ПУВА терапия при псориазе — особенности лечения и эффективность

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим методом лечения, включающим применение фотоактивного препарата (псоралена) и облучение кожного покрова длинноволновым УФ-излучением. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Метод изобретен более 40 лет назад. Начиная с 1978 года ПУВА-терапия с успехом применяется в европейских странах и США при лечении псориаза, других дерматологических заболеваний: витилиго, атопического дерматита, грибовидного микоза. В соответствии со статистическими данными положительный эффект достигается примерно в 80-85% случаев.

Содержание

Механизм действия

Сами по себе псоралены, или фотосенсибилизаторы не оказывают воздействия на кожу. После попадания в организм они активизируются после воздействия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. В активной форме эти вещества начинают взаимодействовать с ДНК эпидермальных клеток. Фотосенсибилизация приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, при этом не происходит соответствующего угнетения функции клеток. Через 90 минут после приема псоралена поглощенные фотоны ультрафиолетовых лучей провоцируют фотохимическое связывание ДНК посредством формирования циклических связей между фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями ДНК клеток. Основным механизмом действия этих препаратов является создание перекрестных соединений «фотосенсибилизатор-ДНК», сокращающих уровень синтеза эпидермального ДНК.

Молекулы псораленов также стимулируют образование активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток эпидермиса и активируют метаболизм арахидоновой кислоты. Кроме того, они запускают химические реакции, подавляющие процесс патологической кератинизации и приводящие к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Положительное воздействие ультрафиолетового облучения при псориазе известно давно. Оно оказывает противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулирует синтез меланина меланоцитами (клетками кожи). Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета.

Применяемые виды лечения

Выделяют три способа ПУВА-терапии:

  • Системная – при ней псоралены в таблетированной форме принимают внутрь за 2-3,5 часа до начала процедуры УФ-облучения. Данный способ практикуют наиболее часто.
  • Локальная – фотосенсибилизирующий препарат в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженную кожу, затем проводят дозированное облучение ультрафиолетом.
  • ПУВА-ванны – пациент принимает ванну с растворенным в ней псораленом.

Какие фотосенсибилизаторы используются

Псоралены делятся на две группы:

  • Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
  • Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.

Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

Суть процедуры

ПУВА-терапию проводят в амбулаторных условиях: в поликлиниках, диспансерах, специализированных центрах по лечению псориаза, без отрыва от работы или учебы.

Фотосенсибилизирующие средства принимают внутрь с молоком или нежирной пищей, через определенное время пораженные участки кожи подвергают облучению ультрафиолетом. Длительность первой процедуры составляет несколько минут. С каждым последующим сеансом время воздействия увеличивается. Начальная доза составляет примерно 0,5-3 Дж/кв.см поверхности кожи.

В случае необходимости можно комбинировать две методики: общее воздействие и несколько сеансов локального облучения. Определение нужной дозы проводится двумя способами:

  1. В соответствии с типом кожи.
  2. Посредством облучения участков кожного покрова диаметром 2 см с постепенным увеличением дозировки. Спустя 48-72 часа проводится проверка результатов. Для лечения псориаза назначают половину дозы, которая вызвала наименьшее покраснение и/или пигментацию.

После фотохимиотерапии с приемом псоралена внутрь в течение суток пациент должен носить специальные солнцезащитные очки. Это необходимо для предупреждения развития катаракты.

При псориазе наиболее предпочтительным является местный способ ПУВА-терапии. Согласно отзывам специалистов, он отличается большей эффективность, поскольку воздействие оказывается непосредственно на очаги поражения.

Рекомендуемый график

Количество сеансов и их частота определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом тяжести течения заболевания, особенностей симптоматики, возникновения новых псориатических элементов. Как правило, в курс входят от 10 до 30 сеансов. Их проводят через день – 3 или 4 раза в неделю.

В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающее лечение, при котором используются аналогичные дозы фотосенсибилизаторов. Вторым вариантом является постепенное снижение дозировки.

Ванны ПУВА

По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.

Рекомендуемый график

РеПУВА-терапия

Отличительной особенностью данной процедуры является совмещение приема внутрь ретиноидов (в основном Этретината) с проведением ПУВА-терапии. Результаты проведенных исследований показывают, что при такой комбинации от псориатических высыпаний можно избавиться с помощью меньшей дозы ультрафиолета, чем при обычной ПУВА-терапии.

Исследования показывают: у пациентов, которые одновременно с ПУВА принимали Этретинат, время полного очищения кожного покрова от псориатических высыпаний сокращается примерно на 40% даже при снижении дозы ультрафиолетового облучения на 50%.

Этретинат назначают приблизительно за 7-10 дней до первой процедуры и продолжают совместно с ПУВА-терапией до полного исчезновения симптоматики псориаза. После этого ретиноид отменяют. Поддерживающий курс ПУВА-терапии продолжают еще в течение примерно 2 месяцев.

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

  • бляшечной распространенной форме;
  • экссудативной;
  • пустулезной;
  • точечной (каплевидной);
  • эритродермической;
  • ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Преимущества PUVA

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

  • Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
  • Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
  • Хорошая переносимость.
  • Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
  • Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
  • Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
  • Удобные условия лечения.
  • Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
  • Возможность проведения поддерживающей терапии.

Недостатки метода

К минусам можно отнести:

  • Необходимость многократного посещения медицинского учреждения.
  • Наличие вероятности проявления нежелательных побочных реакций.

Побочные эффекты

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов внутрь:

  • тошнота – в некоторых случаях сильная, сопровождающаяся рвотой;
  • потеря аппетита;
  • появление дискомфорта в области эпигастрия;
  • кожный зуд;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушения сна;
  • понижение артериального давления;
  • депрессивное состояние.

Большая часть побочных эффектов является следствием неадекватного лечения. Такие явления, как тошнота, рвота и болевые ощущения в эпигастральной области, проявляются в 12-19% случаев. Как правило, они длятся недолго и проходят самостоятельно. Для предупреждения или смягчения тошноты специалисты рекомендуют:

  • Принимать фотосенсибилизатор с молоком или пищей. Оптимальным является употребление хлебобулочных, крупяных или молочных изделий.
  • Перейти на дробное питание.
  • Разделить дозу препарата.
  • Принимать мягкие противорвотные средства (в случае умеренной тошноты).
  • Сократить дозу псоралена на 10 мг, одновременно увеличить дозу ультрафиолетового облучения.

При наружном применении псораленов могут возникать следующие явления:

  • повышенная сухость кожи;
  • усиление зуда;
  • контактный и аллергический дерматит.
  • Такие явления, как сухость кожи, эритема и жжение, проявляются в 1-20% случаев. Они достигают максимальной выраженности спустя 2-3 дня после процедуры. Для устранения этих явлений применяют смягчающие мази, крема, экстракт с оксидатом торфа для ванн.

Проявление эритемы в умеренной степени относится к ожидаемым реакциям. Что касается выраженной эритемы, сильного зуда, появления пузырей на коже, сильных болевых ощущений, то они свидетельствуют об избытке фотосенсибилизаторов, высокой дозе УФ-облучения или неправильном подборе длительности процедуры.

Нежелательными последствиям ультрафиолетового облучения при PUVA-терапии являются:

  • появление пятен (гиперпигментация);
  • эритема;
  • чувство жжения;
  • усиление зуда;
  • ожоги;
  • кератит;
  • преждевременное ультрафиолетовое старение кожи (потеря эластичности, формирование морщин, атрофия);
  • катаракта;
  • конъюнктивит;
  • базальный рак кожи;
  • плоскоклеточная карцинома кожи (особенно часто возникает в области мужских половых органов);
  • меланома.

Вероятность таких явлений, как фотостарение кожного покрова, возникновение плоскоклеточного рака или катаракты, особенно возрастает при повторных частых курсах. Эти побочные эффекты фотохимиотерапии относятся к отдаленным. Всем прошедшим ПУВА пациентам назначают обязательное ежегодное офтальмологическое обследование. Для предотвращения развития карциномы область половых органов мужчин во время облучения должна быть защищена, если псориатический процесс не локализован в данной зоне.

Это интересно:  Бляшечный псориаз: причины возникновения, симптомы и основные способы лечения

Противопоказания к проведению ПУВА

Фотохимиотерапию не проводят при наличии следующих состояний и заболеваний:

  • реакция гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам;
  • болезни, сопровождающиеся повышением чувствительности к воздействию света: красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм;
  • злокачественная меланома;
  • афакия (отсутствие хрусталика приводит к поражению сетчатки во время облучения);
  • беременность.

ПУВА-процедура проводится с осторожностью:

  • больным со светлой кожей;
  • при подавленном иммунитете;
  • при наличии воздействия ионизирующей радиации в анамнезе;
  • при злокачественных опухолях;
  • пациентам с онкологическими заболеваниями;
  • при катаракте;
  • при почечной недостаточности;
  • при уремии.

Препятствием к проведению лечения псориаза посредством ПУВА-терапии является тяжелое поражение сердечной мышцы и другие заболевания, при которых пациент не может в течение длительного времени стоять в лечебной кабинке.

Можно ли проводить фотохимиотерапию дома

Есть специальные переносные ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых проведение ПУВА-терапии в домашних условиях становится вполне выполнимой задачей. Обязательным условием является предварительная консультация с лечащим врачом.

Необходимо отметить, что отношение большинства специалистов к домашним сеансам резко отрицательное. Это связано с проблематичностью правильного расчета дозировок псоралена и высоким риском осложнений.

Эффективность метода

Достаточно длительный опыт применения и отзывы специалистов доказывают действенность ПУВА-терапии при лечении различных дерматологических заболеваний (в том числе псориаза), особенно в случае упорного течения и при неэффективности других терапевтических методов.

В соответствии с данными медицинской статистики, значительное улучшение состояния, смягчение симптоматики и клиническая ремиссия достигаются в более чем 80% случаев. Регресс наблюдается уже после нескольких процедур, а период ремиссии длится достаточно долго. Для поддержания ремиссии и устранения отдельных псориатических элементов проводят повторные курсы в поддерживающем режиме.

Примерная цена одной процедуры ПУВА-терапии при псориазе составляет от 1700 до 2500 рублей.

Мнение пациентов

Отзывы больных псориазом, прошедших курс фотохимиотерапии, в основном положительные. Большинство подчеркивает высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений. У многих наблюдалось значительное сокращение выраженности высыпаний в результате прохождения полного курса. Есть и противоположное мнение. Некоторые пациенты пишут на форумах о появлении сильного раздражения, эритемы, усилении зуда и шелушения. Как правило, эти случаи связаны с неправильным подбором дозировки фотосенсибилизирующих средств и чрезмерной длительностью УФ-облучения.

ПУВА-терапия при псориазе: суть и особенности методики

ПУВА-терапия при псориазе – один из самых распространенных способов коррекции недуга, что по-другому называется фотохимиотерапией. Метод ПУВА при псориазе представляет собою объединение действия длинноволнового УФ-облучения с внутренним приемом фоточувствительных средств. Эти медикаменты увеличивают чувствительность кожи человека к УФ-лучам и стимулируют синтез меланина. Лечение псориаза ПУВА-терапией купирует разрастание клеток кожи, тормозит их ороговение и некроз, а также влияет на проницаемость мембран.

Механизм действия

Процедуры ПУВА-терапии зачастую проходят в медучреждениях. Как правило, пациент выпивает препарат Псорален (Метоксален) вместе с обезжиренным молоком за несколько часов до процедуры. Оптимальная фоточувствительность отмечается через 1-3 ч. после употребления средства, поэтому больным выдают его за 2 ч. до сеанса. Дозировка лекарства подбирается исходя из массы тела человека.

Аппарат для ПУВА-терапии – это кабина, оборудованная люминесцентными лампами, синтезирующими длинные УФ-А волны. Есть разные типы подобных установок, что позволяют облучать больного в разных позах, а также дают возможность проводить облучение отдельно головы либо конечностей. Существуют даже небольшие и легкие переносные аппараты, что дают возможность проводить ПУВА-терапию при псориазе в домашних условиях.

Аппарат для ПУВА-терапии

Стоит отметить, что активность фоточувствительного препарата (псоралена либо фотосенсибилизатора) отмечается в кожных покровах лишь после воздействия на них УФ-излучения. Вследствие активности псораленов приостанавливается деление клеток на уровне ДНК. Вдобавок они насыщают клетки кислородом, стимулируют синтез арахидоновой кислоты и устраняют процессы ороговения кожных покровов.

В то же время УФ-лучи оказывают бактерицидный эффект, активируют продуцирование меланина, повышают кровоток в коже и способствуют процессам восстановления. Вдобавок незначительные дозы УФ-излучения активизируют местный иммунитет кожи. При многих патологиях кожных покровов, после принятия солнечных ванн стихает неприятная симптоматика. Еще УФ-волны способствуют синтезу витамина D, что ответственен за усвоение Ca, нормальный сон и вес. Параллельный прием псораленов и УФ-лучей повышает их взаимоэффективность.

Разновидности ПУВА-лечения

Существует 3 типа ПУВА-лечения:

  • ванны;
  • системная терапия;
  • местное (локальное) лечение.

При терапии ваннами пациент вначале принимает ванну с растворенными в ней фотосенсибилизаторами. И только через 15 минут приступает к облучению.

Системная терапия подразумевает предварительный прием псораленов (за 2 ч.) в таблетированной форме, после чего пациент направляется на процедуру УФ-облучения.

При местном лечении на незначительные области кожи наносят кремы или мази, содержащие фотосенсибилизаторы, а после, проводится облучение этих зон посредством небольших портативных аппаратов. Стоит отметить, что возможно комбинирование нескольких видов ПУВА-лечения. Так, зачастую в самом начале практикуется системная терапия, а в дальнейшем переходят к локальному облучению.

ПУВА-ванна

Тем не менее самый популярный вид ПУВА-терапии, предполагает прием фотосенсибилизаторов в таблетках. Зачастую такие препараты состоят из изомеров фурокумариновых веществ, названных псораленом и изопсораленом. Это вещество нерастворимо ни в воде, ни в спирте. Если говорить о препарате Псорален, то он совершенно безопасен, так как имеет растительное происхождение. Как уже упоминалось, действие таких препаратов повышает чувствительность тела к воздействию УФ-лучей, а после облучения ими усиливается пигментация кожи.

Препаратная терапия всегда предварительно согласовывается с доктором. Дозировка медикамента колеблется в рамках от 0,005 до 0,020 г, причем эту дозу выпивают в 2-3 приема. Употреблять лекарство нужно за полчаса до трапезы, вместе с оксидантом торфа, что повышает действенность препарата. Продолжительность курса – 3-3,5 месяца. При необходимости лечение повторяют через 1-1,5 месяца.

Местная ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется при незначительных поражениях кожи, например, при ладонно-подошвенной форме недуга. Также эта методика подходит для пациентов, у которых на фоне системного лечения отмечаются определенные побочные явления (тошнота). Стоит отметить, что при местном применении фотосенсибилизаторов отмечается сокращение их фотоактивности.

Но понижение их дозировки в итоге влечет и устранение побочных эффектов. Вдобавок нужно сказать, что метод отлично подходит для лечения псориаза у детей до 15 лет, а также при наличии в анамнезе у пациента еще и плоскоклеточной формы рака.

Местная ПУВА-терапия

Помимо кремов, в локальной терапии могут применяться эмульсии и растворы псоралена для наружного применения.

Курс лечения ПУВА-терапией при псориазе

Для очищения кожных покровов от бляшек и чешуек вполне хватает 25 сеансов, после чего процедуры прекращают. Однако доктор может назначить периодические дополнительные процедуры, с целью поддержания положительного эффекта. Иногда ПУВА-терапию сочетают с приемом средств, включающих витамин А, и в таких случаях лечение называется ре-ПУВА-терапия.

В домашних условиях

Уже упоминалось, что наличие переносных ПУВА-устройств позволяет проводить процедуры на дому, конечно же, если лечащий доктор одобрил подобный вариант. Тем не менее основная масса специалистов против ПУВА-терапии в домашних условиях, поскольку пациент может ошибиться в дозировке УФ-излучения или лекарства, отклоняться от терапевтической схемы либо пропускать сеансы, но что самое опасное, он может не замечать возникающие побочные эффекты.

Побочные эффекты

Так, при приеме таблеток иногда возникает тошнота. Если этот симптом ярко выражен, то рекомендуется прекратить прием препарата. К тому же внутренний прием псораленов способен спровоцировать:

  • зуд;
  • рвоту;
  • аллергию;
  • депрессию;
  • гипотонию;
  • головную боль;
  • головокружение.

При наружном использовании фотосенсибилизаторов вероятны проявления сухости кожных покровов, зуд, аллергический либо контактный дерматит. Вдобавок от УФ-излучения возможно появление пятен гиперпигментации, ожогов, повреждений глаз, катаракты, преждевременного фотостарение кожи, меланомы, базальноклеточных и плоскоклеточных раковых образований.

Однако не стоит пугаться этого перечня, так как при правильном подходе к лечению большинства из них удается избежать. Самое распространенное явление – это тошнота, которая возникает всего в 10-18% случаев. Как правило, приступы тошноты краткосрочны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этой неприятности нужно пить таблетки псораленов, запивая молоком либо заедая нежирной пищей (блюда из круп, хлебобулочная продукция). Также можно дробить дозу препарата.

При появлении умеренной рвоты специалисты рекомендуют принимать противорвотные препараты мягкого действия. А в сложных случаях уменьшают дозировку фотосенсибилизатора на 10 мг одновременно с этим увеличив дозу УФ-облучения. Еще в 1-20% случаев встречается сухость кожи на второй либо третий день после сеанса. Бороться с ней помогают увлажняющие кремы и смягчающие мази. Более серьезные побочные эффекты ПУВА-терапии указывают на некорректный курс лечения.

Недостатки лечения и противопоказания

Безусловно, как и у любой методики, у ПУВА-терапии есть свои негативные стороны. Во-первых, процедура не излечивает недуг полностью, поэтому со временем требуется повторная терапия. Во-вторых, сеансы в основном проводятся в медучреждениях, что требует многократного и частого их посещения. Более того, после прохождения ПУВА-терапии пациенту нужно ежегодно обследоваться у офтальмолога.

Вдобавок метод имеет свои противопоказания. Он не подходит лицам:

  • с патологиями, что сопровождаются повышенной чувствительностью к свету (альбинизм, красная волчанка, пигментная ксеродерма);
  • с гиперчувствительностью к компонентам фотосенсибилизаторов либо УФ-А;
  • острые инфекционные недуги или рецидивы хронических заболеваний;
  • почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • катаракта либо отсутствие хрусталика;
  • онкологические заболевания;
  • гиперфункция щитовидки;
  • беременность и лактация;
  • болезни НС;
  • гипертония;
  • туберкулез.

К тому же ПУВА-терапия не назначается пациентам, достигшим 55 лет, и нежелательно ее использование в лечении детей, поскольку они не всегда способны понимать и соблюдать инструкции.

Пува-терапия: механизм действия, особенности, показания, отзывы

Многие задаются вопросом: «Пува-терапия – что это такое?». Пува-терапия является уникальным методом, который позволяет избавиться от ряда кожных заболеваний и носит еще одно название — фотохимиотерапия. Особенность данного метода заключается в поочередном воздействии на кожные покровы лекарственных препаратов натурального происхождения и ультрафиолетовых лучей.

Видео -Как выглядит оборудование для пува-терапии

Механизм действия

Пува-терапия – это метод, включающий в себя использование лекарственных препаратов и ультрафиолетового А-излучения, применяемый для терапии псориаза, дерматита, микоза и т.д. В процессе лечения подавляются активированные лимфоциты токсическим способом.

Псоралены являются группой лекарственных препаратов, которые имеют растительное или синтетическое происхождение. Главная особенность таких средств – поглощение световых волн. Наиболее распространенными для лечения кожных заболеваний являются такие препараты, как Метоксален, Аммифурин, Метоксипсорален и др. Но активное действие препаратов начинается только под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Пува терапия при псориазе проводится в специализированных медицинских кабинетах, оснащенных специальным оборудованием для фотохимиотерапии. В таких кабинетах устанавливаются специальные кабины, которые являются источником УФ – лучей, отсюда и другое название — фотохимиотерапия. Их принцип действия сход с солярием. Сегодня производятся различные модификации такого оборудования, где можно регулировать степень облучения. Существует оборудования для облучения только отдельных частей тела.

Это интересно:  Псориаз ногтей у детей: причины, симптомы и методы лечения

Специалисты выступают категорически против проведения пува-терапии при алопеции в домашних условиях. Сегодня в продаже имеются специальные УФ – облучатели, которые можно использовать в домашних условиях, однако, они не обладают должным эффектом. Лечение без контроля врача может стать причиной серьезных осложнений.

Способы лечения

Пува терапия или фотохимиотерапия предполагает использование нескольких способ лечения:

  1. Системный подход. При лечении кожных заболеваний, это наиболее эффективный метод. Он включает в себя использование специальных препаратов и УФ – облучение, которое направляется на пораженные участки тела. Длительность одной процедуры занимает 45 -60 минут, продолжительность курса лечения от 5 до 14 дней в зависимости от заболевания и степени поражения кожных покровов.
  2. Локальный способ. Раствор фотосенсибилизатора наносится на пораженный заболеванием участок кожи, после чего подвергается ультрафиолетовому облучению. Данная терапия имеет высокую эффективность (до 85%), уже после прохождения 4-6 процедур могут быть первые признаки регресса заболевания. Данный метод больные переносят хорошо, он не вызывает привыкания.
  3. ПАВ-ванна. Для данной процедуры используется раствор псоралена. После принятия пациентом такой ванны, на тело направляется УФ – облучение. Такая процедура обладает хорошим эффектом при лечении псориаза. Дозировку псоралена и время нахождения под УФ – лампой рассчитывает специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и степени тяжести заболевания.

Преимущества

Пува терапия обладает рядом преимуществ при лечении кожных заболеваний:

  • эффективность лечения как при локальном заболевании, так и при системной форме;
  • положительный эффект комбинированного лечения, потому что, такая пува-терапия при псориазе снижает воздействие токсичных препаратов на организм и ликвидирует риск возникновения каких-либо осложнений;
  • хорошая переносимость пациентами в любом возрасте;
  • процесс не вызывает привыкания, поэтому при повторном лечении уже через несколько процедур происходит очищение пораженной кожи на 60-70%.

Пува-терапия для лечения псориаза назначается на любой стадии заболевания, в том числе и в период прогрессирующего течения болезни.

Но данный метод имеет и ряд характерных недостатков:

  • вся процедура проходит в медицинском учреждении под контролем специалистов, поэтому разового посещения будет недостаточно, а регулярное может вызвать трудности со временем у пациента;
  • данная методика не исключает появление рецидива через какой-то промежуток времени, поэтому ее могут назначать неоднократно.

Показания и противопоказания

У многих пациентов возникает вопрос о том, что такое пува-терапия, и в каких случаях она применяется? Показания:

  1. Чаще всего данная методика используется для лечения псориаза бляшечной формы ступней и ладоней. Пува-терапия на практике показывает хорошие результаты в лечении данного недуга. Лечение направлено на блокировку размножения клеток, которые являются источником сыпи на кожных покровах. В результате бляшки останавливаются в развитии, а через некоторое время и вовсе исчезают.
  2. Микоз грибкового типа и атопический дерматит.
  3. Витилиго. Терапия используется и у пациентов, поражение кожных покровов которых достигает 25-30%.

Пува-терапия при псориазе в домашних условиях не проводится. Весь лечебный процесс выполняется только в медицинском учреждении под наблюдением лечащего врача. Препараты назначаются местно или внутрь, через 2-3 часа пациент должен пройти облучение УФ – лампой. Курс лечения определяет врач, это примерно от 10 до 30 сеансов.

Но, у комплексной и локальной фотохимиотерапии имеются противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость активного вещества – псоралена;
  • наличие каких-либо злокачественных новообразований;
  • красная волчанка;
  • альбинизм;
  • беременность и период лактации;
  • псориазепигментная ксеродерма.

Если у пациента светлая кожа и имеются какие-либо кожные заболевания помимо основного диагноза, например, акне, то врач может запретить использовать данный метод. С особой осторожность пува-терапию назначают при катаракте, уремии и заболеваниях почек. Поискать альтернативный метод лечения рекомендуется и пациентам с низким иммунитетом, заболеваниями сердечно – сосудистой системы и при варикозном расширении вен.

Ванны ПУВА

В России пува – ванны используется менее 10 лет. Это молодая процедура, которая еще не получила широкого распространения в медицине. Фотосенсибилизирующий препарат-раствор Аммифурина (3%). Реже используется Метоксалена в капсулах, которые растворяют в воде. Данный метод терапии назначается пациентам, у которых при приеме внутрь псоралена проявляются побочные эффекты. Дополнительно могут использоваться ароматические ретиноиды для пациентов, которые имеют онкологические заболевания в анамнезе и для детей, которые не достигли 16-летнего возраста.

Пува – ванны показали высокий уровень эффективности при лечении псориаза ладоней и стоп. Данный метод снижает период воздействия УФ – лучей на организм, что минимизирует развитие каких-либо побочных эффектов. Ванны в 95% случаев хорошо переносятся пациентами во взрослом и детском возрасте. Ванны эффективно лечат тяжелую степень псориаза с большой площадью распространения. Это хорошая альтернатива в случае если локальная или комплексная пува-терапия вызывает какие-либо побочные эффекты.

Рекомендуемый график

График лечения составляет только лечащий врач, но оптимальным вариантом является прохождение от 15 до 25 сеансов. Если основная локация псориаза – это ступни и ладони, то лечение занимает намного больше времени и пациентам рекомендуют пройти не менее 30 процедур. Пува ванны – это терапия, которая может выступать как самостоятельным способом лечения, так и в комплексе с лекарственными препаратами.

Эффективность метода

Комплексная и локальная пува-терапия используется в российской медицине несколько десятков лет. За это время практика показала данный метод лечения, как высокоэффективный в борьбе с самыми распространенными дерматологическими заболеваниями, в том числе и тяжелых стадиях псориаза. Пува-терапия будет необходима и в том случае, если другие методы лечения не дают должного результата. Для того чтобы результат сохранился надолго, особенно, при лечении серьезных дерматологических заболеваний, после прохождения основного курса лечения, необходимо раз в полгода проходить профилактические курсы пува-терапии, которые включают в себя 3-5 сеансов.

Мнение пациентов

В 80% случаев использования пува-терапии для лечения кожных заболеваний, отзывы пациентом исключительно положительные. В первую очередь все подчеркивают эффективность метода и отсутствие каких-либо осложнений после прохождения курса лечения.

Небольшое количество негативных отзывов связано с появлением шелушения, раздражения кожи, усилением зуда. Но, подобные отзывы поступают от пациентов, которым была неправильно подобрана дозировка псоралена и УФ – облучения. Поэтому данная терапия должна проводиться только в проверенном медицинском учреждении с практикой в данной области.

Видео — Пува-терапия при псориазе

Эффективная, но рискованная пува терапия при псориазе

ПУВА терапию при псориазе используют для того, чтобы побороть тяжелые формы болезни. В чем особенности этого метода светолечения? Пациентам полезно узнать о терапевтических эффектах и об опасностях ПУВА терапии.

Терапия двойного действия

Фотохимиотерапией (ФХТ), или ПУВА-терапией называют радикальный метод лечения псориаза. Эта процедура состоит из двух этапов:

  1. Псориатиков подвергают воздействию медицинских препаратов на основе псоралена – вещества, усиливающего чувствительность кожи к свету.
  2. С помощью специальных ламп кожу пациентов облучают длинноволновым ультрафиолетом типа А, входящим в состав солнечного света. Длина волны при этом составляет от 360 до 370 нм.

Препараты псоралена или фотосенсибилизаторы усиливают медицинский эффект ультрафиолета. В результате сеанса ФХТ:

  • кожа обеззараживается;
  • снижается активность кожного иммунитета;
  • спадает воспаление;
  • замедляется рост эпидермальных клеток;
  • стимулируется выработка меланина, цветного кожного пигмента.

Дерматологи назначают ПУВА-терапию тем пациентам, у которых более 20% кожного покрова подвержены кожному недугу. Такое лечение также показано людям, страдающим от следующих видов псориаза:

Различают три вида ПУВА терапии для лечения псориаза. В борьбе с заболеванием применяются:

  1. Системная фототерапия псориаза. При ней за 3 часа до полного облучения УФ псориатику нужно запить молоком таблетированный Псорален.
  2. Локальная фототерапия. На псориатические очаги наносятся мази или лосьоны с псораленом. Затем бляшки облучают УФ.
  3. Ванны с раствором Псоралена, в который погружается пациент. При полном облучении тела это более безопасная альтернатива таблеткам. Если бляшками покрыты ладони и стопы человека, врачи рекомендуют ванны с последующим местным облучением.

В зависимости от состояния пациента и от типа заболевания, курс лечения включает от 15 до 40 процедур. Стоимость одного сеанса – от 500 до 4000 рублей.

Домашняя фотохимиотерапия

После консультации врача и предварительного обследования пациенты, которым назначили ПУВА терапию, могут проводить лечение в домашних условиях. Для этого следует приобрести ультрафиолетовую лампу и купить препараты псоралена, которые в аптеках отпускаются строго по рецептам. Однако лечение, проходящее без контроля медицинского персонала и вне специального учреждения, с высокой вероятностью окажется бесполезным или даже опасным.

Важно! Врачи категорически против использования ФХТ в домашних условиях. Для чувствительной кожи псориатиков это чревато, как минимум, ожогами.

Опасности ПУВА терапии

Химическая фототерапия при псориазе вызывает множество побочных эффектов. Организм пациента может остро отреагировать:

  • тошнотой;
  • головокружением;
  • обильным потоотделением;
  • головной болью.

Через 2 дня после процедуры могут проявиться признаки солнечного ожога и кожный зуд. Порой ПУВА терапия приводит к таким состояниям:

  • воспаление волосяных луковиц;
  • гипертрихоз, оволосение лица;
  • герпесные высыпания.

Среди хронических эффектов от фотолечения псориаза – слепота и катаракта. Помимо этого, возможны и другие проявления:

  • фотостарение кожи;
  • актинический кератоз;
  • лентиго.

Длительное фотохимическое лечение псориаза повышает риск возникновения рака кожи.

Кому противопоказана фотохимиотерапия?

ПУВА терапия вредна для детей. Такое лечение противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях:

  • красная волчанка;
  • беременность;
  • кормление ребенка грудным молоком;
  • пигментная ксеродерма;
  • высокая светочувствительность;
  • сахарный диабет;
  • слабый иммунитет.

ПУВА терапия опасна для пациентов, которые перенесли злокачественные заболевания эпидермиса. ФХТ ухудшает состояние тех, кто страдает:

  • недугами печени;
  • болезнями почек;
  • буллезными заболеваниями;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • катарактой;
  • афакией.

К ПУВА терапии не допускают людей, когда-либо лечившихся ионизирующим излучением или мышьяком.

Фототерапия без химии

Существуют менее рискованные, чем ФХТ методы светолечения. При каждом из них кожу облучают ультрафиолетом. К таким видам фототерапии относятся средневолновая и селективная. В отличие от фотохимиотерапии при этих видах фототерапии псориатикам не требуется принимать препаратов, повышающих восприимчивость к свету.

Средневолновое светолечение

При средневолновой фототерапии псориатические бляшки подвергаются влиянию ультрафиолетового излучения средней волны, длина которой составляет от 280 до 320 нм. Такой тип излучения также известен как УФБ, ультрафиолет типа Б. Существует два типа лечения с помощью УФБ:

  1. Узкополосная УФБ терапия, при которой применяют лампы, излучающие волны длиной 311 нм.
  2. Широкополосная УФБ терапия, в которой задействованы лампы с излучением от 280 до 315 нм.

Узкополосная терапия считается более эффективной, чем широкополосная.

Секреты селективной фототерапии

При селективной фототерапии (СФТ) псориаза на бляшки воздействуют комбинацией из двух видов излучения – средневолнового и длинноволнового ультрафиолета. Этот метод применяют в борьбе с умеренными формами псориаза.

Курс лечения составляет от 20 до 30 сеансов, по 5 процедур в неделю. СФТ помогает справиться с недугом в 90% случаев. Лечение проводят исключительно в медицинских учреждениях.

Инфракрасное излучение

При фотодинамической светотерапии на человека воздействуют сочетанием инфракрасного излучения и фотосенсибилизаторов, например, геля «Фотодитазин». Средство наносят на пораженные псориатическими бляшками участки кожи, которые впоследствии облучаются. При этом пациент может почувствовать жжение или боль.

Это интересно:  Аспириновая астма: симптомы, лечение

Для справки! Инфракрасные лучи не влияют на здоровые ткани, не тронутые фотосенсибилизаторами. Однако в целях предосторожности пациентам, проходящим фотодинамическую терапию, нужно избегать солнечного света и защищать глаза во время сеанса.

Эффект становится заметен на 5 день после процедуры. Такого рода лечение увеличивает период ремиссии и делает последующие обострения псориаза менее сильными и продолжительными.

Отзывы пациентов, испытавших на себе действие ФХТ

Псориаз относится к неизлечимым заболеваниям, однако фотохимиотерапия помогает на время забыть о болезни. До 85% псориатиков, лечившихся с помощью ФХТ, отмечают долгую ремиссию. При всей эффективности метода, практически все люди ощущают на себе его негативные побочные эффекты. Поэтому отзывы неоднозначны.

Для меня ПУВА – единственное спасение! Избавляет от недуга более, чем на полгода. Вместо таблеток я лежу в ванне с раствором. После 10 процедур даже дежурные бляшки исчезают.

Татьяна Казинова, г. Мурманск.

После 3 сеансов мои высыпания стали ужасными. Зрение за неделю село на минус 1,5. Я восстанавливалась несколько лет. ПУВА терапия – самое страшное зло, с которым я столкнулась!

Зульфия Чакбарова, г. Тюмень.

После ФХТ забыла о болезни на 5 лет, все прошло полностью, ничего не беспокоило. Загорела, кожа стала чистой – красота! Единственный минус: теперь от солнечного света недуг активизируется.

Что такое ПУВА терапия и как она может помочь при псориазе?

Псориазом является заболевание неинфекционного характера, которое поражает кожу. В последнее время врачи считают, что причина возникновения псориаза кроется в иммунной природе организма человека. На поверхности кожи образуются красные пятна, которые сливаются в бляшки. Эти места имеют сухую и приподнятую поверхность. Прекрасных результатов добилась ПУВА терапия для лечения псориаза.

Что такое ПУВА терапия?

ПУВА – это аббревиатура из двух английских слов Psoralens и UltraViolet A. Лечение происходит благодаря специальному фотопрепарату, который воздействует на инфекцию с помощью УФ-излучения. Эта методика работает не только при лечении псориаза, но и при других заболеваниях, связанных с повреждением кожи.

ПУВА терапия помогает остановить чрезмерное разрастание клеток. Вместе с облучением пациент должен принимать препараты, которые повышают чувствительность организма к УФ лучам. При этом препараты провоцируют выработку организмом меланина.

Принцип проведения ПУВА терапии

ПУВА процедуры осуществляются только в медицинских клиниках. Пациенту необходимо принять специальный препарат – псорален, не менее, чем за два часа до облучения. При этом необходимо соблюдать специальную диету. Время облучения зависит от степени поражения кожи, уровня потемнения и пигментации. С приемом псораленов действие ПУВА аппарата существенно увеличивается.

Количество сеансов терапии зависит от тяжести заболевания, появлениях новых очагов заражения кожи, а также наличия побочных эффектов на какой-либо компонент терапии. В среднем лечение длится до двадцати пяти сеансов. После окончания курса назначаются поддерживающие состояние ремиссии препараты.

Типы процедуры

Виды ПУВА процедур:

  1. ПУВА ванны. Технология данной процедуры проста: пациент находится в ванне с растворенным псораленом. После ванны он обучается УФ-волнами, но время сеанса сокращается;
  2. Локальная терапия. На пораженные участки тела пациента наносятся псоралены, а после начинается воздействие УФ-излучением. Данный вид используется при облучении определенных участков кожи;
  3. Системная терапия. Пациент принимает псоралены в виде капсул.

Терапия длится до 25 сеансов, примерно по 3 процедуры в неделю. При необходимости врач продлевает лечение.

Для необходимого УФ-облучения были созданы специальные кабинки, в которые встроены люминесцентные лампы. Именно эти лампы предоставляют излучение волнами нужной длины. Аппараты по облучению бывают для стоячего, лежачего состояния и при облучении определенных участков тела.

Показания и противопоказания к ПУВА терапии

ПУВА терапия успешна практически во всех видах псориаза, если поражено не более тридцати процентов кожи. Лечение выбирается в том случае, когда другие методы не дали необходимых результатов. Хоть ПУВА и имеют большое количество положительных отзывов, но существует и ряд противопоказаний. Например, достаточно тяжело подобрать правильную дозу облучения пациента, при большем воздействии можно усугубить заболевание.

Лечение псориаза возможно на любой стадии формирования.

Преимущества и недостатки ПУВА терапии

Лечение ПУВА имеет ряд плюсов и минусов. К преимуществам относятся:

  • Высокая успешность лечения, до 85% независимо от степени тяжести;
  • Быстрота результата. После посещения пяти процедур пациент видит результат, заметно очищенная кожа;
  • Высокая степень полного выздоровления или длительная ремиссия. Ремиссия наступает на 5-6 месяцев, иногда на несколько лет;
  • Не нужно ложиться в больницу для лечения. Необходимо только посещать процедуру;
  • Не вызывает привыкания и зависимости;
  • Получение слабого, ровного загара;
  • Легкость процедуры.

К недостаткам относятся:

  1. Неполное выздоровление. После окончания ремиссии болезнь возвращается;
  2. Аллергия;
  3. Вредное влияние псораленов на ЖКТ, почки, печень;
  4. Запрещается проведение терапии детям младше двенадцати лет, беременным и кормящим женщинам;
  5. Частое посещение клиник.

Побочные действия

Во время проведения облучения пациенты могут испытывать побочные эффекты процедуры. Из-за приема псораленов больные часто жалуются на тошноту и даже рвоту. К тому же наблюдаются проблемы с ЖКТ. Возможно появление зуда кожи, аллергии на компоненты препарата, повышенное давление, головная боль, депрессия.

Самыми опасными считаются ожоги от ультрафиолетового аппарата, появление меланомы, образование рака кожи.

УФ-излучение имеет негативное влияние на глаза человека, обычно это проявляется в ухудшении зрения и появлении катаракты. Но не стоит пугаться такому количеству побочных действий от сеансов. Практически все лекарства и процедуры имеют множество побочных реакций организма.

Например, рак кожи и появление меланом обычно возникает при частом использовании УФ-облучения, а также при повторных курсах лечения. Сухость кожи, жжение проявляется через несколько дней после проведения процедур. Устранить это можно при помощи мазей с успокаивающим действием. При тошноте, рвоте и проблемах с ЖКТ рекомендуется прием кисломолочных и молочных продуктов.

Если побочные действия часто появляются, то следует проконсультироваться с лечащим врачом для коррекции лечения.

Аналоги процедуры

ПУВА терапия при псориазе возможна в горизонтальном и вертикальном положении тела. Но помимо данной терапии существуют и другие ее виды:

  • БУФ-фототерапия. При БУФ терапии используется облучение с помощью УФ-Б излучения. Никаких лекарственных препаратов перед процедурой принимать не требуется. Проведение возможно как на дому, так и в специализированных клиниках. Необходимо проведение в среднем 4-5 сеансов в неделю. Побочными эффектами такой терапии являются ожоги кожи, ожоги роговицы (если не использовались защитные очки), раннее старение кожи, рак кожи. Нежелательно проводить вместе с ПУВА-терапией. Особенно сильно пагубное влияние на кожу проявляется у людей со светлой кожей.
  • Селективная фототерапия. Селективная фототерапия проводится с помощью УФ-лучей средней длины. При ее проведении больному не требуется прием псораленов. Нежелательно совмещать с ПУВА-терапией. СФТ назначается при начальных проявлениях псориаза. Для начала пациенту прописывают 6 процедур в неделю, в среднем необходимо 20-25 сеансов. СФТ терапия разрешается и детям, но только в том случае, если у них нет противопоказаний.
  • ПУВБ-терапия. От ПУВА терапии отличается тем, что используются другие УФ-волны. Недостатком этой терапии считается то, что лучи проникают в кожу не так глубоко.
  • Ре-ПУВА-терапия. Данная терапия является комбинированным методом. Вместе с ПУВА терапией применяются гормональные препараты, которые помогают быстро очистить кожу. Прием препаратов начинается за 7 дней до облучения, а после заметного очищения кожи прием прекращают. Облучение же продолжается и после отмены гормональных препаратов.

Любая из этих терапий имеет свои плюсы и минусы, как и ПУВА. Какое лечение лучше подойдет больному, определит только врач.

ПУВА ванны

ПУВА ванны – это практически та же ПУВА терапия, только с использованием ванн, в которых находится растворенный псорален.

На протяжении долгого периода времени во многих странах Европы такие ванны являются самой эффективной методикой борьбы с псориазом. Единственное отличие в том, что каждая клиника использует разную концентрацию псораленов в воде и разный его вид.

Пациент пребывает в такой ванне разное количество времени. В РФ такая методика применяется не более десяти лет, клиники выбирают 0,3% раствор спирта аммифурина. Расходы на данный препарат отличаются. Все зависит от размера самой ванны (в среднем 100 мл). Иногда вместо аммифурина используется метоксален (50 капсул на ванну).

Данный метод применяется в случае наличия у пациентов большого количества побочных эффектов из-за приема псораленов. К показаниям применения относится наличие рака кожи. Больные, прошедшие данный курс лечения, отмечают высокую эффективность в области нижних конечностей. Курс лечения при этом уменьшается независимо от степени тяжести псориаза.

Советы проведения ПУВА процедур

Рекомендации врачей перед проведением облучения:

  1. Перед процедурой обязательно сообщите медперсоналу об имеющихся аллергиях и заболеваниях кожи, глаз;
  2. Запрещается использование косметических средств, мазей с входящей в состав каменноугольной смолой;
  3. Обязательно посещайте все прописанные процедуры;
  4. Желательно посещать процедуру в одно и то же время;
  5. Между облучениями должно пройти не меньше двух суток;
  6. Желательно воздержаться от употребления спиртных напитков;
  7. Постарайтесь не находится под прямыми солнечными лучами до и после процедуры;
  8. Для мужчин – область паха не должны быть облученной;
  9. Обязательно используйте солнцезащитные очки и крем;
  10. Постарайтесь, как можно чаще посещать дерматолога.

Соблюдение всех этих правил является залогом выздоровления.

ПУВА терапия в домашних условиях

Часто пациенты не хотят посещать специальные медицинские клиники или не имеют возможности для проведения ПУВА процедур. Тогда они интересуются, возможно ли провести процедуру в домашних условиях?

Существуют облучатели, которые можно установить у себя дома, но это необходимо обсудить с врачом. Просалены можно приобрести в аптеке.

В основном врачи против этого и аргументируют тем, что пациенту сложно определить необходимую дозировку облучения и препарата. Но лечение псориаза головы возможно и в домашних условиях. В таком случае макушка головы обрабатывается с помощью специальной УФ-лампы. Во всех остальных случаях самолечение грозит осложнением болезни.

Таким образом, если специалист назначил для лечения псориаза ПУВА терапию, то стоит взвесить все плюсы и минусы данной процедуры. Даже при столь большом количестве положительных отзывов невозможно предугадать реакцию собственного организма на терапию. Главное помнить, что не стоит заниматься самолечением, ведь псориаз – очень серьезное заболевание.

Статья написана по материалам сайтов: 1psoriaz.ru, kozhnyi.com, xtet.ru, helperskin.ru, gribokube.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий