Основные симптомы псориаза и методы его лечения в современной медицине

Кожные патологии являются, как правило, проявлениями внутренних проблем организма: сниженного иммунитета, заболеваний жизненно важных органов, интоксикаций, стрессов. Поэтому терапия часто растягивается на годы, а такая болезнь, как псориаз, до сих пор считается неизлечимой. Однако есть и хорошие новости…

Когда говорят о невозможности полного излечения от какого-то заболевания, это означает, что оно проявляется в той или иной степени в течение всей жизни. Сделать эти проявления редкими и не причиняющими сильного дискомфорта современной медицине вполне под силу.

От чего зависит выбор метода лечения псориаза

Псориаз — хроническое заболевание кожи, которое может иметь самые разные причины. Его диагностируют в любом возрасте у людей обоих полов, хотя наиболее часто оно обнаруживается в периоды: 16–22 года и 57–60 лет (так называемые возрастные пики). По данным Всемирной организации здравоохранения, псориазом страдает 4% населения земного шара.

Другое название псориаза — чешуйчатый лишай. Болезнь проявляется в виде зудящих пятен или бляшек розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Высыпания локализуются на коленных и локтевых сгибах, волосистой части головы, кистях рук, ступнях. Запущенные формы псориаза затрагивают ногти.

В отличие от других видов лишая, псориаз не передается от человека к человеку и предположительно имеет аутоиммунную природу. Его лечение должно базироваться прежде всего на диагностике причин, по которым организм начинает атаковать собственные клетки кожи. Такими причинами могут быть:

  • генетическая предрасположенность (около трети случаев);
  • аллергии;
  • эндокринные заболевания;
  • реакция на лекарственные средства или передозировка ими;
  • повреждения кожи при травмах или воспалениях;
  • стрессы;
  • перенесенное инфекционное заболевание (грипп, ангина);
  • алкоголизм;
  • табакокурение.

Приблизительно у 30% больных развивается псориатический артрит (ПсА), который нередко приводит к инвалидности. Чтобы избежать такого тяжелого осложнения, диагностировать псориаз и начать лечение необходимо как можно раньше.

Современные подходы к лечению

Лечение должно быть индивидуальным и комплексным и не может проводиться по универсальной для всех схеме, поскольку в появлении и развитии псориаза может быть задействовано слишком много факторов, включая психологическое состояние больного. Как правило, приходится применять несколько методик — начиная от наиболее щадящих и поверхностных и постепенно наращивая лечебное воздействие на различные системы организма. Однако это не решает проблему сопутствующих заболеваний, которые выявляются более чем у 50% больных псориазом и усугубляют клиническую картину — таких как воспаления различных отделов желудочно-кишечного тракта, лор-органов, мочеполовой системы, а также гипертония, сахарный диабет. Требуются опыт и знания врачей сразу нескольких отраслей медицины, но нередко высокую эффективность показывают отдельные методы альтернативного лечения. Так, популярны подходы тибетской медицины, направленные на оптимизацию всех жизненно важных процессов в организме с первых же процедур.

Методы эффективного лечения псориаза

Псориаз известен со времен античности, поэтому методы его лечения основаны на длительных наблюдениях за больными. Установлено, что облегчению их состояния способствуют дозированное пребывание на солнце, правильное питание, снижение уровня стресса, своевременное лечение инфекций, санация крупных очагов лишая. Эти данные нашли свое применение в разработке различных видов терапии.

Медикаментозное лечение

Длится не менее шести недель и является преимущественно наружным. В основном медикаментозные средства, назначаемые при псориазе, являются сильнодействующими и имеют ряд побочных эффектов. При появлении тошноты, рвоты, снижении зрения, головокружении и других неприятных симптомах следует срочно обратиться к врачу.

  • Препараты витаминов Д3, А и Е . Мази, оказывающие дерматотропное и противопсориатическое действие, содержащие аналоги витамина D, — кальципотриол («Псоркутан», «Дайвонекс», «Гленриаз»), такальцитол («Куратодерм»), кальцитриол («Силкис»), а также А-витаминоподобные средства — ретиноловая мазь «Видестим» и другие. Противопоказаны детям и беременным, не должны применяться более чем на 20–35% поверхности кожи. Сочетание препаратов друг с другом и с витаминами может усилить как их лечебные, так и побочные эффекты. Учитывая это обстоятельство, разработаны сбалансированные комбинированные наружные средства, такие как мазь «Радевит», в которой содержится комплекс из ретинола пальмитата (витамина A), альфа-токоферола ацетата (витамина E) и эргокальциферола (витамин D2).
  • Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты) . К ним относятся такие препараты, как метотрексат («Методжект», «Эветрекс»), циклоспорин («Экорал», «Сандиммун Неорал») и лефлуномид («Арава», «Ралеф», «Лефлайд», «Лефомид»). Побочные эффекты могут затронуть почки, поджелудочную железу и печень, а также выражаться в артериальной гипертензии, треморе, слабости, головной боли, кожных реакциях. Оказывают противовоспалительное действие, снижают аутоиммунные эффекты.
  • Глюкокортикостероиды . Гормональные средства в виде мазей, кремов, эмульсий, гелей. Обладают выраженным противовоспалительным, противозудным, антиаллергическим действием. Назначаются как однокомпонентные наружные препараты, содержащие глюкокортикоиды длительного действия и III–IV класса активности — клобетазол («Пауэркорт», «Кловейт», «Дермовейт»), бетаметазон («Редерм», «Целестодерм», «Белодерм», «Дайвобет»), триамцинолон («Фторокорт», «Полькортолон», «Триакорт»), мометазон («Момат»), метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм»), так и комбинированные с другими действующими веществами — антибиотиками, салициловой кислотой, мочевиной («Акридерм Гента», «Кортомицетин», «Белогент», «Акридерм СК», «Дипросалик», «Элоком С», «Супироцин-Б»). Прием стероидных препаратов внутрь при псориазе не назначается из-за высокой вероятности эффекта отмены: сначала наблюдается значительное улучшение самочувствия больного, но после окончания приема лекарств ему становится хуже, чем до лечения. Главная идея глюкокортикоидной терапии — достижение максимального лечебного эффекта при минимально возможных дозах.
  • Инновационные препараты . В основном применяются за рубежом и отличаются высокой стоимостью. Типичный пример — швейцарский препарат «Стелара» для подкожного введения. Курс лечения — год, стоимость курса составляет около €30 000. «Стелара» является иммуносупрессором, между первой и второй инъекцией должно пройти 4 недели, далее препарат вводят каждые 12 недель. Кроме него, в январе 2015 года в аптеки государств Евросоюза поступил еще один инновационный препарат — апремиласт («OTEZLA»). Это пероральное средство примерной стоимостью €1270 за упаковку (54 таблетки) относится к группе избирательных иммунодепрессантов. Его безопасность на пациентах младше 17-ти лет пока не проверялась, а назначать его правильную дозировку могут только опытные врачи-дерматовенерологи со специализацией на псориазе.
    Нужно понимать, что подавление иммунитета обычно приводит к частым инфекциям органов дыхания, а также к диарее, тошноте и хроническим головным болям, поэтому при отсутствии улучшений после пяти месяцев применения вышеуказанные препараты отменяют.

Физиотерапия

Воздействие света, звука и электрического тока разной частоты широко используется при лечении псориаза и дает минимум побочных эффектов.

  • УФ-излучение . Эффективная имитация солнечных ванн, которая может быть организована в клинике, солярии или в домашних условиях. Важно согласовать длительность и частоту процедур с врачом индивидуально и не превышать их. Побочный эффект — старение кожи, возникновение злокачественных опухолей.
  • Использование узкополосной УФБ-терапии с длиной волны 311 нм . Инновационный метод, применяется как монотерапия. Курс лечения составляет 2,5 месяца при продолжительности одной процедуры в несколько минут. Процедуры назначаются три раза в неделю. Отмечается видимое клиническое улучшение и длительная ремиссия до 2-х лет.
  • Ультразвуковая терапия . Оказывает противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, противозудное действие. Не имеет противопоказаний, но не может использоваться при псориазе на коже головы.
  • ПУВА . Фотохимиотерапия, эффективная при высыпаниях на волосистой части головы, ладонях и подошвах ног. Курс составляет 15–25 процедур локального воздействия ультрафиолетовым излучением, длительностью по 3–4 часа.
  • Электросон . Процедуры направлены на улучшение состояния нервной системы пациента в случаях, когда присутствует сильный стрессовый фактор. С помощью воздействия на головной мозг слабым импульсным током, пациента искусственно погружают в сон. Курс может составлять 12–30 процедур длительностью 30–40 минут. Аппарат выключают сразу после того, как пациент заснет, пробуждение происходит самостоятельно и спокойно.
  • Лазеротерапия . Курс из 7–9 процедур, длящихся не дольше 3-х минут. Лазерное излучение нормализует и восстанавливает кожный покров и препятствует образованию новых высыпаний. Ремиссия длится не менее года, а при комплексной терапии псориаз может не беспокоить пациента в течение нескольких лет.

При назначении курса физиотерапии важно не пропускать процедуры, не сокращать, но и не увеличивать их количество по своему усмотрению.

Хирургическое лечение

Применяется редко, поскольку является дополнительным стрессом для организма, но в отдельных случаях может значительно улучшить состояние больного.

В случае, если появление псориаза связано с самоинфицированием организма, идущим из толстого кишечника, применяется методика Мартынова . Хирургическим путем восстанавливается герметичность специального клапана между тонким и толстым кишечником, который выполняет защитные свойства, преграждая путь болезнетворным микробам. После этой пластической операции отмечается облегчение состояния больных не только с псориазом, но и с аллергией, бронхиальной астмой, нейродермитом, язвенной болезнью.

Также хирургические методы используются при псориазе ногтей : удаление ногтя может решить проблему, и на его месте вырастет здоровая ногтевая пластина.

Климатотерапия

Санаторно-курортное лечение в теплом морском или горном климате в солнечные сезоны оказывает благотворное влияние на состояние больных псориазом. Россиянам можно рекомендовать поездки в Ессентуки, Саки, Пятигорск. Из заграничных курортных зон наибольшей популярностью пользуются побережье Мертвого моря (Израиль, Иордания), горы Памира (Таджикистан). Особенно эффективно сочетание благоприятного климата и курса термальных ванн.

Диетотерапия

Избыточный вес является одним из провоцирующих факторов псориаза, кроме того, при этом заболевании часто отмечаются случаи жировой дистрофии печени. Диетотерапия предписывает полный отказ от алкоголя, жирной и острой пищи, снижение в рационе количества мучных и кондитерских изделий. Основу питания должны составлять молочные, мясные, растительные продукты, полезна рыба. Если у больного на протяжении жизни бывали даже единичные случаи аллергических реакций на те или иные продукты — например шоколад, цитрусовые, мед — их также следует исключить.

Коррекция образа жизни

Для больных псориазом недопустимы любые варианты интоксикации организма, связанной с образом жизни: курение, прием алкоголя, употребление фастфуда, работа на вредных производствах, использование едкой бытовой химии. В помещениях следует следить за периодичностью уборки, чтобы скопления пыли и шерсти домашних животных не провоцировали возникновения аллергии. Снижение уровня стресса, здоровый сон, своевременный отдых, прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу больному псориазом.

Диетотерапия и коррекция образа жизни — обманчиво простые методы лечения. Если список запретов оказывается слишком длинным и действует на пациента угнетающе, пользы не будет. Следует различать бытовое пьянство и алкоголизм, ситуативное табакокурение и никотиновую зависимость, пищевую неразборчивость и тягу к вредным продуктам, обусловленную гормональными патологиями. При наличии многолетних вредных привычек потребуется дополнительная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.

Методы народной медицины

В домашних условиях для облегчения состояния больных псориазом часто прибегают к народным дезинфицирующим, противовоспалительным и противоожоговым средствам. Это различные мази и примочки на основе березового дегтя, солидола, медного купороса, теплые ванны с травами (чистотел, череда) или солями. Ингредиенты можно приобрести по отдельности и смешать по выбранному рецепту либо купить в аптеке готовую мазь, травяной сбор или средство для ванны. Побочные эффекты, как правило, минимальны, но и терапевтический эффект бывает выражен слабо. Эти методы можно применять как дополнительные в составе комплексного лечения псориаза.

Это интересно:  Лечение псориаза в Венгрии

Подходы тибетской медицины

Тибетская медицина действует при лечении псориаза сразу по нескольким направлениям:

  • очищение лимфы, крови, печени, желчевыводящих путей;
  • нормализация обменных процессов;
  • повышение иммунитета;
  • гармонизация психоэмоционального фона;
  • снятие кожного зуда и жжения.

Для достижения этих целей применяются различные виды точечной терапии (иглоукалывание, прижигание), массажа (точечный, вакуумный, с использованием горячих камней), комплексной фитотерапии (чаи, мази, компрессы, ванны). Отличие тибетской медицины — мягкое бесстрессовое воздействие на организм на глубоком уровне, позволяющее заняться лечением причин псориаза с первых процедур, чего обычно не предлагает европейская медицина. Восприимчивые к методам тибетской медицины пациенты могут получить за несколько недель эффект, сопоставимый с многолетним комплексным лечением в европейских клиниках.

Псориаз — заболевание, которое требует индивидуального продуманного подхода, без погони за быстрым результатом. Квалифицированный врач при назначении курса терапии будет руководствоваться комплексом данных и при необходимости вносить коррективы по частоте, длительности и направленности процедур. В разные периоды жизни, в зависимости от возраста, гормонального фона, развития хронических заболеваний, условий труда и быта одни методы могут утрачивать свою эффективность, а другие — выходить на передний план. Самодисциплина, коррекция образа жизни и спокойные доверительные отношения с врачом помогут сделать проявления псориаза редкими и минимальными.

Особенности современного лечения псориаза

Псориазом называется один из наиболее часто встречаемых дерматозов. Современные специалисты склоняются к тому, чтобы считать его системным заболеванием, поскольку в патологический процесс вовлекаются не только кожные покровы, ногти, но и суставы, а также почки и печень. Недуг снижает качество жизни пациента и вызывает негативную реакцию окружающих, так как высыпания на открытых участках тела выглядят малопривлекательно. Можно ли вылечить псориаз, и какие современные методы оказания помощи практикуются в последнее время?

Причины болезни

Изучению псориаза, особенностей его проявления, этиологии и патогенеза медики посвящают немало времени. Но до настоящего момента достоверная причина его появления не выяснена до конца. Есть теория о мультифакторном происхождении, когда манифестацию недуга обусловливают иммунные, генетические факторы и действие окружающей среды.

Пусковыми механизмами в этом случае могут выступать:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • хроническая инфекция (мочеполовая, тонзиллит, синусит);
  • прием лекарственных препаратов (НПВС, интерферон, бета-блокаторы);
  • повреждения кожи (ожоги, ранки, уколы, расчесы, потертости);
  • отсутствие солнечного света (все больные отмечают значительное улучшение в летний период и увеличение высыпания в зимний).

На самом деле в качестве причины может выступать один или несколько провоцирующих факторов.

Вначале заболевания возникают единичные папулезные высыпания, которые имеют красноватый или розовый оттенок. Сверху они покрыты серебристыми чешуйками, из-за которых недуг имеет второе название — чешуйчатый лишай.
В диагностике значимы три основных признака:

  1. Стеариновое пятно. Легкое соскабливание даже гладких на вид высыпаний усиливает шелушение, а на поверхности выявляется образование, напоминающее стеариновое пятно.
  2. При дальнейшем соскабливании происходит отслоение пленки, которая покрывает всю бляшку.
  3. Точечное кровотечение, напоминающее каплю росы, при глубоком соскабливании.

Протекание по стадиям

В зависимости от стадии болезнь проявляет себя по-разному:

  1. Вначале высыпаний немного, их увеличение происходит постепенно, процесс продолжается на протяжении нескольких лет. Очень редко описывается интенсивное, быстрое и генерализованное поражение кожного покрова после острой инфекции, сильнейших нервных потрясений или в результате приема ряда медикаментов. Остановить такой процесс очень тяжело. Сыпь при осмотре в этом случае имеет ярко-красный цвет, отечна и чешется. Типична локализация на сгибательных поверхностях (особенно в районе коленного сустава), а также на туловище и в месте роста волос на голове.
  2. Во второй стадии небольшого размера бляшки появляются в виде постоянной мацерации, расчесов и потертости. Отмечается периферический рост старых элементов и тенденция к слиянию.
  3. На третьей стадии рост становится менее интенсивным, контуры высыпаний приобретают четкие очертания, кожа в области поражения — синюшного оттенка. Происходит интенсивное шелушение, а по периферии образует ободок. Отсутствие адекватной помощи приводит к утолщению элементов, иногда отмечаются разрастания в виде папиллом или бородавок.
  4. После этого наступает регрессирование признаков, при этом улучшение отмечается от центра до периферии высыпания. Сначала исчезают чешуйки, потом кожа приобретает естественный цвет, в последнюю очередь проходят инфильтративные изменения. В некоторых случаях в зонах разрешения сыпи продолжительное время держится гипопигментация.

Разновидности недуга

Клиническая картина зависит и от разновидности заболевания. Наиболее часто отмечается вульгарный (классический псориаз), его признаки на разных стадиях описываются выше. Но встречаются и другие виды:

  • Экссудативный псориаз проявляется как корочки на бляшках, которые наполняются жидкостью. Они доставляют неудобства в виде зуда и жжения. Такая форма характерна для людей, страдающих диабетом, гипотиреозом и ожирением.
  • Если заболевание протекает по себорейному типу, то возникает оно на волосистой части головы, маскируясь под перхоть. Позднее высыпания опускаются на область лба.
  • У людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, поражаются преимущественно ладони и подошвы. При осмотре остальной поверхности тела можно увидеть незначительные нарушения.
  • Пустулезный вариант начинается с появления пузырька, который после вскрытия покрывается корочкой. Позднее процесс распространяется и приобретает вид обычной псориатической сыпи. Тяжелые формы такого заболевания сопровождаются образованием пустул глубоко внутри эпидермиса, которые сливаются и нагнаиваются. Поражения часто бывают симметричными, с вовлечением ногтей.
  • Боли в суставах выходят на первое место при артропатической форме псориаза. Она часто по времени опережает появление высыпаний. Деформации при этом не отмечается. Из-за развития остеопороза больной со временем часто становится инвалидом. Поэтому борьба с заболеванием должна быть очень серьезной.

Существуют и другие проявления болезни, иногда могут отмечаться:

  • астенический синдром;
  • вегетативные отклонения;
  • нейроэндокринные сдвиги;
  • нарушение функционирования внутренних органов;
  • мышечная атрофия;
  • иммунодефицит;
  • повышение температуры.

Эти неспецифические симптомы усугубляются при прогрессировании псориаза. Ухудшение состояния происходит в холодную пору, а летом под воздействием солнечных лучей отмечается некоторое улучшение. Однако в последнее время наблюдаются нетипичные смешанные формы, которые могут усугубляться и в теплое время года.

Способы оказания помощи

Правильное лечение псориаза должно проводиться в комплексе, включать в себя прием лекарственных средств внутрь, местную терапию растворами и мазями, физиотерапевтические методики. Способ оказания помощи выбирает врач, с учетом стадии недуга, клинической формы, типа болезни, степени распространенности, возраста больного и индивидуальных особенностей его организма.

Внутренняя медикаментозная терапия

Схема лечения при псориазе такова:

  • поливитамины;
  • седативные средства для устранения психосоматики — Новопассит, Персен;
  • энтеросорбенты, чтобы вывести токсины — Энтеросгель;
  • фосфолипиды — Эссенциале форте;
  • антиангинальные препараты помогают бороться с нарушением местного кровотока;
  • антигистаминные — Эриус, Кларитин.

Особенности терапии тяжелой и атипичной формы

Излечить атипичную или очень тяжелую форму псориаза можно с применением цитостатиков. В этом случае препаратом выбора становится Метотрексат. Он подавляет активную пролиферацию клеточных структур за счет блокирования образования ДНК. Средство имеет множество противопоказаний, поэтому назначается только в крайнем случае.

В этой ситуации помогает избавиться от выраженных нарушений Циклоспорин-А. Он относится к мощнейшим иммунодепрессантам, который имеет выборочное влияние на Т-лимфоциты. Такой иммуномодулятор дает значительный эффект, который еще недостаточно изучен на биохимическом уровне.

Появление эритродермии считается показанием к назначению кортикостероидов для системного лечения. Ограничение их использования в рамках только этого клинического варианта объясняется огромным числом побочных эффектов гормональных средств и высоким риском перехода заболевания в более сложную форму.

При тяжелом чешуйчатом лишае лечение осуществляется при помощи синтетических ретиноидов. Их применяют в виде таблеток и мазей. Они могут помочь восстановить дифференцировку клеток, снижают активность кератинизации и снимают воспалительные процессы.

Наружная терапия

Поскольку проявления псориаза заключаются в поражении кожных покровов, то важным компонентом комплексного лечения является использование наружных средств:

  • увлажняющие кремы — Пикладол, Буренка;
  • кератолитики — Салициловая мазь;
  • средства, содержащие деготь или угольную смолу, — Фридерм Деготь, Берестин;
  • кортикостероидные мази — Кенакорт, Афлодерм, Элоком.

Современная фармакология располагает множеством мазей и кремов, которые включают в себя сразу несколько компонентов. Они удобны для использования и позволяют вылечить очередное обострение гораздо быстрее.

Физиотерапия

В общей терапии псориаза большую роль играют физиотерапевтические методики. Они позволяют не вылечить недуг окончательно, но быстрее прийти к ремиссии и закрепить это состояние.

Бальнеология предлагает использовать с этой целью сероводородные, радоновые или хвойные ванны. Они снимают воспаление и неприятные ощущения на коже. Существует возможность проводить их в домашних условиях, но перед лечением следует обратиться к врачу, поскольку прием таких процедур полезен не для всех.

Кроме того, при чешуйчатом лишае быстрее излечиться помогают такие методы:

  1. Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия. Для этого используется прием фотосенсибилизатора внутрь в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Действие методики основано на угнетении ДНК кератоцитов.
  2. Селективная фототерапия. Проводится облучение УФЛ кожного покрова пациента.
  3. Иглоукалывание многим помогает ускорить процесс разрешения бляшек.
  4. Магнитотерапия. Позволяет устранить боли и зуд кожи, снимает отек, облегчает суставную симптоматику.
  5. Лечение ультразвуком. Борется с отечностью и неприятными ощущениями, рассасывает рубцовые изменения ткани.
  6. Помощь оказывает расслабляющий массаж.
  7. Иногда врач предлагает очистить кровь плазмаферезом. При помощи аппарата ее прогоняют через систему фильтров. Эффект после нескольких процедур такого лечения весьма благотворный. Однако переливание сопровождается гипопротеинемией и снижением концентрации действующего лекарственного вещества, что следует учитывать при назначении. Противопоказанием является нарушение свертываемости крови и склонность к кровотечениям.

Климатотерапия

Несмотря на то что заболевание представляет собой неизлечимую патологию, немалую роль в продлении ремиссии играет пребывание и лечение больного в особых климатических условиях. Хороший эффект дают такие курорты:

  1. Пятигорск, Усолье, Красноусольск, Сочи, Мацеста, где есть сульфидные минеральные воды.
  2. Радоновые воды в Мироновке, Ниловой Пустыни, Житомире, Пятигорске, Цхалтубо.
  3. Раповые воды в Одессе, Евпатории, Бердянске, Саках.
  4. Лечебная грязь Евпатории, Кемери, на озерах Учум и Эльтон.

Диетотерапия

Некоторые специалисты советуют проводить лечебное голодание — своеобразное очищение организма, чтобы добиться устойчивой ремиссии. Такая практика не должна осуществляться больным самостоятельно, пациенту рекомендуется на это время лечь в стационар и быть постоянно под контролем специалистов.
Что касается питания при этом заболевании, то соблюдение некоторых правил поможет гораздо эффективнее лечиться от псориаза:

  1. Исключить потребление солений, копченостей, алкоголя, мучной сладкой продукции.
  2. Не использовать продукты, вызывающие аллергическую реакцию.
  3. Избегать консервантов и красителей.
  4. Предпочтение следует отдавать здоровой и свежеприготовленной пище. На пути к выздоровлению и далее отказаться от продуктов быстрого приготовления.
  5. Можно кушать фрукты, ягоды и овощи, диетические сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты.

Нормализация образа жизни

Большое значение для улучшения состояния больного имеет пересмотр его образа жизни. Нужно исключить все вредные привычки, заниматься спортом и активным отдыхом. Для людей старшего поколения полезны прогулки на свежем воздухе — в лесу, парковой зоне. Можно заняться релаксацией, йогой. При псориазе быстрее вылечиться помогает все, что может улучшить настроение и нормализовать состояние нервной системы. Это поможет предупредить очередное обострение, так как профилактика всегда лучше, чем лечение.

Это интересно:  Аллергия на лактозу: причины, симптомы, лечение

Лазеротерапия

Терапия лазером выгодно отличается от магнитотерапии тем, что имеет целенаправленное воздействие на бляшки, не повреждая окружающую здоровую ткань. При псориазе принято делать лазерофорез, гелий-неоновое и импульсное облучение, ИК, эксимерный лазер. Процедуры помогают победить воспаление, устранить патологические процессы в суставах и сосудах больного. Восстановление формулы крови нормализует работу иммунитета.

Инновационная методика лечения

Недалеко то время, когда псориаз станет излечимым. Над этим постоянно работают ученые-медики во всем мире.

В западных странах и Америке применяется новый реальный способ — лечение мононуклеарными антителами. Это иммуноглобулины, которые вырабатываются особыми клетками. Они помогают связывать белок, отвечающий за активность Т-лейкоцитов. Их применение прекращает цикл реакций, приводящих к образованию псориатических бляшек и поражению суставов.

В отличие от цитостатиков и кортикостероидов, эти препараты не действуют на иммунитет в целом, не угнетают его. Их избирательное воздействие направлено только на то, чтобы побороть пусковой механизм псориаза любой степени тяжести.

Как лечить псориаз — все возможные методы эффективного лечения заболевания

Псориаз — это серьезное дерматологическое заболевание, которое до сих пор не изучено до конца. Что может предложить в качестве диагностики и лечения современная медицина? Что должен знать каждый больной о симптомах и причинах возникновения болезни? Передается ли псориаз от одного человека к другому?

Содержание

Псориаз — это дерматологическое заболевание, которое активно изучается во всем мире. Статистика МОЗ утверждает, что около 2-4% населения планеты страдает от этого недуга, причем разных возвратных категорий.

Профессиональное лечение псориаза — это основная задача врача. Оно поможет значительно улучшить качество жизни больного, избавит его от физических и психологических страданий.

Что становится причиной возникновения псориаза?

Врачи до сих пор не могут установить точную причину возникновения псориаза. Некоторые ученые утверждают, что заболевание имеет наследственный фактор, но для них остается загадкой, что является пусковым механизмом для проявлений псориаза.

Псориаз обыкновенный диагностирует более чем у 90% больных

Примечание. Врачи-дерматологи говорят о сбоях в работе иммунной системы, которые и становятся причиной псориаза. При проведении диагностических исследований у таких больных наблюдается резкое увеличение количества белых кровяных клеток.

Все медицинские работники сходятся во мнении, что провоцирующими факторами для этого заболевания выступают:

  1. Климатические условия. Если человек проживает в регионе, где большую часть времени стоит сухая и холодная погода, то вероятность развития заболевания и его прогрессирования больше. Люди, которые живут в жарких странах, практически не подвержены псориазу. У них диагностируется это заболевание в единичных случаях.
  2. Открытые раны на коже. Доказано, что наличие даже небольшой ранки может спровоцировать возникновение псориаза. Были случаи, когда заболевание активировалось после неудачно срезанных ногтей.
  3. Стрессы и длительные депрессии. По мнению врачей, это самая основная причина появления псориаза, симптомы при этом всегда развиваются быстро и ярко.
  4. Частые инфекционные заболевания. Это могут быть инфекции дыхательных путей, которые провоцируют внезапную вспышку заболевания.
  5. К сожалению, у некоторых девушек диагностируется псориаз из-за неправильного питания. Диеты, недоедания, нарушения в режиме дня становятся теми факторами, которые ослабляют иммунную систему.
  6. Также причиной могут быть определенные лекарственные препараты и сильно жирная пища. Фиксировались случаи, когда псориаз проявлялся из-за чрезмерного употребления витаминных комплексов.

Клиническая картина заболевания

Симптомы псориаза трудно спутать с проявлениями каких-либо других заболеваний. На кожных покровах появляются пятна красного цвета, которые постоянно воспаляются и шелушатся. Обязательно присутствует зуд.

Начальная стадия проявления псориаза сопровождается появлением пятен

Примечание. В основном первыми участками кожи, которые поражает заболевание, становятся волосяная часть головы, колени, места кожных кладок, нижняя часть спины и локтевые суставы. Также первые проявления могут возникать на ногтях.

В зависимости от того, как начинается псориаз и в какой период времени, врачи подразделяют его на несколько видов, указывающих на характерные клинические проявления:

  1. Зимний. Этот вид встречается чаще других. Красные бляшки распространяются по голове, рукам, коленям, нижней части спины. Их величина может варьироваться от булавочной головки до 15-20 сантиметров. Такие высыпания всегда шелушатся, сильно зудят, могут возникать трещины и нагноения.
  2. Прогрессирующий. Он возникает в местах, где были получены травмы, находились царапины.
  3. Летний. Такой вид возникает крайне редко. Клиническая картина летнего псориаза аналогична проявлениям зимней формы недуга, но больным категорически противопоказано находиться под прямым ультрафиолетовым излучением, так как состояние здоровья может резко ухудшиться.

Варианты диагностического исследования в современной медицине

Важно! Причины возникновения и лечение при псориазе всегда тесно связаны между собой, поэтому для врача крайне важно не только диагностировать наличие заболевания, а установить, что стало пусковым механизмом для его появления.

Определить наличие этого заболевания для дерматолога не составит труда, достаточно даже банального осмотра.

Несезонный псориаз — самая сложная форма заболевания, трудно поддающаяся лечению

Если врач заподозрил, что кожные покровы покрыты псориазом, то он назначает ряд диагностических исследований:

  • Забор кожных клеток при помощи специального шпателя. Собранные клетки детально изучаются под микроскопом для определения стадии заболевания.
  • Биопсия. Она даст более точные сведения о состоянии кожи больного, можно будет проанализировать каждый слой и клетку.

Диагностировать наличие псориаза можно самостоятельно. Кроме высыпаний и сильного зуда на коже, характерными признаками болезни являются:

  • постоянное желание спать;
  • плохое самочувствие;
  • головокружения;
  • кожные покровы на теле начинают уплотняться, появляется шелушение;
  • появляется раздражительность, агрессия, повышается чувствительность.

Любой из этих признаков — это сигнал к немедленному обращению к терапевту. Консультация у врача и ранняя диагностика помогут определить заболевание на ранней стадии и получить качественное и профессиональное лечение.

Может ли передаваться псориаз от одного человека к другому?

Для многих вопрос, заразен или нет псориаз, становится главным. Неприятные симптомы, пятна на теле становятся причиной психологических расстройств, боязни, что заболевание перейдет на близких или друзей.

Регрессирующий псориаз — этап заживления ран

Важно знать! Псориаз — неинфекционное заболевание, поэтому передаваться бытовым путем не может!

А вот по поводу генетики многие врачи спорят, утверждая, что именно наследственность и полученные гены провоцируют возникновение заболевания у людей. При исследовании больных были взяты данные об их родственниках. Во многих случаях заболевание передавалось из поколения в поколение. Такие данные врачи не могут назвать случайным совпадением, поэтому акцентируют внимание родителей на ранней диагностике и внимательности к симптоматике детей, если такой диагноз был у их предков.

Варианты лечения псориаза

Как лечить псориаз? Современная медицина может предложить несколько методов, которые помогают улучшить состояние больного, уменьшить кожные проявления и снять неприятные симптомы. Способы лечения выбираются в каждом случае индивидуально, в зависимости от формы, запущенности и наличия хронических заболеваний у больного.

Известны случаи, когда псориаз ногтей и пальцев был активизирован неправильным срезанием ногтя

На начальных стадиях проявления будет достаточно мазей от псориаза. Выбор мазей и гелей для лечения также делает врач.

Запомните! Народная медицина может предложить огромное количество действенных и натуральных мазей, гелей для лечения псориаза, но каждый выбранный вариант должен быть согласован с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного, более стремительному распространению бляшек.

Основным вопросом в лечении псориаза медикаментами является выбор средств на гормональной основе или без нее.

Мази с гормонами дают быстрый результат, симптомы исчезают уже на 2-3-й день, общее самочувствие больного улучшается. Но такие препараты всегда вызывают зависимость, при которой организм перестает реагировать на мазь как лечебное средство, а через небольшой промежуток времени состояние больного может резко ухудшиться, возникнут серьезные проблемы в работе жизненно важных органов.

Прочитайте также статью о лечении псориаза при беременности на нашем портале.

Правильно подобранные кремы для лечения псориаза на локтях и коленях — возможность избежать процессов гниения на коже

Кремы от псориаза на гормонах всегда имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Выбирая любое из этих лекарств, стоит помнить, что внимательное изучение инструкции поможет избежать проблем со здоровьем.

Среди самых эффективных гормональных мазей и гелей называют такие:

Негормональные препараты не дадут быстрого результата, но также не станут причиной массы побочных эффектов. Среди популярных и эффективных выделяют такие:

В случае выявления заболевания на начальной стадии врач может предложить профилактические мероприятия без использования медикаментов.

Чешуйчатый псориаз быстро поддается лечению негормональными препаратами

Помогают справиться с заболеванием такие процедуры:

  • Криотерапия. На воспаленные бляшки воздействуют холодом, тем самым блокируют дальнейшее распространение их по телу.
  • Плазмаферез. Процедура очищения крови позволяет организму справляться с увеличенным количеством белых кровяных частиц. Очищенная кровь стимулирует иммунную систему на правильную и активную работу.
  • Лечение псориаза ультрафиолетом. В некоторых случаях могут быть предложены кратковременные сеансы в солярии. Существует схема лечения, при которой солярий сочетают с приемом специальных препаратов.

Запомните! Солярий показан для лечения псориаза только в единичных случаях. Самостоятельное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Лечение биопрепаратами

Сегодня доступно лечение псориаза биопрепаратами.

Псориаз артропатический — самый сложный вид, который трудно поддается лечению

Важно! Начиная такое лечение, необходимо проинформировать об этом врача и полностью отказаться от приема других медикаментов.

Основной недостаток, который выделяют пациенты у биопрепаратов, — внутривенное введение. Но, как показывает практика, эффективность от них всегда высокая.

В зависимости от степени поражения кожных покровов и тяжести течения заболевания врачи могут рекомендовать такие группы биопрепаратов:

  1. «Энбрел». Это средство используют при поражении псориазом суставов. Инъекции выполняются 2 раза в неделю, курс лечения — 3 месяца. Противопоказанием к использованию препарата может стать сердечная недостаточность или рассеянный склероз.
  2. «Ремикейд». Этот препарат прописывают, когда кожные покровы поражены большим количеством бляшек. Вводятся инъекции только под присмотром врача в течение 8 недель. Если к воспалительным процессам на коже присоединяется вторичная инфекция, то лечение биопрепаратом прекращается.
  3. «Хумира». Препарат 3-й группы предназначен для лечения тяжелых форм псориаза, который осложнен ревматоидным артритом. Курс лечения — 2 недели. Противопоказаниями к использованию станут проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  4. «Раптива». 4-я группа содержит препарат, который используется при тяжелой форме в течение 12 недель. Противопоказаниями служат затяжные депрессии, неврозы, расстройства.

Псориаз — это сложное и серьезное заболевание, которое доставляет массу проблем со здоровьем и дискомфорт для больного. Современная медицина до сих пор не установила точную причину появления заболевания и не создала единой схемы для лечения больных. Поэтому при появлении первых признаков развития заболевания необходимо сразу же обращаться к врачу. Индивидуальный подбор лекарств на начальной стадии развития псориаза всегда поможет справиться с болезнью и блокировать ее дальнейшее распространение.

Это интересно:  Аллергия на амброзию: симптомы, лечение, профилактика

Симптомы, причины и способы лечения псориаза

Псориаз относится к хроническим неинфекционным заболеваниям. Им страдает около 4% населения Земли, в некоторых районах показатель достигает 11%. Дебют заболевания происходит в любом возрасте, но чаще оно поражает молодых.

При псориазе происходит ускоренное деление клеток кожи (до 30 раз интенсивнее нормы). Болезнь не заразна, но плохо поддаётся излечению, склонна к рецидивам.

  • появление на коже бляшек — участков с приподнятой шелушащейся поверхностью, покрытой белёсыми отслаивающимися чешуйками;
  • излишняя сухость кожных покровов;
  • зуд;
  • утолщение и сероватый, серебристый или белёсый оттенок кожи в поражённых зонах;
  • растрескивание бляшек с образованием болезненных ран, их кровоточивость;
  • распространение по телу проявлений заболевания;
  • в некоторых случаях — поражение ногтей, а также суставов (псориатический артрит);
  • при пустулёзном псориазе (самом тяжёлом) — возникновение пузырьков с жидкостью, отслаивание кожи под ними, образование большого пузыря из мелких, наполнение его гноем вследствие вторичного инфицирования;
  • депрессия из-за постоянного дискомфорта и переживаний по поводу внешнего вида.

Зоны тела, на которых чаще всего проявляется псориаз:

  • ладони и подошвы;
  • локти, колени, щиколотки, запястья;
  • лицо и грудь;
  • волосистая часть головы;
  • паховые и подмышечные складки;
  • ягодицы и наружные половые органы;
  • ногти.

Точные причины псориаза не установлены. Основные версии — генетическая, эндокринная или иммунная природа заболевания. Нередко псориаз активизируется и исчезает без видимых внешних причин.

Факторы, увеличивающие риск обострений заболевания:

  • стрессы;
  • употребление алкоголя;
  • шоколад, пряности и уксус;
  • тяжёлые инфекционные болезни, подрывающие иммунитет.

Современная медицина относит псориаз к не излечимым полностью заболеваниям. Однако правильно подобранная терапия способна минимизировать рецидивы и остроту проявлений болезни. В зависимости от формы и степени тяжести псориаза, сопутствующих факторов и индивидуальных особенностей врач определяет, как лечить псориаз у конкретного пациента.

Основные методы терапии:

  • глюкокортикостероиды, снимающие воспаление;
  • цитостатические препараты, подавляющие чрезмерное деление кожных клеток;
  • активированный цинк и дёготь;
  • витамин Д;
  • иммуномодуляторы;
  • симптоматическое лечение — противовоспалительные лекарства и средства от зуда;
  • лечение пиявками (гирудотерапия);
  • очищение крови (плазмаферез);
  • лечение холодом (криотерапия) и ультрафиолетом.

Диета при псориазе предусматривает исключение аллергенных продуктов, пряных и кислых блюд, шоколада и алкоголя. Эффективным признано симптоматическое лечение псориаза народными средствами:

  • мази (смалец с чистотелом, цветы лабазника или девясил с вазелином, пчелиный воск с живицей сосны и салом);
  • напитки (отвар укропного семени, настойка лаврового листа, овсяный квас);
  • ванночки с медным купоросом.

Современные представления о псориазе и методы его лечения

Для цитирования: Владимиров В.В., Меньшикова Л.В. Современные представления о псориазе и методы его лечения // РМЖ. 1998. №20. С. 4

Описаны современные представления об одном из самых распространенных хронических заболеваний кожи — псориазе. Подробно представлены методы лечения псориаза и препараты, применяемые в терапии заболевания. Дано сравнение эффективности климатотерапии на Черноморском побережье и берегу Мертвого моря в Израиле.

П сориаз (чешуйчатый лишай) — одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, которое протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий.

По статистическим данным, приводимым различными авторами, этим заболеванием страдает около 2% населения земного шара (например, в Дании — 2,9, в Северной Европе (включая Англию) — 2, США — 1,4, Китае — 0,37%).

Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруживают характерные для псориаза симптомы: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы». Начинается заболевание у разных больных не одинаково. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов, постепенно прогрессируя, обычно под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (травматизация, нарушение диеты, беременность или роды и др.). После инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), тяжелых нервных потрясений, лекарственной непереносимости может сразу развиться обильная сыпь с множеством элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове.
В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерным для псориаза является феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции), когда на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.
Излюбленной локализацией псориаза являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.
В течение псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.
Для прогрессирующей стадии характерно появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул.

Рис. Вульгарный псориаз

В стационарной стадии новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться.
Регрессирующая стадия течения псориаза характеризуется уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и рассасыванием элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.

Различают следующие клинические разновидности псориаза: обычный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия и пустулезный псориаз.
Экссудативный псориаз (psoriasis exsudativa) отличается от клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении с поверхности папул чешуек-корок обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.
Пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa) может проявляться в виде генерализованной или ладонно-подошвенной формы. Генерализованный пустулезный псориаз протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ.
Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее не измененной коже. Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Высыпания, как правило, бывают симметричными и представляют собой внутриэпидермальные пустулы на фоне резкой гиперемии, инфильтрации и лихенизации.

Рис. Экссудативный псориаз

Артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) характеризуется наличием типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных.
Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий, особенно в начале, до инвалидизирующего состояния. Наиболее часто поражаются дистальные суставы. В начале заболевания наблюдаются моно- или олигоартриты, обычно асимметричные, при прогрессирующем течении может развиться генерализованное поражение суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного.
Псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) — остро развивающийся, генерализованный процесс, характеризующийся на пике своего развития следующими признаками: резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с большим количеством чешуек на поверхности. У больного повышается температура, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие.
Эритродермия может развиться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшек, а также под влиянием провоцирующих факторов, среди которых наиболее неблагоприятны избыточная инсоляция, передозировка ультрафиолетовых лучей или применение их (а также раздражающих наружных средств) в прогрессирующей стадии.
При псориазе могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптом «наперстка»), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.

Патогномоничным признаком псориаза является значительный акантоз с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части.
Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах — гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза — отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлиненны и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.

Этиология и патогенез

Псориаз — мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.
Несомненно большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.
Нарушения иммунной системы выявляются как на клеточном, так и гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т- популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.
Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.
Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Вероятно, интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса (ETAF), который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т- лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками.

Рис. Псориаз ладоней

Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т- лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также медиаторами воспаления и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

1. В.В. Владимиров. Диагностика и лечение кожных болезней. Москва. 1995.
2. С.И. Довжанский, С.Р. Утц. Псориаз. Саратов. 1992.
3. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю.К. Скрипкина. Москва. Медицина. том 2, 1995.
4. Л.В. Меньшикова. Эффективность лечения больных псориазом на Мертвом море (Израиль). В сб. Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи. Москва, 1997;73-4.
5. Roenigk H., Maibach Н. Psoriasis. 2 nd ed. 1990.
6. Weinstein G., Gottliеb A. Therapy of Moderate-to-Severe Psoriasis. 1993.

Приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов железа при железодефицитной .

Статья написана по материалам сайтов: www.pravda.ru, kozhainfo.com, zkozha.ru, profi.ru, www.rmj.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий