Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения псориаза
Стандарты лечения псориаза
Протоколы лечения псориаза

Профиль: терапевтический, специальность — дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).
Длительность лечения: 35 дней.

Коды МКБ:
L40 Псориаз обыкновенный
L40.3 Пустулез ладонно-подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.9 Псориаз неуточненный.

Определение: Псориаз — это хронический рецидивирующий генотипический дерматоз мультифакториальной природы, с преимущественной локализацией эпидермальных папул, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях конечностей, в области волосистой части головы, с возможным поражением ногтевых пластинок, суставов.

Классификация:
1. Псориаз обыкновенный (вульгарный)
2. Псориаз экссудативный
3. Псориаз себорейный
4. Псориаз рупиоидный
5. Псориаз экзематоидный
6. Псориаз бородавчатый
7. Псориаз фолликулярный
8. Псориаз ладоней и подошв
9. Псориаз ногтей
10. Псориаз пустулезный
11. Псориаз артропатический
12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Факторы риска: Отягощенный семейный анамнез, травма (физическая, химическая), эндокринные расстройства (беременность, менопауза), психогенные факторы (психоэмоциональный стресс), метаболические нарушения, инфекция (напр.: гемолитический стрептококк в миндалинах), применение некоторых лекарственных средств (напр.: бета- андреноблокаторы, антималярийные средства), злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики:
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
— феномен «стеаринового пятна»: характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
— феномен «терминальной пленки»: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
— феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» — точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция
2. Общий анализ крови (6 параметров)
3. Общий анализ мочи
4. Кал на яйца глист
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение АЛТ
2. Определение АЛТ
3. Определение билирубина
4. Определение сахара крови
5. УЗИ органов брюшной полости.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоиды местного применения: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднизолон 0,1 % мазь, триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь, гидрокортизон 1 % мазь.
На область лица и кожных складок следует наносить только слабые глюкокортикостероиды (класс II).
Для лечения кожных поражений другой локализации достаточно эффективными средствами считают только сильные и очень сильные глюкокортикостероиды местного применения (классы III-IV).
При прогрессирующем псориазе не следует назначать местные или системные глюкокортикостероиды, так как это может вызвать ухудшения заболевания вплоть до развития эритродермической или пустулезной форм, плохо поддающихся лекарственной терапии.

4. Салициловая кислота (мазь). Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними.
Сама салициловая кислота легко проникает в кожу, ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.

5. Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают
противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами.
Для лечения псориаза применяются 5-10% нафталановые мази и пасты. Часто нафталановая нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.

6. 5% серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

7. Пиритионат цинка. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и
шампуней. Обладает антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство
определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов.
Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь (применяют 3 раза в неделю), при поражениях кожи — аэрозоль и крем (наносят 2 раза в сутки). Препарат хорошо переносится, разрешен для применения с 3- летнего возраста.

8. Кальципотриол, аналог витамина D3, зарегистрирован в качестве лекарственного средства в виде мази, крема и раствора для втирания в волосистую часть кожи головы. Кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. Не рекомендуют наносить на лицо и гениталии. Максимально еженедельно можно применять 100 гр. мази, крема или раствора.

11. При выраженной форме псориаза в качестве лечения используют фототерапию. Значительное место в лечении псориаза принадлежит длинноволновым УФ-лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (в стационарной стадии).

Перечень основных медикаментов:
1. 30% натрия тиосульфат, амп
2. 10% кальция глюконат, амп
3. 10% кальция хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 мг, табл
5. Цетирезин 10 мг, табл
6. Кетотифен 1 мг, табл
7. Бетаметазон 0,1 % мазь
8. Метилпреднизолон 0,1 % мазь
9. Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
10. Гидрокортизон 1 % мазь.
11. Салициловая кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активированный уголь 0,25 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. 5% серно-дегтярная мазь
2. 5-10% нафталановые мази и пасты
3. Пиритионат цинка в виде аэрозоли, крема, шампуни
4. Кальципотриол (мазь, крем, раствор)
5. Метотрексат, таб по 2,5 мг; фл. по 0,005; 0,05 и 0,1 г.
6. Преднизолон 5 мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Критерии перевода в стационар: медленная динамика и отсутствие регресса кожных высыпаний, отсутствие эффекта проводимой терапии.

Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17.

Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления.

В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно — через IL17A).

Это интересно:  Кожный дерматит у детей и взрослых: лечение, диета

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Интервал в неделях

Общий анализ крови 1

Показатели функции печени 2

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды 4

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

Сгибательный инверсный псориаз

Экссудативный псориаз

1.6 Клиническая картина

Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз.

При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Проявление псориаза: стадии заболевания

Болезнь может поражать кожный покров в разных масштабах. При появлении небольших бляшек на коже пациент самостоятельно справляется с лечением псориаза, следуя рекомендациям специалиста. Такой вариант развития не требует принимать сильнодействующие препараты под контролем специалистов.

Но в случае глобального поражения значительной площади тела начинают лечить псориаз в больнице, и тут уже необходимо подключение «тяжёлой артиллерии» медикаментов и процедур.

Наблюдение врача при прогрессировании заболевания необходимо. Итак, недуг характеризуется тремя стадиями, которые могут перетекать из одной в другую.

Варианты течения, которые предполагает псориаз:

  • стационарная стадия;
  • прогрессирующая;
  • регрессирующая.

Схему лечения, которая предполагает лекарственные препараты и специальные процедуры, назначают в зависимости от стадии заболевания. Избавляться от псориаза необходимо с помощью комплексных мероприятий, поэтому применяется планомерная терапия.

При стационарной и прогрессирующей стадиях лечение псориаза осуществляют в больницах.

2. Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании симптоматики и сбора анамнеза. Обычно псориаз можно определить путём первичного осмотра, но в некоторых случаях болезнь может долгое время не выдавать себя, а её проявления выражаются в обычной сухости кожи, незначительном шелушении.

Тогда проводят диагностический тест, который выявляет наличие заболевания. При псориазе может быть назначена гистологическая диагностика, заключающаяся в исследовании материала из поражённых участков.

При подозрении на псориатический артрит проводится рентгенография.

  • Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При наличии признаков поражения суставов, непрерывно-рецидивирующего и прогрессирующего артрита, торпидного к проводимой терапии рекомендуется консультация ревматолога.
  • При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения противопоказаний к ПУВА-терапии.
  • При назначении узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога для исключения противопоказаний к узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.
  • При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.3 Иное лечение

Схема лечения включает как приём препаратов, так и проведение физиотерапевтических процедур, назначаемых с учётом индивидуальных особенностей пациента.

При прогрессирующей стадии заболевания требуется незамедлительная терапия в условиях стационара. В этот период применяются средства для остановки процесса увеличения площади поражения.

  • антигистаминные препараты (например, Димедрол, Пипольфен, Супрастин);
  • седативные средства (валериана, бромид и пр.);
  • дезинтоксикация методом инъекций (растворы: Унитиола 5%, тиосульфата натрия 30%, хлорида кальция 10%);
  • витамины групп А,В, С, Д, Е, фолиевая, аскорбиновая кислоты.

После успешной остановки прогрессирования, псориаз переходит в стационарную стадию. Стационарное лечение обеспечивает общее восстановление и регенерацию клеток кожи. Применяются следующие способы терапии:

  • назначение препаратов: Пирогенал, начиная с минимальной дозы инъекций по 5 мкг, Продигиозан, вводимый внутримышечно по 30 – 35 мкг;
  • ультрафиолетовое облучение всей площади тела или отдельных поражённых участков;
  • ванны с морской солью, хвоей;
  • мази, кремы для наружной обработки ;
  • при каплевидном псориазе назначаются антибактериальные препараты.

При тяжёлой степени заболевания, когда на кожных покровах больного присутствует значительный процент поражённых клеток, терапия проводится с применением медикаментов более сильного воздействия.

Классическая схема лечения предполагает применение:

  • цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат),
  • ретиноиды (Ацитретин, Циклоспарин А),
  • антикоагулянты, способствующие улучшению микроциркуляции, обычно используется Гепарин;
  • детоксикация, проводимая с помощью плазмафереза, гемосорбции, гемодеза;
  • ПУВА-терапия, осуществляемая совместным применением фотосенсибилизирующих средств и ультрафиолетового облучения.

По истечении срока стационарного лечения больной продолжает приём медикаментов, назначенных врачом. Пациенту рекомендована также лечебная диета.

Стоит помнить, что благоприятная эмоциональная атмосфера не только позволит больному укрепить нервную систему, но и поспособствует скорейшему выздоровлению.

  • При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.
  • Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства [1–10]:

гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [11].

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на очаги поражения кожи 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [12, 13].

триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [14–16].

мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [11, 16–18].

метилпреднизолон крем 0,1%, мазь 0,1%, эмульсия 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [19, 20].

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

гидрокортизона бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносить на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [21].

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [22–24].

флуоцинолон мазь для наружного применения 0,025%, крем для наружного применения 0,025% наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель [16, 25, 26].

флутиказон мазь 0,005% для наружного применения, крем 0,05% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [21–23, 27]

клобетазол мазь, крем для наружного применения 0,05% наносить на пораженные участки кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [4, 8. 10].

(Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Псориаз стоп.

Как быстро выздороветь?

Задача 1. Правильный доктор. Доктор – дерматолог.

Задача 2. Диагностика. А псориаз ли у меня?

Задача 3. Мировой стандарт лечения.

Местное лечение

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, стероиды)

Аналоги витамина D3

Фототерапия

Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия

Это интересно:  Монастырский чай от псориаза, что пить при псориазе и лечение псориаза медом

Фототерапия УФ-Б

Бальнеотерапия

Системная терапия

Иммунобиологические препараты

Задача 4. Комфортная обувь и трикотаж.

Задача 5. Ограничение физических нагрузок на стопы.

Псориаз — это хроническое не заразное заболевание кожи, которое возникает в результате наследственной предрасположенности под действием разнообразных пусковых факторов: стресс, инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем и курение…

Характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением.

Размеры, локализация и другие характеристики сыпи могут изменяться в достаточно широких пределах.

Сыпь может не вызывать субъективных ощущений, но при локализации на коже стоп может трескаться и кровоточить, а в отдельных случаях приобретать мокнущий характер, инфицироваться.

Также иногда может развиваться псориатический артрит.

Интересная статистика:

29% — вынуждены каждый день объяснять окружающим причину состояния своей кожи

40% — испытывают неловкость при посещении бассейна, салона красоты или фитнес-центра

46%– выбирают одежду и обувь, скрывающие псориатические высыпания

49% — сталкиваются с проблемами при трудоустройстве

5,5% — хотя бы раз думали о самоубийстве из-за болезни

90% — разочарованы в лечении

95% — хотя бы раз становились жертвами разных целителей или компаний, которые предлагают сомнительные технологии лечения

Вы один из них? Тогда раздел Как быстро выздороветь? для Вас.

Как быстро выздороветь?

Лечение псориаза.

Анализ состояния проблемы лечения псориаза на территории постсоветского пространства удручающий. Большинство докторов не владеют современными методиками лечения, и часто участвуют в схеме продажи какого-либо «инновационного» СУПЕР метода – от различных приборов до мазей и кремов, содержащих экскременты вымерших животных, дух мумии фараона и прочую муть. Набрав в любом поисковом сайте «лечение псориаза» Вы можете воочию убедиться в удивительной фантазии различных лохотронщиков. А найти, например, последние Американские стандарты по лечению псориаза практически не возможно.

Задача 1. Правильный доктор. Доктор – дерматолог.

Достаточно сложная задача.

Верные признаки «правильного» доктора:

— участие в международных! конференциях (посмотрите на сертификаты на стене),

— отсутствие с его стороны предложений «только для Вас и только сейчас, по самой низкой цене … СУПЕР средство».

— использование для подбора схемы лечения псориаза международных оценочных систем – площади поражения (BSA – Body Surface Area) , индекса степени тяжести псориаза (PASI – Psoriasis Area Severity Index) и индекс (DLQI – Dermatology Life Quality Index), отражающего оценку качества жизни самим пациентом. Поинтересуйтесь у врача, насколько снизился Ваш индекс PASI и DLQI после курса лечения (по современным стандартам — критерий адекватного лечения — снижение индекса PASI от 50 до 75%, индекса DLQI на 10 баллов, менее 5 баллов – необходим выбор другого метода лечения).

Задача 2. Диагностика. А псориаз ли у меня?

Для установки диагноза будет необходимо выполнить ряд обследований (конечно в лучшей сертифицированной лаборатории) – общий и биохимический анализ крови, микроскопию кожи. Возможны и дополнительные методы.

Задача 3. Мировой стандарт лечения.

Официально утвержденная «терапевтическая лестница» начинается с местного лечения (в том числе и бальнеотерапия), далее присоединяется фототерапия и препараты общего действия (в том числе и иммунобиологические препараты).

Местное лечение.

Кожа стоп у людей с псориазом имеет существенно измененные физико-химические характеристики, в результате чего нарушается барьерная функция кожи и увеличивается чрескожная потеря воды. Вследствие чего кожа становится склонной к пересыханию и растрескиванию.

Цель местного лечения — увлажнение и предотвращение избыточной потери воды кожей. Современные кремы могут содержать разные добавки и иметь дополнительно отшелушивающее, легкое противовоспалительное, противозудное действие.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, стероиды) для местной терапии псориаза стоп назначаются чаще всего. Как правило для лечения псориаза стоп используются стероиды 4 класса (самые сильные). Наносить стероиды достаточно 1-2 раза в день. Существуют выигрышные комбинации стероидов с кератолитиками, антибактериальными и другими средствами.

Они имеют:

— удобны в использовании

— идеально подходят для короткого курса лечения и когда необходимо достичь быстрой ремиссии (ослабление или исчезновение проявлений болезни).

Но:

— со временем они иногда теряют лечебный эффект

— в больших дозах и при слишком длительном приложении могут приводить к атрофии (утончение кожи)

— при нанесении на обширные участки кожи есть достоверность всасывания стероидов в общий кровоток.

— необходимо время от времени, на несколько недель делать перерыв и пользоваться другими средствами.

Аналоги витамина D3 — кальцитриол и кальципотриол.

Препараты этой группы способствуют замедлению и нормализации процессов деления клеток кожи. Существуют в виде крема, мази, лосьона которые наносят на кожу два раза в день. Можно использовать в сочетании с другими медикаментами и фототерапией. Не следует превышать дозу 100г в неделю.

Фототерапия — это применение искусственных источников ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ облучение способно сдерживать процесс ненормально быстрого деления клеток кожи.

Созданы специальные лампы с помощью которых можно облучать пациента четко измеренными дозами ультрафиолета, от нескольких секунд до нескольких минут за один сеанс. В лечении псориаза используют УФ лучи с разной длиной волны УФА или УФБ.

Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия — это использование УФ-А с фотосенсибилизатором — псораленом, принятым внутрь (Puva=psoralen+uva). Рекомендуется больным с большой площадью поражения кожи и когда другие методы не дают ожидаемых результатов. Применение только УФА без псоралена не эффективно. Но из-за необходимости приема фотосенсибилизатора (псоралена) этот метод лечения является недостаточно безопасным — растет риск возникновения злокачественных опухолей (рака) кожи, возникают желудочно-кишечные расстройства. Так как псорален способен задерживаться в хрусталике глаза, пациенты должны беречь глаза от солнца. Раньше метод широко применялся, но учитывая возможные побочные эффекты, сейчас применятся ограниченно.

Фототерапия УФ-Б — более безопасна, не нуждается в применении фотосенсибилизатора. Разрешена для лечения беременных и детей. Сеансы проводятся 3-5 раз в неделю.

Существует широкополосная (broad band UVB) или узкополосная (narrow band UVB) методики. Более специфической и более эффективной является узкополосная фототерапия УФБ, при которой быстрее проходит очистка кожи и наступает более длительная ремиссия (ослабление или исчезновение проявлений болезни). Для лечения подошвенного псориаза созданы специальные аппараты.

Лечение фототерапевтическим методом можно комбинировать с медикаментозной и бальнеотерапией.

Бальнеотерапия – лечение, основанное на воде, включая естественные термальные источники, горячие источники, минеральные или морские воды. Примером может служить лечение псориаза на Мертвом море, которое известно своими целебными свойствами. Создать подобный эффект можно и в искусственных условиях и даже в домашних условиях с применением специальных готовых композиций для ножных ванн.

Чаще используются хлоридно-натриевые (соляные) и сульфидные (сероводородные) ванны. Они способствует улучшению кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы.

Только для Вас команда StarLik (Киев, Донецк) и сертифицированные туристические партнеры могут сейчас предложить специальные регулярные оздоровительные туристические программы в лучшие реабилитационные, лечебные, SPA центры во всем мире. Здесь приведут Ваши ноги в порядок на долгое время.

В разделе Рекомендует StarLik мы собрали только наилучшие проверенные сертифицированные средства и препараты для лечения псориаза. Приобрести их по самой низкой цене Вы можете благодаря технологии StrarLik in vivo можете по наименьшей цене в StarLik аптеке.

Системная терапия

Прием лекарственных препаратов внутренне, или введение путем инъекций (внутривенно, внутримышечно или подкожно). Применяется при тяжелом протекании псориаза. Назначается только доктором и проходит под его контролем.

К препаратам системного лечения псориаза относят: цитостатики (метотрексат), ретиноиды (ацитретин), иммунодепрессанты (циклоспорин) и иммунобиологические препараты.

Иммунобиологические препараты

Представляют собой белки, которые изменяют иммунный ответ. Эти лекарства — огромный шаг вперед в лечении псориаза. В отличие от метотрексата или циклоспорина, которые имеют широкий спектр действия на иммунную систему, иммунобиологические препараты влияют исключительно на звенья иммунной системы, из-за которых развивается псориаз.

Назначаются только врачом. К числу иммунобиологических препаратов относят инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, устекинумаб и др. К сожалению, они значительно дороже многих других препаратов для системной терапии псориаза, что ограничивает их широкое применение.

Это интересно:  Монетовидная экзема: причины и лечение

Задача 4. Комфортная обувь и трикотаж.

Во время обострения перейдите на более широкую и мягкую обувь , пользуйтесь специальными носками из антиаллергенных материалов сшитых по бесшовной технологии.

Задача 5. Ограничение физических нагрузок на стопы.

В острый период болезни откажитесь от упражнений, связанных с нагрузкой стоп. Ограничьте посещение бассейна.

Если у Вас есть еще вопросы, проконсультируйтесь с врачом StarLik (Киев, Донецк) в Вашем городе либо задавайте вопросы в разделе консультации.

Стандарты лечения псориатического артрита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бадокин В.В.,

Текст научной работы на тему «Стандарты лечения псориатического артрита»

Слайд Слайд Слайд

Стандарты лечения псориатического артрита

■ Хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом

■ Характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата с развитием эрозивного артрита, костной резорбции, спондилита и множественных энтезитов

В развитии псориатического артрита принимают участие генетические, иммунологические и внешнесредовые факторы

Патогенетической основой заболевания является активация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью

Слайд Слайд Слайд

Течение и прогноз ПА — По своему течению псориатический артрит имеет ту же степень тяжести, что и ревматоидный артрит — На качество жизни больных псориатическим артритом оказывает существенное влияние не только суставной синдром, но и кожный — При ПА наблюдается повышение смертности (у мужчин на 59% и у женщин на 65%), по сравнению с популяционной

Лечение псориатического артрита Конкретное содержание терапии определяется: — вариантом суставного синдрома — характером течения — степенью активности воспалительного процесса — системными проявлениями — функциональной способностью суставов и позвоночника — характером псориаза, его распространенностью и стадией развития

Точки приложения медикаментозной терапии при ПА — Хронический синовит — Сакроилиит и анкилозирующий спондилоартрит — Распространенная энтезопатия — Остит — Дерматит — Висцериты (аортит, кардит, гепатопатия, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз) — Воспалительные заболевания глаз

Слайд Слайд Слайд

Глюкокортикостероиды в терапии псориатического артрита

Способствуют трансформации относительно доброкачественного псориаза в пустулезный и эритродермический

■ Приводят к развитию рефрактерного кожного синдрома

При ПА наблюдается низкая эффективность пульс-терапии ГКС

Яркий терапевтический эффект наблюдается при введения ГКС внутрисуставно и в область пораженных энтезов • Системное применение ГКС должно проводиться редко

Базисная противовоспалительная терапия

— Цитотоксические иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин А, лейкеран

— Ароматические ретиноиды (иэотретиноин, зтретинат);

— Дериваты фумаровой кислоты;

Препараты биологического действия

— Моноклональные антитела к ФНО-а или к его растворимому рецептору

(инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира), этанерцепт (энбрел));

— Другие биологические агенты (анакинра, алефацепт, эфализумаб, абатацепт).

Метотрексат в терапии псориатического артрита

— Эталоный болезнь-модифицирующий препарат

— Его эффективность аналогична циклоспорину-А и другим иммуносупрессантам цитотоксического действия, а спектр нежелательных явлений меньше

— Редко снижает темпы развития структурных (рентгенологических) изменений

Слайд Слайд Слайд

ФНО при псориазе и псориатическом артрите

— Концентрация ФНО повышена в:

— сыворотке крови (ассоциируется с активностью болезни)

— очагах поражения кожи

— Ассоциация с аллелем гена полиморфизма ФНО-а

(ФНО-а промотер в позиции -238)

— Занимает ключевое положение в развитии и прогрессировании этого заболевания

Ингибиторы ФНО- при псориатическом артрите — Главный прорыв в лечении ПА — Применяются в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом — Эффективен в отношении всех проявлений заболевания: — спондилита — артрита периферических суставов — энтезита — остита — острого переднего увеита

Псориатический артрит: лечение кожного синдрома — Кератолитики — Локальные кортикостероиды — Десенсибилизирующие средства (раствор тиосульфата натрия, фенкорол) — Дериваты вит. О (дайвонекс) — Аналоги витамина А (ацитретин) — Цитотоксические иммунодепрессанты (метотрексат, ЦсА) — Дезинтоксикационная терапия — Р11/А (псорален с 11/В) — Экстракорпоральные методы — Модуляторы биологического ответа

Содержание

Дерматология в России

  • Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
  • Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
  • Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
  • Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

«Золотой стандарт» в терапии псориаза

«Золотой стандарт» в терапии псориаза

Данилов С. И., Карякина Л. А., Данилов С. С.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова,

По современным представлениям этот хронический, тяжелый дерматоз характеризуется гиперпролиферацией эпидермиса, стадийным течением и частым вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата. Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и патогенетически обоснованные методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, так как именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных.

В последние годы повысился интерес к методам фототерапии и, прежде всего, фотохимиотерапии (ПУВА-терапии). Метод ПУВА-терапии предполагает сочетанное назначение фотосенсибилизаторов (препаратов группы 8-метоксипсоралена) и мощного УФ-облучения с максимумом эмиссии при 365 нм. Механизм клинического действия связывают с фотоприсоединением псораленов к молекулам ДНК (цитотоксический эффект) и образованием реакционноспособных фотоокисленных молекул, способных ковалентно присоединяться к белкам, окислять ненасыщенные жирные кислоты. Именно накоплением окисленных продуктов, повышением окислительного потенциала кожи и вследствие этого ингибированием пролиферативных процессов объясняется терапевтический эффект ПУВА-терапии.

Под наблюдением находилось 54 пациента с различными клиническими формами псориаза, средний возраст пациентов составлял 38,2 ± 10,2 года (от 19 до 56 лет). Давность псориаза была 10,5 ± 5,1 года (от 2 до 25 лет). У всех включенных в исследование наблюдалась прогрессирующая стадия псориаза с выраженной воспалительной инфильтрацией кожных высыпаний, при этом площадь поражения составляла более 30 % поверхности тела. Распространенный вульгарный псориаз имел место у 39 больных, экссудативный – у 16. Для определения характера кожного процесса использовали индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Фотосенсибилизаторы (оксорален и аммифурин) назначались внутрь – с молоком или нежирной пищей за 1,5–2 часа до УФ-облучения (0,6 мг на 1 кг массы тела за один прием). Процедуры ПУВА назначаются с дозы УФА 0,25–0,5 Дж/см2. Максимальная разовая доза 18–20 Дж/см2. Частота процедур 2–4 раза в неделю. Продолжительность курса лечения от 15 до 20 процедур во временном режиме от 4 до 20 минут.

ПУВА-терапию проводили в комплексе с гепатопротекторами, витаминотерапией, десенсибилизирующими средствами. Независимо от клинической формы псориаза у всех больных отмечен положительный эффект. После 3–5 сеансов облучения наблюдалось уменьшение инфильтрации, шелушения и эритемы, прекращение появления свежих высыпаний. После 10–15 сеансов отмечался регресс псориатических высыпаний, индекс PASI снизился с 17,0 до 8,0, при этом отмечалась изменение цвета кожи по типу загара.

УФЛ А-спектра стимулируют транспорт гранул меланина из стромы меланоцитов по многочисленным отросткам, расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию кожи.

Полученные нами результаты позволяют утверждать, что ПУВА-терапия повышает эффективность лечения, удлиняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения, а также обладает приятным «побочным» эффектом в виде загара.

Статья написана по материалам сайтов: ruslekar.com, redpotnica.ru, starlik.com, cyberleninka.ru, www.dermatology.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector