу и ношение обуви. Повреждения на руках могут не только мешать выполнению какой-либо работы, но и накладывать негативный отпечаток на взаимоотношения с людьми. Обычные ситуации, вроде приветствия за руку, могут оказаться неловкими, что приводит к смущению и социальной тревоге человека вплоть до развития социофобии.

Отличительной особенностью пальмоплантарной формы заболевания является наличие разновидностей процесса, которые могут называться следующими терминами:

  • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера;
  • Пальмоплантарный гнойничковый псориаз;
  • Пустулезный дерматит.

Перечисленное расстройство кожных покровов вызывает образование кластеров (скоплений) белесоватых пустул в области бляшек. В целом, такая сыпь очень похожа на обычные прыщи. Стоит отметить, что подобная разновидность заболевания достаточно стойко переносит легкие методы лечения и зачастую требует комплексного подхода к проводимой терапии.

Обратите внимание! Пустулезный псориаз ладоней и подошв требует лечение антибактериальными препаратами при присоединении бактериальной инфекции.

Стадии ладонно-подошвенного псориаза

Как и при всех формах патологического процесса, ладонно-подошвенная локализация характеризуется тремя клиническими этапами:

  1. Начальный этап . Появление высыпаний на руках и ногах. Бляшки имеют характерный красный оттенок, могут наблюдаться белесоватые гнойные включения; пациента беспокоит интенсивный зуд. Элементы сыпи сливаются в крупные очаги. Их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.
  2. Этап стабилизации . Состояние не прогрессирует, новые патологические элементы не образуются, но старые все еще сохранны. Зуд постепенно утихает, а окраска бляшек становится менее яркой.
  3. Заключительный этап . Сопровождается регрессом элементов, зуд отсутствует. Лечение становится поддерживающим либо исключается вовсе; предлагаются рекомендации по сохранению ремиссии и профилактике рецидивов.

В некоторых случаях заболевание классифицируется по элементам высыпаний:

  • Обычная форма — типичное проявление на коже;
  • Роговая форма сопровождается гиперкератозом, а типичных красных пятен мало, либо они отсутствуют;
  • Везикулезно-пустулезная форма (Барбера).

Методы лечения

Ладонно — подошвенный псориаз является хроническим заболеванием, которое может появляться повторно, независимо от лечения. Однако существуют методы терапии, позволяющие добиться снижения сроков обострения и удлинения периода ремиссии.

Основным методом лечения является попытка не допустить бурного роста клеточных элементов, которые приводят к развитию бляшек, проводится противовоспалительная терапия. Альтернативная методика предлагает непосредственное удаление чешуек.

Поскольку кожные покровы на ладонях и подошвах утолщены даже у здоровых людей, лечение этой локализации зачастую предполагает комбинирование методик и более агрессивное воздействие на очаги.

В первую очередь при псориазе ладоней и подошв назначается местное лечение в виде гелей, мазей и кремов:

  • Аналоги витамина D (представитель — Дайвонекс);
  • Мази на основе кортикостероидов (гидрокортизоновая);
  • Ретиноиды;
  • Антралин;
  • Каменноугольные смолы;
  • Салициловая кислота;
  • Увлажняющие средства для уменьшения отека и снятия воспаления.

Обычными побочными эффектами являются раздражение, подсушивание и истончение кожных покровов. Дополнительно могут проводиться сеансы фототерапии:

  • Естественное ультрафиолетовое излучение от солнца;
  • Искусственное ультрафиолетовое излучение при помощи специальных аппаратов;
  • Эксимерный лазер;
  • Фотохимиотерапия.

Препараты для лечения ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз включает лечение пероральными препаратами при более тяжелой форме течения заболевания:

  • Метотрексат;
  • Ретиноиды;
  • Циклоспорин;
  • Биологические препараты, снижающие активность иммунной системы (инфликсимаб, как пример);
  • Тиогуанин;
  • Гидроксимочевина (Дроксия, Гидреа).

Наиболее частым побочным эффектом названных лекарственных средств являются проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Течение заболевания и профилактика

Тяжелое течение болезни в определенной мере может влиять на развитие серьезных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента: на 58% повышается риск развития инфаркта миокарда и на 43% — инсульта. Основными непосредственными осложнениями псориаза ладоней и подошв является псориатический артрит и дистрофия ногтей.

На фото пример псориатического артрита

Национальный медицинский исследовательский центр России назвал ряд заболеваний, которые могут зависеть от кожной патологии:

  • Сопутствующие аутоиммунные состояния: болезнь Крона, целиакия, саркоидоз и другие;
  • Глазные болезни: катаракта и глаукома, а также инфекционные процессы;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Сахарный диабет;
  • Болезни печени и почек;
  • Остеопороз;
  • Депрессия.

Рекомендованные меры профилактики:

  1. Принимайте ежедневные ванны с натуральными маслами, солями и мягким мылом, не содержащими искусственных ароматизаторов и красителей;
  2. Используйте увлажняющий крем для кожи (в тяжелых случаях — дважды в день), особенно после приема водных процедур. Не допускается пользование жесткими полотенцами. Просто приложите к коже мягкую сухую ткань, а затем воспользуйтесь кремом;
  3. Получайте достаточное количество солнечного света. Необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать «золотую середину». Слишком слабая инсоляция не принесет заметного эффекта, а слишком интенсивная — повысит риск развития рака кожи;
  4. Избегайте триггеров, таких как курение, употребление спиртных напитков, стресс и инфекции;
  5. Пользуйтесь соком алоэ. Необходимо выполнять примочки на поврежденные участки кожи несколько раз в день. Есть официальные исследования, доказывающие эффективность этого растения в борьбе с воспалительными процессами кожи;
  6. Получайте не менее трех грамм омега-3 жирных кислот в день. Включите в рацион рыбу, грецкие орехи, льняное масло или воспользуйтесь капсулами рыбьего жира. Жирные кислоты позволяют снижать воспаление в организме;
  7. Помогает прием некоторых специальных добавок на основе барбариса, масла чайного дерева или соли Мертвого моря.
Это интересно:  Аллергический контактный дерматит и простой: лечение, симптомы

Ладонно-подошвенный псориаз: причины и лечение

Среди наиболее распространенных видов дерматозов, отличающихся по месту дислокации, принято выделять ладонно-подошвенный псориаз – заболевание воспалительного характера, при котором происходит утолщение верхних слоев эпидермиса на подошвах и ладонях, что приводит к образованию мозолей. Отличается псориаз от обычных натоптышей характерными высыпаниями в виде бляшек овальной формы, покрытых светлыми чешуйками.

Заболеванию подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Мозоли доставляют им массу неудобств, кожа стоп и ладоней становится красной, воспаленной, трескается. Избавиться от такого рода пустулезных высыпаний самостоятельно не получится, больному потребуется длительное лечение у дерматолога.

Тяжесть недуга зависит от характера высыпаний

Клиническая практика показывает, что на подошвах и ладонях были диагностированы следующие формы псориаза:

  • типичная (бляшечная);
  • визикулезно-пустулезная (Барбера);
  • роговая.

Типичный или пустулезный псориаз ладоней и подошв сначала проявляется плотными очагами с хорошо очерченными краями. Эти характерные для заболевания высыпания, покрытые белесым налетом, дерматологи именуют пустулами или бляшками.

Важно! При типичном псориазе очаги воспаления зачастую располагаются по краям ступни и на ладонях. Налет можно соскоблить с поверхности кожи, тогда под ним обнажится красная, кровоточащая ранка.

Кожа становится грубой, трескается, доставляя больному неприятные и болезненные ощущения во время ходьбы.

Подошвенный и ладонный псориаз Барбера (визикулезно-пустулезной формы) у каждого пациента проявляется по-разному. У больных можно наблюдать высыпания в виде гнойничковых образований, единичных или множественных пустул, иногда слившихся в большой очаг. Поражаются: свод стопы, большой палец или мизинец на руках. Часто изменению подвергается ногтевая пластина:

  • появляется множество маленьких отверстий, простому глазу заметных в виде точек;
  • под ногтями образуются желтые или бурые пятна, при этом ноготь может отделиться от кожи.

К осложнениям чаще всего приводит ладонно-подошвенный псориаз Барбера, лечение его может быть длительным и не всегда успешным.

При роговой форме не наблюдается выраженного покраснения кожи, на округлых, жестких на ощупь пустулах можно заметить желтый налет. Очаг пустулезного высыпания иногда значительно увеличивается в размерах. Иногда наблюдается полное слияние бляшек друг с другом – в этом случае поражается вся поверхность ладони или стопы.

Различные дерматологические патологии на подошвах и руках бывают также при следующих заболеваниях:

  • микозе;
  • вторичном сифилисе;
  • акродерматите Галлопо;
  • пустулезном бактериде Эндрюса;
  • климактерической кератодермии.

В связи с этим для постановки правильного диагноза может потребоваться дифференциальная диагностика.

Заболевание осложняет жизнь больному, доставляя не только неудобства, но и болевые ощущения. Отчего же она возникает?

Развитие болезни и факторы, влияющие на нее

Основной причиной возникновения заболевания является наследственный фактор. Кроме того, этот вид дерматоза провоцируют аутоиммунные процессы в организме. Почему высыпания образуются именно на подошвах и ладонях до конца не изучено. К факторам риска, способным спровоцировать заболевание, дерматологи относят:

  • ожирение;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • стрептококковую инфекцию;
  • травмы кожи и их инфицирование;
  • дефицит кальция;
  • стресс.

Внимание! Исследования показали, что наиболее частыми причинами образования дерматозов на ладонях и подошвах являются такие хронические заболевания, как синусит, тонзиллит, кариес. В организме больного присутствуют микроорганизмы – возбудители этих заболеваний. Высыпания на коже появляются вследствие аллергической реакции на токсины, выделяемые этими микроорганизмами.

Несмотря на то, что кожа на стопах и ладонях намного толще, чем на других участках тела, образование дерматозов в этих местах не редкость. Однако стадии заболевания немного отличаются:

  • сначала появляются мелкие полупрозрачные пустулы;
  • затем они увеличиваются в размерах;
  • пустулезные высыпания приобретают желтоватый оттенок;
  • наполняются гноем, вызывая у человека невыносимый зуд;
  • пустулы подсыхают, образую жесткую корку;
  • кожа трескается, становится болезненной.

Заболевание сложно диагностировать, так как оно проявляется по-разному. У некоторых людей поверхность эпителия остается чистой.

Правильное лечение

Многие больные не спешат за помощью к доктору, надеясь избавиться от высыпаний на стопах и ладонях при помощи средств, рекомендованных знакомыми. Это может привести к печальным последствиям – заболевание осложниться и перейдет в хроническую фору. Важно лечить псориаз правильно, а это может сделать только квалифицированный специалист.

Доктор, прежде чем назначить лечение устанавливает причину возникновения псориаза. Выбор терапии заболевания зависит от ряда факторов:

  • степени тяжести;
  • его формы;
  • распространенности;
  • возраста и общего состояния больного;
  • сопутствующих диагнозов.

В большинстве случаев применяют системную и наружную терапию псориаза. Системная терапия включает в себя прием медикаментозных препаратов по назначенной врачом схеме. Это чаще всего глюкокортикостероиды, которые снимают симптоматику заболевания и позволяют пациенту почувствовать себя лучше.

Важно понимать! У глюкокортикостероидов есть множество противопоказаний, поэтому принимать их самостоятельно нельзя.

Кроме приема лекарств, псориаз на ладонях и ступнях лечат при помощи фотохимиотерапии и фототерапии.

В качестве наружной терапии применяют мази и кремы, также содержащие глюкокортикостероиды, все они делятся на классы и оказывают различное лечебное действие. Доктор выбирает препарат в зависимости от тяжести заболевания.

Наиболее безопасным препаратом для лечения псориаза является Элоком-С. Его применяют в качестве самостоятельного средства, и в сочетании с Салициловой кислотой, которая способствует размягчению и удалению ороговевшего слоя кожи, и снятию воспаления.

Для снятия зуда дерматологи рекомендуют делать ванночки:

  • с пищевой содой;
  • березовым дегтем;
  • чередой;
  • корнем солодки.

Народная медицина предлагает множество рецептов мазей для снятия болевых ощущений, отшелушивания верхних слоев кожи и уменьшения воспаления. Мази изготавливают самостоятельно из березового дегтя, прополиса со сливочным маслом, желтков яиц. Однако перед применением этих народных средств следует проконсультироваться с лечащим дерматологом.

Ладонно-подошвенный псориаз

Среди псориатических высыпаний, различающихся по месту возникновения, дерматологи выделяют ладонно-подошвенный псориаз.

При такой локализации заболевания поражаются участки кожи дистальных отделов верхних конечностей (ладони) и нижних конечностей (подошвы стоп). Это как раз те места, где наружный роговой слой эпидермиса самый толстый и содержит максимальное число слоев омертвевших клеток (корнеоцитов) – для усиления барьерной функции кожи и дополнительной защиты от травм и истирания.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Вульгарный псориаз является наиболее распространенной формой этого заболевания, затрагивающей от 80 до 90% пациентов с псориазом. И приблизительно в двух третях случаев ладонно-подошвенный псориаз связан именно с классическим бляшечным псориазом. При этом данная локализация патологии может быть началом генерализованного псориаза в каждом четвертом случае из десяти.

Развитие пустулезного ладонно-подошвенного псориаза чаще наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины ладонно-подошвенного псориаза

Ключевые причины ладонно-подошвенного псориаза – хронической рецидивирующей патологии кожи аутоиммунной этиологии – те же, что и других разновидностей, см. подробную статью – Причины псориаза. Болезнь имеет генетически обусловленный характер и передается через поколение, хотя редко поражает детей. Но что приводит к ее локализации на ладонях и подошвах пока неизвестно.

Факторы риска

Основные факторы риска развития ладонно-подошвенного вида псориаза дерматологи связывают:

  • с травмами и инфекциями кожи;
  • с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет второго типа, гипер или гипотиреоз, целиакия (непереносимость глютена);
  • со стрессами и прочими состояниями, дестабилизирующими психику и работу ЦНС;
  • с ожирением и метаболическим синдромом;
  • с гипокальциемией (дефицитом кальция в организме);
  • с курением (в 95% случаев) и злоупотреблением алкоголем;
  • со стрептококковым поражением глоточных и небных миндалин;
  • с применением некоторых медикаментозных препаратов, в частности, лития и его производных, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, гормональных средств с прогестероном и др.
Это интересно:  Овёс при лечении псориаза и других заболеваний

Патогенез ускоренной до двух-трех суток пролиферация кератиноцитов и превращение их в корнеоциты при ладонно-подошвенном псориазе также базируется на характерных нарушениях процессов в эпидермисе и дерме, которые являются ответом на цитокины иммунных клеток. При этом происходит утолщение рогового слоя (гиперкератоз) и всего эпидермиса (акантоз); уменьшается зернистый эпидермальный слой; повышается экспрессия гена ICAM1, который кодирует поверхностный гликопротеин CD54, обеспечивающий межклеточную адгезию в эпидермисе.

Среди гистопатологических признаков псориаза специалисты выделяют инфильтрацию из дермы в эпидермис нейтрофилов и активированных лимфоцитов, а также наличие нейтрофилов в роговом слое эпидермиса и моноцитов (мононуклеарных лейкоцитов) в сосочковом слое дермы.

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза

Клинические симптомы ладонно-подошвенного псориаза зависят от его разновидности. В дерматологии выделяются такие виды псориаза данной локализации, как:

  • вульгарный или бляшечный ладонно-подошвенный псориаз;
  • пустулезный ладонно-подошвенный псориаз (хронический пустулезный псориаз Барбера или пустулезный пальмоплантарный псориаз), который может сочетаться с бляшечным.

В случаях бляшечного псориаза на ладонях и подошвах стоп первые признаки проявляются в виде четко очерченных круглых эритематозных макул (плоских и

Псориаз ладоней и подошв

Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию.

Псориаз ладоней и подошв

Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. Дерматоз зависим от географии и расы. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания.

Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Гендерных и сезонных различий нет. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови.

Причины псориаза ладоней и подошв

Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением.

Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом).

Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже.

Классификация псориаза ладоней и подошв

В современной практической дерматологии выделяют три формы патологического процесса в зависимости от преобладания тех или иных первичных элементов:

  1. Вульгарная (типичная, папулёзно-бляшечная) форма, характеризующаяся высыпанием плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с чёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы плотно спаяны с подлежащими тканями, сочетаются с трещинами кожных покровов и вторичной инфекцией, что часто не даёт возможности выявить диагностическую триаду.
  2. Роговая (псориатическая «мозоль») форма, характеризующаяся плотными желтоватыми роговыми очагами овальной формы диаметром до 3 см, плохо шелушащимися, обладающими тенденцией к слиянию.
  3. Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная разновидность), самая редкая форма патологического процесса, проявляющаяся высыпанием единичных булл с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне гиперемии кожи. При слиянии элементов возникают большие гнойные участки с мокнутием («гнойные озёра»).

Симптомы псориаза ладоней и подошв

Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву.

Псориаз Бербера течёт несколько по-иному. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова.

Диагностика псориаза ладоней и подошв

Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки.

Это интересно:  Аллергия на клюкву у детей и взрослых: симптомы, лечение

Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

Ладонно-подошвенный псориаз: консервативное и нетрадиционное лечение

Под пустулезным псориазом ладонно-подошвенной формы подразумевается гнойничковое поражение кожи. Патологический процесс охватывает либо ладони и ступни одновременно, либо локализуется в одном месте. Недуг характеризуется сложным течением и сопровождается частыми рецидивами. Победить ладонно-подошвенный псориаз удастся лишь при помощи комплексной терапии, включающей традиционные и народные методы лечения.

Специфика заболевания

Псориаз считается до конца не изученной болезнью, поэтому назвать точные причины недуга до сих пор не удается. Поражение ладоней и ступней встречается чаще, причем пустулезная форма считается самой распространенной. При длительном течении болезни наблюдается структурное изменение кожи – гиперкератоз. Эпидермис утолщается, теряет чувствительность, становится грубым и жестким.

Заболевание передается по наследству. Причем неважно, какая форма псориаза была у родителей. Если хотя бы один из них болел этим недугом, то ребенок может унаследовать псориаз в 25%-случаев. Если же у обоих имелись псориатические высыпания, то риск наследования увеличивается до 75%.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв крайне тяжело поддается лечению. Из-за постоянного травмирования пустул при ходьбе (на подошвах) или во время выполнения домашней работы (на ладонях) ухудшается процесс заживления. Частые рецидивы псориаза приводят к углублению патологических процессов и вызывают дерматологические осложнения.

Провоцирующие факторы

Вызвать псориаз может длительный контакт с агрессивными средами. Например, работа с химикатами, моющими средствами, красителями, медикаментами и т.д. Среди прочих причин псориаза:

  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • предшествующие инфекционные заболевания;
  • травмы кожи и незаживающие раны;
  • длительное воздействие на кожу низких температур;
  • хроническая интоксикация организма;
  • гормональные нарушения;
  • эндокринные заболевания;
  • осложнения ангины, скарлатины или пиелонефрита;
  • нерациональное питание;
  • резкое ослабление иммунитета.

Одновременное поражение подошв и ладоней встречается при наличии нескольких провоцирующих факторов на фоне снижения иммунной защиты. Усугубить течение псориаза способно ультрафиолетовое облучение или перегрев организма.

Симптомы и диагностика

Кожные высыпания сопровождаются зудом и воспалением. Пустулезный псориаз Барбера характеризуется обильными высыпаниями с гнойным содержимым. Образования имеют симметричную форму, а кожа вокруг пустул приобретает нездоровый красный цвет.

Иногда патологический процесс охватывает не только кожу, но и ногтевые пластины. При таком псориазе нарушается микроциркуляция крови, ногтевая пластина деформируется и отделяется. В некоторых случаях на поверхности ногтя образуются борозды или точечные углубления.

При роговой форме заболевания наблюдает процесс интенсивного ороговения кожи. Образования уплощаются, приобретают желтоватый цвет, бляшки имеют округлую форму. При развитии патологического процесса высыпания сливаются между собой, захватывая всю поверхность ладоней и стоп.

Для постановки диагноза требуется дифференциальная диагностика. Необходимо отличать псориаз от вторичного сифилиса и кератодермии. Врач назначает анализы для исключения грибковых инфекций, лишая, герпетиформного импетиго. Одним из важных методов диагностики является дерматоскопия, позволяющая оценить состояние кожных покровов и проследить за ходом течения псориаза.

Терапия при пустулезном псориазе

Классическое лечение пустулезного псориаза носит симптоматический характер. Назначаются противовоспалительные средства, седативные и иммуностимулирующие препараты. Местно показаны средства для нормализации процесса ороговения кожи, устранения зуда и шелушения. Назначаются кератолитические препараты.

Традиционная терапия включает проведение физиопроцедур:

  • электросон – успокаивает, нормализует работу ЦНС, снижает нервную возбудимость;
  • ПУВА-терапия – улучшает состояние кожи, помогает при обильных высыпаниях. Используется при различных видах псориаза, позволяет добиться улучшений в 80%-случаев;
  • криотерапия – снижает болезненность, регулирует обменные процессы, улучшает заживление;
  • ультразвуковая терапия – обладает антибактериальной активностью, устраняет зуд;
  • фототерапия – повышает защитные свойства кожи, препятствует обострению заболевания;
  • магнитотерапия – улучшает клеточный метаболизм, подавляет аутоиммунные реакции, снимает воспаление;
  • лазеротерапия – ускоряет заживление бляшек, подавляет воспалительные процессы.

Позитивные изменения наблюдаются после йодобромных ванн, ДМВ-терапии, щадящего воздействия рентгеновскими лучами. При включении в паталогический процесс суставов назначается диадинамотерапия.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза подразумевает применение кортикостероидных мазей. Наибольшую эффективность демонстрируют препараты лобетазола пропионата. Длительное использование средств подобного рода недопустимо ввиду риска развития побочных эффектов.

Кератолитическим действием обладают салициловая кислота и мочевина. Среди негормональных мазей от псориаза хорошо зарекомендовали себя «Акридерм», «Цинокап», «Карталин». А вот препарат «Дайвонекс» малоэффективен при пустулезном псориазе.

При запущенном псориазе могут быть назначены иммунносупрессоры, цитостатики, ретиноиды. Синтетические препараты ретиноевой кислоты восстанавливают активность кератиноцитов кожи. Большинство препаратов используется внутрь, реже – внутривенно. Использование гомеопатических препаратов носит спорный характер. Среди препаратов, традиционно используемых при псориазе данной формы, «Псориатен» и «Псорилом».

Народные методы лечения

Использование средств народной медицины позволяет сгладить симптоматику и облегчить состояние больного. Успокаивающим действием обладают ванночки из отваров ромашки, календулы, коры дуба, березовых почек, солодки. Полезно принимать внутрь отвар из зеленого чая и травы донника.

Наружно используются следующие средства:

  • на 1 часть чистотела и адониса взять 10 частей вазелина и 2 части дегтя. Все компоненты перемешать, наносить смесь на пораженные участки 2-3 раза в сутки;
  • смешать по 1 части березового дегтя и чистотела с двумя частями медного купороса и серы и 7 частями свиного жира. Перемешивать на водяной бане до однородной консистенции, остудить и использовать в виде мази;
  • положить сырое яйцо в банку и залить уксусной эссенцией, чтобы все яйцо было погружено в жидкость. На следующий день достать яйцо и измельчить его вместе со скорлупой. Полученным составом обрабатывать стопы и ладони.

Полезно обрабатывать кожу облепиховым маслом либо соком свежих ягод. Облепиха обладает антиоксидантной активностью, нормализует клеточный метаболизм и способствует заживлению трещин.

Профилактические меры

Псориаз относится к часто рецидивирующим недугам, поэтому требуются профилактические мероприятия для предотвращения обострения заболевания. Лицам с подошвенным псориазом следует уделять внимание гигиене ног. Необходимо исключить появление трещин на пятках, использовать отшелушивающие и смягчающие кремы. Не допускать механического травмирования кожи. Для снижения агрессивного воздействия на кожу кистей следует использовать защитные перчатки при работе с моющими средствами, химическими реагентами и щелочными составами.

Для предотвращения рецидивов необходимо придерживаться сбалансированной диеты. Из рациона исключают шоколад, острую, консервированную и жирную пищу, спиртосодержащую продукцию, кофе. Желательно убрать аллергенные продукты, к которым относятся курица, цитрусовые, экзотические фрукты.

При покупке обуви лучше выбирать изделия из натуральных материалов, носить исключительно хлопковые чулки и носки. При псориазе на ступнях следует уделять внимание активности потовых желез. При наличии гипергидроза необходима адекватная терапия. Влажная среда способствует быстрому распространению бактерий и присоединению вторичной инфекции.

Псориаз практически никогда не излечивается полностью, но своевременная профилактика позволит снизить количество рецидивов. Больному может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение, в ходе которого проводятся общеукрепляющие процедуры, а также предлагаются различные методы восстановления кожи.

Видео по теме

Статья написана по материалам сайтов: psordoc.ru, www.lishayanet.ru, ilive.com.ua, www.krasotaimedicina.ru, medceh.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector