Псориатическая артопатия — симптомы, лечение, диагностика

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — сочетание псориаза с ревматоидным артритом.

Медицинская статистика утверждает, что около 10 % псориазных больных дополнительно лечат поражение суставов. Обычно патология затрагивает кожу, образуя на ней красные чешуйчатые бляшки, и только после этого пациенты жалуются на боль в конечностях или позвоночнике.

Содержание

Причины и развитие псориатической артропатии

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава.

Также могут повлиять прием медицинских препаратов, например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение, а также употребление алкоголя.

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Классификация псориатической артропатии

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

  • околосуставной остеопороз;
  • то же + сужение суставной щели, кистовидные просветления;
  • то же + множеств. узуры;
  • то же + костный анкилоз.
  • нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
  • сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
  • то же + частичное анкилозирование;
  • полное анкилозирование.
  • синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
  • анкилозами м/п суставов.
  • Дистальный.
  • Моноолигоартритический
  • Полиартритический.
  • Остеолитический.
  • Спондилоартритический.

Степень функциональной активности суставов:

  • Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
  • Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Клиническая форма типов суставных изменений:

  • ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
  • артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
  • симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
  • мутилирующий артрит (5%);
  • псориатический спондилит (5%).

Симптомы псориатической артропатии

По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит.

Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

  • боли в пятках;
  • несимметричное поражение суставов;
  • раннее поражение большого пальца стопы;
  • багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
  • частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».

Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

Существенны 2 признака:

  • признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
  • признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

Инвалидность

При отсутствии лечения заболевания может существенно деформировать сустав и, в конечном итоге, привести к инвалидности. Кроме того, инвалидность при псориатическом артрите может повлечь за собой и более серьезные последствия.

Диагностика псориатической артропатии

Лабораторные исследования показывают показывают следующие изменения:

  1. OAK крови и мочи: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
  2. БАК: общий белок и белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, кислая фосфатаза.
  3. Исследование крови на ревматоидный фактор — отрицательный результат.
  4. Исследование крови на антигены гистосовместимости — определяется антиген А27.
  5. Исследование синовиальной жидкости — высокий цитоз (более 5-109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.
  6. Рентгеновское исследование суставов.

Рентгенологическое исследование суставов

Рентгенологическое исследование суставов: деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренный корковый слой, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Для постановки диагноза используются диагностические критерии псориатического артрита по данным Mathies:

  1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
  2. одновременное поражение пястнофалангового и плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
  3. раннее поражение большого пальца стопы;
  4. талалгия (боль в пятках);
  5. наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей («симптом наперстка», помутнение ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность ногтей);
  6. наследственный анамнез псориаза;
  7. отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
  8. рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза;
  9. рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификация);
  10. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии трех критериев, причем одним из критериев должен быть обязательно 5, 6, или 8 критерий (В. А. Насонова, 1989).

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита по Э.А. Агабабову и соавт. (НИИ ревматологии РАМН, 1989)

  • псориаз: псориатические высыпания на коже (+5 баллов); псориаз ногтевых пластинок (+2 балла); псориаз кожи у близких родственников (+1 балл);
  • артрит дистальных МФС пальцев кистей (+5 баллов);
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) (+5 баллов);
  • разнонаправленные подвывихи пальцев рук (+4 балла);
  • асимметричный хронический артрит (+2 балла);
  • багрово-синюшное окрашивание кожи (+5 баллов);
  • «сосискообразная» деформация пальцев кистей (+5 баллов);
  • параллельное течение кожного и суставного синдромов (+4 балла);
  • боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес (+1 балл);
  • отсутствие РФ в крови (+2 балла);
  • акральный остеолизис (+5 баллов);
  • анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов (+5 баллов);
  • рентгенологические признаки сакроилеита (+2 балла);
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты (+4 балла).

Критерии исключения псориатического артрита:

  • отсутствие псориаза (-5 баллов);
  • выявление РФ в крови (-5 баллов);
  • ревматоидные узелки (-5 баллов);
  • тофусы (-5 баллов);
  • тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией (-5 баллов).

При сумме баллов:

  • 16 — псориатический артрит классический;
  • 11-15 — псориатический артрит вероятный;
  • 8-10 — псориатический артрит маловероятный;
  • 7 и менее баллов — диагноз псориатического артрита отвергается.

Осложнения при псориатической артропатии

Происходит поражение слизистых оболочек. Предполагают, что в следствии очагового повреждения эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых. Поэтому правомочно говорить о псориатическай болезни.

Восполение мочевого пузыря и уретры

Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Таким образом возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) уретрит, цистит, простатит.

Нарушение функции почек

У 50% больных ПА обнаруживается нефропатия.

Поражение глаз представлено подострым конъюктивитом, иритом, иридоциклитом, эписклеритом, увеитом, склерозомхрусталиков.

Поражение слизистых ЖКТ

Возможны также поражения слизистых рта, ЖКТ, вплоть до язвенно-некротических изменений.

Увеличение размеров печени

Не редко увеличение размеров печени с гепатоцеллюлярной недостаточностью и спленомегалией.

Это интересно:  Видео о псориазе: Применение нафталанской нефти в лечении заболеваний кожи. Фармакологические и клинические аспекты - Нафталан

Дистрофия ногтевых пластинок (80% случаев)

В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза частично или совсем. Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере эволюции болезни, охватывая всю поверхность, причем одновременно ноготь становится матовым, его цвет меняется благодаря нарушениям микроциркуляции, предшествующей или сопутствующей гиперкератозу ногтевого ложа. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций.

Функциональные нарушения ЦНС

Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом.

Поражение сердца идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются — коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат.

Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия мышц, вплоть до прогрессирующего похудания.

Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности лимфоаденопатии, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса.

При высокой активности не редка лихорадка

Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах болезни.

Лечение псориатической артропатии

Лечение псориатического артрита, как правило, включает в себя следующие основные мероприятия:

  • Влажные примочки, которые необходимо делать хотя бы 2-3 раза в день;
  • Лечебно-оздоровительная гимнастика;
  • Противоревматические препараты;
  • Противовоспалительные препараты.

Так же применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны). При невысокой активности процесса — санаторно-курортное лечение.

Существуют и другие методы лечения заболевания. Так, значительных успехов в борьбе с данным заболеванием может позволить добиться качественное изменение образа жизни. Это будет включать в себя активные тренировки, контроль веса, а также уменьшение нагрузки и ее перераспределение.

Медикаментозное лечение

Рекомендуется использование медикаментозной терапии, включающей применение антигистаминных, гипосенсибилизирующих, седативных препаратов, адаптагенов, витаминов, биостимуляторов. Применяют нестероидные противовоспалительные средства и внутрисуставное введение кортикостероидов.

В качестве базисной терапии наиболее эффективны сульфасалазин (40 мг/кг/сут), при сочетанном поражении суставов и кожи — метотрексат (7,5-25 мг/нед), азатиоприн (1-3 мг/кг/сут), циклоспорин А (5 мг/кг/сут).

При злокачественном течении болезни дозу метотрексата увеличивают до 25 мг в неделю и в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови.

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

При отсутствии терапевтического эффекта проводят терапию цитостатиками (метотрексат), гормонами, лефлюнамидом (арава), курсы плазмофереза. Следует обратить внимание на то, что глюкокортикоиды, помимо снижения активности заболевания, могут провоцировать обострения псориаза.

Назначение НПВП при псориатической артропатии требует осторожности, так как эти средства могут провоцировать обострение псориаза. Лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг/сут). Вводятся ГКС (депомедрол, дипроспан) внутрисуставно.

Лечение народными средствами

Также могут иметь место и народные средства лечения псориатического артрита с применением различных примочек и компрессов.

  • заваривание брусничного чая;
  • лечение лекарственным одуванчиком;
  • продырявленным зверобоем;
  • еловыми ветками;
  • семенами льна;
  • аптечной ромашкой и др. методы лечения.

Перед использованием любого метода лечения обязательно сходите к своему лечащему врачу, возможно вы не правильно поставили себе диагноз и вам необходимо совсем другое.

Псориатическая артропатия у детей

Редки явления остеолиза.

Течение в общем благоприятное.

Стойкая ремиссия достигается у 20-50%, у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидность (Shore A.,Ansell B.,1982).

Прогноз течения болезни

У больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.

У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции псориатической артропатии так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание болезни со спондилитом.

В то же время болезнь имеет переменчивое течение и может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза «на жизнь» его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев.

Функциональный прогноз остается сдержанным.

Артропатический псориаз: симптомы, диагностика, лечение и фото

Псориаз – хроническое кожное заболевание, весьма распространенное. Существуют различные виды данного патологического процесса. Чешуйчатый лишай (иное название болезни) классифицируют в зависимости от медицинских специфик, локализации, степени тяжести. Артропатический псориаз (псориатический артрит) – форма кожного псориаза, сопровождающаяся воспалительным поражением соединительной ткани и подвижного соединения костей (сустав). Данным видом поражения кожи страдает 15 % от общего числа заболевших чешуйчатым лишаем.

Описание патологии

Артропатическая форма псориаза характеризуется болями в суставах и позвоночнике, наличием кожных бляшек, болезненными ощущениями в мускулах из-за гипертонуса мышечных клеток. Заболевание может поражать любые полостные соединения, но наиболее часто локализуется на дистальных фалангах пальцев верхних и нижних конечностей.

Недуг может затрагивать отросток, связывающий лопатку и ключицу (акромион), грудинно-ключичный сустав. Тяжелые течения псориатического артрита включают серьезные поражения кожного покрова, позвоночника и нервной системы, крайнее истощение организма.

Терапия проводится долго и системно, позволяя достичь временного ослабления и снизить темпы возрастания болезни.

Виды артропатического псориаза

Классифицируют заболевание по локализации и форме клинического процесса. Выделяют пять основных видов псориатической артропатии.

  • Олигоартрит – заболевание, при котором поражается одновременно 2 или 3 сочленения. В течение 6 месяцев болезнь может разрушить до десяти подвижных соединений. Из-за того что воспалительный процесс затрагивает разом несколько суставов, справиться с заболеванием получается не сразу. Сложность также состоит в том, что нет характерных симптомов недуга, определить зарождение олигоартрита можно только с помощью рентгена.
  • Межфаланговый деформирующий остеоартроз – патология, поражающая пятнисто-фаланговые суставы, дистальные сочленения пальцев рук и ног. Дистрофии суставов больше подвержены женщины после менопаузы.
  • Псориатический симметричный полиартрит – заболевание, развивающиеся на фоне агрессивного псориаза. Характеризуется заболевание двусторонним поражением подвижных сочленений кистей рук и стоп.
  • Митилирующий артрит – разрушительный необратимый воспалительный процесс, характеризующийся абсолютным разрушением головок костей, костной ткани, деструкцией и усечением пальцев.
  • Псориатический спондилит – разрушение тел позвонков, ведущее к искривлению позвоночника. Возникает заболевание у больных псориазом более 5 лет. Источник – везикулярные образования на кожном покрове.

Существуют злокачественные формы суставных патологий, но они проявляются достаточно редко.

Суставные изменения кроме форм классифицируют на стадии: прогрессирующие, стационарные, регрессирующие. На нижнем фото — артропатический псориаз (стадия обострения).

Причины формирования

Факторы, без которых патология никогда не разовьется, неизвестны. Рассматривают причины, которые способны спровоцировать зарождение псориатического артрита.

  • Генетическая предрасположенность. У 40 % больных данным заболеванием ближайшие родственники страдают псориатическим воспалением суставов.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств для лечения дерматоза, поражающего кожу. Беспорядочное медикаментозное лечение ухудшает чувствительность эпидермиса, и препараты перестают быть действенными.
  • Метаболические расстройства. Нарушения обменных процессов часто приводят к ожирению. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на суставы. При избыточной массе тела и стоячей работе артропатический псориаз быстро становится прогрессирующим.
  • Неврологические заболевания.
  • Эмоциональное перенапряжение, стрессы.
  • Сахарный диабет.
  • Вирусные и бактериальные инфекции.
  • Бессистемный прием кортикостероидов, препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы.

Как распознать симптомы

В большинстве случаев суставной синдром формируется вслед за дерматологическими проявлениями заболевания, поражающего кожу. Симптомы артропатического псориаза могут проявляться последовательно либо внезапно.

  • Скованность в утренние часы. Иногда полное восстановление наступает ближе к вечеру.
  • Боли в суставах, усиливающиеся в ночное время. Неприятные ощущения сначала возникают эпизодически, постепенно увеличиваясь по продолжительности и силе.
  • Опухание пальцев и приобретение ими «сосископодобной» формы.
  • Кожа над суставами окрашивается сначала в розовый, а затем в багрово-синий цвет.
  • Диструкция суставов и разнонаправленность осей пальцев.
  • Боли в мышцах и прилегающим к ним фасциях.

К какому специалисту следует обращаться?

При наличие вышеперечисленных признаков (одного или нескольких) следует проконсультироваться с дерматовенерологом, артрологом или ревматологом. Опытный специалист уже после визуального осмотра и анамнеза даст предположительное заключение.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти комплекс диагностических мероприятий. Если результаты обследований будут положительными, пациента ставят на учет и назначают терапевтические процедуры.

По МКБ-10 данное заболевание выделяют как отдельный вид. Врач в истории болезни псориаз артропатический обозначает специальным кодом – L40.5.

Диагностика

Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография. В основном делают снимки крестцово-воздушного сустава, суставов стоп, кистей рук, грудинно-ключичного сочленения. На снимках наблюдаются дефекты хрящевой и костной структуры кости, разноосевое смещение поврежденных костей. Помимо неинвазивного исследования структуры суставов с помощью рентгеновских лучей пациенту назначают ряд дополнительных процедур:

  • Общий анализ крови.
  • Тест на ревматоидный фактор.
  • Исследование синовиальной жидкости.
  • Определение циркулирующего иммунного комплекса – количественный анализ на антигены и иммуноглобулины.
  • Ультразвуковое исследование суставов.
  • МРТ подвижных соединений.
  • Артроскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения, позволяющий с помощью артроскопа выявить и провести терапию ортопедических заболеваний.
  • Пункция суставов.
Это интересно:  Лечение псориаза с применением Циндола

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий ставится диагноз и назначается лечение артропатического псориаза.

Терапевтические методы

Терапия осуществляется комплексная и направлена на уменьшение воспалительного процесса, болевых ощущений, устранение утраты функциональности сустава. Задача лечения — снять криз, не допустить нарастания симптоматики, поддержание ремиссии.

Главными методами являются: прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры, выполнение комплекса правил употребления пищи.

  • Основными веществами, применяемыми для лечения псориатического артрита, являются нестероидные противовоспалительные препараты: «Индометацин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Но-Шпа». В случае осложнений со стороны пищеварительной системы или индивидуальной непереносимости прописывают селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: «Целекоксиб», «Рефококсиб», «Нимесулид».
  • Миорелаксанты – препараты, снижающие тонус мышц. К ним относятся: «Баклофен», «Мидокалм», «Сирдалуд».
  • Средства для наружного использования. Для снятия отечности, болевого синдрома, для борьбы с мицелием применяют различные мази: «Адвантан», «Низорал», «Ультрафастин».

Физиотерапию назначают при отсутствии противопоказаний и в период снятия приступов болезни:

  • ПУВА-терапия – метод, сочетающий УФА и фотосинсебиторы.
  • Магнитотерапия.
  • Фонофорез с глюкокортикоидами.

Важно понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует эффективность терапии. При самостоятельном лечении или запущенных стадиях артропатического псориаза инвалидность гарантирована в большинстве случаев.

Диета при заболевании

Любое лечение дает больший эффект, если соблюдать распорядок дня и следить за питанием. Из рациона необходимо исключить определенные продукты, способные спровоцировать недуг:

  • Спиртные напитки.
  • Кофе и чай, исключение — зеленый.
  • Продукты, вызывающие аллергию: цитрусовые, мед, красные фрукты, яйца.
  • Жареные и копченые блюда.
  • Острая и соленая пища.
  • Весь фастфуд.

При артропатическом псориазе кушать нужно часто, но понемногу. Акцент надлежит сделать на кисломолочных продуктах, сырых и приготовленных на пару овощах. Употребление мяса должно быть ограничено, свинину лучше исключить.

Весьма эффективны в качестве терапии в совокупности с диетой различные специально разработанные упражнения и гимнастика.

Народные средства для лечения псориатической артропатии

Альтернативная медицина может стать хорошим дополнением к традиционной. Перед применением народного средства желательно получить одобрение специалиста.

Уменьшению воспаления способствуют отвары и чаи из лекарственных трав, ванны с чистотелом, компрессы и примочки.

Ввиду слабой изученности этиологии артропатического псориаза предупредить болезнь не представляется возможным. Но обращение к доктору на ранних стадиях заболевания и грамотно подобранная терапия позволяют добиваться снижения прогрессирования и устойчивой ремиссии.

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия (синоним: псориатический артрит) является хроническим воспалительным заболеванием суставов, ассоциированным с псориазом.

Причины возникновения

Причины возникновения псориатической артропатии точно неизвестны. Принято считать, что в ее развитии роль играет наследственная предрасположенность. В качестве факторов, способствующих развитию псориаза у людей с генетической предрасположенностью, обычно рассматривают травмы, инфекционные заболевания, а также стрессовые ситуации.

Симптомы псориатической артропатии

При данном заболевании отмечается поражение суставов, кожи (псориатические высыпания), также возможно псориатическое поражение ногтей.

В большинстве случаев поражение суставов наблюдается спустя несколько лет после возникновения псориаза. Однако возможно одновременное развитие псориаза и поражение суставов. В редких случаях поражение суставов появляется раньше, чем возникают кожные проявления псориаза.

Поражение суставов чаще всего асимметричное. В патологический процесс обычно втянуто небольшое количество суставов. Как правило, наблюдается поражение мелких суставов стоп и кистей; в некоторых случаях возможно поражение крупных суставов (например, голеностопных, коленных).

В пораженном суставе отмечается боль и скованность, которые возникают в покое и ослабевают после разминки. Характерно затруднение движений в пораженном суставе, а также его припухлость. Над пораженным воспаленным суставом кожа становится горячей и красной.

При псориатической артропатии в патологический процесс может вовлекаться крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Это проявляется болью в пояснице, спине, ограничением подвижности и появлением утренней скованностью.

Кроме того, возможно развитие воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

При псориатической артропатии может наблюдаться п оражение внутренних органов. Однако оно встречается редко. Наиболее типичным является воспаление легких, глаз, плевры, а также формирование пороков сердца (как правило, аортальной недостаточности).

Среди общих проявлений отмечается повышение температуры тела.

Диагностика

Диагностика предусматривает сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Обязательно уточняется, страдает ли пациент псориазом и как давно. Также выясняется, болеют ли его близкие кровные родственники данной патологией.

Пациенту выполняется рентгенография пораженных суставов, проводятся лабораторные тесты (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи).

Классификация

Выделяют следующие виды псориатического артрита:

  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • асимметричный моно- или олигоартрит;
  • симметричный полиартрит (ревматоидоподобный);
  • мутилирующий (обезображивающий) артрит;
  • псориатический спондилоатрит (характеризуется поражением позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения).

Действия пациента

При появлении боли, скованности в суставах, а также прочих симптомов, свидетельствующих о их поражении, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Лечение псориатической артропатии

При псориатической артропатии пациентам обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспалительных явлений и боли в суставе. В случае их неэффективности применяются глюкокортикостероиды (принимаются внутрь или вводятся внутрисуставно).

При неэффективности вышеперечисленных методов используются базисные противовоспалительные препараты (например, аминохинолиновые средства, цитостатики, сульфасалазин).

Для устранения кожных проявлений псориаза используются местные средства – различные кремы, мази, которые обычно содержат в своем составе глюкокортикостероиды, увлажняющие и смягчающие средства.

Осложнения

При быстром прогрессировании псориатической артропатии и отсутствии адекватного лечения возможно существенное повреждение пораженных суставов, развитие выраженных нарушений их функции (например, формирование обезображивающих деформаций, затрудняющих выполнение обычных повседневных действий пациента).

Профилактика псориатической артропатии

Вторичная профилактика, направленная на замедление прогрессирования псориатической артропатии , а также на сохранение функциональной способности пораженных суставов, предусматривает:

  • постоянное применение с соблюдением дозировки лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, в том числе фитотерапевтических средств;
  • регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений, рекомендованного лечащим врачом.

Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото, причины, классификация

Псориатический артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера, сопровождающее псориаз или выступающее самостоятельной формой болезни. Это заболевание поражает пациентов молодого и среднего возраста, вне зависимости от пола, проявляется спустя несколько лет после начала кожного псориатического поражения, иногда ему предшествуя. Диагностируется примерно у 40% больных псориазом. Псориатический артрит у детей до 12 лет почти не встречается.

Поражает патология один или несколько крупных суставов, чаще всего это могут быть коленные, голеностопные, а также мелкие межфаланговые сочленения. Воспаление может быть одно- или двусторонним. Псориаз и соответствующий артрит часто приводят к инвалидности и требуют постоянного лечения.

Причины появления и развитие

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Псориаз – заболевание аутоиммунное, в половине случаев носящее наследственные причины. Развивается псориаз по пути пролиферации эпидермальных клеток из-за биохимических нарушений, что приводит к асептическим воспалительным явлениям.

На появление псориатического поражения влияют провоцирующие факторы:

  • Ранее перенесенные инфекционные заболевания: стрептококковая ангина, гепатиты, ветряная оспа, опоясывающий лишай, грипп и другие.
  • Психоэмоциональный стресс. Псориаз считается одним из психосоматических заболеваний, началом которого служит нервное напряжение, психические нарушения, перенесенный сильный стресс. В данном случае артрит присоединяется как вторичный симптомокомплекс на фоне развившегося псориаза.
  • Травмы, чаще всего – ушибы. При наличии псориаза умеренного течения даже небольшие ушибы могут быть причиной развития артрита, который по мере развития болезни затронет и здоровые суставы.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами может дать толчок развитию псориаза и последующего артрита, например, группа нестероидных противовоспалительных средств, лекарства для снижения артериального давления и другие.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Рубцы в районе суставов, на мягких тканях и коже, после операционного лечения.
  • Обменные нарушения и патологически увеличенная активность клеток, вырабатывающих меланин.
  • Сердечно-сосудистые болезни.

Классификация

Классификация псориатического артрита зависит от тяжести протекания болезни, локализации патологических изменений и выраженности симптоматики.

Псориатический артрит проявляется в нескольких разновидностях:

  1. Асимметричный артрит, с поражением одного-нескольких суставов. Обычно страдают тазобедренный, голеностопный, коленный, локтевой, и фаланги конечностей. Суставы отечные, нарушено их сгибание-разгибание.
  2. Симметричный артрит. Двустороннее поражение одной или нескольких групп суставов, с более легким течением, тем не менее, в 50% случаев эта форма прогрессирует до потери трудоспособности пациента, итогом чего является инвалидность.
  3. Дистальный артрит фаланг конечностей. Поражает кисти рук и стоп.
  4. Деформирующий, или мутилирующий артрит. Тяжелая форма псориатического поражения, затрагивающая пальцы конечностей, с необратимыми изменениями.
  5. Псориатический спондилоартрит, сакроилеит. Формы артрита, поражающие позвоночник и тазобедренные суставы.

Выделяется отдельно ювенильный псориатический артрит – вид болезни, встречающийся у больных псориазом детей.

Нередко пациенты с псориазом имеют несколько типов артрита.

В зависимости от количества затронутых суставных групп псориатический артрит разделяется на три формы:

  • 1-2 группы – моноартрит;
  • 2-4 группы – олигоартрит;
  • 5 и более групп – полиартрит.

Несмотря на то что пол не влияет на заболеваемость псориазом, те или иные виды артрита могут чаще встречаться у женщин или у мужчин, например, мужчины чаще болеют патологиями позвоночника, женщины – периферическими полиартритами.

Это интересно:  Народные средства от дерматита: лечение в домашних условиях

Течение заболевания укладывается в четыре стадии развития:

  1. Легкая.
  2. Умеренная.
  3. Тяжелая.
  4. Злокачественный псориатический артрит – этот вид очень трудно поддается лечению и протекает в комплексе с псориатической эритродермией.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит, в первую очередь, проявляется болью в суставах. Боль сопровождается следующими симптомами, по наличию которых можно предварительно установить диагноз:

  • Сустав отечен, отек распространяется на окололежащие ткани.
  • Боли ощущаются при пальпации больного органа.
  • Околосуставная область синюшная, иногда кожа становится багрового цвета. Межфаланговые сочленения при такой симптоматике по форме и цвету напоминают редис.
  • Кожа над больной областью имеет более высокую температуру.
  • Нередко наблюдается псориазное поражение ногтей.
  • Пальцы конечностей утолщены, нередко кажутся укороченными.
  • Из-за нарушения эластичности и плотности связок, могут образоваться вывихи.
  • При поражении межпозвоночных суставов образуются оссификаты, приводящие к скованности и болезненности движений.

Злокачественная форма отличается также рядом симптомов:

  1. Всегда поражены позвоночные сочленения и кожа.
  2. Наблюдается лихорадка, истощение, повышенная утомляемость.
  3. Суставы ограничены в подвижности, боли интенсивные.
  4. Увеличены лимфоузлы.
  5. Псориаз затрагивает также другие органы: печень, почки, глаза, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Злокачественный артрит при псориазе развивается только у пациентов мужского пола, быстро приводит к нетрудоспособности. Последствия очень серьезны, вплоть до смерти. Летальный исход нередко обусловлен энцефалопатией, гломерулонефритом и гепатитом в тяжелой форме.

Псориатический артрит на данный момент считается неизлечимым заболеванием. Легкие типы болезни не меняют сильно качество жизни и позволяют поддерживать дееспособность, при соответствующем лечении. Системные осложнения ухудшают прогноз, до инвалидности.

Диагностика

В первую очередь, диагностика псориатического артрита строится на физикальном обследовании и анамнезе пациента, так как типичные симптомы – суставные боли, специфическое поражение кожи и ногтей – практически сразу дают возможность поставить диагноз.

Подробнее о заболевании, симптомах и диагностике рассказывает врач клиники «Московский доктор»:

Лабораторные анализы при псориазе обычно показывают норму, за исключением обострений – в такие периоды увеличивается СОЭ крови, лейкоциты. Ревматоидный фактор не присутствует. Пункция сустава и анализы синовиальной жидкости показывают признаки воспалительных явлений – увеличение лейкоцитов и нейтрофилов.

Рентген обязателен, снимок показывает следующие рентгенологические признаки:

  1. Наличие остеофитов.
  2. Эрозию костей.
  3. Врастание и деформацию костей в суставной области, деформацию суставов.
  4. Нет признаков остеопороза.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

На основании полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным полиартритом, болезнями Рейтера и Бехтерева, остеоартрозом, подагрическим артритом.

Лечение псориатического артрита

Это заболевание лечится постоянно на протяжении жизни, цель лечения – недопущение деформации суставов, сокращение выраженности симптомов и сохранение качества жизни пациента.

Злокачественный псориаз требует неотложного лечения в стационарных условиях, во избежание быстрого летального исхода.

Лечение псориатического артрита включает в себя назначение курсов медикаментов, физиотерапию, ЛФК, соответствующий рацион. В случае серьезной деформации суставов и при воспалении, слабо поддающемся лечению, рекомендована операция – иссекается пораженная капсула или часть сочленения. В тяжелых случаях может быть применена артропластика, протезирование хряща, фиксация хрящей и соединительной ткани в области пальцев, запястья и голеностопа.

Как лечить псориатический артрит консервативными средствами

Лечение включает назначение курсов следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, снимающие боль, отек. Назначаются они чаще в таблетированной форме. В числе рекомендуемых – индометацин, вольтарен, бруфен, бутадион.
  • Кортикостероиды, для снятия острых болевых явлений. Эти препараты вводятся инъекционно, внутрь сустава. Рекомендуется применение гидрокортизона, производных преднизолона, кеналога. Долгое лечение этими средствами нежелательно, так как существует вероятность перехода болезни в злокачественную форму.

  • Иммунодепрессанты. Это вещества, подавляющие образование патологических клеток, уменьшающие выраженность аутоиммунных процессов. К ним относятся метотрексат, азатиоприн, циклофосфан, сульфасалазин. Эти препараты применяются как базовая терапия псориаза и артрита в течение полугода-года. Назначают их для лечения в тяжелых случаях, так как метотрексат, сульфасалазин и другие аналоги имеют достаточно серьезный список противопоказаний и побочных эффектов.
  • Препараты золота, назначаются при малой эффективности иммунодепрессантов, к ним относится кризанол; также как средства второй линии рекомендуются противомалярийные препараты – делагил и плаквенил.
  • Моноклональные антитела, назначаются для стойкого сохранения результатов лечения и профилактики рецидивов, это адалимумаб, инфликсимаб.
  • Витамины группы В, инъекционно, ускоряющие лечение и восстановление тканей, а также витамин А, фолиевая кислота и минеральные комплексы.
  • Седативные средства, такие как валериана, настой пустырника, антидепрессанты. На фоне их приема клинические проявления снижаются.
  • Наружные препараты, мази с НПВС и кортикостероидами (преднизолоном).
  • Хондропротекторы, для восстановления костной ткани. Это хондроитина сульфат, гликозамина сульфат, гиалуроновая кислота и другие.

О болезни и методах ее лечения также рассказывает врач-ревматолог высшей категории Илья Маслаков:

Физиотерапия использует лечение следующими методами:

  1. Ультразвук.
  2. Лазер в комбинации с магнитотерапией.
  3. Микротоки.
  4. Барокамера.
  5. Бальнеотерапия.

В случае обострений в холодный сезон рекомендовано также делать облучение кожи и больной области ультрафиолетом, по отзывам — благоприятно влияющим на регенерацию тканей и стихание симптоматики.

ЛФК

Лечебная гимнастика проводится в период стихания острых явлений и направлена на снижение выраженности симптомов, сохранение полноценного функционирования суставных структур, связок и мышц. Упражнения ЛФК также поддерживают оптимальный вес, что снижает нагрузку с больных конечностей и сердца.

Комплекс упражнений назначается врачом, пациенту можно делать их дома или в клинике под наблюдением инструктора.

Диета

Диета при псориатическом артрите имеет цель сохранение работы суставов и сокращение темпов прогрессирования болезни. Рекомендованы частые приемы пищи малыми порциями. Питание при псориатическом артрите должно включать молочные и растительные продукты, диетическое мясо, яйца. Нужно ограничивать углеводы и животные жиры. В числе необходимых продуктов — фрукты и овощи, за исключением пасленовых, цитрусовых, бобовых, щавеля. Из меню исключена острая, жареная пища, красное мясо, соленая рыба.

В периоды обострений из рациона убираются сладости. Пить жидкость следует не больше 1 литра в сутки, еда готовится без соли.

Также требуется отказаться от негативных привычек и соблюдать все рекомендации врача.

Народные способы лечения используются для сохранения ремиссии и снижения симптоматики, но следует помнить, что в домашних условиях псориаз и псориатический артрит только этими средствами вылечить нельзя, это чревато серьезными последствиями для пациента.

Для лечения отека и боли используются следующие народные рецепты:

  • Настой сабельника. Трава сабельника заливается водкой в соотношении 30 гр на 0,5 литра, настаивается две недели. Принимается этот настой внутрь, в течение 8 недель, 3 раза в день, по 1 чайной ложке до еды. Лечение дает свои результаты уже через 2-3 недели.
  • Настой петрушки. Петрушка с корнем пропускается через мясорубку и заливается кипятком, настаивается 12 часов. В процеженный настой вливается лимонный сок. Пить нужно по 70 мл, 3 раза в день.
  • Компресс из моркови и скипидара. 1 ложка натертой моркови смешивается с половиной чайной ложки растительного масла и 1 чайной ложкой белого скипидара. Эта мазь накладывается на больную область, закрывается пленкой. Можно чередовать через день с компрессом, где вместо моркови используются слегка отбитые листья алоэ.

Артрит, возникший на почве псориаза, не имеет разового курса лечения, но, при смене образа жизни и соблюдении всех предписанных рекомендаций пациент может увеличить периоды ремиссии и жить на привычном уровне.

Для лечения и профилактики АРТРИТА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

О народных методах лечения, а также о своей истории борьбы с данной патологией поделился с пользователями интернета Жуковский Л.С.:

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Статья написана по материалам сайтов: site-zdorovie.ru, fb.ru, www.likar.info, sustavlive.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector