Псориатический спондилоартрит, спондилит: причиные, лечение

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Содержание

Серонегативные спондилоартриты

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.

Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.

Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.

Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Псориатический, аксиальный и реактивный спондилоартриты: симптомы и лечение

Спондилоартрит анкилозирующий – это сочетающееся с поражением внутренних органов воспаление позвоночных, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов.

По статистике, частота заболеваний на 1000 населения составляет 0,5 — 1 случай.

Причины возникновения заболевания

Из-за того, что в настоящее время предпосылки возникновения спондилоартрита изучены недостаточно, нельзя однозначно обозначить причины, приводящие к его развитию.

Одним из главных признаков наличия заболевания является присутствие в организме антигена HLA-B 27. Этот генетический фактор вызывает сбой в иммунной системе, которая, принимая некоторые виды собственных тканей как инородные, начинает их уничтожение.

Особенно высокая локализация антигенов, приводящая к воспалениям и активизации некрозных процессов в тканях, приходится на крестцово-подвздошные сочленения. Результат – тугоподвижность суставов.

По этим признакам аксиальный тип спондилоартрита принято относить к аутоиммунным заболеваниям, возникающим в результате нарушения работы иммунной системы организма.

В качестве провоцирующих начало заболевания факторов могут быть:

  • Сильный стресс;
  • Травмы, ушибы;
  • Инфекции ЖКТ и мочевыводящих путей

Ревматологи различают два типа заболевания:

  1. Первичный (идиопатический) спондилоартрит;
  2. Спондилоартрит вторичный.

Вторичный спондилоартрит развивается на фоне таких болезней, как реактивный артрит, кишечные воспаления, псориатический артрит.

Симптоматика и этиология

В зависимости от локализации заболевания, существует классификация симптомов, при наличии которых диагностируется спондилоартрит.

При поражении позвоночного столба характерными признаками являются:

  • Утренняя скованность поясничного отдела позвоночника
  • Скованность поясничного отдела днем при длительном нахождении в одном положении.

Нужно два часа, чтоб человек «расходился» и его перестали донимать неприятные ощущения. Если в течение дня человек длительное время находится в одном положении, не совершая активных движений, ощущение скованности может возобновиться.

Прогрессирование болезни в среднем периоде характерно передвижением воспалительных процессов в верхние отделы позвоночника. При этом у пациента наблюдаются:

  1. Патологический кифоз (сутулость в грудном отделе);
  2. Сильная болезненность и напряжение спинных мышц.

Эти патологии свидетельствуют о том, что происходит сглаживание позвоночника в местах физиологических изгибов. Заболевание протекает с выраженными обострениями, сменяющимися ремиссией.

Для более поздних стадий течения болезни характерно развитие анкилоза (спондилоартрит анкилозирующий), когда при рентгенологических исследованиях наблюдаются:

  • Сращение позвонков;
  • Окостенение межпозвонковых дисков;
  • Формирование межпозвонковых мостиков.

Симптомы, характеризующие поражение суставов:

  1. Боль, распространяющаяся глубоко в ягодицы – сакроилеит.
  2. Боли в плечевых и тазобедренных суставах, в основном в первой половине дня;
  3. Поражение мелких суставов кистей и стоп.

Нередко при наличии сакроилеита ошибочно диагностируется воспаление седалищного нерва, радикулит, межпозвонковая грыжа.

Несмотря на то, что заболеванию больше подвержены крупные суставы, изредка спондилоартрит поражает суставы стопы или кистей рук. Однако в этом случае не происходят деформация и разрушения, характерные для ревматоидного артрита.

Таким разрушениям чаще подвергаются тазобедренные суставы, при условии отсутствия полноценного лечения.

Внесуставные признаки спондилоартрита

Спондилоартрит сопровождается осложнениями, которые являются внесуставными признаками развития болезни Бехтерева:

  • Уевит;
  • Иридоциклит;
  • Миокардит;
  • Воспаление аорты;
  • Нефрит;
  • Воспаление легких;
  • Воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • Порок сердечных клапанов.

Формы заболевания

Для более четкой диагностики различают две основные формы спондилоартрита:

  1. Серонегативный спондилоартрит (ССА);
  2. Недифференциальный серонегативный спондилоартрит(НСА).

Для первой группы характерны общие, присущие для всех форм спондилоартритов, признаки. При этом происходит обязательное поражение позвоночных суставов, сопровождающееся нарушением функциональных возможностей позвоночника, изнуряющими болями и двусторонним сакроилеитом.

Артриты, которые нельзя было отнести ни в одну известную категорию болезней суставов, а также при которых в крови отсутствует ревматоидный фактор (РФ), были выделены в отдельную группу с общим названием Недифференциальный серонегативный спондилоартрит.

Для группы этих заболеваний характерно наличие рентгенологических и клинических признаков спондилоартрита. Диагностические симптомы НСА не соответствуют характерным симптомам для следующих заболеваний:

  • Псориатический артрит;
  • Реактивный артрит;
  • Артрит, ассоциированный с хроническими заболеваниями ЖКТ;
  • Анкилозирующий спондилоартрит.

НСА свойственны общие важнейшие признаки патологии, которые характерны у заболеваний группы ССА:

  1. энтезит – воспаление в месте крепления к кости связок и сухожилий, с болевым синдромом;
  2. патологические изменения в осевом скелете, сакроилеальных сочленениях, суставах конечностей;
  3. развивающаяся патология внесуставных органов – аорта, кишечник, глаза, кожа.

Псориатический тип спондилоартрита, или артрит псориатический, диагностируется на основе наличия следующих признаков:

  • несимметричное поражение суставов;
  • периартикулярный отек;
  • поражение позвоночных суставов;
  • сакроилеит.

В редких случаях у пациентов с диагнозом псориатический артрит развивается, преимущественно у мужчин, патология внутренних органов и амилоидоз.

Реактивный артрит – следствие бактериальных инфекций. Чаще всего реактивный артрит возникает после перенесенной инфекции мочеполовой системы или ЖКТ.

Аксиальный тип спондилоартрита, при котором еще невозможно определить признаки сакроилеита во время рентгеновского исследования, определяется как дорентгенологический спондилоартрит. Это отдельная стадия заболевания, предшествующая основным симптомам, характерным для клиники болезни Бехтерева.

Это интересно:  Розовый лишай у человека: симптомы и лечение болезни на теле

В случаях, когда сакроилеит не просматривается при рентенологическом исследовании, но присутствуют характерные клинические признаки спондилоартрита, что не дает возможность конкретизировать болезнь, диагностируется одна из форм недифференцированного сподилоартрита:

Если рентгеновское исследование дает возможность определить признаки одной из форм сакроилеита, то при имеющихся показателях диагностируется анкилозирующий спондилит.

Ювенильный спондилоартрит. Его симптомы наблюдаются обычно у детей после десяти лет и характеризируются следующими признаками:

  • развивающаяся энтезопатия;
  • периферический артрит (олигоартрит), сопровождающийся ассиметричной патологией суставов ног;
  • патологические изменения осевого скелета;
  • поражение сердечной мышцы, слизистой, кожи и глаз.

Общая терапия и профилактика

Для лечения серонегативного спондилоартрита используют медицинские препараты группы НПВП, таких как Вольтарен и его аналоги. Лекарственная терапия будет наиболее эффективной при условии обязательного выполнения комплекса специальных упражнений.

Псориатический тип спондилоартрита на стадии, не отягощенной серьезным поражением тканей и внутренних органов, поддается длительному системному лечению. Если при этом нет трофического нарушения тканей и других органов, псориатический артрит можно приостановить.

При заболевании псориатический артрит обязательны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на устранение воспалительных процессов и болевого синдрома с использованием следующих препаратов:

  • глюкокортикоиды – преднизолон;
  • НПВП – диклофенак, индометацин;
  • иммунодепрессанты – метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин;
  • подавляющие ФНО-а ингибиторы – инфликсимаб, адалимумаб;
  • ингибиторы В-клеток.

Наибольшую популярность при лечении спондилоартритов сегодня получили симптоматические препараты, оказывающие направленное действие на пораженную область.

Нельзя исключать народные способы лечения: приготовленные самостоятельно из лекарственных сборов отвары и настойки позволят приостановить прогрессирующую патологию, а так же снимут острые воспаления.

Приостановить процесс, приводящий к неподвижности грудной клетки, поможет комплекс процедур:

  1. дыхательная гимнастика;
  2. мануальная терапия;
  3. ЛФК.

Этот комплекс надлежит выполнять ежедневно утром и вечером по 30 минут. При этом строжайше запрещено давать нагрузку на верхние отделы позвоночника, области груди, спины и шеи.

При спондилоартрите нельзя спать на мягкой постели. Во избежание развития шейного лордоза первое время лучше совсем обходиться без подушки. Впоследствии разрешается тонкая подушка.

С целью предупреждения рецидивов и замедления развития патологии больной должен соблюдать режим дня с достаточным временем для сна. Очень важны эмоциональный комфорт и предупреждение рисков заражения инфекционными болезнями.

Всем больным, страдающим спондилоартритом, необходимо ежегодное санаторно-курортное лечение.

Несмотря на все перечисленные меры, на сегодня отсутствуют сведения о полном излечении от данного вида заболеваний. Отсутствуют эффективные средства, способные устранить причину их возникновения.

Лишь вовремя проведенное обследование и адекватное лечение поможет приостановить или замедлить развитие спондилоартроза. Во многом от самого больного зависит, насколько долго он сможет сохранять свою работоспособность и вести полноценный образ жизни. Обо всем этом в видео в этой статье в интервью с главным ревматологом России.

Спондилит — что это: симптомы, диагностика и способы лечения

Под термином «спондилит» принято понимать совокупность всех воспалительных процессов, поражающих позвоночный столб. В МКБ-10 нет единого кода, характеризующего эту болезнь. Каждый вариант спондилита шифруется отдельно, разброс колеблется в пределах М45-49. Симптомы заболевания приносят тяжелейший дискомфорт больному, так как в процесс часто вовлекается не только позвоночник, но и многие суставы. Сильная боль в спине, ограничение движений вынуждают человека обращаться за медицинской помощью.

Однако диагностика спондилита – трудоемкий процесс. Первоначальные изменения на рентгенограммах видны слабо, нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография. На КТ признаки болезни видны четко, но чаще она диагностируется уже в запущенных стадиях. Наиболее вероятно поражение поясничных позвонков, что отражается известной рентгенологической классификацией. Так, изменения по типу Модик 1 позвонков сегмента Л4, захватывающие околовертебральную клетчатку, служат одним из диагностических критериев. Так как в основе болезни лежит воспаление костей и суставов, то спондилит и спондилоартрит – два равнозначных термина, отражающих суть патологии.

Спондилит – лечение

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

Терапия заболевания — преимущественно консервативная, но выбор конкретного препарата зависит от особенностей болезни. Специфические процессы, включая туберкулезный или реактивный спондилит, вызванные воздействием бактериальных микроорганизмов, требуют назначения антибиотиков. Лечение болезни не обходится без анальгетиков, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ниже представлена таблица используемых лекарственных препаратов.

Основные принципы лечения спондилита включают борьбу с инфекцией, обезболивание и симптоматическую помощь. Сроки лечения индивидуальны: реактивные изменения проходят в течение нескольких недель, аутоиммунные болезни, включая анкилозирующий спондилит, нуждаются в постоянной поддерживающей терапии. Антибиотики при наличии симптомов интоксикации назначаются коротким курсом, за исключением специфических поражений костной системы, вызванных микобактерией туберкулеза, бруцеллой или другими микроорганизмами.

Народными средствами можно помочь больному уменьшить болевые ощущения и снизить активность воспаления. Знахарские методики не слишком эффективны, так как необходимо комплексное лечебное воздействие на этиологическую основу заболевания. Из растительного сырья при спондилитах используются:

Народные средства применяются только наружно в виде растираний. Основная задача – добиться отвлекающего эффекта, чтобы больной почувствовал облегчение от страданий. Однако полноценной помощи без надлежащей терапии в условиях медицинского учреждения человек не получит, поэтому применять знахарские методики лучше в комплексе с врачебными назначениями.

Анкилозирующий тип

Заболевание, поражающее суставы и позвоночник, имеющее аутоиммунное происхождение, называется анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева). Представлено в существующей классификации заболеваний – код по МКБ 10 – М45. Суть — в постепенном нарастании болевых ощущений и неподвижности в крупных суставах и позвоночном столбе, особенно в крестцовом отделе. В результате возникает анкилоз – полное отсутствие активных движений в сочленении.

Диагностика складывается из клинических критериев и лабораторно-инструментального подтверждения. Наиболее актуальные:

  • скованность движений наряду с болевыми ощущениями более 90 дней в году в нижней части спины;
  • уменьшение экскурсии грудной клетки;
  • рентгенологические изменения, характерные для двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения;
  • обнаружение антигена HLA B27 в крови;
  • периферические артропатии наряду с болями в пяточной зоне;
  • поражение увеального тракта глаз;
  • повышенное СОЭ;
  • изменения на КТ или МРТ по типу Модик 1, 2 или 3 с захватом паракостальной клетчатки.

Диагностические критерии считаются важными, если у больного имеется сочетание хотя бы трех из них. Клинические рекомендации предписывают проведение диагностических тестов всем пациентам с болевыми ощущениями в позвоночнике с иррадиацией в нижние конечности.

Лечение анкилозирующего спондилита – сложная задача, так как болезнь отличается неуклонным прогрессированием в течение всей жизни. Можно ли полностью вылечить пациента? Даже современные методы терапии не в состоянии этого сделать, однако они могут существенно улучшить его качество жизни. Традиционное лечение включает:

  • противовоспалительную терапию с помощью нестероидных средств;
  • иммуносупрессию – применяются цитостатики и глюкокортикостероидные гормоны;
  • эффективное обезболивание с помощью НПВС и простых анальгетиков;
  • расслабление мышц либо усиление их тонуса посредством миорелаксантов;
  • физиолечение – диадинамические токи, амплипульс, электрофорез с лекарствами;
  • массаж и ЛФК.

При полном обездвиживании из-за воспалительных изменений в крупных суставах проводится хирургическое вмешательство – эндопротезирование коленного или ТБС. Лечение в Китае дополнительно сочетает восточные методики с традиционным подходом. Основа терапии — акупунктурное воздействие, но несмотря на высокую стоимость для российского гражданина, тотального улучшения состояния позвоночника и суставов не происходит.

Туберкулезный

Микобактерия туберкулеза имеет тропность не только к легочной ткани. Она способна распространяться с током крови и создавать воспалительные очаги в костных структурах. Так возникает туберкулезный спондилит — вторичный процесс после прогрессирования легочной патологии. В позвоночнике, особенно в нижних отделах, возникает очаг специфического воспаления, который сложен для диагностики и лечения. Код МКБ 10 для туберкулезного спондилита – М48.

Симптомы болезни — неспецифические, не имеют своеобразных черт по сравнению с обычным остеохондрозом. Классические проявления:

  • боли в позвоночнике;
  • кашель или одышка;
  • ограничение движений и скованность в пораженном отделе позвоночного столба;
  • иррадиация болей спины в ногу;
  • слабость, утомляемость, иногда субфебрилитет.

Диагностика туберкулезного спондилита включает проведение клинических и лабораторно-инструментальных тестов. Из специфических обследований — диаскин-тест, но его показатели лишь косвенно свидетельствуют о наличии микобактерии в организме. Особенно важно обращать внимание на появление болей в спине после перенесенного легочного туберкулеза. Рентгенологические признаки спондилита:

  • узурация позвонков;
  • очаги остеопороза в центральной части кости;
  • участки распада, которые лучше видны при компьютерной томографии;
  • клиновидные деформации тел позвонков;
  • разрушение межпозвонковых дисков и сужение пространства между ними.

Лечение туберкулезного спондилита включает применение нестероидных противовоспалительных средств и специфических антибиотиков, действующих на микобактерию.

Изучая форумы, легко придти к выводу о распространенности туберкулезного спондилита. Однако это — миф, так как заболевание встречается исключительно редко на фоне неадекватного или запоздалого лечения легочного процесса. Главный вопрос – заразен или нет больной с туберкулезным спондилитом — лежит в плоскости именно первичного очага. При наличии активности в легочной ткани больной может выделять микобактерии, то есть заражать окружающих.

Поэтому эффективное лечение туберкулезного спондилита невозможно без применения препаратов, нивелирующих активность микобактерии. Терапию назначает фтизиатр совместно с ревматологом, который подбирает эффективное обезболивание. При полноценной противотуберкулезной терапии прогноз в отношении поражений позвоночника — благоприятный.

Асептический

Воспалительный и дегенеративный процесс в ткани позвонков может развиваться вследствие воздействия внешних причин. Так развивается асептический спондилит, причиной которого являются травматические повреждения позвоночного столба. После удара или компрессионного перелома чаще поясничного отдела позвоночника в костной ткани формируется гематома. Со временем она структурируется, но кость остается поврежденной. На фоне любого воздействия (небольшой травмы, нагрузки на поясницу либо под влиянием собственного веса) возникает асептическое воспаление – спондилит.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Болезнь протекает с сильным болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками. Боль иррадиирует в ногу, ягодицу, что часто приводит к ошибочному диагнозу остеохондроза и затягиванию лечения. При выполнении МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника все типичные проявления спондилита легко читаются. В процесс вовлекается паравертебральная клетчатка, но применение анальгетиков, гормонов и местной новокаиновой блокады дают результат.

Воспаление после травмы всегда стерильно. Это связано с отсутствием входных ворот для инфекции. Однако процесс может принять гнойный характер при присоединении бактерий гематогенным путем. Это утяжеляет течение болезни:

  • усиливаются боли;
  • повышается температура;
  • появляется интоксикация;
  • верифицируются новые изменения на томограммах;
  • ухудшается общее состояние пациента.

Спондилит может носить реактивный характер, так как на месте травмы резко снижен локальный иммунитет. Это позволяет потенциально любому инфекционному агенту усилить воспаление в позвоночнике. Повторный гнойный спондилит встречается редко, но регистрируется регулярно во всех возрастных группах населения.

Псориатический

Среди кожных заболеваний псориаз занимает отдельную нишу. Это связано с возможностью патологии поражать костную ткань. Более 13% людей в мире болеют псориазом, суть которого заключается в иммунной реакции к клеткам кожи. В результате невыясненной причины появляется гиперкератоз, который захватывает большие поверхности кожных покровов. При появлении характерных болей в спине возможно развитие псориатического спондилита. Эта болезнь выявляется методом исключения. Так как при псориазе возможны любые другие этиологические факторы поражения тканей позвоночника, то проводится полноценная диагностика.

Псориатический спондилит диагностируется в следующих ситуациях:

  • наличие бляшек на коже;
  • длительно текущий псориатический процесс с поражением суставов;
  • отсутствие инфекционных очагов в организме;
  • отрицательные пробы на болезнь Бехтерева;
  • пробное лечение псориаза приносит значительное облегчение больному.

Любой тематический форум пестрит сообщениями о поражении позвоночника при псориазе. Но спондилит остается достаточно редким осложнением.

Неспецифический

Любой инфекционный агент способен вызвать аутоиммунный ответ в организме человека. Антитела поражают и костную ткань, вызывая реактивный спондилит. Часто он носит неспецифический характер, так как банальная острая или хроническая инфекция способна опосредованно поражать костную ткань. Часто развивается только аксиальный спондилит, но что это такое? Этим термином определяют изолированное поражение аксиального скелета (позвоночного столба) без вовлечения в процесс суставов. Так протекает хронический инфекционный процесс с редкими обострениями, который приходится медикаментозно корригировать лишь вне ремиссии.

Это интересно:  Чем лечить псориаз в ушах (за ушами): фото, симптомы и лечение

Классические признаки неспецифического спондилита:

  • четкая связь с перенесенной инфекцией;
  • распространенный или локальный процесс с поражением только позвоночника или суставов;
  • хороший ответ на пробное антибактериальное лечение;
  • уровень скованности не слишком выражен, пациента больше волнует боль;
  • процесс сугубо серонегативный, все ревматологические пробы отрицательные;
  • наличие симптомов одновременного поражения других органов или систем – кишечника (бруцеллезный или энтерококковый характер патологии), нервной или мышечной ткани.

Спондилит, вызванный энтерококком, протекает с пищеварительными расстройствами и температурной реакцией. Другие бактерии способны сформировать гнойный очаг в ткани позвоночника, что характерно для стафилококка. При КТ видны признаки локального абсцесса, который вскрывается хирургическим путем.

Если поражается тело позвонка, то это — передний спондилит, более характерный для хронического вялотекущего реактивного процесса. Четко на КТ-томограмме виден синдром Андерсена – отек и деформация межпозвонкового диска. Периферический спондилит сочетает поражение позвоночного столба и крупных суставов, что говорит о тяжести воспалительных изменений. Иногда анкилозный участок формируется незаметно, а боль появляется только уже при запущенном процессе. Так протекает недифференцированный спондилит, когда причину воспалительной реакции выяснить не удается.

Реактивный процесс в поясничном отделе позвоночника часто связан непосредственно с инфекционными агентами в организме человека. Сильная боль в спине с иррадиацией в ногу обусловлена повреждением на уровне Л4-Л5 позвонков. Однако обязательное присутствие симптомов неспецифического воспаления в организме диктует правильность выбора тактики терапевтического вмешательства.

Лечение неспецифического спондилита должно включать:

  • дезинтоксикацию, в том числе пероральную (питье);
  • НПВС в качестве обезболивающего препарата;
  • простые анальгетики типа Метамизола или Парацетамола для снижения температурной реакции;
  • миорелаксанты – Толперизон или Тизанидин;
  • антибиотики с учетом чувствительности бактерий.

Физиолечение назначается обычно с 2-3 суток, когда активность микробов уже подавлена большими дозами антибактериальных препаратов.

Спондилит позвоночника

Не всегда в воспалительный процесс вовлекается весь позвоночный столб. Различают следующие варианты спондилита:

  • патология шейного отдела – страдают цервикальные позвонки (С1-С7);
  • поражение грудного сегмента (Th1-Th12);
  • воспаление поясничной части;
  • патология крестцового отдела (S1-S5);
  • тотальный спондилит – редкий вариант с поражением позвонков всех отделов.

Чаще развивается спондилит поясничного отдела. Болезнь захватывает лишь люмбальные сегменты – L1-L5. Это прогностически хороший вариант, так как воспаление носит локальный характер. Лечение спондилита позвоночника зависит от причины, вызвавшей патологический процесс. Во всех случаях применяется обезболивание, НПВС, а зачастую и антибиотики при наличии инфекционного агента в организме человека. Отличается терапия системного поражения при болезни Бехтерева, но изолированное поражение позвоночника встречается сравнительно редко.

Зона поясничного отдела

В отличие от грудного отдела, поясничный сегмент поражается наиболее часто. Это связано с высокой анатомической нагрузкой на эту область, с распространенностью дегенеративно-дистрофических изменений при остеохондрозе. Последнее обстоятельство облегчает поражение поясничного отдела, снижая местный костный иммунитет и делая его уязвимым для бактерий и антител.

Так как для болезни Бехтерева характерно поражение аксиального скелета, возрастает вероятность воспаления периферических суставов. Первый признак болезни — боль в спине с иррадиацией в ногу. Однако уже спустя короткий промежуток времени болевые ощущения будут усиливаться из-за повреждения синовиальной оболочки сочленений иммунными комплексами.

Шейный отдел

Изолированное поражение шеи встречается редко, но периодически проблема появляется при реактивных спондилитах. Это добавляет новые симптомы в классическое течение болезни:

  • головокружение;
  • боли при повороте головы;
  • отек шейной зоны, так как подкожная клетчатка выражена незначительно;
  • слабость в руках;
  • боли в верхних конечностях иррадиационного генеза.

Устранение проблемы проводится по стандартной схеме лечения спондилитов. Дополнительно применяются препараты, стимулирующие кровоток в головном мозге и конечностях. Для этого в комплекс терапевтических мер включается Пентоксифиллин, Глицин или Актовегин.

Локтевой сустав

Вовлечение в патологический процесс периферических отделов скелета является прогностически неблагоприятным. Исключение составляет изолированное поражение локтевого сустава. Термин «спондилит» заменяется на «эпикондилит», однако суть лечебных мероприятий от этого не корригируется. Симптомы и лечение оценивает травматолог, но учитывается клиника повреждения аксиального скелета.

Для лечения и профилактики ОСТЕОХОНДРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Боль в суставе и отек купируются нестероидными противовоспалительными средствами, а при формировании гнойного бурсита лечение дополняется пункцией сустава. Если причина спондилита – бактерии, то используются антибиотики, а при аутоиммунном характере болезни назначаются цитостатики и глюкокортикостероидные гормоны. Боль в локтевом суставе довольно быстро проходит, а процесс имеет благоприятный прогноз.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Спондилоартрит позвоночника: что за болезнь и как её лечить?

Спондилоартрит – что это такое?

Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.

Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» — сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.

Данная патология редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).

Серонегативный спондилоартрит

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27. Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов. Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Классификация

Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • реактивные артриты;
  • энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
  • ювенильный хронический артрит;
  • SAPHO- синдром;
  • недифференцированный спондилоартрит.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием. Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.

Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:

  • отсутствие в крови РФ;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • артрит периферических суставов;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
  • два или более случаев заболеваний в семье;
  • связь с антигеном НLА В27.

Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:

  1. Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
  2. Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
  3. Уплощение поясничного изгиба.
  4. Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
  5. Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).

К более поздним симптомам, способным приводить к ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:

  • сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
  • изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
  • ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
  • поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
  • развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
  • поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
  • изменения кожи (при псориатическом артрите);
  • поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).

Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.

Прогноз и инвалидность

Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.

В зависимости от частоты рецидивов, имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.

Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.

2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.

3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни, имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.

Ювенильный спондилоартрит

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

  • боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
  • воспаление сухожилий и связок;
  • иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

Спондилоартрит — симптомы, диагностика, лечение

Понятие и определение

Спондилоартрит имеет еще одно название – болезнь Бехтерева . Это заболевание получило такое название в честь выдающегося русского ученого, который вложил огромный вклад в изучение, описание и попытки лечения данной патологии.

Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание системного характера, причиной которого являются воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике с последующим формированием анкилозов (участков полной неподвижности, образующихся за счет сращения позвоночных костей друг с другом). Это, в свою очередь, приводит к ригидности позвоночника – он становится неподвижным, и представляет собой единый конгломерат, напоминающий одну сплошную кость. При этом в грудном отделе развивается выраженное искривление (кифоз), а в поясничном отделе – лордоз (изгиб выпуклостью вперед). Такая осанка получила своеобразное название – «поза просителя».

Исторические сведения о спондилоартрите

Статистические данные

Симптомы спондилоартрита

Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны. В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов. То есть формируются неадекватный иммунный ответ. Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27 . Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.

Это интересно:  Аллергия на лидокаин: симптомы, лечение, альтернатива

Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы. Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей. В редких случаях наблюдаются признаки поражения внутренних органов, что характерно для более поздних стадий болезни при отсутствии терапевтических мер.

Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.

Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу. Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер. Болевой синдром при спондилоартрите имеет свои особенности, что очень явно отличает данное заболевание от других патологий позвоночника. Боль при спондилоартрите усиливается в покое, а уменьшается при совершении активных движений, или после принятия горячего душа.

Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов, которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.

Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни. Если в начале заболевания отмечается поражение верхних отделов позвоночника — это свидетельствует о неблагоприятном течение спондилоартрита и неутешительном прогнозе.

Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких, что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).

Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.

Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки, миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек, тканей глаза.

У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.

Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).

В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.

Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.

Классификация спондилоартрита

Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.
Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:
I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:
I. медленно прогрессирующая;
II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:
I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;
II. Умеренная — СОЭ не превышает 40 мм/г;
III. Выраженная — СОЭ превышает 40 мм/г.

По функциональной недостаточности суставов:
I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Диагностика спондилоартрита

В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.

1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.
2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.
5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.
6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.
7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.
8.Симптом «тетивы» — на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.

Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.

Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:

  • в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
  • биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
  • ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
  • антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
  • уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

  • «симптом квадратизации позвонков» — при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
  • разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип «бамбуковой палочки»).

Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).

При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.

Лечение спондилоартрита

В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозная терапия
Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.

В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.

Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).

Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.

Немедикаментозная терапия
Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

  • рефлексотерапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • лазерная терапия;
  • фонофорез с применением гидрокортизона;
  • электрофорез с применением лидазы.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

  • уменьшение скорости развития анкилозов;
  • профилактика развивающихся постепенно деформаций;
  • лечение деформаций, которые уже имеются;
  • уменьшение спазма мышц и боли;
  • увеличение функциональных возможностей легких.

Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, «сухой бассейн», плавание.

Кроме этого, хорошие результаты в лечении достигаются при назначении лечебного массажа. Массаж позволяет укрепить мышцы, и уменьшить их ригидность.

Пациентам рекомендуется соблюдать правильную осанку, спать без подушки и только на твердой поверхности, и активно заниматься спортом. При этом заболевании как нельзя лучше доказывается, что движение – это жизнь.

Больным, страдающим, спондилоартритом, нельзя допускать повышения массы тела, так как это приводит к созданию дополнительной нагрузки на суставы, которые и так испытывают затруднения при движении.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам при отсутствии обострения заболевания, и поражений внутренних органов. Лучшими курортами для больных, страдающих спондилоартритом, признаны: Сочи, Пятигорск, Евпатория. На базе санаториев у больных есть возможность получить такие процедуры, как сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.

При развитии анкилозов тазобедренных суставов с функциональным нарушением суставов III степени проводится протезирование пораженных суставов, что позволяет частично вернуть пациенту подвижность.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

Профилактика спондилоартрита

Учитывая, что точные причины возникновения спондилоартрита пока еще устанавливаются, рекомендации по профилактике данного заболевания сводятся к исключению тех факторов или состояний, которые могут оказывать прямое или косвенное воздействие на состояние иммунной системы. К ним относится:

  • хронический фарингит, тонзиллит;
  • герпес;
  • хроническое воспаление пазух носа;
  • кишечные паразиты;
  • дисбактериоз кишечника;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • вирусные инфекции сезонного характера.

Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

Каждому человеку следует относиться внимательно к своему здоровью, и здоровью своих близких. Это, конечно, не защитит от возможных заболеваний на все 100%, но позволит своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь, а следовательно, предупредить прогрессирование заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, sustav.info, sustavlive.ru, diartroz.ru, www.tiensmed.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector