Бругиоз: симптомы, лечение, возбудитель заболевания, профилактика

Укусы насекомых опасны тем, что при контакте с человеческим организмом они могут заражать его бактериями и паразитами. Являясь носителями многих из них, эти существа могут вызывать серьезные заболевания, которые достаточно сложны в диагностике и лечении. Одной из таких патологий является бругиоз.

Эта болезнь развивается из-за попадания в кровь человека гельминта Бругии. В настоящее время, выделено два основных вида, которые достаточно широко распространены: малайский и тиморский. Как правило, они имеют только морфологические отличия (которые отчетливо видно на фото), разницы в клинической картине болезни, при заражении разными видами, не наблюдается. Переносчиками паразитов являются комары родов Анофелес и Аёдес. Так как они встречаются только в странах с теплым и влажным климатом (Малайзия, Вьетнам, Индонезия, Тайланд, Юг Китая), вероятность столкнуться с этой болезнью в России крайне мала. Наиболее близкий к стране источник заражения, по данным ВОЗ, являются левобережные районы Украины. Тем не менее, даже там возбудители бругиоза встречаются в незначительном количестве.

Жизненный цикл бругии

Переносчиком паразита бругии являются комары родов Аёдес и Анофелес. Как правило, гельминты находятся в насекомых в форме микрофилярий (личиночной стадии). Они локализуются у них в ротовых органах, мигрируя во время укуса в кровь человека. Проникая в последующем в лимфатические сосуды или узлы, они развиваются в половозрелую форму, в течение полутора лет. Инкубационный период (время, когда симптомы заболевания не проявляются) продолжается до тех пор, пока концентрация взрослых бругий в крови не достигнет определенной концентрации.

После этого начинается их активное размножение. Микрофилярии обитают в кровеносных сосудах, в отличие от половозрелых форм. Их жизненный цикл подчинен суточной периодичности: ночью они мигрируют в капилляры и другие мелкие сосуды, днем – возвращаются в магистральные артериальные сосуды. Это объясняется тем, что комары более активны в ночное время, при укусе которых возбудители вновь попадают в их ротовой аппарат.

Формы бругиоза

Классически принято различать три формы течения этой паразитарной инвазии: латентная, хроническая и острая. Первые две возникают у людей, имеющие иммунитет к паразиту бругия. Как правило, это коренные жители стран, где обитает этот гельминт. У приезжих возникает острая форма заболевания, которая протекает более тяжело, но с меньшей вероятностью осложнений.

Клиническая картина

Симптомы бругиоза возникают из-за скопления взрослых форм паразитов в лимфатических узлах и сосудах. Возникает воспаление этих структур: лимфангит и лимфаденит. Они проявляются:

  1. отеком лимфатических узлов;
  2. образованием язвенных дефектов на месте узлов – этот симптом достаточно специфичен при бругиозе. Он позволяет его дифференцировать от других паразитарных инвазий, локализованных в лимфатических путях;
  3. болезненностью, чувством жжения и зудом в области узлов;
  4. покраснением кожи над проекцией лимфатических путей (красные полосы в области грудной клетки по направлению к подмышечной или над- и подключичным ямкам).

Вышеперечисленные явления можно обнаружить в проекции следующих лимфатических узлов:

  • подбородочных;
  • передних и задних шейных (по сторонам от кивательной мышцы);
  • под- и надключичных;
  • подмышечных.

Важно проводить дифференциальную диагностику с патологиями системы крови, так как фото пациентов при этих патологиях достаточно схожи.К общим признакам болезни относится слабость, снижение работоспособности, фебрильная лихорадка (до 39 о ). Эти симптомы могут усиливаться в ночное время из-за особенностей цикла паразита. При прогрессировании, может возникнуть лимфангоит – распространение воспаления по лимфатическим путям, которое будет проявляться схожими симптомами.

Как правило, явления лимфостаза при бругиозе выражены не так сильно, как воспалительные явления. Это связано с циклом гельминта – так как молодые формы мигрируют в кровь, закупорка сосудов лимфатического русла уменьшается. Поэтому такое осложнение, как «слоновость» — деформирующий отек мягких тканей (как правило, конечностей и промежности), возникает достаточно редко. Тем не менее, при хронических формах болезни, этот симптом может присоединяться к клинической картине. Чаще всего, он расположен на нижних конечностях, практически никогда не происходит отека промежности. На фото, пациенты имеют характерный вид.

Осложнения бругиоза

Помимо классических симптомов, поражение лимфатических структур бругией может осложняться формированием абсцессов (обнаружить которые можно, изучив фото УЗИ), флегмон, резкого снижения иммунитета с присоединением инфекции. Чаще всего, именно дополнительное заражение микроорганизмами является причиной летального исхода.

Диагностика

Больной будет жаловаться на вышеперечисленные симптомы. В прошлом, такие пациенты путешествовали в экзотические страны (Малайзия, Индонезия и т.д.), однако могут не обратить на это внимание, из-за давности этого события. Следует уточнить данный факт.

При осмотре может наблюдаться увеличение лимфоузлов, их покраснение или изъязвление. При пальпации узлы болезненные, плотно спаяны с кожей.

Важно! Если после посещения экзотических стран Вы почувствовали ухудшение самочувствия, обязательно расскажите врачу полную информацию: где были, что ели , что пили и т.д. Это поможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Что поможет избежать осложнений.

Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики является гистологическое исследование крови. Ее забор следует производить в вечернее время (или ночное), когда концентрация паразитов максимальная (из-за особенности цикла). При общем анализе будет наблюдаться в крови эозинофилия и лейкоцитоз. Другие способы исследования малоинформативные. Визуализация на фото возбудителя крайне затруднительна и применяется только в научных целях.

Бругиоз лечится в стационаре.

  1. Консервативное лечение. В качестве базисной терапии применяют противоглистные препараты. Для уменьшения болей использую нестероидные средства противовоспалительного действия. Применяют антигистаминные препараты третьего или четвертого поколения, чтобы снять симптомы лимфаденита. По показаниям, назначают антибиотики.
  2. Оперативное лечение. Иссечение изъязвленных узлов с их санацией. После хирургического вмешательства необходимо продолжить терапию.

Бругиоз – опасное паразитарное заболевание, которое поражает лимфатические структуры организма. Симптомы, возникающие при нем, тесно связаны с циклом развития гельминта. Его диагностика основывается на выявлении в крови возбудителя, так как его визуализация на фото – нерациональна. Главный принцип лечения бругиоза — уничтожении этого паразита. Важно проводить эти процедуры своевременно, так как это поможет избежать развития тяжелых осложнений. Будьте здоровы!

Вухерериоз

Вухерериоз (лат. wuchereriosis) – инфекционное заболевание человека из группы филяриатозов, поражающее лимфатическую систему. Данный гельминтоз вместе с бругиозом формируют группу лимфатических филяриозов, которые имеют хроническое течение и со временем могут приводить к необратимому развитию слоновой болезни (увеличение размеров частей тела, вызванное застоем лимфы).

Возбудитель

Причина вухерериоза – нематода нитчатка Банкрофта (Wuchereria bancrofti), относящаяся к филяриям. Паразит имеет белое нитевидное тело. К хвостовому и головному отделу оно сужается. Самка в длину составляет до 100 мм, в ширину – до 0,3 мм. Тело самца – 40 мм длиной и около 0,1 мм шириной.

Личинки имеют защитную оболочку − своеобразный прозрачный чехлик. Их длина примерно равна 0,2 мм.

Нитчатка Банкрофта: 1 – микрофилярия (личинка) по микроскопом, окрашенная по Романовскому; 2 – взрослый самец; 3 – взрослая самка.

Жизненный цикл

Цикл развития включает двух хозяев:

  • Промежуточный – комар.
  • Окончательный – человек.

Личинка становится инвазионной в полости рта комара. Она попадает туда, когда насекомое прокалывает кожный покров зараженного человека. Если этот комар снова укусит кого-то из людей, личинка проникнет в кровоток и окажется в лимфатических сосудах. В зрелую особь паразит превращается через 3−18 месяцев. Самец и самка находятся рядом, формируя клубок.

В лимфатической системе рождаются живые личинки (микрофилярии). Днем они скапливаются в крупных сосудах, в то время как ночью перемещаются в периферические. Таким образом, они становятся доступными для комаров, активность у которых повышена именно в этот период.

Пути заражения

Инфицирование осуществляется во время укусов комаров (промежуточные хозяева), которые относятся к родам Aedes, Mansonia, Anopheles либо Culex. Постоянным хозяином для нематоды является человек.

Эпидемиология

Наивысший уровень заражения сохраняется в регионах, где преобладает субтропический и тропический климат. Широкое распространение вухерериоз получил в Центральной и Западной Африке, государствах Азии, Америки (Центральной и Южной). Высокая частота случаев заболевания зафиксирована на островах Индийского и Тихого океана.

Вухерериоз преобладает в городских условиях, что объясняется большим скоплением людей, загрязненными водными резервуарами, несоблюдением санитарно-гигиенического контроля. Такие условия благоприятны для размножения комаров – переносчиков инфекции.

На первой стадии вухерериоз часто протекает бессимптомно. Интенсивность клинических проявлений зависит от возраста больного, количества паразитических особей в организме, состояния иммунитета.

У жителей энедемичных районов симптомы менее интенсивны, поскольку они выработали иммунитет к данному возбудителю.

Вухерериоз бывает хронической (развивается спустя 10−15 лет после инфицирования) и острой формы. В первом случае возникают следующие клинические признаки:

  • стойкие отеки в местах поражения (слоновость);
  • водянка оболочки яичка (у мужчин);
  • хилурия (присутствие лимфы в моче – ее цвет становится молочно-белым);
  • диарея с примесями лимфы;
  • снижение веса.
Это интересно:  Лечение грибка ногтей лазером и удаление: отзывы, клиники, цены

Острая форма сопровождается такими признаками:

  • аллергические реакции (возникают вследствие отравления организма человека продуктами обмена гельминтов);
  • лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
  • лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
  • лихорадка;
  • слабость;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • ухудшение общего самочувствия.

При неадекватном лечении или его полном отсутствии вухерериоз переходит в хроническую форму.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз, исходя из общей клинической картины, а также по результатам анализа крови, где обнаруживаются микрофилярии. Забор осуществляется ночью, когда личинки находятся в периферических сосудах.

На последней стадии заболевания концентрация микрофилярий в крови небольшая, поэтому в качестве метода диагностики используют другой анализ. Берут 1 мл венозной крови и добавляют ее в раствор формалина 2% (9 мл). В течение 5 минут полученная смесь центрифугируется, после чего ее осадок рассматривается под микроскопом.

В случае хилурии микрофилярий можно обнаружить в моче. Существуют также иммунологические тесты и исследования с применением ПЦР.

Препаратом выбора является диэтилкарбамазин (DEC), который может устранить микрофилярий из крови, а также убивать взрослых червей при дозе 6 мг/кг один раз в полгода или раз в год. Лучших результатов удается добиться, если применять его совместно с ивермектином.

Но так как диэтилкарбамазин не продается официально во многих странах и является дорогостоящим средством, то в качестве альтернативы применяется альбендазол вместе с ивермектином.

Также имеется положительный опыт в лечении вухериоза при помощи антиботиков, активных в отношении бактерий рода Wolbachia, например, доксициклин. Он сначала стерилизует взрослых червей (лишает способности размножаться), а затем убивает.

Если консервативное лечение не помогает, рекомендовано хирургическое вмешательство.

Осложнения

Чаще всего осложнением вухерериоза выступает лимфедема (слоновость), что связано с поражением лимфатической системы. В некоторых случаях мочеточники закупориваются коагулянтами, нарушается работа конечностей (особенно ног). Снижение иммунитета создает благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции.

Течение заболевания длительное. Нередко оно приводит к утрате работоспособности. Летальный исход часто связан с присоединением вторичной инфекции.

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на своевременном обследовании и дегельминтизации. Особенно эти меры актуальны после посещения стран с высоким уровнем заболеваемости. В эндемичных регионах необходимо вести усиленную борьбу с переносчиками вухерериоза.

Бругиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Бругиоз — трансмиссивный гельминтоз. Взрослые особи обитают в лимфатических сосудах, а личинки (микрофилярии) — в крови.

Цикл развития бругиоза

Цикл развития бругии почти ничем не отличается от вухерерии. Окончательный хозяин — человек, но могут быть обезьяны, кошки. Переносчики бругиоза — комары рода Anopheles, Mansonia и Aedes.

Эпидемиология бругиоза

Бругиоз эндемичен только в странах Юго-Восточной Азии, где его ареал совпадает с ареалом вухерериоза: некоторые районы Индии и Китая, Южной Кореи, Вьетнама, на Филиппинах, в Малайзии, Таиланде, Индонезии.

Периодический штамм малайского бругиоза распространен на территории Индокитайского полуострова, в Центральной Индии, Южном Китае, Японии и Индонезии, где бругиоз является антропонозным заболеванием: окончательный хозяин — человек, а переносчики — комары родов Anopheles, Aedes, Mansonia.

Субпериодический штамм бругии с ночным пиком активности встречается на территории болотистых лесов Малайзии как у человека, так и у обезьян (макак, лори), диких и домашних кошек. Здесь это зоонозная природно-очаговая инвазия, переносчиками являются комары рода Mansonia.

Бругиоз тиморский распространен ограниченно, в Индонезийском архипелаге и на острове Тимор. Здесь это антропоноз с ночной периодичностью появления микрофилярий в периферической крови. Переносчики — комары рода Anopheles.

Источником распространения инвазии являются зараженные люди или обезьяны и кошки. Заражение происходит при укусе окончательного хозяина комаром.

Что вызывает бругиоз?

Симптомы бругиоза

Патогенез и симптомы бругиоза очень сходны с таковыми при вухерериозе. При бругиозе чаще возникает изъязвление пораженных лимфатических узлов. Практически отсутствуют поражение половых органов и хилурия. Локализация слоновости отмечается на голенях и предплечьях.

При тиморском бругиозе более часто развиваются абсцессы лимфоузлов, явление слоновости возникают на ногах, как при бругиозе малайском.

Диагностика бругиоза

Дифференциальная диагностика бругиоза должна учитывать строение заднего конца тела микрофилярий. У личинок под кутикулой виден слой хорошо окрашенных ядер. Расположение этих ядер неодинаково у различных видов филярий. Это позволяет дифференцировать бругий от других видов филярий.

Лабораторная диагностика бругиоза

Диагноз ставят, как и при вухерериозе, при обнаружении личинок в периферической крови ночью, но они могут быть обнаружены и в дневные часы.

Лечение бругиоза

Лечение бругиоза такое же, как при вухерериозе, но аллергические реакции при этом на диэтилкарбамазин (ДЭК) более сильные, что требует снижения доз и применения антигистаминных препаратов. Реакция на ивермектин более слабая, он эффективен в малой дозе (20 мкг/кг).

При тиморском бругиозе лечение ДЭК эффективно, преимуществ у ивермектина перед ДЭК не обнаружено.

Что такое Бругиоз —

Бругиоз (лат. brugia — род гельминотов филярий) — паразитарная болезнь, вызываемая нитевидными глистами — филярами, личинки которых циркулируют в крови, а взрослые особи поражают лимфатическую систему.

Что провоцирует / Причины Бругиоза:

Самки гельминта рождают личинок — микрофилярии, которые в организме человека не меняются морфологически и не растут. Микрофилярии имеют длину 0,127-0,32 мм, ширину — 0,005-0,1 мм. Они паразитируют в кровеносной системе.

Brugia malayi встречается в Китае, Индии, Индонезии, Корее, Японии, Малайзии и на Филиппинах.

У Brugia malayi имеются два штамма — периодический и субпериодический.

Периодическая разновидность встречается чаще, ею заражаются вблизи рисовых плантаций, а субпериодической — в лесах.

Наряду с людьми Brugia malayi может поражать кошек.

В Индонезии распространен другой вид возбудителя — Brugia timori.

Периодичный штамм Brugia malayi свойствен только человеку, в то время как субпериодичный встречается и у обезьян. Оба штамма Brugia malayi характеризуются ночным пиком микрофиляриемии, который у периодичного штамма встречается значительно реже.

Взрослые филярии способны паразитировать в организме человека длительное время (до 12, а по некоторым данным — до 17 лет), микрофилярии — около12 месяцев.

Патогенез (что происходит?) во время Бругиоза:

Источником бругиоза является человек и некоторые обезьяны. Непосредственными переносчиками инфекции являются комары.

Возбудитель бругиоза (Brugia malayi) переносится различными видами комаров родов Mansonia и Anopheles. Развитие микрофилярий в комарах продолжается 8-35 дней в зависимости от температуры внешней среды. При укусе комара инвазионные формы микрофилярий попадают в кожу, активно внедряются в кровеносное русло и током крови заносятся в ткани. Превращение микрофилярий в половозрелые формы происходит спустя 3-18 месяцев после попадания их в организм человека.

Бругиоз распространен в странах Азии: в Индии, на о. Цейлон, в Таиланде, Вьетнаме, Лаосе, Камбодже, Китае, Японии, Индонезии, Малайзии.

В основе патогенеза бругиоза лежат токсико-аллергические реакции, механическое воздействие гельминтов на лимфатическую систему и вторичная бактериальная инфекция. Как и многие другие гельминтозы, бругиоз в некоторых случаях может не давать выраженной клинической картины. Иногда нет вообще никаких клинических проявлений инвазии. Бессимптомный бругиоз имеют место в тех случаях, когда паразиты не закупоривают лимфатические сосуды и не вызывают воспалительных изменений в окружающих тканях. Больные с такими формами инфекции выявляются случайно при обнаружении у них микрофилярий в периферической крови.

Бругии в лимфатических сосудах, в том числе и в грудном протоке, сплетаются между собой в клубки, которые вызывают замедление лимфотока и лимфостаз. Паразиты вызывают воспалительное уплотнение стенок лимфатических сосудов, что, в конечном счете, ведет к закупорке сосудов в результате стеноза или тромбоза. Тромбированные лимфатические сосуды часто разрываются. Из-за длительных лимфангитов и лимфаденитов в различных частях тела может развиться слоновость (элефантиаз). Измененный эндотелий лимфатических сосудов, очаги некрозов в лимфатических узлах и окружающих тканях являются благоприятными местами для развития кокковой инфекции с образованием абсцессов. В результате жизнедеятельности паразитов и, особенно при распаде их образуются вещества, которые ведут к сенсибилизации организма с местными и общими аллергическими реакциями — эозинофилией, кожными высыпаниями и др.

Симптомы Бругиоза:

Аллергические проявления могут развиться примерно через 3 месяца после инфицирования. Микрофилярии выявляются в крови не ранее чем через 9 месяцев. Заболевание начинается с различных аллергических проявлений. На коже, особенно на руках, появляются болезненные элементы типа экссудативной эритемы, увеличиваются лимфатические узлы в паховых областях, на шее и в подмышечных впадинах, часто возникают болезненные лимфангиты, фуникулит, орхоэпидидимит, синовит с исходом в фиброзный анкилоз, у женщин — мастит. При длительном рецидивирующем течении фуникулита и орхоэпидидимита возникает гидроцеле. Характерна лихорадка, нередко развиваются бронхиальная астма и бронхопневмония. Через 2-7 лет после заражения болезнь вступает во вторую стадию, которая характеризуется в основном поражениями кожных и глубоких лимфатических сосудов с развитием варикозного расширения, нарушением лимфотока, разрывами этих сосудов. Появляются болезненные лимфангиты с регионарным лимфаденитом. В это время в течение нескольких дней у больного отмечаются выраженные явления общей интоксикации на фоне высокой температуры тела и сильных головных болей. Часто наблюдается рвота, иногда развивается делириозное состояние. Приступ обычно заканчивается обильным потоотделением. В результате разрывов лимфатических сосудов наблюдается истечение лимфы и уменьшение интенсивности лимфаденита.

Это интересно:  Токсокароз у взрослых, детей: симптомы и лечение, диагностика (анализы), диета, профилактика

Фазы относительного благополучия периодически сменяются очередными обострениями болезни. На месте лимфангитов остаются плотные тяжи, пораженные лимфатические узлы также подвергаются фиброзному уплотнению. Характерным является увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов Начальное припухание лимфатических узлов боли не вызывает, однако при последующем развитии лимфангитов появляются сильные боли в узлах. Поражение может быть одно- или двусторонним, размеры узлов от небольших до 5-7 см в диаметре. Часто параллельно развиваются так называемый лимфоскротум (хилезное пропитывание tunica vaginalis) и хилурия. Лимфоскротум клинически проявляется увеличением мошонки. При ощупывании кожи мошонки легко определяются расширенные лимфатические сосуды. При разрывах этих сосудов вытекает большое количество быстро коагулирующейся лимфы. Истечение лимфы из поврежденных сосудов может продолжаться несколько часов.

В странах Северной Африки, Индии и Китае у больных бругиозом часто встречается хилурия или лимфурия. Больной замечает, что моча приобрела молочно-белый оттенок. В некоторых случаях моча становится розовой или даже красной, иногда она бывает белой утром и красной вечером или наоборот. Присутствие в моче крови наряду с лимфой объясняется, очевидно, разрывами мелких кровеносных расширенных лимфатических сосудов. Микрофилярии выявляются в моче только в ночное время. Иногда этому предшествуют небольшие боли над лобком или в паховых областях. Характерной является задержка мочи вследствие коагуляции лимфы и образования хлопьев в мочевых путях. При лимфурии в моче имеются примесь лимфы, белок в значительном количестве, возможна примесь крови, но нет следов жира. В осадке мочи обнаруживаются лимфоциты.

Тела погибших филярий обычно бесследно рассасываются или кальцинируются. Однако в некоторых случаях погибшие паразиты являются причиной развития абсцессов, которые приводят к тяжелым осложнениям, таким как эмпиема, перитонит, гнойное воспаление гениталий.

Третья (обструктивная) стадия болезни характеризуется слоновостью. В 95% случаев развивается слоновость нижних конечностей, несколько реже — верхних конечностей, половых органов, отдельных участков туловища и очень редко лица. Клинически слоновость проявляется быстро прогрессирующим лимфангитом с присоединением дерматита, целлюлита в сочетании с лихорадкой, которая в некоторых случаях может служить основным симптомом заболевания и является следствием присоединения бактериальной инфекции. Кожа со временем покрывается бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями, появляются участки экземоподобного изменения кожи, незаживающие язвы. Ноги могут достигать огромных размеров, они приобретают вид бесформенных глыб с толстыми поперечными складками пораженной кожи. Вес мошонки обычно составляет 4-9 кг, а в отдельных случаях до 20 кг, описан случай, когда вес мошонки у больного достиг 102 кг. В случае слоновости лица чаще поражается верхнее веко. При бругиозе слоновость возникает обычно только на конечностях, поражение чаще одностороннее, кожа остается гладкой.

Диагностика Бругиоза:

Диагноз и дифференциальный диагноз бругиоза основывается на эпидемиологических данных и характерной клинической картине заболевания (аллергические проявления в ранней стадии болезни, поражение лимфатической системы и, наконец, развитие слоновости в третьей стадии болезни).

Окончательным подтверждением диагноза является обнаружение микрофилярий в крови. Кровь для анализа необходимо брать ночью. При просмотре под покровным стеклом свежей капли крови при малом увеличении микроскопа легко выявляются подвижные микрофилярии. Для установления вида микрофилярий исследуются препараты крови (мазки или капли), окрашенные по Романовскому. В третьей стадии болезни концентрация микрофилярий в крови незначительна. В этих случаях прибегают к методам обогащения (фильтрации Белла или концентрации). Один мл венозной крови вносят в 9 мл 2% раствора формалина на дистиллированной воде, смесь центрифугируют 3-5 мин и полученный осадок исследуют под микроскопом. Используются и более сложные методы обогащения. При хилурии микрофилярии иногда удается выявить в моче.

Лечение Бругиоза:

Профилактика Бругиоза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бругиоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бругиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Бругиоз: эпидемиология, симптомы, лечение

Бругиоз – это паразитарное заболевание, которое провоцируется нитевидными гельминтами (филяриями Brugia malayi и Brugia timori). Взрослые особи этих червей поражают лимфатическую систему, а их личинки циркулируют в кровеносном русле.

Как проявляется этот гельминтоз? Где он распространен? Как можно выявить недуг до того, как он нанесет серьезный вред лимфатической системе и организму в целом? Как избавиться от этой паразитарной инфекции?

Развитие бругиоза провоцируется укусами инфицированных Brugia malayi или Brugia timori комаров (родов Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes), являющихся переносчиком этого гельминтоза, и попаданием паразита в кровь или лимфу. Источником этой паразитарной инфекции является больной человек или обезьяны, после укуса которых комар становится переносчиком заболевания. Иногда насекомые заражают не только человека и обезьян, но и кошек.

Цикл развития микрофилярий в организме комаров составляет от 8 до 35 суток (его продолжительность зависит от температурного режима окружающей среды). После того как инфицированное насекомое укусило человека или обезьяну, микрофилярии через кожные покровы поступают в кровь и разносятся по всему организму. В тканях личинки глиста трансформируются в половозрелых червей – этот период развития Brugia malayi или Brugia timori обычно составляет от 3 до 18 месяцев.

Гельминты, вызывающие развитие бругиоза, имеют вид нитевидного червя с утолщениями на концах. Длина половозрелой особи составляет около 0,127-0,32 мм, а ширина – 0,005-0,1 мм. Самцы этого гельминта имеют спирально загнутый хвост, несущий две неравные спикулы различной формы. Черви размножаются, и в организме появляются их личинки – микрофилярии. Их длина составляет 0,12-0,32 мм, а диаметр – 0,05-0,11 мм.

Половозрелые Brugia malayi или Brugia timori могут паразитировать в теле человека до 17 лет, а личинки – до 12 месяцев.

Эпидемиология

Бругиоз, вызванный Brugia malayi, обычно наблюдается:

Этот возбудитель имеет две разновидности: периодическую и субпериодическую. Периодический штамм выявляется чаще. Обычно им инфицируются неподалеку от рисовых плантаций, а субпериодическим штаммом – в лесах.

Периодическая разновидность Brugia malayi выявляется только у людей, а субпериодическая – и у человека, и у обезьян. После инфицирования обоими штаммами у больного в ночное время происходит ночной пик микрофиляриемии.

В Индонезии развитие бругиоза вызывается заражением Brugia timori. Этим видом возбудителя инвазии может инфицироваться только человек.

В целом рассматриваемая в рамках этой статьи глистная инвазия распространена именно в странах Азии:

  • в Индии;
  • Таиланде;
  • Камбодже;
  • Лаосе;
  • Китае;
  • Малайзии;
  • Японии;
  • Вьетнаме;
  • Индонезии;
  • на острове Цейлон.

После поступления Brugia malayi или Brugia timori в кожу и кровь у инфицированного развиваются следующие реакции:

  • токсическо-аллергические;
  • механические повреждения лимфатической системы (узлов и сосудов);
  • бактериальные (из-за вторичного инфицирования).

В ряде клинических случаев, как и при других гельминтозах, у пораженного возбудителями бругиоза человека выраженные симптомы могут не возникать. Иногда они отсутствуют вовсе.

Почему бругиоз может протекать бессимптомно? Такое течение рассматриваемого гельминтоза возможно в тех случаях, когда возбудитель инвазии не вызывает закупоривание лимфатических сосудов и не провоцирует развития воспалительной реакции в поврежденных и окружающих тканях. Пациенты с таким течением бругиоза обычно выявляются случайно (например, во время профосмотров или при лечении по поводу другого заболевания), когда в их крови выявляется микрофиляремия (наличие личинок глиста).

Это интересно:  Атопический дерматит: причины, симптомы и лечение

После попадания в кожные покровы паразит внедряется в кровеносные сосуды и распространяется в лимфатическую систему:

  • В лимфатических сосудах половозрелые возбудители скручиваются в клубки и могут вызывать закупоривание их просвета. В результате у больного возникает замедление тока лимфы и лимфостаз.
  • Паразитируя в лимфатической системе, глисты вызывают развитие воспалительных реакций, и пораженные стенки сосудов уплотняются. Из-за этого они нередко подвергаются тромбированию и закупориванию. Впоследствии они могут разрываться.
  • При бругиозе у инфицированного развивающиеся лимфангиты (воспаления стенок сосудов) и лимфадениты (воспаления лимфоузлов) протекают длительно, и вследствие этого в разных частях тела может возникать слоновость. Эта патология провоцируется длительным лимфостазом.
  • Из-за паразитирования гельминта внутренняя оболочка лимфатических сосудов изменяется, а в лимфоузлах и окружающих тканях возникают некротические очаги. Эти зоны становятся благоприятным местом для активного размножения кокковой флоры, и на этих пораженных участках могут формироваться абсцессы.
  • Жизнедеятельность червей и особенно их гибель приводят к образованию токсических веществ, провоцирующих аллергизацию организма. Из-за этого у инфицированных возникают общие и местные аллергические реакции, сопровождающиеся кожными сыпями, эозинофилией и другими проявлениями.

Первые проявления аллергического характера при бругиозе возникают примерно через 3 месяца после поражения гельминтом, а микрофилярии выявляются в анализах крови только спустя 9 месяцев.

На коже больного развиваются болезненные элементы сыпи, которая похожа на экссудативную эритему. В паху, подмышечных зонах и на шее увеличиваются в размерах лимфоузлы.

В дальнейшем у пациента часто развиваются следующие патологии:

  • фуникулит и орхоэпидидимит (при их длительном течении развивается гидроцеле);
  • лимфангит;
  • синовит с трансформацией в фиброзный анкилоз;
  • мастит.

На этой стадии недуга у зараженного может присутствовать лихорадка, а в некоторых клинических случаях возникают бронхопневмонии и приступы бронхиальной астмы.

Спустя 2-7 лет начинается вторая стадия бругиоза, сопровождающаяся поражением кожных и глубоких лимфатических сосудов. В результате у больного развивается варикоз и нарушается лимфоотток. Некоторые закупоренные гельминтами сосуды могут разрываться. Кроме этого, возникают болезненные лимфадениты и лимфангиты.

В этой фазе гельминтоза у пациентов выявляются:

  • признаки выраженной общей интоксикации;
  • сильные головные боли;
  • лихорадка до высоких цифр;
  • рвота (часто);
  • делириозное состояние (иногда).

Такой криз бругиоза обычно завершается отделением обильного пота. При разрывах сосудов лимфатической системы происходит истечение лимфы, и проявления лимфаденита ослабевают.

Такие ремиссии при бругиозе сменяются периодическими рецидивами. На месте пораженных лимфатических сосудов у больного возникают плотные тяжи, а поврежденные лимфатические узлы также подвергаются фиброзным изменениям.

Для бругиоза особенно характерно поражение бедренных и паховых лимфатических узлов, которое вначале не провоцирует возникновение болей. Обычно они повреждаются с одной или обеих сторон и их размеры достигают 5-7 см. Нередко параллельно с этим проявлением инвазии возникает увеличение мошонки из-за хилезного пропитывания пораженных тканей (лимфоскротум) и хилурия (наличие в моче лимфы). При попытках пропальпировать мошонку выявляются расширенные лимфатические сосуды, при разрывах которых на поверхность кожи вытекает большой объем жидкости. Такое выделение может происходить на протяжении нескольких часов, при этом вытекающая лимфа быстро коагулируется (сворачивается).

У болеющих бругиозом в Китае, Северной Африке или Индии нередко выявляется лимфурия или хилурия. При этом проявлении гельминтоза больной замечает, что моча становится молочно-белой, розоватой или красноватой. В ряде клинических случаев утром она бывает беловатой, а вечером розовой (красной) или наоборот. Покраснение мочи в таких случаях объясняется повреждением мелких кровеносных сосудов.

В моче микрофилярии выявляются только тогда, когда порция для анализа собирается в ночные часы. Иногда у больного при таком проявлении гельминтоза возникают неярко выраженные боли над лобковой зоной. У некоторых пациентов из-за коагуляции лимфы происходит задержка мочи и формирование хлопьевидного осадка.

При лимфурии в результатах анализа выявляется присутствие:

  • примеси лимфы;
  • примеси крови (не всегда);
  • белка (в большом объеме);
  • лимфоцитов в осадке.

Погибшие черви, обитающие в лимфатической системе, обычно рассасываются или кальцинируются. В некоторых клинических случаях умершие глисты становятся причиной формирования гнойников. Такие абсцессы нередко протекают осложненно и вызывают развитие перитонита, эмпиемы или гнойных воспалений половых органов.

В третьей (обструктивной) фазе бругиоза у больного возникают проявления слоновости, вызванные поражениями лимфатической системы. Почти у всех пациентов (95 %) происходит увеличение в объемах ног, а слоновость рук, отдельных частей тела и гениталий развивается несколько реже. Крайне редко признаки слоновости проявляются на лице больного. Симптомы такого состояния таковы:

  • лихорадка (иногда она провоцируется вторичными бактериальными инфекциями);
  • дерматит;
  • целлюлит.

Через какое-то время кожные покровы обезображиваются папилломатозными или бородавчатыми разрастаниями. Некоторые участки кожи покрываются долго незаживающими язвами или напоминают экземообразное поражение.

Ноги инфицированных этой глистной инвазией имеют внушительные объемы и могут напоминать глыбы с толстыми складками пораженной кожи. У мужчин мошонка может увеличиваться до огромных размеров и весить от 4 до 9 кг (а иногда и 20 кг). В медицинской литературе описан случай, когда ее вес составлял 102 кг.

При развитии слоновости лица обычно происходит поражение верхних век.

Диагностика

При обследовании больного для постановки диагноза «бругиоз» врач обычно руководствуется эпидемиологическими данными и анализом клинических проявлений:

  • частые аллергические реакции;
  • признаки поражения лимфатической системы;
  • слоновость.

Для подтверждения диагноза больному назначается анализ, позволяющий выявить присутствие микрофилярий в крови. Забор образца для анализа проводится в ночное время и лаборант даже при небольшом увеличении микроскопа может выявить подвижных личинок гельминтов Brugia malayi или Brugia timori. Для определения разновидности паразита исследуются капли и мазки крови после окраски по методике Романовского.

На третьей стадии бругиоза для выявления микрофилярий проводится анализ по методике обогащения крови. Для этого к 1 мл венозной крови добавляют 9 мл раствора формалина (9%). После этого полученный препарат крови центрифугируют, отбирают из него осадок и исследуют его под микроскопом. Иногда для выявления личинок паразита применяют другие методы обогащения крови.

При анализе мочи некоторых пациентов с хилурией в ряде случаев может обнаруживаться микрофиляриурия.

Тактика терапии бругиоза схожа с методом лечения вухерериоза. Однако возникающие при медикаментозной терапии рассматриваемого нами гельминтоза аллергические проявления более выражены, и поэтому доза противогельминтных средств должна быть снижена. Лечение больных с бругиозом проводится только в условиях стационара.

  • Для избавления от гельминтов больному назначается прием Ивермектина или Диэтилкарбамазина.
  • Аллергическая реакция на прием Ивермектина в сочетании Альбендазолом более слабая и поэтому его рекомендуют в дозировке 20 мкг на 1 кг. При лечении Диэтилкарбамазином аллергия может быть более выраженной и из-за этого его дозу уменьшают.
  • При приеме противогельминтных препаратов назначают параллельный прием антигистаминных средств.
  • Если у больного развиваются вторичные инфекции, то медикаментозная терапия дополняется антибиотиками.
  • При выраженных воспалительных реакциях рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.

В ряде случаев при бругиозе приходится прибегать к выполнению хирургических операций по удалению и санации воспаленных лимфатических узлов.

Профилактика

Главная мера профилактики бругиоза – уничтожение комаров-переносчиков инвазии.

  • Для этого выполняется ликвидация мест их активного размножения, используются репелленты.
  • Иногда для уничтожения взрослых особей применяются химические вещества, способные убивать не только комаров, но их личинок.

При вспышках этого гельминтоза население и туристы обязательно информируются и получают инструкции по мерам личной профилактики бругиоза.

К какому врачу обратиться

При возникновении аллергической сыпи и других реакций, увеличении паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов следует обратиться к инфекционисту. После сбора анамнеза (в т. ч. и эпидемиологических данных: посещение потенциально опасных в отношении к бругиозу стран) и обследования пациента врач сможет поставить правильный диагноз и назначит необходимые для уничтожения паразитов противогельминтные средства. При необходимости может рекомендоваться проведение операции по удалению воспаленных лимфатических узлов, которую выполняет хирург.

Бругиоз является трансмиссивной глистной инвазией, которая в запущенных случаях может наносить весомый вред здоровью. Проявления этого паразитарного заболевания достаточно специфичны. При своевременном обращении к специалисту диагностика обычно не вызывает затруднений и недуг успешно излечивается. Особенное внимание должно уделяться и профилактике этого недуга. Именно поэтому население и туристы эпидемиологически опасных стран должны быть информированы о первых признаках этого гельминтоза и знать, какие мероприятия должны проводиться для личной защиты от комаров, являющихся переносчиками этого заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: www.parazitu.net, gelmintoz.net, ilive.com.ua, www.eurolab.ua, myfamilydoctor.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector