Операция по лечению псориаза — 15 Сентября 2014

Кожные заболевания – вещь сама по себе неприятная. А в случае, если даже длительное систематическое лечение не гарантирует положительного результата, ситуация превращается в настоящую проблему.

Псориаз (чешуйчатый лишай) – заболевание с «богатой» тысячелетней историей. Несмотря на подтвержденный, трудноподдаюшийся лечению характер болезни, посодействовать в исцелении готов, кажется, каждый.

Объявления о сенсационных препаратах пестрят на каждом шагу, избавление от болезни обещают чудо-приборы и «инновационные технологии», знахари и интернет-форумы. Врачи-дерматологи тоже не дремлют и делают все возможное, изучают и испытывают новые препараты, но чудес в результате лечения они не обещают.

Что такое псориаз

Псориаз относят к дерматозам. При этом хроническом неинфекционном заболевании деление клеток кожи происходит в 28 раз быстрее, чем это должно быть в норме. Клетки не успевают до конца созревать, нарушается их межклеточная связь, что приводит к утолщению верхних слоев кожи и образованию ярко выраженного шелушения и бляшек.

В ходе заболевания клетки иммунной системы атакуют собственные клетки кожи, поэтому процесс сопровождается хроническим аутоиммунным воспалением. Образовавшиеся крупные очаги способны формировать внутри себя собственные кровеносные сосуды, пронизанные капиллярами.

Причины возникновения псориаза. Можно ли им заразиться?

Впервые процесс и течение псориаза описал в начале XIX века английский врач Роберт Уиллен. Болезнь была окончательно дифференцирована от лепры, доказаны ее неинфекционная природа и, следовательно, невозможность заразиться от другого человека. С того момента начались активные исследования, которые не прекращаются до сих пор. Но, увы, без особого результата.

Существует немало версий возникновения заболевания, основная из них касается наследственной природы, но окончательно она не подтверждена. Известно, что псориаз может возникнуть в любом возрасте, причем в последние годы он заметно «помолодел» и фиксируется даже у новорожденных.

Симптомы псориаза

Псориаз бывает нескольких видов. Основной – бляшковидный (или обыкновенный) псориаз – выявляется у 80 процентов больных. Он характеризуется появлением мелких шелушащихся пятнышек, которые разрастаются и сливаются в крупные пятна – псориатические бляшки. Их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, легко отделяющимися от кожи при расчесывании.

Бляшки могут располагаться на любой части тела – на ногах, спине, плечах, волосистой части головы и лице, но вначале возникают в местах, подверженных тому или иному трению: на локтях, на линии талии (от давления пояса и одежды), в местах давления тесного нижнего белья. При обострении бляшки разрастаются, постепенно распространяясь в разные стороны. Как правило, процесс носит системный характер и возникает один-два раза в год.

Периоды ухудшения связывают с

  • общим ослаблением иммунной системы,
  • стрессами,
  • нарушениями в диете и
  • другими причинами (косметические средства, непривычный напиток или продукт питания).

При отсутствии лечения обыкновенного псориаза могут развиться такие неприятные следствия как псориаз ногтей, каплевидный и экссудативный псориаз, псориатический артрит и др.

Как вылечить псориаз

Первые попытки лечения псориаза предпринимали в Древней Греции, где обнаружили благотворное влияние солнечных лучей на состояние кожи. Также древние врачи использовали смеси масел и жирных кислот, остатки которых были обнаружены рядом с захоронениями. В средние века псориаз считали «печатью дьявола» и разновидностью проказы: людей изолировали от общества в лепрозориях, что приводило к печальному исходу.

В настоящее время сформирована следующая концепция: больному требуются обязательное наблюдение у дерматолога и проведение систематического лечения, включающего прием витаминов группы В, кальция глюконата, никотиновой кислоты, антигистаминных и противовоспалительных препаратов. Используются лекарства для очистки печени, которая играет важную роль в состоянии кожи.

Назначения строго индивидуальны, с учетом сопутствующих заболеваний. Значительная роль отводится наружному лечению псориаза, цель которого – заглушить поверхностный процесс. Применяется салициловая мазь в сочетании с гормональными средствами, недавно прошел успешную проверку новый препарат – мазь кальципотриол, аналог витамина D. Последний вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, но его нехватка является одной из причин патологических процессов при псориазе.

Мазь не решает проблему кардинально, но заметно улучшает состояние кожи, снимает шелушение и облегчает течение болезни без побочных эффектов, которыми так богаты гормональные мази. Больным рекомендовано ежедневное использование увлажняющих кремов для тела, соблюдение диеты и прием витаминов, а также ежегодное санаторно-курортное лечение. Своевременное и регулярное проведение терапии позволяет достичь периода ремиссии, то есть на продолжительное время заглушить проявление болезни.

Оригинальным методом лечения псориаза является использование рыбок Garra rufa, которые объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая при этом здоровых участков. Впервые рыбок начали использовать на термальном курорте Кангал (Турция), но позднее они появились в ряде клиник и салонов красоты, в том числе и в России.

Альтернативный взгляд на лечение псориаза

Многие люди, страдающие псориазом, подвержены стрессам и негативному отношению к окружающему миру, чем усугубляют течение болезни. Намного проще тем, кто смог выработать позитивное отношение к заболеванию и научился жить с ним, вовремя предупреждая обострение адекватным лечением. В этом их поддерживает ряд исследователей, которые призывают считать заболевание не иначе как подарком природы.

Замечено, что больные псориазом выглядят на десять лет моложе сверстников и их организм справляется с ранами и внутренними заболеваниями намного быстрее, чем у обычных людей. Усиленное размножение клеток, виновное в патологическом процессе, играет положительную роль на этапах заживления.

Кожа защищена от радиационного и ультрафиолетового излучения высоким уровнем антиоксидантов, поэтому люди могут находиться на солнце часами, не боясь «передозировки». Они защищены и от онкологических заболеваний, поскольку дефектные, патологические клетки быстро погибают и заменяются здоровыми.

По версии врача-биофизика В. Шилова, автора наиболее оптимистичной теории, псориаз –длительный эксперимент природы. По его мнению, больные псориазом – носители золотого генофонда человечества, который подготавливает природа для будущего выживания людей в экстремальных условиях. Ведь состояние здоровья тех, чьи клетки зарождаются и гибнут с предельной скоростью, отличается устойчивостью ко многим негативным факторам.

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Псориаз — хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток [1,2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
— Вульгарный (обыкновенный);
— Экссудативный;
— Псориатическая эритродермия;
— Артропатический;
— Псориаз ладоней и подошв;
— Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
— Прогрессирующая;
— Стационарная;
— Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
— Ограниченный;
— Распространенный;
— Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
— Зимний (обострение в холодное время года);
— Летний (обострение в летнее время года);
— Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
— псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
— симптом Кебнера (изоморфная реакция);
— наличие зоны роста;
— размеры элементов;
— характеристика расположения чешуек;
— псориатическое поражение ногтевых пластинок
— состояние суставов [1,2].

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
— терапевт;
— невропатолог;
— ревматолог.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей. Заявка

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Заявка

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— режим 2;
— стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Это интересно:  АСД 2 и 3 при псориазе, отзывы о лечении, как принимать фракцию, схема

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. kreich@dermatologikum.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. radmanesh_m@yahoo.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. ysh1@yahoo.co.jp. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul’s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. dpariser@pariserderm.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL’Archet2, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. arm10@york.ac.uk. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. H.C.Korting@lrz.uni-muenchen.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. tiplica@b.astral.ro. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, — 33, — 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), — 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. — к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. — к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. — старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. — д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. — заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. — к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова — д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова — д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева — д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Конфликта интересов нет

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Доктор Анна

Новейшие методы лечения псориаза. Беседа с д.м.н. Владимировым В.В

Псориаз, другое название заболевания — чешуйчатый лишай. Оно дает более полное представление о трагедии больного: на коленях, локтях или волосистой части у головы появляется красная шелушащаяся сыпь. Малозаметная поначалу, она постепенно сливается в большие бляшки, на поверхности которых образуются плотные серебристые чешуйки. Затем высыпания появляются на других участках кожи, и тело превращается в авангардистскую картину, а жизнь несчастного становится кошмаром.

Это интересно:  Аллергия на прокладки: причины, симптомы, лечение

В старину псориаза боялись как проказы, а во времена Гиппократа их объединяли одним названием — лепра. И сего дня даже культурные и образованные люди, знающие, что псориаз не заразен, не в силах порой скрыть ужаса при встрече с заболевшим — тысячелетний страх засел глубоко, внедрился в гены…

За всю обозримую историю человечества не было отмечено ни одного случая переноса псориаза от больного человека здоровому, даже при переливании крови. Пусть все твердо запомнят, что псориаз не заразен.

Тем не менее и генетическая (наследственная) теория всего лишь теория. Многие ученые обращают внимание на эндокринные нарушения, нарушения в обмене веществ, на изменения в иммунной системе больного. Есть работы, объясняющие возникновение псориаза различными неврозами, стрессами… Надо признать, что это заболевание по-прежнему остается для врачей загадкой.

Помня о многопричинности псориаза, строя на этом систему лечения, уже сегодня медики в состоянии гарантировать стойкую ремиссию — значительное ослабление или исчезновение симптомов болезни на многие годы.

Люди, не знакомые с псориазом, считают это заболевание редким, чуть ли не экзотическим. На самом же деле даже по скромным подсчетам в наиболее благополучных странах и регионах им страдает не менее 4% населения. А в Скандинавии псориазом болеет до 8% граждан. Пройдите по улице любого российского города, сосчитайте сотню прохожих, пятеро из них наверняка скрывают под одеждой псориатические бляшки. Эти страдальцы никогда не пойдут попариться с друзьями в баньку, не наденут в летнюю жару майку, женщины обречены носить в любое время года темные чулки, колготы.

Итак, псориаз — заболевание наследственное: у 60% пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдавшие и страдающие им. Определена ответственная за это хромосома. Но даже если человек знает свое генеалогическое древо вглубь лет на сто и не обнаружит в нем больных, это ничего не значит. Патология может дремать долгие годы, и дети больных родителей будут до старости поражать окружающих чистотой и красотой кожи. На зависть внукам…

Тем не менее некоторые закономерности прослеживаются. Так, львиную долю больных составляют люди в возрасте от 15 до 25 лет. Логично поэтому увязать развитие псориаза с половым созреванием: гормональной перестройкой организма, особой ранимостью психики. Нередко толчком служат призыв и служба в армии. Одним повезет, и их комиссуют, другие мучаются в условиях казармы. Если уж гражданскому человеку у нас в стране трудно рассчитывать на квалифицированную помощь, про этих бедолаг и говорить нечего. Девушки от несчастной любви могут пострадать тоже не только морально. Сбои в психике слишком часто служат тем часовым механизмом, что запускает в действие псориаз.

Другой фактор риска — экологическое неблагополучие. Сибирские промышленные города одаривают своих жителей более тяжелыми формами псориаза, чем Москва. У ряда пациентов псориаз возникает после заболеваний вроде гриппа, ангины. Это не удивительно — всякая инфекция ослабляет иммунитет. Так что болезнь эту можно сравнить с неразорвавшейся бомбой: когда и отчего рванет — одному Богу известно.

Псориатические высыпания на коже часто характеризуются как папулы (узелки). Вместе с тем при псориатической эритродермии можно видеть первичным элементом эритему (разлитое покраснение), а у больных пустулезным псориазом — пустулу (гнойничок). Кроме того, описана пятнистая разновидность псориаза. Поэтому диагностика псориаза представляет затруднения, требует диагностической биопсии.

В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В стадии прогрессирования болезни цвет узелков более яркий, они отечны, напряженные. Многие папулы находятся в состоянии слияния. Узелки появляются в местах трения и давления (например, область пояса или места прилежания лямок бюстгальтера, иногда на месте царапины или расчесов).

В стационарной стадии высыпных элементов прекращается, узелки уплощаются, бледнеют. Период регресса (регрессирующая стадия) характеризуется полным исчезновением узелковых высыпаний на значительной поверхности тела с образованием на месте бывших высыпаний очагов гиперпигментации или участков вторичной “ложной” лейкодермы (темные или бледные пятна).

Помимо типичной, классической формы псориаза различают нетипичные разновидности:

  1. экссудативный;
  2. пятнистый;
  3. себорейный;
  4. застарелый;
  5. бородавчатый;
  6. раздраженный;
  7. интертригинозный.

Экссудативный псориаз. Эта разновидность нередко наблюдается у лиц с избыточной массой тела, с наличием диабета или при сниженной функции щитовидной железы. Процесс проявляется очагами острого отечного воспаления с не резко выраженным, а иногда и отсутствующим уплотнением, с нечеткими, неправильными очертаниями, с обильным наслоением нехарактерных для псориаза серозных или серозно-гнойных корок и корко-чешуй. Довольно часто у больных с экссудативными проявлениями псориаза бывают мокнутие, интенсивный зуд. Расположение экссудативного псориаза отличается своеобразием: более часто очаги располагаются на нижних конечностях или в крупных кожных складках.

Пятнистый псориаз. Эта форма отличается наличием красных пятен, иногда со слабо выраженным уплотнением, а иногда и без него, но с обильным характерным шелушением. Следует отметить, что пятнистые формы псориаза наблюдаются в основном у молодых женщин, поэтому его именуют “женским” псориазом.

Себорейный псориаз. Как правило, на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, за ушными раковинами, на груди и в межлопаточной области) обнаруживаются красные узелки с обильным крупнопластинчатым шелушением. Очаги на лице и груди чаше представлены пятнистыми высыпаниями с жирными серовато-желтыми чешуями. За ушными раковинами можно видеть участки уплотнения насыщенно-розового или красного цвета также с обильным наслоением серозных или серозно-гнойных корок, с наличием трещин, мокнутия. Однако на волосистой части головы всегда обнаруживаются узелки, а на коже лба по границе с волосами у больных псориазом, как правило, бывают узелки с характерным шелушением. Они или единичные, отдельно расположенные, или переходят с волосистой части головы на кожу лба в виде короны (”псориатическая корона”).

3астарелый псориаз. Эта разновидность проявляется длительно существующими участками сливного расположения узелков, с резко выраженным уплотнением, с четко очерченными границами. Вследствие наличия мощного воспалительного уплотнения, длительного течения, окраска очагов приобретает буроватый оттенок, поверхность узелков увеличивается с образованием участков шелушения и бородавчатых разрастаний.

Раздраженный псориаз. Иногда вследствие нерационального лечения, избыточного нахождения на солнце, стрессовой ситуации в жизни происходит бурное усиление воспалительной реакции. Узелки становятся отечными, приобретают интенсивную, яркую, насыщенную красную окраску. Узелки сливаются до крупных пятен.

Интертригинозный псориаз. Расположение псориатических элементов в крупных складках кожи является нетипичным и свойственно неопрятным больным, страдающим диабетом, ожирением, вегетососудистой дистонией. При такой форме псориаза в подмышечных впадинах, межъягодичной, паховых и межпальцевых складках, под молочными железами возникают отечные, ярко красные узелки, часто мокнущие, эрозивные.

Помимо нетипичных клинических форм псориаза существуют тяжелые разновидности классической формы. К ним относятся псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, артропатический, псориаз ногтей и псориаз слизистых оболочек.

Псориатическая эритродермия. Непосредственными факторами, способствующими формированию псориатической эритродермии, являются различные провоцирующие моменты. Возможно развитие эритродермии после ангины, нервно-психических, травматических воздействий, после нерационального применения ультро-фиолетового облучения, солнечного облучения, приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, пользования раздражающими мазями. В этих случаях отдельно расположенные узелки активизируются, приобретая отечность, яркую насыщенную красную окраску, образуя множественные фигуры слияния. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Кожа туловища и конечностей приобретает вид плотного напряженного панциря, застойно-бурый цвет, интенсивное уплотнение, обильно шелушится. Возможен и другой путь формирования псориатической эритродермии, так называемой спонтанной неизвестного происхождения псориатической эритродермии. Без предшествующего раздражения или действия явных стрессовых факторов бурно развивается разлитое застойное покраснение кожи туловища и конечностей со значительной отечностью, напряжением, обильным шелушением.

Псориаз ногтей встречается у 7% больных, но выражен различно. Принято выделять две формы поражения ногтей: точечная и разлитая. При точечном поражении в ногтевых пластинках образуются точечные, с маковое зерно углубления различной глубины. Внешне ногтевые пластинки в этом случае напоминают поверхность наперстка, а псориаз называется наперстковидным.

Разлитое изменение ногтевых пластинок имеет различную степень выраженности. Минимальные изменения, которые встречаются практически у любого больного псориазом, представлены легким помутнением поверхностной пластинки, сероватым оттенком окраски ногтевой пластинки и едва заметной продольной исчерченностью. При значительных изменениях ногтевых пластинок, в одном случае, заметно истончение вещества ногтя, ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа или, постепенно рассасываясь, исчезает, вплоть до остатков ногтевой пластинки сероватого цвета у основания. Однако, встречается и утолщение ногтевой пластинки с деформацией и изменением цвета от серовато-желтоватого до грязно-серого. Ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой, неровной, бугристой. Ноготь становится плотным, напоминающим коготь хищной птицы. Этот процесс называется оникогрифозом и чаще развивается в области стоп. В других случаях ногтевая пластинка разрушается. Ноготь становится рыхлым, крошащимся, ломким и постепенно отторгается, оставляя лишь небольшие рыхлые роговые наслоения у луночки. И еще одна форма псориаза ногтей (псориатическая онихия по типу подногтевых геморрагий). Расширяются капилляры сосочков ногтевого ложа и просвечиваются сквозь ногтевую пластинку (точечные или полосовидные кровоизлияния), иногда производят впечатление заноз.

Пустулезный псориаз. Заболевание проявляется гнойничками. Пустулезные формы псориаза встречаются редко. Основными факторами возникновения пустулезной формы псориаза бывают: применение метотрексата, лечение кортикостероидными гормонами, злоупотребление алкоголем.

Артропатический псориаз (псориатический артрит). Несмотря на значительный прогресс в изучении псориаза, самой тяжелой формой и менее управляемой в плане лечения у больных псориазом является артропатическая. По прочно установившейся традиции, псориаз все еще относится к кожным болезням, хотя установлена системность этого процесса и способность псориаза поражать не только кожу, но и внутренние органы, нервную систему и суставы.

Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной синдром может предшествовать кожным. Поражение суставов обычно начинается с суставов кистей и стоп. Постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая и позвоночник.

Так же как и при обычном псориазе, у больных псориатической артропатией определяются недостаточность функции печени, почек, иммунодефицитные состояния, сердечно-сосудистая патология.

Псориаз слизистых оболочек. Поражение слизистых оболочек, и в частности слизистой оболочки рта, в настоящее время является признанным фактом. Известно появление псориатических высыпаний не только в полости рта, но и на конъюнктиве, на слизистых оболочках половых органов. Высыпания на слизистых оболочках нередко составляют продолжение псориатических высыпаний на коже. Псориаз слизистых оболочек, как и псориаз кожи, может иметь разновидности. Чаще псориаз кожи и слизистых оболочек протекает сходно, начинается и регрессирует одновременно. Наиболее распространенным расположением у больных обычным псориазом является поражение слизистой оболочки щек, губ и языка. Процесс может быть на одной, чаще нижней губе, но может быть и на обеих губах. Псориатические высыпания на слизистой оболочке рта иногда сопровождается жжением, но чаще протекают без каких-либо ощущений.

Это интересно:  Лечение микроспории различных типов у детей

Поражение слизистых оболочек у больных пустулезным псориазом наблюдается постоянно. Поражение слизистой оболочки полости рта является неотъемлемым признаком пустулезного псориаза.

Говоря о современных методах лечения, надо сразу оговориться: псориаз — болезнь хроническая, и излечиться от нее полностью, на всю оставшуюся жизнь еще никому не удалось. Болезнь может отступать, забывать о своей жертве даже на годы, потом все повторяется… Но не спешите записывать себя в отверженные.

Прежде чем начать лечение больного тщательно обследуют. При назначении лечения учитывается стадия течения болезни, сезонность, клиническая разновидность псориаза. Известно, что более благоприятный и быстрый результат терапевтических мероприятий наблюдается при непродолжительных, не осложненных, ограниченных разновидностях псориаза.

Вместе с тем следует отметить, что в этот период и психологически больные склонны больше доверять врачу и не увлекаться самолечением, которое нередко противодействует назначениям врача.

Значительно медленнее наступает ремиссия при экссудативной пустулезной, эритродермической и артропатической формах псориаза. Своевременно начатое лечение, сочетающееся с рациональным режимом, с применением физио-, бальнео и курортотерапии гарантирует длительную ремиссию. Если у больного процесс распространенный, прогрессирующий, то более целесообразно проводить лечение в больнице.

Врачи вам посоветуют погреться кварцем, помазаться мазями типа салициловой, серно-салициловой. Пропишут седативные средства, препараты кальция, пирогенала. Не забудут про витамины. В тяжелых случаях в стационаре применяют цитостатики и системные кортикостероиды. Эффективным считают лекарство для местного лечения псориаза — препарат псоркутан, содержащий витамин D3. В отличие от кортикостероидных мазей он подавляет избыточное деление клеток кожи, не вызывает ее атрофии.

Уповающие на чудо обращаются к знахарям, целителям всех мастей, чьи объявления, гарантирующие излечение от неизлечимого псориаза, сегодня публикуются во многих газетах. В лучшем случае этих людей ждет эффект плацебо — “пустышки”. О роли психики уже было сказано, так что становится понятна и сила самовнушения. Только длится этот эффект недолго. Чаще случаются худшие варианты, когда лечение проводят без должного контроля опасными препаратами и методами. Кратковременное отступление болезни вскоре оборачивается мощным обострением. Словом, доверчивые люди просто создают шарлатанам обеспеченную жизнь.

Упор при любых схемах лечения делают на длинноволновое ультрафиолетовое облучение (длина волны 360 мм) в сочетании с приемом фотосенсибилизаторов. В результате на пораженных псориазом участках кожи подавляется характерное для заболевания чрезмерное деление клеток. Метод называется фотохимиотерапией, или ПУВА-терапией. Метод не нов, но техника не стоит на месте. Примерно таков же механизм и селективной фототерапии (СФТ), только здесь применяют ультрафиолетовые лучи диапазона 315 нм (нанометр — одна миллиардная доля метра). Однако, надо помнить, что ультрафиолет всегда неблагоприятно воздействует на кожу человека, старит ее. Но в данном случае это наименьшая плата за избавление от недуга.

Фотохимиотерапия противопоказана страдающим гипертонической болезнью, тем, кто перенес инфаркт, операцию по удалению доброкачественной или злокачественной опухоли. Таким пациентам назначают только медикаментозное лечение.

А вот сочетание ультрафиолета и медикаментов дает великолепные результаты при лечении псориаза волосистой части головы. Часто назначают препарат — тигазон. Но его применение требует тщательного врачебного наблюдения за дозировкой и возможными побочными эффектами. Другой препарат — сандиммун дерматологам “подарили” трансплантологи. Он помогает быстро снять проявления тяжелой формы заболевания. Но и с этим лекарством надо быть осторожным. Как только вышеназванные лекарства максимально выполнят свою функцию, пациента переводят на лечение препаратами для местного воздействия на очаги псориаза.

Есть еще метод лечения — один из самых эффективных, но и самый дорогой: на курортах Мертвого моря в Израиле (как только ездить туда будет не опасно). Уникальные природные условия сделали побережье настоящей Меккой для больных псориазом всего мира. Хорошие результаты дает санитарно-курортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).

7 комментариев на “Новейшие методы лечения псориаза. Беседа с д.м.н. Владимировым В.В”

Спасибо за статью очень много и интиресного и нового.Может вы подскажете как в дамашних условиях и с постоянным стресом его лечить.

Как избавиться или хотя бы облегчить своё состояние
от псориаза на голове в волосяной части? Я страдаю этой болезнью уже больше 10 лет.

Хорошая статья. У меня где то 5 небольших точек на голове, 3 на спине, 1 маленькая на животе. Мажу дермовайт. Но он перестает помогать что можно ещё помазать.
Заранее благодарен.

Здравствуйте! Читаю много о псориазе статей и откликов по лекарственным препаратам. На себе испробовала все что появлялось. Убедилась лишь в том что эффект лечения временный!Всегда считала себя здоровой,не обращала внимания на частые ангины насморки,хронических не имела. Два года назад сильно простыла и попала в больницу в гинекологию и там прошла хороший курс лечения и заодно вылечила надоевшую ангину(хотя к ней уже так привыкла что на небольшое першение в горле не обращала внимания-а стоило).Выписалась через 21 день с чистой кожей на удивление еще и зимой,когда всегда в это время года сильное обострение! И теперь когда появляется псориаз всегда ищу причину и начинаю ее лечить, а псориаз постепенно отступает сам!Пользуюсь кремами для тела нивея(особенно мне нравится с йогуртом) и дав-гель для тела и молочко. Очень хорошо смягчает увлажняет и даже заживляет. Может кому нибудь помогут мои советы.

здраствуйте!я болею распространенной псориатической артропатией с 12лет!сейчас мне 36 и за все эти годы стабильной ремиссии не наблюдалось! проходила лечение в кожном отделении которого хватало на 2недели!затем высыпало опять по всему телу!сидеть на гормональных препаратах постоянно с такой площадью поражения не считаю возможным!пришлось искать другой выход!незнакомая женщина на улице посоветовала мазь “карталин”!продается эта мазь только в аптеках!попробовала,теперь только ей и спасаюсь!советую попробовать,может кому поможет!

добрый день!мне помогает карталин.применять мазь нужно систематически, в течение месяца.главное не лениться и будет эффект!

Очень хорошая статья’, а также любопытные комментарии
Болею уже 37 лет. После удаления желчного пузыря псориаз пропал почти на 20 лет, и вот опять Наверное снизился иммунитет- у меня щитовидка Но все-таки я попробую хотя бы чуть облегчить страдания Спасибо огромное за статью, вы вселили надежду

Оставьте ваш комментарий. Спасибо!

Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

Инновационный препарат российской компании для лечения псориаза пройдет международные клинические исследования

В ближайшем будущем у пациентов с тяжелым псориазом появится инновационное лекарство — оригинальный российский препарат на основе моноклональных антител разработки компании BIOCAD, блокирующий интерлейкин-17. Уже в сентябре этого года российская компания выводит его на этап клинических исследований II фазы. Это предпоследняя стадия в разработке лекарственного препарата перед его регистрацией и выходом на рынок. Ориентировочно лекарственный препарат поступит в продажу в 2020 году.

По прогнозам ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) к 2020 г. хронические заболевания станут ведущими причинами инвалидности во всем мире и будут оказывать серьезное финансовое давление на мировые системы здравоохранения. В этом отношении они представляют собой угрозу как с точки зрения здоровья населения, так и состояния национальных экономик различных стран. На 67-ой Ассамблее ВОЗ псориаз и псориатический артрит признаны социально-значимыми заболеваниями.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году общее количество больных в стране псориазом составило более 290 тыс. человек, а количество впервые зарегистрированных пациентов – более 84 тыс., при этом, ориентировочно 30% из них нуждается в генно-инженерной биологической терапии

«С одной стороны, отечественная разработка BIOCAD окажет серьезное влияние на тактику лечения больных псориазом и псориатическим артритом, улучшит исходы заболеваний как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, существенно снизит риск инвалидизации пациентов и вернет больных к полноценной жизни. С другой стороны, разработка и использование подобных препаратов будет способствовать более широкому внедрению стандартизированных подходов к оценке эффективности и безопасности генно-инженерно биологических препаратов. Важно отметить, что BCD-085 с уникальным механизмом действия повысит доступность пациентов к высокотехнологичной медицинской помощи и снизит зависимость от зарубежных препаратов аналогичного механизма действия» — рассказывает Коротаева Татьяна Викторовна, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории диагностики и инновационных методов лечения Псориатического артрита в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН.

Новое лекарство позволит сделать лечение более доступным для пациентов, как с точки зрения цены, так и удобства применения. Чаще всего псориаз поражает молодых людей трудоспособного возраста и в большинстве случаев приводит к нарушению их активной социальной жизни. Для больного это пожизненная дорогостоящая терапия, поскольку большинство лекарств импортные. Разработка российского оригинального препарата даст возможность получить пациентам больным псориазом самое современное лечение по более низкой цене.

«Создание таких иммуносупрессивных препаратов, как BCD-085 – это существенный шаг к совершенствованию терапии тяжелого псориаза. В целом, появление генно-инженерной биологической терапии является революцией в медицине, сравнимой с появлением антибиотиков и глюкокортикоидов. Разработка российского препарата, самого совершенного на сегодняшний день, существенно сократит расстояние между идеальным лечением и реальным больным», — комментирует Хайрутдинов Владислав Ринатович, доцент кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова доктор медицинских наук Хайрутдинов Владислав Ринатович.

В течение последнего года в мире, в том числе и России, зарегистрировано 2 биологических препарата, действующих против той же мишени, но по прогнозам специалистов BIOCAD, новое лекарство способно повысить эффективность по сравнению со своими предшественниками, поскольку имеет в своей основе более совершенную молекулу.

На разработку лекарства у специалистов компании BIOCAD ушло более 5 лет. Только на начальную стадию разработки препарата компания потратила свыше 155 млн. руб.

Статья написана по материалам сайтов: www.tecrussia.ru, diseases.medelement.com, doctoranna.ru, planet-today.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий