Псориатическая артропатия лечение и прогнозирование. Артропатический псориаз код по МКБ 10

Псориатический артрит (код по МКБ-10 — L40.5) – это хроническое воспалительное заболевание суставов, возникающее на фоне псориаза. Чаще всего этому недугу подвержены мужчины и женщины в возрасте от 20 до 55 лет, у детей же это заболевание встречается гораздо реже – с вероятностью не более 10%.

Псориатический артрит возникает у пациентов, страдающих от псориаза, особенно если болезнь сильно запущена. Такая форма артрита является второй по распространению после ревматоидной, а вероятность ее развития у тяжело больных псориазом людей составляет около 40%.

Проявляется в виде сильной боли в суставах, которая сопровождается красными шелушащимися пятнами на коже. Может одновременно поражать несколько областей тела. Чаще всего страдают пальцы и кисти рук, стопы, локти, колени. Злокачественная форма болезни также поражает внутренние органы. При тяжелых формах болезни дают инвалидность, возможен даже летальный исход.

Псориатический артрит по МКБ имеет код L40.5, однако он объединяет сразу 5 возможных форм заболевания.

Причины возникновения

На сегодняшний день точно неизвестно, что именно является главной причиной недуга. Однако ученые установили ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность его возникновения:

  • генетическая предрасположенность (наблюдается в 30% случаев);
  • постоянные беспокойства и стрессы;
  • осложнения после травм (переломов, ушибов);
  • побочный эффект от частого приема некоторых лекарственных средств (например, понижающих давление или обезболивающих);
  • нарушения гормонального фона;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • несбалансированное и нерегулярное питание;
  • осложнения при вирусных и инфекционных болезнях.

Важно! Обострения псориатического артрита могут возникать несколько раз в год и обычно имеют сезонный характер. Причинами обострений также могут стать переохлаждение, сильные стрессы, травмы и даже плохая экология.

Симптомы псориатического артрита схожи почти для всех форм заболевания. Все начинается со слабости, потери веса, сильной боли в мышцах. Типичные признаки также включают в себя:

  • покраснения кожи в области воспаленного сустава и появление отеков;
  • утренняя скованность в движениях;
  • ногти темнеют и меняют цвет;
  • повышение температуры в области поражения.

Псориатический артрит на руках Псориатический артрит на ногах

Диагностика

Своевременное обращение к врачу позволит установить диагноз и форму заболевания точнее. Диагностика псориатического артрита включает такие этапы:

  1. Внешний осмотр пациента специалистом для определения причины и остроты заболевания.
  2. Проведение анализов крови, мочи, суставной жидкости в лаборатории.
  3. Инструментальные исследования, включающие в себя рентген, а также, при необходимости, МРТ и УЗИ.

Чтобы не спутать болезнь с другими видами воспаления суставов (например, с ревматоидным артритом), специалисты проводят в лаборатории исследования ликвора (спинно-мозговой жидкости) на предмет кристаллов молочной кислоты.

Важно! Встречается также псориатический артрит без кожных проявлений. В этом случае его гораздо сложнее диагностировать. Определить болезнь помогут рентген и проведение анализов.

Вылечить псориатический артрит полностью нельзя, но при помощи комплексного подхода можно купировать его симптомы.

Медикаментозное

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в первую очередь. Их главная цель — уменьшить боли и снизить воспаление в суставах. Данная категория медикаментов представлена такими лекарствами:

Иммуномодуляторы служат для укрепления иммунной системы. Широко применяются:

При слишком сильных болях прописывают обезболивающие лекарства из группы анальгетиков:

Цитостатические средства замедляют развитие болезни. Основная особенность — системное применение медикаментов длительное время. Дерматологи рекомендуют при псориатическом артрите Метотрексат, который принимают до 2 лет. Однако, несмотря на явную пользу, данная группа медикаментов противопоказана людям с:

  • гепатитом;
  • язвой желудка;
  • циррозом печени;
  • проблемами со зрением;
  • импотенцией;
  • почечной недостаточностью;
  • иммунодефицитом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются эффективным способом борьбы с псориатическим артритом. Данный вид лечения показан не только в период развития болезни, но и при ее ремиссии.

Диета при псориатическом артрите помогает улучшить и закрепить результаты борьбы с болезнью. Составление плана питания лучше доверить диетологу, однако существует ряд общих рекомендаций по этому поводу:

  • добавить в рацион больше кисломолочных продуктов – сметану, кефир, творог, йогурты;
  • отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам;
  • отказаться от перченой, копченой, жареной и слишком соленой пищи;
  • ограничить потребление сладостей и мучных продуктов;
  • добавить в меню злаки, мясо и рыбу;
  • отказаться от алкоголя и курения.

В период лечения врачи также советуют ограничить потребление кофе, крепкого чая, шоколада. Полезно также устраивать «разгрузочные» дни, во время которых можно уменьшить привычные порции или вовсе отказаться от еды и немного поголодать.

Народные методы

Лечение псориатического артрита народными средствами является хорошим дополнением традиционной медицины, однако не может ее полностью заменить. В числе эффективных методов значатся:

  1. Компрессы из тертой морковки со скипидаром и растительным маслом
    Ингредиенты смешиваются и заворачиваются в марлю. Прикладывать к пораженным участкам раз в 2-3 дня.
  2. Холодные компрессы из ромашки
    Залить ромашку кипятком, дать настояться 10 минут. Затем процедить настой, дать ему остыть. Смочить ватные диски или кусочки марли и накладывать на больные участки тела каждый день.
  3. Домашняя настойка из кедровых орешков
    Делается из ореховой скорлупы, настоянной на водке или спирте. Готовое средство принимают по 1 ст. л. перед едой.
  4. Смесь из лимонов, меда и сельдерея
    Лимоны перемалываются с кожурой, стебли сельдерея очень мелко нарезаются. Готовую смесь принимают раз в день по 1 ст. л. перед обедом.

Профилактика

Существует также ряд общих рекомендаций касательно поддержания организма в здоровой форме и укрепления иммунитета. К ним относятся:

  • правильное питание;
  • ведение подвижного образа жизни;
  • поддержание нормального веса;
  • снижение количества стрессов.

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия – что это такое?

Пусковые факторы возникновения заболевания:

  • генетическая предрасположенность. Практически у трети больных псориазом болеют ближайшие родственники;
  • сильное эмоциональное перенапряжение, тяжёлые стрессы;
  • болезни инфекционной (вирусной, бактериальной, грибковой) природы;
  • прием некоторых медикаментов: противовоспалительных нестероидных (Диклофенак, Ибупрофен и других), противомалярийных, антигипертензивных средств (Атенолол, Эгилок), солей лития;
  • провоцирующими факторами часто являются курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • травматические повреждения суставов;
  • гормональные нарушения.

Этиология заболевания

До конца не выяснена. Основную роль, согласно исследованиям, играет патологическая иммунная реакция организма, что сопровождается выработкой антител к клеткам кожи (в основном эпидермиса) и суставов. В результате этого возникают характерные местные воспалительные проявления.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Артропатический псориаз – тяжёлое состояние, часто приводящее к инвалидности.

Распространенность

Обычно начинается уже на фоне кожных проявлений псориаза, но в некоторых случаях выступает первичным симптомом. Первый вариант обычно характеризуется постепенным началом, благоприятным течением.

Различают также злокачественную форму, для которой характерно внезапное, быстропрогрессирующее начало с быстрой потерей массы тела, истощением, деформацией различных суставов. Без своевременного лечения в скором времени приводит к инвалидности, в некоторых случаях даже к летальному исходу.

Проявления болезни

Возникают боли в суставах, чаще – в дистальных фалангах пальцев стоп и кистей.

Кожа над пораженной областью приобретает синюшно-багровый цвет. Образуется отечность, пастозность тканей. Движения затруднены. Для болевого синдрома характерно нарастание в покое, выраженность утром, после сна. В течение дня артралгия уменьшается, к вечеру может исчезать.

Артритические изменения приводят к деформации пальцев, остеолитическим процессам в кости, образованию анкилозов и очагов остеопороза.

Достаточно часто вовлечены суставы позвоночника. Возникает спондилоартрит, затруднение и болезненность при поворотах и наклонах туловища. Встречаются также воспалительные изменения в малоподвижных крестцово-подвздошных, ключично-акромиальных, грудинно-ключичных суставах.

Патологический процесс вовлекает внутреннюю поверхность суставов, суставную капсулу (лежит в основе возникновения бурситов), прилежащий связочный аппарат (инициирует тендовагиниты).

Различают следующие формы псориатической артропатии:

  1. Асимметричный олигоартрит – поражение нескольких межфаланговых суставов с обеих сторон, могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, тазобедренные).
  2. Симметричный олигоартрит – поражение симметричных участков тела.
  3. Псориатический спондилит – поражение межпозвонковых суставов с образованием спондилоартроза. Проявляется в виде болей в том или ином отделе позвоночника, нарушением его подвижности, скованностью.
  4. Мутилирующая (деструктивная) форма, при которой происходит остеолиз и отмирание концевых фаланг, ногтевых лож вплоть до мутиляции (отпадания) дистальных участков пальцев.
  5. Дистальный межфаланговый артрит.

Диагностика

Для постановки точного диагноза учитывают характерную клиническую картину, проводят дифференциальный анализ с другими артрозами, прежде всего, с ревматоидным артритом, особенно при отсутствии кожных проявлений чешуйчатого лишая.

Общий анализ крови показывает воспалительный процесс, во время обострения повышается число лейкоцитов, СОЭ. Биохимический указывает на увеличенное количество гамма-глобулинов, общего белка, АСТ, АЛТ. Ревматоидный фактор отрицательный.

Важным диагностическим методом является рентгенография поражённой области. На снимках можно выявить характерный остеолиз, участки деформации и остепороза, а также наличие костных наростов, анкилозирующего артрита.

Это интересно:  Помогает ли "Левомеколь" при лечении псориаза?

Ультразвуковое исследование помогает выявить распространенность воспалительного процесса, уровень выпота в суставной сумке, степень поражения мягких тканей.

Исследование синовиальной жидкости. Для артропатического псориаза характерны снижение вязкости, плотности, увеличенное количество лейкоцитов. Отсутствие молочной кислоты применяется для дифференциального диагноза с подагрой.

Артроскопические методы направлены на визуализацию изменений внутренней поверхности.

Основные признаки, подтверждающие диагноз артропатического псориаза:

  1. Часто – длительные симметричные артралгии, чередование периодов обострений с ремиссиями.
  2. Поражение дистальных межфаланговых суставов, в особенности 1 пальцев стопы и кисти;
  3. Поражение нескольких суставов, резкая отечность и набухание одного пальца, симптом «сосиски».
  4. Боли в пяточной области, тендовагит ахиллова сухожилия, связи с чем нарушается походка.
  5. Присутствие на теле больного красных бляшек, склонных к шелушению. Их размеры могут варьировать от совсем мелких до очень крупных – до десятков сантиметров.
  6. Поражение ногтевых пластин, исчерченность, изменение цвета, иногда выпадение ногтя из ложа.
  7. Воспалительные процессы слизистых оболочек (иридоциклит, увеит, стоматит, уретрит, простатит и другие).
  8. Нередким сопутствующим явлением является псориатическая нефропатия за счет образования в канальцах почек солевых отложений либо из-за амилоидоза.
  9. Воспалительные изменения в крови, отрицательный ревматоидный фактор. При обследовании на гистосовместимость – обнаружение антигена А27.
  10. Признаки остеолиза, остеопороза, образования очагов окостенения в межпозвонковых суставах, сакроилеита.
  11. В периоды обострений часто возникает гипертермия, увеличение лимфоузлов.
  12. Может сопровождаться увеличением печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
  13. Редко поражается центральная нервная система. Это выражается спутанностью сознания, бредом, порой судорогами и даже эпилептическими припадками.

Лечение псориатической артропатии

Направлено на снятие симптомов заболевания, уменьшение количества выраженности обострений, а также на удлинение периодов ремиссий.

Для борьбы с воспалительным синдромом используются Перейти к статье на эту тему, причём предпочтение отдаётся селективным ингибиторам циклооксигеназы II (Диклофенаку, Ортофену, Мелоксикаму и другим).

При тяжелом течении, злокачественной или мутилирующей форме показан прием глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона), цитостатиков (Метотрексата, Циклоспорина). Хорошим эффектом обладает Сульфасалозин.

Хондропротекторы необходимы для восстановления пораженной поверхности. Используются хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамина сульфат.

Вазоактивные препараты направлены на улучшение кровоснабжения воспаленных тканей, нормализацию работы микроциркуляторного русла и обеспечение скорого восстановления (кавинтон, пентоксифиллин, актовегин и другие).

Высокой эффективностью обладает внутрисуставное введение лекарств. Делается прокол в межсуставную щель и вводятся обезболивающие средства, обычно это новокаин. Местное действие кортикостероидов и хондропротекторов обычно выражено очень хорошо.

Для снятия симптомов стресса и переутомления назначают седативные препараты на основе травяных экстрактов (валериана, зверобой, пустырник).

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, проводят сеансы плазмофереза – очищения крови от антител и факторов воспаления.

В комплексе с лекарственными препаратами очень эффективны физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, действие токами высокой частоты, электрофорез с новокаином, димексидом, ультрафиолетовая терапия.

Для облегчения мышечной скованности, восстановления функции суставов и профилактики дальнейшего прогрессирования крайне важна лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от распространённости и локализации артроза. Одним из эффективных способов физических нагрузок являются занятия в воде.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение с использованием местных грязевых аппликаций, разного вида ванн.

Важный аспект – соблюдение диеты, ограничение приёма раздражающих ЖКТ продуктов: копчёностей, жареной еды, алкогольных напитков.

Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, посильные физические нагрузки. В некоторых случаях при сильно выраженном артрите используется шинирование конечности для предотвращения повреждения суставных поверхностей.

Больным следует избегать переохлаждений, заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Артропатический псориаз при отсутствии лечения или при недостаточных терапевтических мероприятиях часто приводит к обездвиженности в ряде суставов и к инвалидности. Поэтому больным псориазом важно при любых начальных проявлениях артрита сразу обращаться к ревматологу.

Псориатическая артропатия — что это такое?

Некоторые заболевания провоцируют развитие других патологий. Так, при псориазе может развиваться псориатическая артропатия суставов – хроническое воспаление костной и хрящевой ткани.

Причины появления псориатической артропатии

До сих пор не установлены точные причины появления псориаза. Болезнь мало изучена, а псориатическая артропатия появляется у 7 – 10 % пациентов.

Основные факторы, способствующие развитию патологии:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Аутоиммунные реакции;
  • Травмы суставов;
  • Эмоциональные потрясения и стрессы;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Прием фармакологических препаратов (противовоспалительных нестероидной природы, противомалярийных, понижающих давление, с солями лития).

Отличительные признаки болезни

Чаще всего псориатическая артропатия появляется во время течения основного заболевания – псориаза, но иногда может патология может стать первичным симптомом. В зависимости от формы артропатии, начало болезни может отличаться: медленное ухудшение состояния пациента или резкий воспалительный процесс, сопровождающийся сильными болями и отеками мягких тканей.

Основные симптомы псориатической артропатии:

  • Общая слабость;
  • На коже появляются асимметричные красные пятна, возникает зуд;
  • Пораженная область краснеет и отекает, из-за чего размеры сустава увеличиваются;
  • Воспаление появляется на нескольких суставах одновременно;
  • Суставная ткань деформируется, из-за чего амплитуда движений сокращается.

Для псориатической артропатии характерно множественное заболевание мелких суставов – на пальцах ног и рук, голеностопных, лучезапястных. Реже встречается воспаление коленных, тазобедренных суставов, могут изменяться ткани шейного отдела позвоночника.

Заболевание часто сопровождается своеобразной системной симптоматикой: деформируются и меняют цвет ногти, псориатическая сыпь может появиться даже на слизистой на любом участке тела, лимфоузлы в области таза увеличиваются, в почках откладываются соли.

Классификация псориатической артропатии

Патология имеет несколько форм. При легком протекании не происходят анатомические деформации суставного аппарата. В тяжелой форме развития ткани меняют свою структуру и форму, что сопровождается сильным болевым синдромом.

Псориатическая артропатия имеет код L40.5 по МКБ 10. Различают пять основных форм патологии:

  • Артрит дистальных межфаланговых суставов обычно появляется у мужчин, встречается совместно с поражением остальных суставов. Главное отличие недуга – деформация ногтевой пластины и изменение ее цвета;
  • Деструктивный (мутилирующий, обезображивающий) артрит – редкая форма болезни, появляющаяся у людей с чешуйчатым лишаем. По мере прогрессирования патологии разрушаются мелкие суставы рук, что приводит к укорачиванию пальцев и негативно сказывается на подвижности;
  • Асимметричный олигоартрит – самая распространенная форма артропатии. Почти 70% больных поражены именно этой разновидностью недуга. Страдают крупные суставы – тазобедренные, коленные и голеностопные. Мелкие суставы конечностей воспаляются, также в процесс включаются мягкие ткани, из-за чего пальцы становятся похожими на сардельки;
  • Симметричный ревматоидноподобный артрит охватывает не менее 5 суставов одновременно. Течение болезни описывается как тяжелое, чаще всего страдают соединительные ткани верхних конечностей. Недуг больше распространен у женщин;
  • Псориатический спондилит характеризуется воспалением суставных тканей позвоночника и периферическим артритом. Присутствуют боли в спине и скованность.

Диагностика заболевания

Если артропатия появилась на фоне кожной формы псориаза, то постановка диагноза не вызовет затруднений. При их отсутствии болезнь определяется с помощью осмотра и лабораторных исследований.

После визуального осмотра и опроса больного, врач направляет на:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Исследование ревматоидного фактора и антигенов гистосовместимости;
  • Пункцию синовиальной жидкости;
  • Рентгенографию суставов.

На рентгене виден процесс проявления псориатической артропатии. Формируются эрозии в межфаланговых суставах, вокруг них образуются костные разрастания, но признаков эпифизарного остеопороза нет. Возможно выявление одностороннего воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении и окостенений в области позвоночника.

Способы лечения артропатии

После того, как диагноз будет подтвержден, врач начинает составлять план лечения псориатической артропатии. Правильно подобранная терапия поможет замедлить развитие болезни, остановит деформацию, вернет суставам подвижность, устранит воспаление и боль.

Терапия должна быть комплексной и непрерывной, пока не появится устойчивая ремиссия. Для лечения необходим прием противовоспалительных и противоревматических препаратов, проведение физиотерапевтических процедур и выполнение лечебной гимнастики.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства помогают снять симптомы псориатической артропатии, наиболее часто используемые группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Диклофенак, Ортофен и т.д.). Эти средства эффективно устраняют симптомы артропатии в начальной стадии заболевания, снимают воспаление и боль, нормализуют температуру тела, улучшают кровообращение в области пораженного сустава;
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон) используются в запущенных случаях или при отсутствии эффекта от лечения нестероидными препаратами. Чаще всего их вводят в полость больного сустава, это помогает устранить симптомы патологии;

Гормональная терапия может усилить проявления псориаза, но заглушить симптоматику артропатии.

  • Цитостатики (Метотрексат, Циклоспорин) нарушают нормальный цикл роста и развития злокачественных клеток. Эти средства необходимо использовать с осторожностью и только под наблюдением врача. Обычно назначают при кожном и суставном поражении псориазом;
  • Хондропротекторы (Хондроитин сульфат, Натрий гиалуронат, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты) помогают восстановить соединительную ткань, усиливают регенерацию хрящей и суставов. Результаты терапии становятся заметны через 3-5 недель использования препаратов;
  • Комплексы витаминов и минералов (особенно важны витамин Д и кальций) необходимы для предупреждения остеопороза, который часто появляется при псориатической артропатии;
  • Седативные средства снимают стресс и оказывают психологическую разгрузку. Действие препаратов основано на экстрактах лекарственных трав (пустырник, валериана, зверобой).

Физиотерапия

В дополнение к медикаментозной терапии рекомендуется использовать физиолечение при псориатической артропатии. Чаще всего врачи рекомендуют выбирать следующие процедуры:

  • Плазмоферез – устранение антител и воспалительных факторов из крови;
  • Фонофорез – введение в глубокие слои кожи лекарственных средств под воздействием ультрафиолета;
  • Электрофорез с новокаином или димексидом снимает воспаление и боль, стимулирует обменные процессы в тканях. Под действием постоянного тока в слизистые оболочки и кожу вводятся лечебные средства;
  • Парафинотерапия – аппликации разогретым до 60 градусов парафином прогревает суставы, усиливает приток крови.
Это интересно:  Зудящий дерматит: лечение мазями и таблетками, стадии, причины

Правильно подобранные физические упражнения снимают нагрузку с больных суставов и укрепляют мышечный корсет. Составлять программу тренировок должен профессиональный тренер или инструктор по ЛФК.

В период ремиссии артропатии рекомендуется применять грязевые компрессы, лечебные ванны, расслабляющий массаж.

Прогнозы и осложнения артропатии

Псориаз, также как псориатическая артропатия не лечится полностью. Если не обратиться к врачу и не начать лечение вовремя, то суставы деформируются и будут причинять сильную боль, что приведет к потере их функций. Такое состояние может стать причиной инвалидности.

Также при развитии болезни возможны следующие осложнения:

  • При воспалении в пальцах, суставы опухают и мешают выполнять привычные действия, нарушается мелкая моторика, становится трудно подобрать обувь;
  • Поражения сердечной мышцы, особенно его клапанной части (коронариит, перикардит, сердечные пороки);
  • Нарушаются функции ЦНС, возможны приступы эпилепсии, полиневрит, бред;
  • Изменения в почках и печени (нефропатия, спленомегалия):
  • Возникает энтезопатия (воспалительный процесс в сухожилиях), особенно часто этому недугу подвергается пятка, что мешает пациенту ходить и приносит невыносимую боль;
  • Появляются боль и дискомфорт в шее и спине, скованность суставов, позвоночника.

Тяжелая форма псориатической артропатии способна стать причиной летального исхода.

Псориатическая артропатия – медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, которое до сих пор мало изучено. Благодаря правильно подобранному и своевременному лечению патологию можно перевести в продолжительную стадию ремиссии. Отсутствие терапии приводит к развитию сопутствующих болезней, а также инвалидности.

Псориатическая артропатия лечение и прогнозирование. Артропатический псориаз код по МКБ 10

Причиной заболевания у детей является генетическая предрасположенность. То есть наследственность, как первостепенная причина. В развитии обезображивающего артрита.

Псориатический артрит у детей встречается редко. Всего в 10% случаев. Начинается с 5 лет. И заканчивается в возрасте 16 лет.

Факторами, провоцирующими болезнь, может быть внешняя среда. Также иммунодефицит и наследственность.

Как распознать заболевание у детей? Первыми признаки является быстрая утомляемость. А также боль и отек в суставах. Ребенок отмечает скованность движений, потерю веса.

У взрослых

Данное заболевание у взрослых. Встречается в молодом и пожилом возрасте. Обычно напоминает ревматический артрит.

Возраст больных достигает от 25 – 50 лет. Хотя возможны исключения. Страдают одинаково и женщины, и мужчины. Но чаще женщины.

Псориаз как дополнение к обезображивающему артриту. У взрослых причиной болезни могут быть инфекции, стрессы, снижение защитных сил организма.

— поражение мочевыводящих путей

Все эти признаки, так или иначе, могут быть следствием. Обострения обезображивающего артрита.

Симптоматика

Очень важным при псориатическом артрите является диагностика и лечение болезни именно на ранних этапах. Многие симптомы имитируют другие состояния или типы артрита, поэтому псориатический артрит можно неправильно диагностировать.

Диагностика псориатической артропатии

Специалистами, которые чаще всего сталкиваются с суставной формой псориаза, являются ревматолог и дерматолог. Наиболее типичным клиническим признаком псориатического артрита является поражение мелких суставов кистей и стоп. Позже в процесс оказываются вовлеченными более крупные суставы.

  • Несимметричность поражения.
  • Болезненность, наиболее выраженная в ночное время.
  • Суставная деформация.
  • Припухлость суставов.
  • Поражение кожи в области задействованных суставов.
  • Вовлечение в патологический процесс большого пальца стопы, пяточной кости.
  • При тяжелом течении процесса и поражении связочного аппарата — появление разнонаправленных вывихов.

Дополнительными признаками, свидетельствующими в пользу псориатической природы заболевания, является характерное поражение ногтей и кожи с образованием бляшек.

Помощь в обследовании оказывает рентгенодиагностика, а также поражение кожи. Лабораторные анализы неспецифичны, хотя свидетельствуют о системном характере заболевания.

Наиболее достоверным методом диагностики является биопсия.

Клинические проявления патологии зависят от вида и стадийности. К общим признакам относятся:

  • выраженные болевые ощущения при физической деятельности;
  • отеки и изменение цвета кожи в области суставов;
  • нестабильная температура тела;
  • деформация околопозвоночных мышечных тканей;
  • воспаление сухожилий.

Пациент испытывает затруднения при начале движений после покоя (ночного сна, отдыха).

При тяжелой форме патологии наблюдается:

  • значительная отечность и опухание суставов;
  • ограниченная подвижность или ее полное отсутствие;
  • деформация (искривление);
  • нарушение обменных процессов, работы пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Заболевание может проявить себя по-разному: иногда развивается по нарастающей с постепенным усилением болевого синдрома. Бывает, воспалительный процесс начинается внезапно сильными болями, отеком окружающих тканей:

  • человек ощущает слабость;
  • в местах поражений появляются боли и гиперемия;
  • на коже образуются высыпания в виде красных пятен;
  • беспокоит зуд;
  • постепенно суставы деформируются;
  • движения затруднены.

Эти проявления напоминают ревматоидный артрит, но симптомы псориатической артропатии можно отличить:

  • по проявлениям дерматита;
  • комбинированному поражению суставов;
  • асимметричности воспаления;
  • охвату всех суставов фаланги пальца;
  • увеличению их величины.

Диагностика

Для диагностики заболевания визуального осмотра врача недостаточно. Пациенту назначается ряд лабораторных исследований и процедура аппаратной диагностики.

В перечень анализов входит:

  • Общий клинический анализ крови. При патологии завышены значения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоциты. Уровень гемоглобина значительно снижен.
  • Биохимия крови. Наблюдается повышение показателей ревматоидного фактора (РФ), печеночных ферментов (АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза), билирубина, гамма-глобулина и общего белка.
  • Анализ суставного экссудата (синовиальной жидкости). Фиксируется снижение вязкости, изменение цвета (от желтого до зеленого), наличие рагоцитов (нейтрофильныхх клеток).

Методом аппаратной диагностики является рентген или компьютерная томография суставов. При визуализации на рентгенограмме или мониторном изображении томографа отчетливо видны искривления, сращивание костей, увеличение размеров сустава.

Дополнительно может быть назначено УЗИ мочевыделительной системы.

При окончательной постановке диагноза учитываются:

  • наследственный фактор;
  • стадия развития диагностированного ранее псориаза;
  • наличие изменений ногтей (ороговение, дистрофия, отслоение);
  • присутствие конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы по результатам УЗИ.

При псориатической артропатии наблюдается увеличение паховых и бедренных лимфоузлов.

Для начала проводиться сбор анамнеза и жалоб. Врач определяет провоцирующие факторы. Выслушивает жалобы пациента.

Объективное обследование не составит труда. Так как на лицо наличие псориатических высыпаний. Они сопровождаются зудом и шелушением.

Конечно же, применяются рентгенологические исследования. На рентгенологических снимках картина деформации суставов. Характеризуется огрублением и утолщением пальцев.

Лабораторные исследования. Непосредственно изменения в крови. Воспалительный характер. Скорость оседания эритроцитов. Наличие белка. Все, так или иначе, говорит о болезни.

Для установления точного диагноза. Применяется консультация терапевта. Можно проконсультироваться с дерматологом.

Наличие высыпаний на коже может определить данную болезнь. Но необходимо дифференцировать с ревматическим артритом. Кровь будет отрицать ревматоидный диагноз.

Псориатическую артропатию просто определить, если на коже присутствуют кожные поражения, но при их отсутствии, диагностика затрудняется. Врач ориентируется на основе опроса и осмотра пациента, лабораторных исследованиях:

  • по общему анализу крови определяют воспалительный процесс;
  • биохимия покажет отрицательный результат на ревматизм.

Лекарства, которое бы полностью вылечило псориатическую артропатию не существует. После всех анализов и комплекса обследований лечащий врач разрабатывает терапевтический курс, в который входит медикаментозное лечение, рекомендации по питанию, а так же может входить физиотерапия и лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение псориатической артропатии

При медикаментозном лечении ПА стараются добиться следующих задач:

  1. Снятие острых симптомов
  2. Снижение чрезмерной активности иммунной системы
  3. Уменьшения воспалительных процессов
  4. Замедление деструктивных процессов в суставах
  5. Снижение болевых ощущений
  6. Восстановление и поддержка функциональности опорно-двигательной системы

Поскольку заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии, то лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития рецидивов и удлинение периода ремиссии. Лечение псориатического артрита комплексное, включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • плазмаферез;
  • ЛФК;
  • правильное питание;
  • санаторно-курортное лечение.

Лекарственные препараты, используемые в лечении псориаза

  • Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, уменьшают признаки воспаления в суставе и улучшают двигательную функцию.
  • Цитостатики оказывают иммунодепрессивное действие за счёт подавления развития иммунных клеток, участвующих в развитии патологического процесса.
  • Препараты на основе моноклональных антител способны избирательно (в отличие от цитостатиков) подавлять отдельные популяции иммунных клеток, не влияя на остальные клетки организма. Их антицитокиновое действие направлено на предупреждение развития в организме иммунных комплексов. Существенным недостатком этой группы препаратов является крайне высокая стоимость.

Немаловажную роль в комплексном лечении псориаза играют физические упражнения. Они способствуют уменьшению симптоматики поражения суставов, болевых ощущений, скованности движений; сохранению или увеличению функциональной активности; оказывают общеукрепляющее действие.

Особая роль отводится проведению физических упражнений в водной среде. В этом случае получаемая нагрузка ниже, что обеспечивает более комфортные ощущения пациента во время акватерапии.

Физиотерапевтическое воздействие при лечении любых форм псориаза весьма востребовано, что объясняется его высокой эффективностью и безопасностью. Однако вне зависимости от точки приложения, его применение возможно исключительно в период ремиссии.

Основные физиотерапевтические методики при псориазе:

  • противовоспалительные методы (магнитотерапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном лазеротерапия, диадинамические токи);
  • фотосенсибилизирующие методы (ПУВА-терапия);
  • иммуносупрессивные методы (лекарственный электрофорез с метотрексатом);
  • фибромодулирующие методы, направленные на улучшение функциональных свойств сустава.
Это интересно:  Артрит: причины, симптомы, лечение

Магнитотерапия является эффективной физиотерапевтической методикой при псориатическом артрите. Улучшая микроциркуляцию в очаге, активизируя процессы обмена веществ и регенерации, способствуя подавлению аутоиммунных реакций, она дает возможность уменьшить боль, признаки воспаления и отечность.

Фонофорез – введение лекарственных веществ при помощи ультразвука. Чаще всего для этого используется гидрокортизоновая мазь.

Местное применение гидрокортизона в виде фонофореза предпочтительнее (по сравнению с приёмом внутрь и в инъекциях), поскольку в этом случае препарат оказывает менее выраженное системное действие, предупреждает развитие побочных эффектов.

Введение пелоидина с помощью ультразвука улучшает метаболизм в соединительной ткани, способствуя росту коллагеновых волокон. Благодаря этому увеличивается объем движений, нарастает мышечная сила, уменьшается болевой синдром.

Фонофорез с пелоидином относят к фибромодулирующим методам.

Лазеротерапия за счёт местного расширения кровеносных сосудов ускоряет кровоток в патологическом очаге, снижая интенсивность боли и выраженность воспалительного процесса.

Диадинамические токи блокируют болевые импульсы из патологического очага, значительно снижая интенсивность боли.

Одним из востребованных методов физиотерапевтического воздействия является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Метод основан на повышении чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению за счёт применения лекарственных препаратов.

Соединения, образовавшиеся в результате воздействия УФ-лучей, активируют гуморальный и клеточный иммунный ответ, что способствует восстановлению структуры кожи, уменьшению признаков воспаления в суставах.

Эрадикации (полной ликвидации) болезнь не поддается.

Лечение псориатической артропатии направлено на решение следующих задач:

  • затормозить деформационный процесс;
  • купировать болевой синдром;
  • не допустить прогрессирования болезни (поражение здоровых суставов);
  • увеличить продолжительность латентной фазы, и уменьшить количество рецидивов.

Терапия патологии, часто, принимает перманентный характер. Больному человеку необходимо не просто принимать лекарства, нужно изменить образ жизни.

Комплексная терапия включает:

  • применение медикаментов наружного действия;
  • пероральный прием лекарственных препаратов;
  • использование средств народной медицины;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетический рацион;
  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • стабилизация психоэмоционального состояния.

В отдельных случаях, показано проведение артотомии или артроскопии (хирургическая операция на больном суставе). Тяжелые поражения исправляются посредством артропластики (протезирование хрящевой ткани).

Медикаментозная терапия

К медицинским средствам относятся несколько групп препаратов, применяемых в лечении артропатического псориаза:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Назначаются для уменьшения воспалительного процесса, купирования болевого синдрома, ликвидации гипертермии. К широко используемым относятся Диклофенак, Вольтарен, Ортофен.
  • Гормоносодержащие медикаменты. К данной категории относятся средства для наружного применения (мази и кремы), которые применяются для уменьшения кожных проявлений: Клобетазол, Бетаметазон, Галометазон, Ксамиол и др. Кроме того, при тяжелом течении болезни производятся внутрисуставные инъекции Преднизолона, Гидрокортизона.
  • Противопсориатическое лекарство Метотрексат, относящийся к группе противоопухолевых (цитостатических) препаратов, регулирующих распад клеток на отдельные апоптотические тельца. Метотрексат оказывает влияние на плоский многослойный эпителий, ингибируя (блокируя) патологический рост клеток, формирующих роговой слой.
  • Сосудистые средства. Действие лекарств направлено на улучшения кровообращения, и предотвращение тромбозов, варикозов (Рибоксин, Кавинтон, Аскорутин).
  • Хондропротекторы. Назначаются для торможения процесса разрушения соединительной ткани и суставов. В обязательном порядке содержат глюкозамин и хондроитин.
  • Успокаивающие средства с седативным эффектом. Рекомендуются настойки на растительной основе для снятия нервного напряжения: Валериана, капли Зеленина, Персен.
  • Витаминно-минеральные комплексы. В качестве поддерживающей терапии и повышения защитных реакций организма. Основной упор делается на кальций и группу витаминов В.

Физиотерапия и аппаратные методы детоксикации

В качестве вспомогательного физиолечения используются:

  • ультрафиолетовое облучение крови и лазерная очистка крови посредством лазера (УФОК и АУФОК).
  • аппаратное введение гормонов с помощью электрофореза.
  • воздействие магнитным полем (магнитотерапия).
  • метод действия фотоактивных веществ-псораленов (ПУВА-терапия). Методика направлена на блокирование образования и роста патологических клеток.

В сложных случаях назначается процедура плазмофереза. Экстрокорпоральный аппаратный способ очищения. Кровь извлекается порционно, очищается в гемо-контейнере, и возвращается в кровоток.

Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом локации и стадии заболевания, и общего самочувствия.

Нетрадиционная медицина

В лечении псориаза и его осложнений широко применяются отвары по рецептам народной медицины. Фитоотвары используются для приема внутрь, и в качестве основы для компрессов.

Наиболее популярным сырьем является:

  • листья алоэ;
  • березовые почки;
  • брусничные листья;
  • зверобой.

Перед началом траволечения необходимо проконсультироваться с доктором.

Страдающие псориазом, в любом его проявлении, обязательно должны соблюдать диетический рацион.

Из меню устраняются все продукты, способные спровоцировать обострение заболевания:

  • жиры: свинина, сало, сливочное масло, соусы на майонезной основе;
  • продукты, приготовленные способом копчения и колбасные изделия;
  • консервы (рыбные, мясные);
  • соленые и маринованные овощи, острые специи и приправы;
  • сладкая выпечка, десерты.

Категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Следует минимизировать употребление поваренной соли. В идеале – перейти на безсолевую диету.

Применяется симптоматическое лечение. Оно направлено на устранение симптомов болезни. Лечение опорно-двигательного аппарата. Уменьшение воспалительной реакции.

— антибактериальные препараты;

Противовоспалительные средства уменьшают боль и отек. Гормональные препараты восстанавливают работу суставов. Восстанавливают их целостность.

Ингибиторы устраняют генетическую причину заболевания. При этом воздействуют на артрит. Непосредственно влияют на восстановления здоровья суставов.

Применяют физическое воздействие. Применяется физиолечение. Местное воздействие на воспалительные очаги. Уменьшает боль и отек суставов.

И, конечно же, питание. Корректируется меню пациента. Исключается высококалорийная пища. Питание должно быть дробным и правильным.

В период лечения псориатической артропатии врач ставит цель:

  • снизить болевые ощущения;
  • уменьшить частоту рецидивов;
  • замедлить развитие дегенеративных процессов;
  • предотвратить захват заболеванием других суставов:
  • не дать возможность стать человеку инвалидом.

Лечение — процесс длительный, успешный исход зависит от непрерывности, системного и комплексного подхода, в него входит несколько методик.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов «Диклофенака», «Индометацина». Используется и новое поколение лекарственных средств, не оказывающих радикального влияния на ЖКТ.
  • Назначают базовые противовоспалительные препараты «Сульфасалазин», «Метотрексат».
  • Глюкокортикостероиды вводят непосредственно в суставы при моноолигоартикулярной форме, для того чтобы снизить симптомы сакроилеита — в крестцово-подвздошные сочленения.
  • Ингибиторы ФНО-а применяют при отсутствии эффективности терапевтического лечения противовоспалительными средствами

К немедикаментозному лечению относится:

  • физиотерапевтические процедуры, эффективна лазерная терапия;
  • лечебная гимнастика, показана для уменьшения болевого синдрома, увеличения подвижности суставов;
  • рекомендуется санаторное лечение, сероводородные и радоновые ванны.
  • соблюдение диеты — одно из главных условий положительного результата.

Когда разрушение сустава, отвечающего за передвижение больного значительное, рекомендуется оперативное вмешательство.

Народные средства

Прогноз и осложнения

Несмотря на то, что патологию невозможно ликвидировать полностью, применение современных методов лечения и правильное пищевое поведение, могут значительно улучшить качество жизни больного, и продлить срок работоспособности.

При отсутствии терапии, прогнозирование псориатической артропатии неблагоприятное.

Среди возможных осложнений наиболее частыми являются:

  • нарушение двигательной активности суставов или их полная неподвижность;
  • сердечные болезни (перикардит, миокардит, инфаркт);
  • психоневрологические патологии;
  • дисфункция почек, вплоть до полной декомпенсации.

В большинстве случаев, при несоблюдении правил лечения, пациенты с артропатическим псориазом становятся инвалидами.

Профилактика

С целью профилактики развития рецидивов пациентам с псориатическим артритом рекомендовано:

  • исключить вредные привычки;
  • активно заниматься общеукрепляющими мероприятиями;
  • не допускать повышения массы тела;
  • своевременно проводить лечение сопутствующих хронических заболеваний и острых инфекционных процессов.

Обращаясь к той или иной методике воздействия, необходимо помнить, что лечение любой формы псориаза нуждается в комплексном и индивидуальном подходе. Стойкой ремиссии можно добиться только в этом случае.

При этом, чем раньше Вы обратитесь к специалистам, тем более благоприятным окажется прогноз. Своевременно проведенное лечение способствует длительной ремиссии заболевания.

Если присутствует генетическая предрасположенность. Важно заниматься профилактикой болезни.

Профилактика будет заключаться в соблюдении личной гигиены. Также в неспецифической профилактике.

Неспецифическая профилактика в устранении провоцирующих факторов. А именно – укрепление иммунитета, защитных свойств организма. Необходимо избегать травматизации.

Травмы могут привести к развитию артрита. Если присутствует инфекционный процесс. Лечение инфекции в организме. Оно предполагает комплексный подход.

Более тяжелые инфекции лечатся достаточно длительно. Важно избегать стрессовых ситуаций. Если же невозможно. То принимать седативные средства. Псориаз резко реагирует на психологический фактор.

Если вторичная профилактика. То важно сохранить жизнеспособность сустава. То есть его нормальное функционирование. Принимать лекарственные препараты. Выполнять лечебную гимнастику.

Прогноз и осложнения

Обезображивающий артрит обычно прогнозируется хорошо. То есть прогноз болезни благоприятный. Но при условии комплексного лечения.

Прогноз неблагоприятный только при недостаточном лечении. Неправильный подход к лечебной терапии.

В конечном итоге болезнь может быть длительной. Это напрямую зависит от лечения. Также возраста и наследственной предрасположенности.

Деформация суставов. С грубым поражением конечностей. С утолщением пальцев и образованием бляшек. Такой прогноз может иметь место при несвоевременном лечении болезни.

Статья написана по материалам сайтов: opsoriaze.com, diartroz.ru, nogivnorme.ru, redpotnica.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий