Профессиональная бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение

Профессиональная бронхиальная астма – респираторный аллергоз, протекающий с обструкцией дыхательных путей, развивающейся на фоне воздействия производственных аллергенов. Профессиональная бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашля, экспираторной одышки, свистящего дыхания, которые возникают непосредственно при контакте с триггерными веществами на работе. Для подтверждения диагноза необходимо установление ассоциации между профессиональной деятельностью и возникновением симптомов астмы. Проводятся аллергопробы, провокационные тесты, пикфлоуметрия. Лечение — исключение контакта с аллергеном (по возможности), фармакотерапия (десенсибилизаторы, бронходилататоры, ГКС и др.), физиотерапия.

Содержание

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – бронхиальная астма, вызванная взаимодействием с различными сенсибилизирующими веществами на рабочем месте. При постановке диагноза «профессиональная бронхиальная астма» важно учитывать отсутствие предшествующего анамнеза, т. е. отсутствие субклинического или клинического течения заболевания на момент начала работы в данных условиях. В промышленно развитых странах бронхиальная астма профессионального генеза встречается в 2-15% всех случаев данной патологии. В структуре же прочих профессиональных заболеваний на долю бронхиальной астмы приходится около 12%. Высокий удельный вес заболеваемости объясняется интенсивной химизацией производства и постоянным появлением новых промышленных аллергенов. Разработкой медицинской стратегии в отношении профессиональной бронхиальной астмы занимаются специалисты в области профпатологии, пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины профессиональной бронхиальной астмы

Этиология профессиональной бронхиальной астмы обусловлена постоянным воздействием на респираторный тракт производственных агентов. Их вдыхание может быть связано с нарушением технологических процессов, плохим кондиционированием воздуха в производственных помещениях, пренебрежением индивидуальными средствами защиты. Производственные факторы, имеющие отношение к развитию ПБА, делятся на индукторы и триггеры. Первые из них (индукторы) провоцируют воспалительную реакцию и гиперреактивность бронхов; вторые (триггеры) непосредственно вызывают бронхообструкцию и обострение профессиональной бронхиальной астмы. В роли индукторов выступают неинфекционные и инфекционные аллергены, роль триггеров могут играть метеофакторы, стрессы, гипервентиляция, физическая нагрузка, активное или пассивное курение или те же индукторы (аллергены, ОРВИ, обострение ринита, синусита и пр.).

В настоящее время выявлено более 300 производственных факторов, провоцирующих ПБА. У фермеров, ветеринаров, сотрудников лабораторий и зоомагазинов профессиональную бронхиальную астму могут вызывать шерсть и волосы животных, перо птицы, продукты пчеловодства, корма и т. д. Сельхозрабочие, пекари, работники текстильной и пищевой промышленности чаще сталкиваются с респираторной аллергией на растительные протеины, содержащиеся в зерновой и мучной пыли, хлопковом, льняном, шелковом волокне, семенах. Рабочие, занятые в столярном, мебельном и деревообрабатывающем производстве, страдают от вдыхания древесной пыли, содержащей высокоаллергенные низкомолекулярные соединения. Частой причиной профессиональной бронхиальной астмы у маляров, красильщиков, рабочих строительных специальностей служит профессиональный контакт с красками, клеем, растворителями. Высокой сенсибилизирующей способностью обладают морепродукты (креветки, крабы, моллюски), поэтому рабочие, занятые их добычей и переработкой, подвержены возникновению ПБА.

К группе риска по развитию профессиональной бронхиальной астмы относятся работники фармацевтической и химической промышленности, медицинские работники (из-за контакта с лекарственными препаратами, моющими средствами, латексными перчатками, дезинфектантами), парикмахеры и мастера ногтевого сервиса, взаимодействующие с красителями для волос, декоративными лаками и пудрой для ногтей. Кроме ПБА, у этих и других лиц может развиваться аллергический ринит, ринофарингит, конъюнктивит, аллергические дерматозы, экзема. Ингалирование некоторых веществ (хлора, йода, фтора, угля, силикатов) может вызывать первичное поражение респираторного аппарата в виде экзогенного аллергического альвеолита, пылевого бронхита или пневмосклероза, а профессиональная бронхиальная астма является осложнением пневмокониоза.

Классификация профессиональной бронхиальной астмы

В отечественной классификации принято выделять три формы профессиональной бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и ПБА с сочетанным механизмом развития. Патогенез аллергической ПБА может быть опосредован IgE- и IgG-обусловленными реакциями, клеточными иммунными механизмами (ЦИК) или всеми типами иммунных реакций. Для данного типа профессиональной бронхиальной астмы типичен латентный период, во время которого происходит сенсибилизация организма к причинному агенту. Неаллергическая форма ПБА протекает без участия иммунных механизмов; здесь на первый план выходит прямое раздражающее воздействие на бронхи ирритантов, высвобождение гистамина из тучных клеток, изменение нейрогенной регуляции бронхиального тонуса. В развитии ПБА с сочетанным механизмом участвуют иммунные и неиммунные механизмы.

Течение каждой из названных форм может быть:

  • интермиттирующим — редкие (реже одного раза в неделю) и кратковременные обострения, умеренно выраженные симптомы. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы; разброс между утренними и вечерними показателями не превышает 20%.
  • персистирующим:

легким – симптомы ПБА возникают чаще одного раза в неделю. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями 20–30%.

средней тяжести — симптомы ПБА возникают ежедневно; для купирования приступов требуются ингаляции симпатомиметиков. Во время обострений нарушается физическая активность и сон. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 60-80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями >30%.

тяжелым – постоянные симптомы и частые приступы ПБА (в т. ч. ночные), выраженные ограничения активности. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 30%.

В зависимости от уровня контроля подразделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую профессиональную бронхиальную астму.

Симптомы профессиональной бронхиальной астмы

Проявления профессиональной бронхиальной астмы в целом не отличаются от астмы другого генеза. Перед приступом бронхообструкции могут наблюдаться предвестники: пароксизмальный кашель, першение в горле, чиханье, ринорея, затрудненное дыхание. Иногда появляются кожно-аллергические симптомы: зуд, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке.

Непосредственно астматический приступ возникает во время работы с веществами-сенсибилизаторами или вскоре после ее окончания. Возникает ощущение удушья, экспираторная одышка, вынуждающая пациента занять положение, сидя с опорой на руки, с включением в процесс дыхания и напряжением вспомогательных мышц. Прослушивается шумное свистящее дыхание, возникает тахикардия; обращает внимание бледность кожных покровов. По окончании приступа отделяется вязкая прозрачная мокрота. В раннем периоде профессиональной бронхиальной астмы приступ удушья заканчивается вместе с прекращением воздействия производственного аллергена; в позднем – для его купирования требуется применение специальных ингаляторов. Затяжной или тяжелый астматический приступ может закончиться смертью пациента от асфиксии в результате закупорки бронхиол вязкой мокротой.

При легкой форме профессиональной бронхиальной астмы в межприступном периоде клинические симптомы отсутствуют. Во время светлого промежутка при среднетяжелом течении астмы может ощущаться умеренная одышка, связанная с нагрузкой, небольшой кашель со слизистой мокротой. При тяжелой форме у больных диагностируется хронический обструктивный бронхит, легочное сердце, эмфизема легких и пневмосклероз.

Клиническими критериями, на основании которых диагностируется профессиональная бронхиальная астма, служат: связь возникновения заболевания с профессиональной деятельностью; наличие других признаков профессиональной аллергии (кожных, респираторных, глазных); снижение выраженности или прекращение симптомов астмы в выходные дни и в период отпуска и ухудшение состояния при возвращении на работу; обратимость бронхообструкции.

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Кроме клинических симптомов, профессиональный характер бронхиальной астмы подтверждает анализ условий труда, профмаршрута пациента, данные обследования иммунного и аллергологического статуса. Для этого к диагностике привлекаются специалисты: пульмонологи, аллергологи-иммунологи, отоларингологи, дерматологи, однако диагноз ПБА выставляет только врач-профпатолог. Простейшие диагностические тесты включают проведение пикфлоуметрии дома и на рабочем месте, элиминационных проб.

В период ремиссии профессиональной бронхиальной астмы осуществляется постановка кожных аллергопроб с эпидермальными, пылевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами и провокационных ингаляторных проб с производственными аллергенами, предположительно спровоцировавшими заболевание. Иммунодиагностика включает определение общего и специфического IgE, циркулирующих иммунных комплексов, реакцию дегрануляции базофилов, серологические реакции.

Рентгенография органов грудной клетки может показать изменения, характерные для поздних стадий течения профессиональной бронхиальной астмы, поэтому основная ее роль заключается в исключении другой патологии дыхательной системы. Для оценки степени тяжести астмы исследуется функция внешнего дыхания. Диагнозами-исключениями служат атопическая бронхиальная астма, хронический бронхит.

Лечение и прогноз профессиональной бронхиальной астмы

В лечении профессиональной бронхиальной астмы используются те же принципы, что и при других формах заболевания. Непременным условием является устранение контакта с виновными аллергенами. Пациенту подбираются ингаляционные лекарственные препараты для купирования астматических приступов (сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол и др.), а также для длительного контроля над симптомами астмы (антигистаминные препараты, бронходилататоры, ингаляционные и системные глюкокортикоиды, муколитики). Аллергенспецифическая иммунотерапия, как метод патогенетической терапии профессиональной бронхиальной астмы, не нашел широкого применения.

В межприступные периоды пациентам с профессиональной бронхиальной астмой рекомендуется бальнеолечение, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, спелеотерапия), иглорефлексотерапия, фитотерапия, ЛФК, перкуссионный и вибрационный массаж. Больного обучают методам аутотренинга, медитации, дыхательной гимнастики. Для некоторых больных рекомендуется своевременное планирование отпуска для предотвращения обострений.

Вопрос о дальнейшей профессиональной пригодности пациента решает врачебно-трудовая экспертиза. В зависимости от возраста больного, тяжести течения астмы и профессии может быть рекомендован перевод работника на работу, исключающую контакт с аллергенами; профессиональная переквалификация; решение вопроса об инвалидности и другие варианты. С целью предупреждения развития бронхиальной астмы профессионального генеза необходимо обеспечение должных санитарно-гигиенических условий и требований охраны труда на производстве, тщательный профессиональный отбор сотрудников вредных производств, регулярное проведение профосмотров.

Характеристика профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма представляет собой одну из самых распространенных болезней человека, которая связана с его трудовой деятельностью.

По данным статистики удельный вес пациентов с этой проблемой около 15% от всех случаев бронхиальной астмы.

На самом деле их гораздо больше, поскольку пациенты, боясь потерять работу, редко обращаются за медицинской помощью пока болезнь не перейдет в тяжелое инвалидизирующее состояние.

Что это такое

Профессиональная бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию бронхов, которая сопровождается:

  1. приступами удушья;
  2. эпизодами лающего кашля;
  3. ухудшением состояния при контакте с причинно-значимыми аллергенами на рабочем месте.

В основе заболевания лежит гиперреактивность бронхов и аллергическая реакция в ответ на воздействие различных аллергенов.

Это интересно:  Аллергия на тополиный пух: причины, симптомы, лечение

Обычно заболевание развивается постепенно и характеризуется периодами улучшения (во время отпуска или выходных) и обострения симптомов болезни.

Опасные профессии

Выбирая определенную специальность или место работы, мало кто задумывается о том, как это может повлиять на его здоровье и самочувствие.

Люди каких профессий больше всего подвержены развитию заболевания и почему? Постараемся разобраться в этом вопросе:

  1. львиная доля пациентов – это работники медицинской сферы (фармацевты, хирурги, медсестры и др.). Постоянный контакт с лекарственным сырьем, дезинфекционными средствами и другими веществами вызывает развитие этой патологии и вынуждает порой сменить сферу деятельности;
  2. работники сельскохозяйственных и животноводческих предприятий. Сильными аллергенами являются шерсть, пух, продукты жизнедеятельности животных, эфирные масла и зерновая пыль злаковых растений. Попадая в респираторный тракт человека, эти вещества провоцируют развитие аллергической реакции, которая постепенно переходит в бронхиальную астму;
  3. рабочие деревообрабатывающей промышленности. Спровоцировать реакцию гиперчувствительности могут древесная пыль, эпоксидная смола и другие вещества;
  4. люди, чья работа связана с производством бытовой химии и моющих средств;
  5. работники сферы красоты (маникюрши, парикмахеры). Постоянный контакт с красителями вызывает развитие профессиональных дерматитов и астмы;
  6. рабочие металлургических заводов и предприятий по изготовлению пластмассы;
  7. люди, чья профессия связана с постоянным контактом с морепродуктами;
  8. работники полиграфических и лакокрасочных предприятий.

Кроме этого, заболевание может возникнуть у любого пациента, чья работа связана с потенциальными аллергенами, например, у ювелира или повара.

Важно быть предельно внимательным к состоянию своего здоровья и не пропустить первые симптомы профессиональной бронхиальной астмы.

Видео: Важные нюансы

Заболевание может начинаться внезапно или постепенно, когда симптомы усугубляются с течением времени.

Для ПБА характерны следующие черты:

  • болезнь сочетается с другими клиническими формами профессиональных заболеваний (дерматит, конъюнктивит, ринит);
  • прослеживается связь между симптомами заболевания и причинным аллергеном на рабочем месте;
  • состояние пациента улучшается в период отпусков и выходных дней;
  • симптомы болезни усиливаются во время пребывания на рабочем месте;
  • заболевание носит обратимый характер: при смене профессии все симптомы (кашель, одышка и др.) исчезают без медикаментозной терапии.

При ПБА пациентов чаще всего беспокоит сухой, лающий кашель с вязкой мокротой и приступы удушья. В отличие от обычной астмы эти симптомы возникают только на рабочем месте.

Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности и нарушение концентрации внимания.

При осмотре пациентов обращает на себя внимание:

  1. одышка на вдохе;
  2. напряжение мышц дыхательной мускулатуры;
  3. кожные покровы пациента бледные;
  4. губы с синюшным оттенком;
  5. приступ астмы может сочетаться со слезотечением в глазах, насморком и зудом кожи.

На начальных этапах болезни симптомы легко купируются и исчезают после устранения контакта с аллергеном, в дальнейшем наступают необратимые изменения и заболевание переходит в тяжелую хроническую патологию.

По степеням тяжести различают:

  1. эпизодическая – кратковременные симптомы, параметры внешнего дыхания в пределах нормы;
  2. легкая – симптомы раз в неделю, обострения не чаще двух раз в месяц, показатели дыхания немного ниже нормы;
  3. средняя – приступы беспокоят ежедневно и требуется прием медикаментозной терапии;
  4. тяжелая – постоянные симптомы, которые мешают пациенту выполнять свою профессиональную деятельность и ограничивают физическую активность.

Помогает ли тизин от аллергии? Подробности в статье.

Диагностика

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы носит комплексный характер. Важно четко проследить, установить и доказать связь между развитием симптомов и профессиональным фактором.

Диагностикой заболевания занимается специалист по профессиональным болезням. В его задачу входит:

  • изучить условия труда пациента на рабочем месте;
  • установить потенциальные аллергены;
  • узнать о продолжительности их воздействия на организм;
  • подтвердить связь между объективными симптомами болезни у пациента и его профессией.

Поскольку диагноз БА выставляют методом исключения, то проверяют все возможные болезни, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Пациента направляют на рентгенографию органов грудной клетки и общеклинические анализы.

Для диагностики профессионально характера БА применяются следующие методы:

  1. определение параметров внешнего дыхания (пикфлоуметрия) в динамике на рабочем месте и после работы;
  2. кожные тесты с предполагаемым аллергеном;
  3. анализы на определение аллерген-специфических иммуноглобулинов класса E и G;
  4. провокационные тесты с подозреваемым веществом-аллергеном.

Сочетание тщательно собранного анамнеза и данных инструментальной диагностики позволяет установить причинную связь с профессиональным аллергеном и выставить пациенту верный диагноз.

Экспертиза трудоспособности

Установлением профессионального характера заболевания занимается врачебно-консультационная комиссия во главе с врачом-экспертом по профессиональным заболеваниям.

Чтобы доказать утрату или нарушение трудоспособности в связи с профессиональным фактором, доктор должен учитывать следующие моменты:

  • санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места, которая предоставляется санитарным врачом предприятия;
  • стаж работы с учетом перерывов, отпусков и выходных дней;
  • определение потенциального аллергена на рабочем месте;
  • установление влияние аллергена на организм пациента с помощью функциональных проб и провокационных тестов;
  • исключение возможности влияние других факторов на развитие болезни (инфекции, отравление в домашних условиях и др.).

Если БА признают профессиональной, то комиссия выносит диагноз о трудоспособности пациента и возможности продолжать работу на прежнем месте.

Пациенту могут предложить временно или постоянно сменить место работы или выдать заключение о необходимости облегченных условий труда.

Вердикт врачебной комиссии зависит от индивидуального случая пациента.

Важность и частота профосмотров

Раннее выявление симптомов заболевания и применение своевременных мер по защите или устранению контакта с аллергеном приводит к восстановлению здоровья и нормализации состояния пациента.

Если вовремя обнаружить и перевести человека в другие условия работы, то можно избежать самой ПБА или избавиться от ее симптомов навсегда.

Для этого нормами медицинских организаций предусмотрены регулярные профосмотры, на которых доктор акцентирует внимание на возможных профессиональных вредностях и уточняет наличие признаков болезни.

Как правило, такие профосмотры повторяются раз в год (для некоторых профессий раз в полгода) и включают в себя флюорографию, общеклинические анализы и осмотр профильных специалистов.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы

В лечении болезни применяют комплексный индивидуальный подход. Во время приступов рекомендуют отстранение от работы и назначение противоаллергических или гормональных средств.

В лечении используют многоступенчатую терапию БА, где препараты подбираются с учетом тяжести заболевания.

Для лечения применяют:

  • ингаляционые и неингаляционные глюкокортикостероиды;
  • кромоны;
  • бронходилятаторы короткого и пролонгированного действия (бета 2 – агонисты или теофиллины);
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • M-холинолитики и др.
  • комбинированные средства по типу Серетида или Симбикорда.

На ранних этапах болезни противоаллергическая терапия проводится курсами несколько раз в год.

При тяжелом течении ПБА рекомендуют смену места работы.

Если невозможно перевести на другое место работы, то направляют на комиссию для установления степени утраты трудоспособности.

Профилактика

Важную роль в профилактике отводят профосмотрам и выявлению ранних признаков заболевания или предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Перед выбором профессии и специальности подростков следует информировать о возможных профессиональных вредностях и влиянии профессии на здоровье.

Важную роль играет посещение профосмотров, а также обучение работников индивидуальным способам защиты и соблюдению гигиены рабочего места.

Что включает профилактика бронхиальной астмы? Смотрите здесь.

Способы лечения аспириновой астмы? Подробности далее.

Полезные советы

Лучше предупредить развитие заболевания, чем потом заниматься лечением и устранением тягостных симптомов.

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • применение спецодежды и индивидуальных средств защиты (масок, респираторов и др.) при работе с потенциально-опасными аллергенами;
  • поддержание иммунитета с помощью правильного образа жизни, рационального питания или иммуномодуляторов при необходимости;
  • выбор специальности с учетом собственного аллергоанамнеза;
  • регулярная и тщательная гигиена тела после контакта с аллергенами;
  • соблюдение санитарных норм и требований к рабочему месту (влажность, температура и др.).

Профессиональная бронхиальная астма – это тяжелое заболевание, которое можно предотвратить. Для этого нужно обратить внимание на первые симптомы или в принципе не допускать развития болезни.

Профессиональная бронхиальная астма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опубликовал: admin в Бронхиальная астма 26.07.2018 Комментарии к записи Профессиональная бронхиальная астма — причины, симптомы, диагностика и лечение отключены 82 Просмотров

Профессиональная бронхиальная астма – респираторный аллергоз, протекающий с обструкцией дыхательных путей, развивающейся на фоне воздействия производственных аллергенов. Профессиональная бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашля, экспираторной одышки, свистящего дыхания, которые возникают непосредственно при контакте с триггерными веществами на работе. Для подтверждения диагноза необходимо установление ассоциации между профессиональной деятельностью и возникновением симптомов астмы. Проводятся аллергопробы, провокационные тесты, пикфлоуметрия. Лечение — исключение контакта с аллергеном (по возможности), фармакотерапия (десенсибилизаторы, бронходилататоры, ГКС и др.), физиотерапия.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – бронхиальная астма, вызванная взаимодействием с различными сенсибилизирующими веществами на рабочем месте. При постановке диагноза «профессиональная бронхиальная астма» важно учитывать отсутствие предшествующего анамнеза, т. е. отсутствие субклинического или клинического течения заболевания на момент начала работы в данных условиях. В промышленно развитых странах бронхиальная астма профессионального генеза встречается в 2-15% всех случаев данной патологии. В структуре же прочих профессиональных заболеваний на долю бронхиальной астмы приходится около 12%. Высокий удельный вес заболеваемости объясняется интенсивной химизацией производства и постоянным появлением новых промышленных аллергенов. Разработкой медицинской стратегии в отношении профессиональной бронхиальной астмы занимаются специалисты в области профпатологии, пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Этиология профессиональной бронхиальной астмы обусловлена постоянным воздействием на респираторный тракт производственных агентов. Их вдыхание может быть связано с нарушением технологических процессов, плохим кондиционированием воздуха в производственных помещениях, пренебрежением индивидуальными средствами защиты. Производственные факторы, имеющие отношение к развитию ПБА, делятся на индукторы и триггеры. Первые из них (индукторы) провоцируют воспалительную реакцию и гиперреактивность бронхов; вторые (триггеры) непосредственно вызывают бронхообструкцию и обострение профессиональной бронхиальной астмы. В роли индукторов выступают неинфекционные и инфекционные аллергены, роль триггеров могут играть метеофакторы, стрессы, гипервентиляция, физическая нагрузка, активное или пассивное курение или те же индукторы (аллергены, ОРВИ, обострение ринита, синусита и пр.).

В настоящее время выявлено более 300 производственных факторов, провоцирующих ПБА. У фермеров, ветеринаров, сотрудников лабораторий и зоомагазинов профессиональную бронхиальную астму могут вызывать шерсть и волосы животных, перо птицы, продукты пчеловодства, корма и т. д. Сельхозрабочие, пекари, работники текстильной и пищевой промышленности чаще сталкиваются с респираторной аллергией на растительные протеины, содержащиеся в зерновой и мучной пыли, хлопковом, льняном, шелковом волокне, семенах. Рабочие, занятые в столярном, мебельном и деревообрабатывающем производстве, страдают от вдыхания древесной пыли, содержащей высокоаллергенные низкомолекулярные соединения. Частой причиной профессиональной бронхиальной астмы у маляров, красильщиков, рабочих строительных специальностей служит профессиональный контакт с красками, клеем, растворителями. Высокой сенсибилизирующей способностью обладают морепродукты (креветки, крабы, моллюски), поэтому рабочие, занятые их добычей и переработкой, подвержены возникновению ПБА.

Это интересно:  Ночные приступы бронхиальной астмы: причины, лечение

К группе риска по развитию профессиональной бронхиальной астмы относятся работники фармацевтической и химической промышленности, медицинские работники (из-за контакта с лекарственными препаратами, моющими средствами, латексными перчатками, дезинфектантами), парикмахеры и мастера ногтевого сервиса, взаимодействующие с красителями для волос, декоративными лаками и пудрой для ногтей. Кроме ПБА, у этих и других лиц может развиваться аллергический ринит, ринофарингит, конъюнктивит, аллергические дерматозы, экзема. Ингалирование некоторых веществ (хлора, йода, фтора, угля, силикатов) может вызывать первичное поражение респираторного аппарата в виде экзогенного аллергического альвеолита, пылевого бронхита или пневмосклероза, а профессиональная бронхиальная астма является осложнением пневмокониоза.

В отечественной классификации принято выделять три формы профессиональной бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и ПБА с сочетанным механизмом развития. Патогенез аллергической ПБА может быть опосредован IgE- и IgG-обусловленными реакциями, клеточными иммунными механизмами (ЦИК) или всеми типами иммунных реакций. Для данного типа профессиональной бронхиальной астмы типичен латентный период, во время которого происходит сенсибилизация организма к причинному агенту. Неаллергическая форма ПБА протекает без участия иммунных механизмов; здесь на первый план выходит прямое раздражающее воздействие на бронхи ирритантов, высвобождение гистамина из тучных клеток, изменение нейрогенной регуляции бронхиального тонуса. В развитии ПБА с сочетанным механизмом участвуют иммунные и неиммунные механизмы.

Течение каждой из названных форм может быть:

  • интермиттирующим — редкие (реже одного раза в неделю) и кратковременные обострения, умеренно выраженные симптомы. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы; разброс между утренними и вечерними показателями не превышает 20%.
  • персистирующим:

легким – симптомы ПБА возникают чаще одного раза в неделю. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями 20–30%.

средней тяжести — симптомы ПБА возникают ежедневно; для купирования приступов требуются ингаляции симпатомиметиков. Во время обострений нарушается физическая активность и сон. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 60-80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями >30%.

тяжелым – постоянные симптомы и частые приступы ПБА (в т. ч. ночные), выраженные ограничения активности. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 30%.

В зависимости от уровня контроля подразделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую профессиональную бронхиальную астму.

Проявления профессиональной бронхиальной астмы в целом не отличаются от астмы другого генеза. Перед приступом бронхообструкции могут наблюдаться предвестники: пароксизмальный кашель, першение в горле, чиханье, ринорея, затрудненное дыхание. Иногда появляются кожно-аллергические симптомы: зуд, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке.

Непосредственно астматический приступ возникает во время работы с веществами-сенсибилизаторами или вскоре после ее окончания. Возникает ощущение удушья, экспираторная одышка, вынуждающая пациента занять положение, сидя с опорой на руки, с включением в процесс дыхания и напряжением вспомогательных мышц. Прослушивается шумное свистящее дыхание, возникает тахикардия; обращает внимание бледность кожных покровов. По окончании приступа отделяется вязкая прозрачная мокрота. В раннем периоде профессиональной бронхиальной астмы приступ удушья заканчивается вместе с прекращением воздействия производственного аллергена; в позднем – для его купирования требуется применение специальных ингаляторов. Затяжной или тяжелый астматический приступ может закончиться смертью пациента от асфиксии в результате закупорки бронхиол вязкой мокротой.

При легкой форме профессиональной бронхиальной астмы в межприступном периоде клинические симптомы отсутствуют. Во время светлого промежутка при среднетяжелом течении астмы может ощущаться умеренная одышка, связанная с нагрузкой, небольшой кашель со слизистой мокротой. При тяжелой форме у больных диагностируется хронический обструктивный бронхит, легочное сердце, эмфизема легких и пневмосклероз.

Клиническими критериями, на основании которых диагностируется профессиональная бронхиальная астма, служат: связь возникновения заболевания с профессиональной деятельностью; наличие других признаков профессиональной аллергии (кожных, респираторных, глазных); снижение выраженности или прекращение симптомов астмы в выходные дни и в период отпуска и ухудшение состояния при возвращении на работу; обратимость бронхообструкции.

Кроме клинических симптомов, профессиональный характер бронхиальной астмы подтверждает анализ условий труда, профмаршрута пациента, данные обследования иммунного и аллергологического статуса. Для этого к диагностике привлекаются специалисты: пульмонологи, аллергологи-иммунологи, отоларингологи, дерматологи, однако диагноз ПБА выставляет только врач-профпатолог. Простейшие диагностические тесты включают проведение пикфлоуметрии дома и на рабочем месте, элиминационных проб.

В период ремиссии профессиональной бронхиальной астмы осуществляется постановка кожных аллергопроб с эпидермальными, пылевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами и провокационных ингаляторных проб с производственными аллергенами, предположительно спровоцировавшими заболевание. Иммунодиагностика включает определение общего и специфического IgE, циркулирующих иммунных комплексов, реакцию дегрануляции базофилов, серологические реакции.

Рентгенография органов грудной клетки может показать изменения, характерные для поздних стадий течения профессиональной бронхиальной астмы, поэтому основная ее роль заключается в исключении другой патологии дыхательной системы. Для оценки степени тяжести астмы исследуется функция внешнего дыхания. Диагнозами-исключениями служат атопическая бронхиальная астма, хронический бронхит.

Лечение и прогноз профессиональной бронхиальной астмы

В лечении профессиональной бронхиальной астмы используются те же принципы, что и при других формах заболевания. Непременным условием является устранение контакта с виновными аллергенами. Пациенту подбираются ингаляционные лекарственные препараты для купирования астматических приступов (сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол и др.), а также для длительного контроля над симптомами астмы (антигистаминные препараты, бронходилататоры, ингаляционные и системные глюкокортикоиды, муколитики). Аллергенспецифическая иммунотерапия, как метод патогенетической терапии профессиональной бронхиальной астмы, не нашел широкого применения.

В межприступные периоды пациентам с профессиональной бронхиальной астмой рекомендуется бальнеолечение, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, спелеотерапия), иглорефлексотерапия, фитотерапия, ЛФК, перкуссионный и вибрационный массаж. Больного обучают методам аутотренинга, медитации, дыхательной гимнастики. Для некоторых больных рекомендуется своевременное планирование отпуска для предотвращения обострений.

Вопрос о дальнейшей профессиональной пригодности пациента решает врачебно-трудовая экспертиза. В зависимости от возраста больного, тяжести течения астмы и профессии может быть рекомендован перевод работника на работу, исключающую контакт с аллергенами; профессиональная переквалификация; решение вопроса об инвалидности и другие варианты. С целью предупреждения развития бронхиальной астмы профессионального генеза необходимо обеспечение должных санитарно-гигиенических условий и требований охраны труда на производстве, тщательный профессиональный отбор сотрудников вредных производств, регулярное проведение профосмотров.

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма — обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается после месяцев и лет сенсибилизации к аллергену, с которым человек сталкивается на рабочем месте. Симптомы профессиональной бронхиальной астмы — одышка, хрипы, кашель и, иногда, аллергические симптомы верхних дыхательных путей. Диагноз основан на профессиональном анамнезе, включая исследование характера работы, аллергенов в рабочей среде и временной ассоциации между работой и симптомами.

Кожные аллергические пробы и провокационные ингаляционные тесты могут использоваться в специализированных центрах, но обычно не требуются. Лечение профессиональной бронхиальной астмы включает удаление человека из среды и использование противоастматических препаратов по необходимости.

Код по МКБ-10

Причины профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма — это развитие бронхиальной астмы у рабочих, которые не имеют никакого предшествующего анамнеза; симптомы профессиональной бронхиальной астмы типично развиваются в течение месяцев и лет вследствие сенсибилизации к аллергенам, с которыми больной сталкивается на рабочем месте. Однажды сенсибилизировавшись, рабочий неизменно отвечает на намного более низкие концентрации аллергена, чем тот, который начал реакцию. Профессиональная бронхиальная астма отличается от профессионально обусловленного ухудшения бронхиальной астмы, которое является обострением или ухудшением бронхиальной астмы у рабочих, ранее имевших клиническое или субклиническое заболевание, в результате единичного или многократного воздействия имеющихся в условиях рабочего места легочных ирритантов, например пыли и паров. Профессионально обусловленное ухудшение бронхиальной астмы, которое встречается более часто, чем профессиональная бронхиальная астма, уменьшается обычно при уменьшении воздействия и адекватного лечения астмы. Оно имеет лучший прогноз и не требует высокого уровня клинических исследований триггерных аллергенов.

Несколько других заболеваний дыхательных путей, вызванных ингаляционными воздействиями на рабочем месте, должны отличаться от профессиональной бронхиальной астмы и профессионально обусловленного ухудшения бронхиальной астмы.

При синдроме реактивной дисфункции дыхательных путей (РДДП), который не обусловлен воздействием аллергена, у людей без анамнеза бронхиальной астмы развивается постоянная, обратимая обструкция дыхательных путей после острого чрезмерного воздействия раздражающей пыли, дыма или газа. Воспаление дыхательных путей сохраняется даже после удаления острого раздражителя, и синдром не отличим от бронхиальной астмы.

При синдроме реактивности верхних дыхательных путей в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (т. е. назальной, фарингеальной области) развиваются симптомы после острого или многократного воздействия раздражителей дыхательных путей.

При обусловленной раздражителем дисфункции голосовых связок, состоянии, которое похоже на бронхиальную астму, появляется патологическое смыкание и закрытие голосовых связок, особенно во время вдоха, после острой раздражающей ингаляции.

При промышленном бронхите (вызванный раздражителем хронический бронхит) бронхиальное воспаление приводит к развитию кашля после острых или хронических воздействий ингаляционных раздражителей.

При облитерирующем бронхиолите, после острого ингаляционного воздействия газов (например, ангидрида аммония), развивается острое бронхиолярное повреждение. Известны две главные формы — пролиферативная и констриктивная. Констриктивная форма встречается более часто и может быть или не быть связанной с другими формами диффузного поражения легких.

Профессиональная бронхиальная астма вызывается как иммунными, так и неиммунными механизмами. Иммунные механизмы включают IgE- и не-1gЕ-медиаторную гиперчувствительность к аллергенам рабочего места. Существуют сотни профессиональных аллергенов, в диапазоне химических веществ низкой молекулярной массы до больших белков. Примером могут служить зерновая пыль, протеолитические ферменты, используемые в производстве детергентов, древесина кедра, изоцианаты, формалин (редко), антибиотики (например, ампициллин, спирамицин), эпоксидные смолы и чай.

«Неиммуномедиаторные» воспалительные механизмы, ответственные за профессиональные заболевания дыхательных путей, вызывают прямое раздражение дыхательного эпителия и слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Симптомы профессиональной бронхиальной астмы

Симптомы профессиональной бронхиальной астмы включают укорочение дыхания, стеснение в грудной клетке, хрипы и кашель, часто с наличием симптомов раздражения верхних дыхательных путей типа чихания, ринореи и насморка. Симптомы поражения верхних дыхательных путей и конъюнктивы могут предшествовать типичным астматическим симптомам на протяжении месяцев и лет. Симптомы профессиональной бронхиальной астмы могут развиться в течение рабочего времени после контакта с определенной пылью или выделением пара, но часто могут не быть очевидными еще несколько часов после окончания работы, таким образом делая ассоциацию с профессиональным аллергеном менее очевидной. Единственным симптомом могут быть ночные хрипы. Часто симптомы исчезают по выходным дням или во время отпуска, хотя при продолжающемся контакте с аллергенами такие временные обострения и ремиссии становятся менее очевидными.

Это интересно:  Опоясывающий лишай: фото и признаки на голове, лечение

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Диагноз «профессиональная бронхиальная астма» зависит от выявления связи между аллергенами рабочего места и клинической бронхиальной астмой. Диагноз подозревается на основании профессионального анамнеза и воздействия аллергена. Лист данных безопасности материалов может использоваться для внесения в список потенциальных аллергенов и подтверждения диагноза, когда иммунологические тесты (например, кожные уколы, орошения или аппликационные пробы), выполняемые с подозреваемыми антигенами, демонстрируют, что антиген, имеющийся на рабочем месте, вызывает заболевание. Увеличение бронхиальной гиперреактивности после воздействия подозреваемым антигеном также может учитываться при уточнении диагноза.

В трудных случаях тщательно контролируемый ингаляционный тест, выполненный в лаборатории, подтверждает причину обструкции дыхательных путей. Такие процедуры должны назначаться в клинических центрах, имеющих опыт в проведении ингаляционных тестов и способных отслеживать иногда тяжелые реакции, которые могут возникнуть. Исследования функции легких или пикфлоуметрия, которые показывают снижение потока воздуха во время работы — еще один признак того, что профессиональные факторы являются причинными. Провокационные тесты с метахолином могут использоваться для установления степени повышенной реактивности дыхательных путей. Чувствительность к метахолину может уменьшиться после того, как прекращается воздействие профессионального аллергена.

Дифференциальная диагностика профессиональной бронхиальной астмы с идиопатической бронхиальной астмой обычно основана на соотношении симптомов, выявлении аллергенов на рабочем месте и отношении между воздействием аллергена, симптомами и физиологическим ухудшением.

Профессиональная бронхиальная астма

Заболевание развивается под воздействием профессионального фактора, связанного с трудовой деятельностью человека. Статистические данные показывают, что 15% от всех заболевших – люди с профессиональной этиологией астмы. Профессиональная бронхиальная астма характерна обратимыми или необратимыми процессами в дыхательных путях, вызванными специфическими аллергенами и выражающимися определенными симптомами.

Причины развития болезни

Основная причина профессиональной астмы – это реакция бронхов на выработку иммуноглобулинов, которую вызывают различные аллергены. В результате чего развивается приступ кашля и удушье. Чаще всего развитие астмы провоцируют аллергены химических веществ:

  • хрома, никеля, кобальта;
  • платины, марганца;
  • формалинов, эпихлоргидринов;
  • диизоцианатов, красителей;
  • моющих и чистящих средств;
  • полимеров, пестицидов, нитратов.

Аллергены биологических веществ:

  • экскрементов животных и различных выделяемых ими продуктов жизнедеятельности;
  • синтетических материалов;
  • продуктов пчеловодства.
  • Аллергены природного происхождения:
  • древесная пыль, смола, зола;
  • различные растения, особенно цветущие;
  • эфирные масла.

Аллергены медицинских препаратов:

  • антибиотиков;
  • витаминов;
  • анальгетиков;
  • сульфаниламидов;
  • гормональных средств;
  • различных ферментов;
  • вакцин.

Влияние этих веществ напрямую связано и с другими факторами:

  • интоксикация организма вредными веществами;
  • препараты раздражающего действия;
  • плохая экологическая обстановка;
  • нервное и физическое перенапряжение.

В совокупности внешние и профессиональные элементы усугубляют течение астмы и усиливают симптоматику.

Профессиональная бронхиальная астма отличается от других форм тем, что антигены постоянно циркулируют в тканях органов дыхания. На рабочем месте человека, кроме аллергенов могут присутствовать другие раздражители, вызывающие воспаление и обструкцию в бронхах. Это становится причиной атрофии бронхов и проникновения метаболитов в кровоток. Поэтому, это вид болезни требует специфического лечения.

Многие заболевания органов дыхания могут напоминать симптомы астмы, но при этом будут отсутствовать признаки реагинового развития аллергии и удушья.

Профессии, находящиеся в группе риска

Многие люди пренебрегают защитными средствами на своем рабочем месте, что увеличивает риск получить профессиональное заболевание. Но многолетний контакт с вредными веществами в любом случае не может не отразиться на здоровье человека. Чаще всего астматический бронхит встречается у людей этих профессий:

  • работники покрасочных цехов, распыляющие изоцианаты;
  • люди, которые производят пластмасс, различные полимеры, эпоксидную смолу;
  • пекари, которые постоянно вдыхают муку, амилазу;
  • лаборанты научных институтов, контактирующие с животными, насекомыми и протеином;
  • ветеринары и животноводы;
  • медицинские работники, использующие латекс, метилметакрилаты, глютаральдегиды;
  • представители пищевой промышленности, контактирующие с аллергенами, содержащимися в различных продуктах;
  • работники клининговых компаний, техслужащие, кухонные рабочие, применяющие средства бытовой химии;
  • специалисты электронной промышленности, работающие с канифолью;
  • работники фармацевтических предприятий;
  • специалисты косметологического производства;
  • металлурги, работники предприятий по обработке золота;
  • парикмахеры, ежедневно контактирующие с лаками, эмалями и другими химическими веществами;
  • работники типографий, фотоателье, различных лабораторий, в которых применяются химические реактивы.

Все эти профессии подразумевают непосредственный контакт с аллергенами, что и вызывает развитие астмы. Протекать заболевание может бессимптомно, тогда человек может узнать о патологии уже в тяжелой форме. У некоторых приступ возникает резко с интенсивно нарастающими признаками удушья.

Классификация профессиональной астмы

Заболевание сложно классифицировать, но можно выделить некоторые формы:

  • Атопическая форма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям, а профессиональный фактор в этом случае служит катализатором.
  • Чисто профессиональная астма, вызванная аллергенами на рабочем месте, имеет обратимые процессы и может исчезать после смены рабочего места.
  • Хроническая форма астматического бронхита, которая развивается на фоне вторичной инфекции и обостряется под влиянием аллергенов профессионального происхождения.
  • Симптомы астмы, которые спровоцировали разного рода грибы (спелеологические исследования).

В зависимости от формы заболевания, проводится лекарственная терапия.

На протяжении длительного времени профессиональная бронхиальная астма может никак не проявляться. Иногда первые признаки остаются просто не замеченными:

  • жесткое дыхание;
  • хрипы в грудной клетке, особенно на выдохе;
  • умеренная одышка;
  • затрудненное дыхание при повышенной физической нагрузке;
  • интенсивный кашель с небольшим количеством мокроты.

Когда стадия болезни переходит в тяжелую форму, астматический приступ длится гораздо дольше и развивается обструкция бронхов, что может привести к закупорке дыхательных путей и летальному исходу.

Важно своевременно среагировать на аллергические симптомы, которые предшествуют развитию астмы:

  • зуд в области глаз, в носу;
  • першение в горле;
  • глаза начинают слезиться и жечь;
  • может возникнуть аллергический ринит;
  • затрудненное дыхание со свистом и хрипами;
  • периодически появляющийся кашель с приступами удушья, которые бывают только на рабочем месте;
  • низкая трудоспособность, быстрая утомляемость;
  • отек Квинке.

Профессиональная астма характерна тем, что приступ начинается внезапно, на фоне общего нормального самочувствия пациента. На этой стадии болезни приступ можно легко купировать бронхолитиками, при условии немедленного исключения производственного аллергена из жизни больного.

Следует обратить внимание на то, что профессиональная форма астмы носит обратимый характер, находясь в отпуске, человек чувствует себя лучше, а при смене места работы признаки болезни могут исчезнуть полностью.

Диагностика

Профессиональная астма требует комплексной диагностики, цель которой точно установить этиологию болезни и связать ее с профессиональной деятельностью пациента. Для этого существуют отдельные медицинские центры или отделения больниц, где диагностикой занимаются специалисты профзаболеваний.

В задачу врача входит комплекс мероприятий:

  • изучение рабочего места и условий работы пациента;
  • выявление аллергенов методом тестирования;
  • изучить клиническую картину патологии и продолжительность аллергической реакции;
  • доказать профессиональный характер астмы и связать симптомы с профессией пациента.

Чтобы поставить диагноз – профессиональное заболевание бронхиальная астма, следует исключить все похожие по симптоматике заболевания, для этого проводят ряд лабораторных исследований крови, мокроты и делают рентген грудной клетки.

Есть ряд общих мероприятий для выявления профессионального характера астмы, которые применяются ко всем пациентам:

  1. отслеживают динамику показателей внешнего дыхания во время работы и после;
  2. проводят тесты для выявления профессионального аллергена;
  3. назначают лабораторное исследование крови с целью определения иммуноглобулина группы G, E;
  4. применяют тесты – провокаторы с потенциальным аллергеном.

После того, как собраны все данные, врач устанавливает или опровергает непосредственную связь между симптомами и профессиональной деятельностью пациента и устанавливает правильный диагноз.

Профессиональная бронхиальная астма: экспертиза трудоспособности

Заключение о профессиональном характере астмы выдает специальная комиссия, которую возглавляет врач – эксперт, занимающийся профессиональными заболеваниями. Если в задачу доктора входит доказательство нарушения трудоспособности или полной ее потери пациентом, он должен учесть следующие факторы:

  • санитарная характеристика места работы больного, которую составляет санитарный врач организации;
  • рабочий стаж на данном месте;
  • выявление аллергена именно на этом месте работы;
  • действие аллергена на работника;
  • дифференцирование симптомов астмы и других болезней, вызванных вирусами и бактериями.

Если комиссия усмотрит профессиональный фактор заболевания, ставится диагноз и рассматривается возможность или невозможность работы пациента на прежнем месте. Экспертиза трудоспособности становится решающим моментом в профессиональной деятельности человека, в результате работнику могут посоветовать сменить место работы или перевести на легкий труд.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональную астму лечат комплексно, в зависимости от симптоматики и тяжести болезни. В моменты обострений человека отстраняют от работы и назначают антигистаминные и гормональные препараты. Обычно лечение проходит в несколько ступеней, а лекарства подбирают с учетом возраста и других индивидуальных особенностей.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы включает в себя:

  • прием глюкокортикостероидов (в виде ингаляций или перорально);
  • терапия бронходилятаторами с коротким и пролонгированным действием( бета – адреноблокаторы);
  • прием кромонов;
  • прием лейкотриеновых блокаторов;
  • бронхолитики;
  • терапия комбинированными лекарствами.

В случаях, когда течение болезни осложняется, больного могут госпитализировать. Если заболевание находится на ранней стадии, противоаллергический курс лечения могут назначать несколько раз в году. Если предприятие не может предоставить другое место работы больному, на комиссии ставится вопрос о нетрудоспособности человека.

Профилактические меры

Профилактика развития заболеваний, связанных с аллергическими реакциями организма, должна начинаться с момента выбора профессии. Необходимо учитывать вредность производств и выполнять ряд рекомендаций на рабочем месте:

  • применять специальную защитную одежду, маски, респираторы, если того требует техника безопасности;
  • укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, следить за рационом питания;
  • соблюдать личную гигиену после работы с вредными веществами;
  • соблюдать санитарные нормы на рабочем месте;
  • своевременно проходить профосмотры.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, allergycentr.ru, 2018-g.ru, ilive.com.ua, zdorovie-legkie.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector